У больного Н., 40 лет, правая половина грудной клетки в ее задненижнем отделе несколько уменьшена в объеме, отстает при дыхании, межреберья слегка втянуты, перкуторный звук от угла лопатки притупленно тимпанический,
 Скачать 1.74 Mb.
|
Текст вопроса1. Дайте определение синдрому «Митральная недостаточность». Укажите основные причины хронической и острой митральной недостаточности. 2. Дайте описание внутрисердечной гемодинамики при митральной недостаточности. Укажите камеру сердца, осуществляющую основную компенсацию при данном пороке сердца. 3. Опишите очерёдность и механизм повышения давления в артериальной и венозной части малого круга кровообращения при митральной недостаточности. Назовите методы инструментальной диагностики, позволяющие её выявить. 4. Опишите подробно аускультативную мелодию митрального стеноза, смещение перкуторных границ относительной сердечной тупости, свойств верхушечного толчка при данной патологии. 5. Что можно сказать о структурных изменениях левого желудочка при митральном стенозе. 1 Митральная недостаточность- порок сердца, при котором возникает обратное движение крови из левого желудочка в левое предсердие во время сокращения желудочков сердца вследствие неполного смыкания створок клапана. Возникает порок в следствии инфекционного эндокардита, системных заболеваний соединительной ткани, ИБС 2 Гемодинамические нарушения при митральной недостаточности обусловлены возвратом части крови из ЛЖ в левое предсердие, что вызывает перегрузку объемом левого предсердия и ЛЖ, которая зависит от объема регургитации. Порок длительное время компенсируется мощным ЛЖ, в дальнейшем развивается дилатация левого предсердия, и оно начинает функционировать как полость с низким сопротивлением. Со временем по не до конца установленным причинам ЛЖ прогрессивно расширяется, повышается диастолическое давление и снижается ФВ. Повышается давление заклинивания в легочных капиллярах и развивается легочная гипертензия и дисфункция ПЖ. С декомпенсацией последнего развивается относительная недостаточность трехстворчатого клапана и появляются признаки правосердечной недостаточности. Длительные нарушения кровообращения приводят к стойким изменениям в легких, печени, почках и других органах. 4 Аускультативно митральный стеноз диагностируют на основании характерной мелодии тонов сердца (ритм перепела) — усиленный (хлопающий) I тон на верхушке сердца и тон (щелчок) открытия митрального клапана, появляющийся через 0,08–0,11 с после II тона. К характерным аускультативным симптомам при митральном стенозе относится диастолический шум, который может возникать в различные периоды диастолы. Область сердца в нижней части грудины часто выбухает и пульсирует вследствие образования «сердечного горба», обусловленного гипертрофией и дилатацией правого желудочка и усиленными ударами его о переднюю грудную стенку. По левому краю грудины в третьем-четвертом межреберье может наблюдаться пульсация выходных трактов правого желудочка, связанная с его гемо-динамической перегрузкой в условиях легочной гипертензии. В области верхушки сердца или несколько латеральнее определяется диастолическое дрожание — «кошачье мурлыканье» 5 При митральном стенозе перемещение крови из левого предсердия в желудочек ускоряется из-за повышения градиента давления между левым предсердием и левым желудочком. Компенсаторно возрастает давление в левом предсердии и желудочке миокард предсердия и желудочка гипертрофируется, полость его расширяется. КомментарииКомментарий: Аня, вопрос 3- ??? 5 вопрос - не верно, ЛЖ при митральном стенозе не гипертрофируется, т.к. он не участвует в патологическим процессе Конец формы Конец формы Конец формы
Начало формы Текст вопроса1. Дайте определение понятию «аортальная недостаточность». 2. Перечислите основные причины, приводящие к развитию данного порока. 3. Опишите гемодинамические изменения при аортальной недостаточности. Почему остро развившаяся аортальная недостаточность обычно опаснее хронической? 4. Какие перкуторные и аускультативные проявления порока можно ожидать при обследовании пациента? 5. Напишите план инструментального обследования больного. Какие методы позволят выявить данный порок? Укажите наиболее информативный метод диагностики аортальной недостаточности. 1 Аортальная недостаточность- это патологическое состояние, при котором, створки аортального клапана сердца, не закрываются плотно. Дефект клапана позволяет крови, протекать обратно из аорты в левый желудочек. 2 Возникает порок в следствии ревматизма, атеросклероза, скв, артрита ревматоидного, травматического повреждения клапана, септического эндокардита 3 Гемодинамические расстройства при аортальной недостаточности определяются объемом диастолической регургитации крови через дефект клапана из аорты обратно в левый желудочек. При этом объем возвращающейся в лж крови может достигать более половины от величины сердечного выброса ад может быть систолическое больше 140, диастолическое 70-60 и ниже Внезапное возникновение острой аортальной недостаточности может привести к отеку легких и/или кардиогенному шоку и смерти. 4 Усиленный и разлитой верхушечный толчок, границы сердца расширены влево и вниз. Над крупными сосудами выслушивается двойной тон Траубе, при надавливании стетоскопом на подвздошную артерию в области пупартовой связки возникает двойной шум Дюрозье. Аускультативно выявляют основной характерный признак: диастолический шум, который начинается сразу за II тоном, нередко заглушая его, постепенно ослабевает к концу диастолы. 5 Электрокардиография обнаруживает признаки гипертрофии левого желудочка Эхокардиографическое исследование позволяет выявить ряд характерных симптомов аортальной недостаточности - увеличение размеров левого желудочка, анатомический дефект и функциональную несостоятельность клапана аорты На рентгене грудной клетки обнаруживается расширение левого желудочка и тени аорты, смещение верхушки сердца влево и вниз, признаки венозного застоя крови в легких С помощью фонокардиографии определяются измененные и патологические сердечные шумы. Так же возможна катетеризация сердца
Начало формы |