У больного Н., 40 лет, правая половина грудной клетки в ее задненижнем отделе несколько уменьшена в объеме, отстает при дыхании, межреберья слегка втянуты, перкуторный звук от угла лопатки притупленно тимпанический,
 Скачать 1.74 Mb.
|
|
1. Опишите проявления гиперосмолярной комы, которая может возникать при сахарном диабете 2 типа. 2. Выберите лабораторные методы исследования, которые необходимо использовать для диагностики этого варианта комы (метод исследования и его изменения, характерные для диабетической комы). 3. Назовите основные отличия гиперосмолярной комы от гипергликемической комы. 1. Выраженная относительная недостаточность инсулина (при диабете II типа) может приводить к особом, типу острой декомпенсации, вплоть до гиперосмолярной комы. За несколько дней до развития комы у больного нарастают проявления декомпенсированного сахарного диабета: полиурия, жажда, сухость кожи и слизистых, слабость, снижение массы тела. Отмечаются проявления дегидратации: снижение тургора кожи, тонуса глазных яблок, снижение АД и температуры тела. Характерны очаговые симптомы - нистагм, гемипарез, иногда судорожные припадки. 2. Основными показателями при этой коме являются: концентрация глюкозы в крови, уровень кетонов плазмы и ее осмолярность. В крови отмечается крайне высокий уровень гликемии и осмолярности, кетоновые тела не определяются. Общий клинический анализ крови Лейкоцитоз: < 15000 – стрессовый, > 15000 – инфекция Общий анализ мочи - массивная глюкозурия, протеинурия Биохимический анализ крови - высокая гипергликемия, кетонемии нет Высокая осмолярность плазмы: > 320 мосмоль/л 3. Гипергликемическая кетоацидотическая кома – это острая декомпенсация СД, развивается вследствие резко выраженной инсулиновой недостаточности.Изменения в анализах крови и мочи при диабетическом кетоацидозе: кетоновые тела в плазме крови больше 5ммоль/л, кетонурия ++, глюкоза в плазме крови больше 13ммоль/л до 20 ммоль/л Некетоацидотическая гиперосмолярная кома также развивается вследствие острой декомпенсации СД. В ее основе лежит резкое снижение уровня инсулина и потеря жидкости организмом, нет избыточного образования кетоновых тел и ацидоза. В общем анализе крови отмечается повышение уровня гемоглобина и гематокрита за счет уменьшения объема плазмы. Ацетона в моче нет. Глюкоза в плазме крови больше 30ммоль/л
1. Опишите клиническую картину гипертиреоидного криза (гипертиреоидной комы): a) Жалобы b) Осмотр c) Перкуссия d) Пальпация e) Аускультация 2. Какие ситуации провоцируют гипертиреоидный криз? 3. План лабораторного обследования. Кратко напишите, для чего проводится каждое исследование. 4. План инструментального обследования. Кратко напишите, для чего проводится каждое исследование. 1. a)Жалобы: на повышенную раздражительность, нервозность, плаксивость, чувство "кома" в горле при волнении, потливость, дрожание рук, постоянные сердцебиения, иногда боли в области сердца колющего характера b)Осмотр: наблюдается лихорадка, состояние нервного возбуждения. c) Перкуссия: в норме d) Пальпация: щитовидная железа равномерно, диффузно увеличена, пальпируется на боковых поверхностях шеи, эластической консистенции, с ровной поверхностью, безболезненная e) Аускультация: в норме 2. Усугубление течения гипертиреоза стрессовые ситуации, оперативные вмешательства, хирургические процедуры способны спровоцировать усиление выработки йодированных гормонов, инфекционные болезни. Провоцирующими факторами становятся метаболические осложнения сахарного диабета. Тиреоидные гормоны производятся активнее при кетоацидозе, гиперосмолярной коме и гипогликемии из-за введения больших доз инсулина. Внешние факторы, стимулирующие секрецию гормонов: отмена или изменение дозировки антитиреоидных лекарств, терапия радиойодом, рентгенологические обследования с использованием йодовых контрастов, лечение раствором йодида калия итд. 3. Проводятся исследования гормонов и уровня глюкозы крови. Для криза характерно повышение содержания тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3); уменьшение концентрации тиреотропина (ТТГ) и кортизола. Зачастую можно обнаружить гипергликемию, сниженный уровень холестерина. 4. КТ шеи с целью диагностики осложнений (медиастинита, флегмоны шеи, свищей щитовидной железы с трахеей) Сцинтиграфия ЩЖ - исследование скорости поглощения йода для уточнения причин гипертиреоза Рентген грудной клетки для оценки степени компрессии дыхательных путей и кровеносных сосудов УЗИ щитовидной железы для оценки ее размеров, структуры и других параметров.
1. Опишите клиническую картину ревматоидного артрита. 2. Чем он клинически отличается от ревматического артрита? 3. Напишите методы лабораторной диагностики ревматоидного артрита (метод исследования – характерный результат). 4. Назовите методы инструментальной диагностики при этом варианте артрита (метод – результат). 5. Какой прогноз при данной патологии суставов? 1. Клиническая картина представлена в основном признаками воспаления синовиальной оболочки суставов, поражаются мелкие суставы кистей и стоп - пястно-фаланговые,проксимальные межфаланговые. В период обострения и по мере прогрессирования заболевания выраженная деформация суставов, нарушение их функции. Сопровождается появлением болей в суставах, которые обычно усиливаются к утру или ночью и часто сочетаются с утренней скованностью. Наиболее типичным признаком воспаления является припухлость сустава. Еще одним важным признаком артрита является локальная болезненность, которую можно зафиксировать при пальпации сустава 2. У ревматоидного артрита медленное прогрессирование, нарастающие, у ревматического быстрое, причина - аутоиммунные нарушения, ревматического - инфекции перенесенные, основной симптом - умеренный болевой синдром с постепенным развитием воспаления, ревматический сопровождается лихорадкой и острой болью, осложнения ревматоидного ограничения в движении, деформация суставов, ревматического - поражение дыхательной и сердечно-сосудистой систем, окончательное излечение от ревматоидного артрита невозможно 3. В общем анализе крови обращают внимание на уровень гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ - чтобы выяснить выраженность воспалительного синдрома. В биохимическом анализе крови изучается уровень фибриногена, СРБ, гаптоглобина, сиаловых кислот. специфическими маркерами ревматоидного артрита являются - ревматоидный фактор в крови, АЦЦП, антинуклеарные антитела. количество лейкоцитов, СОЭ в общем анализе крови повышено при высокой активности воспалительного процесса, положителен ревматоидный фактор, повышен уровень циркулирующих иммунных комплексов, увеличение уровня белков острой фазы воспаления 4. Рентгенография - первые месяцы заболевания способна показать только отек мягких тканей, а краевые эрозии, остеопороз, сужение суставной щели могут выявляться к концу первого года заболевания МРТ - позволяет выявить ранние признаки воспаления, обнаруживает эрозии и поражения субхондральной кости Исследование синовиальной жидкости - при экссудативных изменениях суставов, для дифференции РА от артритов другой природы. Свидетельствует о развитии ревматоидного артрита помутнение, желтоватый цвет синовиальной жидкости. Содержание лейкоцитов увеличивается до 50 000/мкл. 5. Сокращает продолжительность жизни, В 2 раза увеличивается риск сердечных заболеваний. Несмотря на лечение, средняя продолжительность жизни пациента около 10 лет с момента начала болезни.Частая причина смерти — почечная недостаточность. В среднем РА сокращает жизнь на 3 - 7 лет из-за высокого риска развития инфекций и желудочно-кишечных кровотечений. Окончательное выздоровление невозможно, однако при качественном лечении состояние заметно улучшается.
1. Дайте определение синдрому «невоспалительное поражение позвоночника». 2. Назовите типичные для этого синдрома жалобы. 3. Приведите примеры заболеваний, для которых характерно невоспалительное поражение позвоночника. 4. Напишите план лабораторного обследования при синдроме невоспалительного поражения позвоночника. 5. Напишите план инструментального обследования при синдроме невоспалительного поражения позвоночника. 1. Невоспалительное поражение позвоночника - связанное с образованием костной ткани в связках и сухожилиях, что постепенно приводит к их окостенению и анкилозу. Наиболее часто отмечается поражение передней продольной связки позвоночника в различных его отделах. 2. Жалобы на дискомфорт,скованность в грудном (реже в шейном и поясничном) отделе позвоночника в утренние и вечерние часы - проявляется в виде затруднения поворотов или наклонов. Наряду с изменениями в позвоночнике болезнь Форестье может сопровождаться болями в локтевых и плечевых суставах, пяточных костях и костях таза. Обычно боли имеют кратковременный характер. Отмечается небольшое усиление кифоза грудного отдела позвоночника, болезненность при пальпации остистых отростков в этом отделе и ограничение подвижности. Иногда дисфагия (вследствие давления шейными остеофитами на пищевод) 3. Может быть спровоцирована хронической интоксикацией, развивающейся при наличии в организме хронического инфекционного заболевания (туберкулеза, хронического тонзиллита, синусита, гнойного отита и т. п.). 4. Лабораторную диагностику проводят с целью исключения воспалительного характера обнаруженных патологических изменений. При этом клинический анализ крови обычно в пределах нормы, ревматоидный фактор и С-реактивный белок не обнаруживаются. Достаточно часто отмечается повышение сахара крови. 5. Дифференциальный диагноз осуществляют на основании клинико-рентгенологической картины - наблюдается оссификация в области передней продольной связки, но процесс обширный, распространенный, с вовлечением трех или более позвонков
Больной З.,48 лет, жалуется на упорный кашель со скудной мокротой слизисто-гнойного характера, одышку, слабость, повышение температуры до 380С. Объективно: справа грудная клетка увеличена, межреберья сглажены, наблюдается ее отставание во время дыхания. Перкуторно справа от нижней трети лопатки притупление перкуторного звука, переходящее в тупость. Дыхание отсутствует. 1. О какой патологии органов дыхания идет речь? Обоснуйте ответ. 2. Как изменится бронхофония и голосовое дрожание при данной патологии и почему? 3. Какие качественные изменения везикулярного дыхания вы знаете? Опишите их. 1. Гидроторакс 2. голосовое дрожание резко ослаблено или не выявляется. бронхофония резко ослаблена 3. Качественные изменения: жесткое дыхание( более грубый вдох и более продолжительный выдох)-наблюдается при резком и неравномерном сужении просвета мелких бронхов и бронхиол вследствие воспалительного отека их слизистой оболочки. Саккадированное дыхание- везикулярное дыхание, фаза вдоха которого состоит из отдельных коротких прерывистых вдохов с незначительными паузами между ними. Выдох обычно не изменяется. Комментарий: 1. нет обоснования!!! см. вопрос. 2. Читайте полностью задание, спрашивается обоснование - Почему? Оценка 3 Больной К., 56 лет, верхушечный толчок в 5 межреберъе, на 1,5 см кнаружи от левой срединноключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая – на 3см кнаружи от правого края грудины, верхняя – 2 межреберъе, левая – на 1,5 см кнаружи от левой срединноключичной линии. 1) Опишите алгоритм определения правой границы относительной тупости сердца, назовите нормальное её значение и оцените эту границу у больного? 2) Оцените полученные результаты перкуссии верхней и левой границ относительной тупости. 3) Предположите причину данного смещения границ у больного. Обоснуйте ответ. 1. Правая граница относительной тупости сердца в норме расположена по правому краю грудины или на 1 см кнаружи от него . 2. Норма левой границы- 5 межреберье на 1.5 см кнутри от левой среднеключичной линии,; норма верхней границы- 3 межреберье по левой окологрудинной линии. 3. Правая граница - дилатация правого предсердия,правого желудочка; верхняя граница-увеличение левого предсердия ,выбухание коноса легочной артерии; левая граница-гипертрофия и дилатация левого желудочка, дилатация правого желудочка. Оценка 3 Больной В., 49 лет предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, шум в ушах. Данные жалобы беспокоят в течение года, около 3 лет страдает геморроем с частыми кровотечениями. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. Печень и селезенка не пальпируются. ОАК: эритроциты – 3,2*10 Т/л, Hb- 69 г/л, ЦП – 0,65, лейкоциты – 6,0*10 Г/л, эозинофилы – 2%, базофилы – 4%, сегментоядерные – 68%, лимфоциты – 22%, моноциты – 4%. ретикулоциты – 3%, тромбоциты – 180*10 Г/л, СОЭ – 20 мм/ч. 1. Укажите изменения в показателях крови. 2. Что могло привести к их появлению? 3. Какой синдром можно выявить у данного больного? 4. Какие изменения эритроцитов в данном случае могут быть дополнительно описаны лаборантом в ОАК ? 1. Изменены: снижены эритроциты( норма у мужчин 4.4- 5.0); понижен Hb ( норма у мужчин 130-160 г/л); ЦП- гипохромия, т.к<0,85 ( норма 0.85- 1.05); эозинофилы 2% (норма 3-9); СОЭ(норма 2- 10) 3. Анемия хроническая постгеморрагическая железодефицитная 4.Снижение в крови эритроцитов обычно влечет за собой и падение уровня Hb. Комментарий: Дарина, 5 вопрос- как изменятся размеры и возможно форма эритроцитов??? Оценка 4 1. Дайте определение синдрому «Митральный стеноз». Укажите основные заболевания, приводящие к его развитию. 2. Дайте описание клинической картины (жалобы, данные объективного исследования, результаты основных лабораторно-инструментальных исследований) у пациента с выраженным митральным стенозом. 3. Опишите механизм развития лёгочной артериальной гипертензии при митральном стенозе. Назовите потенциальные осложнения, связанные с её развитием. 4. Опишите подробно аускультативную мелодию митральной недостаточности. 5. Назовите наиболее диагностически ценный метод инструментальной диагностики и его принципиально важные данные, позволяющие диагностировать митральную недостаточность. 1. Митральный стеноз - сужение левого предсердно-желудочкового отверстия. Основные заболевания , приводящие к его развитию : ревматизм, миксома левого предсердия, инфекционный эндокардит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, относительный митральный стеноз. 2. Жалобы: инспираторная одышка, приступы удушья и кровохарканье, боли в области сердца( чаще всего тупые , давящие ,длительные и не связанные с физ.нагрузкой), тяжесть в правом подреберье , сердцебиение и перебои в работе сердца, которые связаны с тахикардией. Данные объективного исследования: цианоз лица(губ, носа, ушей в сочетании с ярким цианотическим румянцем на щеках в виде "митральной бабочки"), отеки на ногах . Результаты основных лабораторно-инструментальных исследований: электрокардиограмма, эхокардиография, фонокардиограмма(изменение интенсивности I тона , появление добавочного тона, а также появление шумов в диастоле). 3. 4. Ослабленный Iтон на верхушке, акцент II тона на легочной артерии, систолический шум над верхушкой сердца. 5. Электрокардиограмма Комментарий: Дарина, вопрос 5 - экг не метод диагностики порока сердца! ЭхоКГ! вопрос 3-? Оценка 3 1. Дайте определение понятию «аортальный стеноз». 2. Перечислите основные причины, приводящие к развитию данного порока. 3. Опишите гемодинамические изменения при аортальном стенозе. Когда и как развивается относительная митральная недостаточность? Почему ее сложно выявить аускультативно? 4. Какие проявления порока можно выявить при обследовании пациента (жалобы, осмотр, перкуссия, аускультация, пальпация): 1) в стадии компенсации порока; 2) в стадии декомпенсации порока? 5. Напишите план инструментального обследования больного. Какие изменения по данным ЭхоКГ обнаруживают при аортальном стенозе? Укажите наиболее информативный метод диагностики данной патологии. 1. Аортальный стеноз - сужение устья аорты на уровне аортального клапана , затрудняющее отток крови из левого желудочка в восходящую аорту. 2. Причины: кальциноз аортального клапана, аортальный склероз, инфекционный эндокардит 3. Аортальный стеноз затрудняет выброс крови в аорту. В результате возникает компенсаторная гипертрофия ЛЖ. Относительная митральная недостаточность может развиваться за счет расширения левого желудочка при миокардитах, кардиосклерозе, когда ослабевают круговые мышечные волокна , которые образуют мышечное кольцо вокруг предсердно-желудочкового отверстия, а также при поражении папиллярных мышц. 4. Жалобы при аортальном стенозе в стадии декомпенсации: боль в области сердца, потеря сознания, одышка, быстрая утомляемость. Осмотр: бледность кожных покровов. Перкуссия: расширение границ относительной тупости сердца влево, на стадии митрализации порока- рсширение границ вверх и вправо . Аускультация: в области верхушки ослабление I тона , связанное с гипертрофией левого желудочка и удлинением его систолы. Над аортой II тон ослаблен, в случае неподвижности сросшихся створок аортального клапана может вообще не выслушиваться. При пальпации над аортой систолическое дрожание( "кошачье мурлыкание") 5.При ЭхоКГ у основания аорты регистрируется множество интенсивных эхосигналов, которые сохраняются на протяжении всего сердечного цикла. Комментарий: гемодинамику не дописала! 5 вопрос - ??? что мы видим на эхо при аортальном стенозе- как меняется сам клапан, ЛЖ…. Оценка 3 1. Опишите нарушения гемодинамики при недостаточности клапана легочной артерии. Назовите этиологические факторы для развития порока. 2. Опишите клинические проявления порока: Осмотр, перкуссия, аускультация, пальпация. 3. Какие инструментальные методы можно использовать? Кратко опишите предполагаемые изменения. Каким методам отдать предпочтение? 1. При недостаточности клапана легочной артерии во время диастолы часть ударного объема крови возвращается из легочной артерии в правый желудочек, что вызывает его объемную перегрузку, дилатацию, гепертрофию, относительную недостаточность. Этиологические факторы органической недостаточности: инфекционный эндокардит, ревматизм, сифилис. Этиологические факторы относительной недостаточности: митральный стеноз, первичная легочная гипертензия, легочное сердце 2. Осмотр: выраженный цианоз кожных покровов, пальцы в форме барабанных палочек, пульсация в области мечевидного отростка грудины; перкуссия: границы сердца расширены вправо, расширены вправо и границы сосудистого пучка; аускультация: диастолический шум Грэхема-Стилла вдоль левого края грудины; пальпация: положительный сердечный толчок и эпигастральная пульсация. 3. ЭКГ: признаки гипертрофии правого желудочка ЭхоКГ: выявление диастолической регургитации из легочной артерии в правый желудочек Рентгеноскопия: выбухание ствола легочной артерии Предпочтение можно отдать ЭхоКГ Оценка 4 Назовите основные этиологические факторы, приводящие к развитию врожденных пороков сердца. Дайте определение дефекту межжелудочковой перегородки (ДМЖП), какие анатомические особенности встречаются при данном пороке? Особенности гемодинамики при ДМЖП. Определите основные клинико-диагностические критерии ДМЖП (жалобы, осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация). Составьте план инструментального обследования больного с ДМЖП и ожидаемые изменения. 1. Наследственная предрасположенность, хромосомные аберрации , вирусные инфекции в первые 3 месяца беременности (краснуха, корь, ветряная оспа), возраст матери, профессиональные вредности матери . 2. Это врожденный порок сердца, характеризующийся наличием дефекта между правым и левым желудочками сердца. 3. При больших дефектах большой объем сброса крови из ЛЖ в ПЖ. При средних дефектах небольшой объем сброса крови из ЛЖ в ПЖ. 4. Жалобы: одышка при физ.нагрузке, склонность к обморокам, быстрая утомляемость , учащенное сердцебиение. Осмотр: поздний цианоз Пальпация: верхушечный толчок смещен влево и вниз- разлитой , усиленный. Перкуссия: границы сердца смещены в обе стороны, больше влево . Аускультация: выслушивается продолжительный систолический шум над всей сердечной областью. Над ЛА- протодиастолический шум. Иногда на верхушке сердца выслушивается короткий диастолический шум наполнения ЛЖ. 5. Инструментальное обследование: ЭКГ: гипертрофия ЛЖ, электрическая ось сердца. Обзорная рентгенография органов грудной клетки: при больших дефектах межжелудочковой перегородки обнаруживает усиление легочного рисунка, усиленную пульсацию корней легких, увеличение размеров сердца Эхокардиография: позволяет выявить дефект межжелудочковой перегородки или заподозрить его по характерным нарушениям гемодинамики. Комментарий: Дарина, гемодинамика не написала!!!! Оценка 4 1.Дайте определение первичной артериальной гипертонии. 2.Дайте определение понятию « гипертонический криз».Перечислите характерные данные при обьективном обследовании пациента с гипертоническим кризом ( жалобы осмотр,перкуссия,пальпация,аускультация) 3.Какие бывают гипертонические кризы? Перечислите органы-мишени при данной патологии 4.Перечислите возможные осложнения при гипертоническом кризе. 5.Назовите необходимые методы дополнительного исследования больного с артериальной гипертонией 1. Первичная артериальная гипертония - повышение систолического выше 140 мм рт. ст. и/или диастолического давления от 90 и более . 2. Гипертонический криз - состояние, вызванное значительным повышением АД, на фоне которого возможны нейровегетативные расстройства, нарушения церебральной гемодинамики, развитие острой сердечной недостаточности. Жалобы: головная боль, шум в ушах, тошнота, рвота, нарушения зрения. Осмотр: гиперемия лица, шеи, тремор рук, усиленное потоотделение. 3. Делятся на криз I типа и криз II типа. Криз I типа : для таких кризов характерно повышение систолического АД, усиление тонов сердца при аускультации, особенно громким становится акцент второго тона на аорте. Кроме того, возможно повышение температуры тела, небольшая гипергликеми. Поражение органов-«мишеней», как правило, отсутствует. Чаще всего этот типа криза носит неосложненный характер. Криз II типа: для таких кризов типично преимущественное повышение диастолического АД. Пульс замедлен или не изменен, уровень обычно также не меняется. Типичным для этого криза является поражение «органов-мишеней». У больных отмечается головная боль ,звон в ушах, зрение и слух ухудшаются. 4. Осложнения: острая гипертоническая энцефалопатия, острое нарушение мозгового кровообращения, острая левожелудочковая недостаточность, острый коронарный синдром. 5. ЭхоКГ, учи почек и надпочечников, рентгенография грудной клетки, калий, натрий в сыворотке крови, мочевая кислота, фибриноген, исследование глазного дна. Оценка 4 Вы обследуете пациента с инфарктом миокарда. Какие Вы ожидаете получить данные при: 1. Сборе жалоб. 2. Осмотре. 3. Перкуссии. 4. Пальпации. 5. Аускультации. Какие методы исследования необходимо провести. Какие Вы ожидаете изменения? Какие осложнения могут развиться у пациента? Дайте краткий письменный ответ по каждому пункту. 1. Жалобы: острая боль за грудиной, одышка, нарушение ритма сердца, чувство страха смерти, холодный пот 2.Осмотр: бледность кожных покровов, возможен акроцианоз, повышенная потливость. 3.Перкуссия: смещение влево левой границы относительной тупости. 4.Пальпация: смещение верхушечного толчка кнаружи и вниз, он становится низким, нерезистентным и разлитым. 5.Аускультация: ослабление первого тона, ритм галопа, систолический шум на верхушке сердца и аорте, различные виды нарушений ритма (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия). 6. ЭКГ -изменения зависят от стадии инфаркта миокарда (ишемическая, повреждения, острая, подострая, рубцовая). Коагулограмма: увеличение АЧТВ, протромбинового индекса. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинопения, лейкопения, повышение СОЭ. 7. Осложнения: синдром Дресслера, острая левожелудочковая недостаточность, острый перикардит, аневризма левого желудочка, кардиогенный шок, разрыв межжелудочковой перегородки и острая митральная недостаточность. Комментарий: почему лейкопения, наоборот -цитоз. Перкуссия, пальпация- изменений может и не быть Оценка 4 1.Дайте определение острому коронарному синдрому (ОКС) 2.Назовите варианты ОКС, которые Вам известны. 3.Составьте план инструментального и лабораторного обследования пациента 1. Острый коронарный синдром- термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. 2. Варианты ОКС: ОКС с подъемом ST -отмечается стойкая ишемия и полное закрытие просвета одной из венечных артерий. Состояние соответствует диагнозу "инфаркт миокарда". Подъем ST выше изолинии на ЭКГ - неблагоприятный признак. ОКС без подъема ST- на ЭКГ определяются патологические изменения зубца T. Такой диагноз соответствует нестабильной стенокардии, либо мелкоочаговому инфаркту миокарда без зубца Q. 3. ЭКГ-для коронарного синдрома характерна элевация ST более 0,2-0,25 мВ либо его депрессия в грудных отведениях. Первый признак ишемии миокарда - остроконечный высокий зубец Т. Сцинтиграфия миокарда- при остром повреждении миокарда- накопление 99 mTc-пирофосфата в зоне повреждения. Биохимические маркеры -наиболее точный метод определения повреждения миокарда , благодаря которому можно определить в крови высокоспецифичный тропонин T или I. Для подтверждения диагноза достаточно установить повышенный уровень тропонина однократно. Оценка 5 Больной Л., 38 лет, жалуется на одышку с преимущественным затруднением выдоха, кашель. После отхождения мокроты (“с ложку”) наступает облегчение. Перкуторно над легкими – коробочный звук, дыхание ослабленное везикулярное, рассеянные сухие хрипы. Мокрота: слизистая, стекловидная, вязкая, в ней спиралевидные образования до 5 – 7 мм. Микроскопия: лейкоциты – 30 – 40 в п/з, преимущественно эозинофилы, цилиндрический эпителий, нити фибрина, кристаллы Шарко-Лейдена. 1. Для каких заболеваний характерна такая мокрота? 2. Что представляют собой спирали Куршмана и кристаллы Шарко – Лейдена? 3. Какая форма грудной клетки будет у данного пациента и почему? 4. Какие изменения будут у данного пациента при спирографии? 5. Как изменяется у данного пациента подвижность нижнего легочного края ? 1. Бронхиальная астма 2.Спирали Куршмана представляют собой беловато-прозрачные штопорообразно извитые трубчатые образования, сформировавшиеся из муцина в бронхиолах. Спирали Куршмана появляются в мокроте при спазме бронхов, чаще всего при бронхиальной астме, реже при пневмонии, раке легкого. Кристаллы Шарко-Лейдена, образовавшиеся при распаде эозинофилов, состоят из белков. Они наиболее характерны для бронхиальной астмы и аллергических состояний. 3. Бочкообразная форма грудной клетки . Межреберные промежутки расширены, горизонтальны, участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки, плечевого пояса, брюшного пресса. 4. Снижение значений ОФВ1, уменьшение ФЖЕЛ 5. Увеличение высоты стояния верхушек и полей Кренига Оценка 4 Вы обследуете пациента с гидротораксом справа (выпот около 3300 мл). Какие Вы ожидаете получить данные при: 1. Сборе жалоб. 2. Сборе анамнеза заболевания. 3. Осмотре. 4. Перкуссии. 5. Пальпации. 6. Аускультации. |