У больного Н., 40 лет, правая половина грудной клетки в ее задненижнем отделе несколько уменьшена в объеме, отстает при дыхании, межреберья слегка втянуты, перкуторный звук от угла лопатки притупленно тимпанический,
 Скачать 1.74 Mb.
|
|
Сопоставьте клиническую картину: 1) полного обтурационного ателектаза нижней доли правого легкого; 2) компрессионного ателектаза правого легкого при гидротораксе и 3) нижнедолевой пневмонии во 2-й стадии по следующей схеме (дайте краткое описание): 1. Жалобы. 2. Осмотр. 3. Перкуссия. 4. Пальпация (голосовое дрожание). 5. Аускультация. Найдите отличия для каждого варианта патологии. Кратко опишите.  1) полного обтурационного ателектаза нижней доли правого легкого 1. Жалобы: одышка, обычно инспираторная, усиливается при физ нагрузке, другие жалобы (кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке) зачастую характеризуют заболевание, на фоне которого развился ателектаз 2. Осмотр: цианоз, уменьшение пораженной половины грудной клетки, втяжение межреберий и уменьшение межреберных промежутков, отставание пораженной стороны в акте дыхания 3. Перкуссия: при полном аталектазе нижней доли будет тупой звук, смещение нижней границы вверх на пораженной стороне 4. Пальпация: исчезновение голосового дрожания 5. Аускультация: дыхание не выслушивается в месте поражения, бронхофония не выслушивается 2) компрессионного ателектаза правого легкого при гидротораксе 1. Жалобы: одышка смешанного характера 2. Осмотр: пораженная сторона грудной клетки увеличена в объеме, тахипное, отставание , отставание пораженной стороны в акте дыхания 3. Перкуссия: притупление звука спавшегося легкого, подвижность нижнего края над областью легкого на стороне поражения ограничена 4. Пальпация: эластичность пораженной стороны уменьшена, голосовое дрожание над областью спавшегося легкого усилено 5. Аускультация: дыхание тихое, бронхиальное или ослабленное везикулярное, побочных шумов нет, бронхофония усилена. 3) нижнедолевой пневмонии во 2-й стадии 1. Жалобы: сохраняется повышение температуры, боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле, вдохе, влажный кашель, одышка смешанного характера 2. Осмотр: отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании 3. Перкуссия: тупой перкуторный звук 4. Пальпация: болезненность грудной клетки, снижение эластичности, голосовое дрожание усилено 5. Аускультация: резкое усиление голосового дрожания и бронхофонии, а также выслушивание патологического бронхиального дыхания, влажные звучные хрипы. Т.к. именно в эту стадию наиболее часто вовлекаются в воспалительный процесс плевральные листки и поэтому аускультативно может выявляться шум трения плевры. При полном обт. аталектазе наблюдаем исчезновение голосового дрожания, в двух других патологиях усиление наблюдается, так же при обт. аталектазе дыхание не выслушивается в месте поражения Комментарии Комментарий: 2) 5 пункт- если будет бронхиальное дыхание, то из дополнительных дыхательных шумов- крепитация!
Дайте определение синдрому «легочная гипертензия» (ЛГ). Кратко опишите механизм развития легочной гипертензии на фоне заболевания легких. На фоне какого синдрома чаще всего развивается ЛГ. Опишите изменения, типичные для ЛГ по: 1. Сбору жалоб. 2. Осмотру. 3. Перкуссии. 4. Пальпации. 5. Аускультации. Перечислите методы инструментальной диагностик, которые используются для выявления этого синдрома. Назовите наиболее информативный метод инструментальной диагностики синдрома ЛГ.  Легочная гипертензия – группа заболеваний с прогрессирующим повышением легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии, приводящее к дисфункции правого желудочка и развитию правожелудочковой сердечной недостаточности Механизм: на фоне заболевания легких связан с расстройством альвеолярной вентиляции, вызывающие снижение парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе, связанные с вентиляционными нарушениями альвеолярная гипоксия и гиперкапния вызывают вазоконстрикцию мелких легочных артериол ЛГ развивается почти у всех больных с открытым артериальным протоком, врожденные пороки сердца – сопровождающиеся перегрузкой правой половины сердца большим потоком крови (например, в случае дефекта межпредсердной и межжелудочковой перегородки) 1. Жалобы: одышка, тахикардия, сжимающие боли за грудиной, слабость, утомляемость, возможны головокружения, тяжесть и боль в правом подреберье (вследствие увеличения печени) 2. Осмотр: диффузный цианоз, асцит, отеки ног – возникают вследствие нарастающей недостаточности правого желудочка, вздутие шейных вен и их пульсация, ногти по типу часовых стекол 3. Перкуссия: часто сопровождается пневмониями, притупление перкуторного звука 4. Пальпация: увеличение печени, пульсация эпигастральной области, разлитой сердечный толчок 5. Аускультация: акцент второго тона на легочной артерии, громкий звук закрытия легочного клапана Методы инструментальной диагностики: ЭКГ, ЭхоКГ, катетеризация правых отделов сердца и легочной артерии, ангиопульмонография - позволяет определить проходимость сосудов малого круга кровообращения Наиболее информативным считается ЭхоКГ, тк не только позволяет оценить уровень систолического давления в легочной артерии, но и дает важную информацию о причине и осложнениях
Дайте определение «острому респираторному дистресс-синдрому взрослых» (ОРДСв). Назовите причины появления ОРДСв Проведите детальный осмотр грудной клетки больного с ОРДСв. Опишите изменения, типичные для ОРДСв по: 1. Сбору жалоб. 2. Осмотру. 3. Перкуссии. 4. Пальпации. 5. Аускультации. Перечислите методы инструментальной диагностики, которые используются для выявления ОРДСв. Назовите наиболее информативные из них.  ОРДСв - остро развившаяся дыхательная недостаточность, обусловленная поражением паренхимы легкого, и которая характеризуется некардиогенным отеком легких, нарушениями внешнего дыхания и гипоксией (нехваткой воздуха в организме). Дыхательная экскурсия снижена Основные причины: диффузные инфекции легких; аспирация жидкости; сепсис; отек легких; вдыхание токсичных газов; состояния после пересадки легких; шоковые состояния. 1. Жалобы: нарастающая одышка и гипоксией с повышением давления на вдохе, угнетение сознания - от ступора до комы, цианоз 2. Осмотр: цианоз кожных покровов, на вдохе обычно наблюдается втягивание межреберных промежутков и надгрудинной области 3. Перкуссия: притупленный звук 4. Пальпация: болезненность грудной клетки 5. Аускультация: в начале РДС определяются лишь изменения, характерные для основного заболевания, либо выслушиваются рассеянные сухие хрипы, по мере нарастания отека появляются влажные хрипы Методы инструментальной диагностики: динамическое определение газового состава крови, рентгенографию органов грудной клетки; исследование кислотно-основного состояния; оценку функции внешнего дыхания, в том числе растяжимости легких; . общий и биохимический анализ крови и мочи; ЭКГ; катетеризацию правых отделов сердца (при наличии технических условий). По возможности, необходимо провести компьютерную томографию. При этом выявляют неоднородную картину участков инфильтрации, чередующихся с участками нормальной легочной ткани Наиболее информативным является рентгенография, первая стадия - рентг. признаки диффузного интерстициального отека, вторая - множественные очаговые тени, третья - сливающиеся очаговые тени, четвертая - резко сниженная прозрачность легочных полей, множественные сливающиеся очаговые тени
Назовите основные функции мочевыделительной системы? Назовите функции почек, которые не имеют отношения выделению мочи? Что означает показатель рН мочи? В какой анализ мочи он входит рН мочи? Каковы показатели нормы? Какие выводы можно сделать при смещении рН мочи к уровню 4,0 или к уровню 9,0? Что означает термин «неизменные эритроциты»? Что означает термин «измененные эритроциты»? Для чего характерно и то, и другое? Какой метод исследования показан на рисунке? На какой минуте сделана рентгенограмма? Что Вы можете предположить на этой рентгенограмме?  Основные функции мочевыделительной системы: образование и эвакуация мочи, обратное всасывание витаминов, белка, солей, аминокислот, выведение продуктов метаболизма, токсинов, поддержание кислотно-щелочного гомеостаза, участие в водно-солевом обмене, эндокринная, регуляция артериального давления, обмен веществ, участие в гемопоэзе Функции почек, которые не имеют отношения выделению мочи: регуляция объема циркулирующей крови и внеклеточной жидкости, регуляция постоянства осмотического давления жидкостей организма, регуляция ионного состава плазмы, кислотно-основного состояния, регуляция артериального давления, участвует в поддержании гомеостаза внутренней среды Показатель рН мочи - отражает способность почек поддерживать кислотно-основной баланс организма, входит в общий анализ мочи. В норме рН мочи 5,0 - 7,0. При потреблении пищи богатой белками, реакция мочи сдвигается в сторону кислой, а при потреблении растительной пищи и щелочных минеральных вод – в щелочную к уровню 4,0: при патологии резко кислая реакция наблюдается при лихорадочных состояниях, СД в стадии декомпенсации, голодании, уремии к уровню 9,0: щелочная реакция выявляется при циститах, пиелонефритах, после рвоты и поносов Неизмененные эритроциты – по форме представляют собой двуяковогнутые диски, которые имеют красный окрас и в своем составе гемоглобин. Измененные эритроциты – так называемые щелочные тельца, в состав которых не входит гемоглобин. Визуально они бесцветны и имеют форму кольца. Появление неизмененных эритроцитов при поражении мочевыводящих путей (цистит, уретрит, мочекаменная болезнь), измененных - при нарушении фильтрации через почечный фильтр, при котором повышается его проницаемость. эритроциты в моче появляются на фоне заболеваний почек: острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, рак почки, мочекаменная болезнь, гидронефроз, травма/разрыв почки, на фоне патологии МВС: цистит, наличие камней, травмы мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, рак мочевого пузыря
1. Дайте определение синдрому «почечная артериальная гипертензия». 2. Перечислите причины (этиологические факторы) почечной артериальной гипертензии. 3. Назовите изменения в общем анализе мочи в дебюте почечной артериальной гипертензии и дебюте гипертонической болезни. 4. Составьте план лабораторного обследования пациента при предполагаемой почечной артериальной гипертензии. 5. Составьте план инструментального обследования пациента при предполагаемой почечной артериальной гипертензии. 1. Почечная артериальная гипертензия - систематическое повышение давления - преимущественно диастолического, вследствие заболевания почек. Бывает вазоренальной - нарушается функционирование сосудов органа и паренхиматозной - непосредственно его ткани. 2. Развивается при таких заболеваниях, как хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, гидронефроза, амилоидоз почек, поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани, мочекаменной болезни, врожденной патологии почечных артерий, сдавления магистральных почечных артерий опухолью, кистой, поликистоза почек, простых кист почек. Причина этого заключается в активации ренин-ангиотензионовой системы 3. В анализе мочи выявляется белок, белые и красные кровяные тельца 4. Биохимический анализ крови: на начальных этапах патологических изменений крови не определяется, при сильном уменьшении клубочковой фильтрации возникает снижение уровня общего белка, гипорегенеративная анемия, рост значений азота, мочевины, креатинина и липидов Общий анализ крови: часто выявляет анемию, вызванную недостаточностью выработки эритропоэтина, при воспалительных процессах - ускоренное СОЭ, повышенное количество лейкоцитов Общий анализ мочи: может обнаруживаться белок, характерна эритроцитурия, реже лейкоцитурия 5. Экскреторная урография подтверждает замедление скорости фильтрации – контраст выводится почками значительно дольше. При УЗИ на первых этапах может не отмечаться никаких изменений, при длительно протекающем состоянии размеры органов уменьшаются, их поверхность становится бугристой, деформируется чашечно-лоханочная система. Сцинтиграфия - позволяет определить секреторную функцию проксимальных канальцев. КТ и МРТ - дают возможность оценить состояние аорты и ее ветвей Ангиография - наиболее информативный метод, с помощью которого можно оценить состояние пораженных сосудов Комментарий: что еще нужно назначить в лабораторной диагностике?
1. Дайте определение синдрому «почечная колика». 2. Перечислите этиологические факторы в развитии почечной колики. 3. Опишите характер боли при почечной колике. 4. Какие из методов диагностики почечной колики имеют большее диагностическое значение - лабораторные или инструментальные? Почему? 5. Укажите возможные осложнения почечной колики. 1. Почечная колика - приступ острых болей в поясничной области, который вызывается острой закупоркой верхних мочевых путей, резким нарушением гемодинамики в почке 2. Этиологические факторы: сгустки крови, слизи, гноя, окклюзирующие просвет мочевых путей, камни мочеточника, опухоль, окклюзия мочеточника, почечной лоханки наблюдается при туберкулезе, гнойных процессах в почке, новообразованиях почки и мочеточника, дискинезии мочевых путей, нефроптозе, нефролитиазе, гидронефротической трансформации 3. Боль резкая, распирающая, имеет постоянный, что отличает ее от кишечной и печеночной колики, и схваткообразный характер. Иррадиация болей зависит от локализации конкремента в мочевых путях. Приступ острых болей в пояснице и боковых отделах живота с выраженной иррадиацией на внутреннюю поверхность бедра, паховую область и половые органы 4. Методы диагностики: исследование общего анализа мочи, исследование общего анализа крови, биохимическое исследование крови (определение уровня мочевины и креатинина в крови), УЗИ почек, обзорная рентгенография мочевой системы, экскреторная уронефрография Наибольшее диагностическое значение при первичном обследовании имеет УЗИ(инструментальный) - позволяет увидеть следующие изменения: увеличение размера почки, плотные образования, изменения структуры самой почки, отек ткани, гнойные очаги, увеличение чашечно-лоханочной системы, изменение гемодинамики в почечных сосудах 5. Возможные осложнения почечной колики: болевой шок, пиелонефрит, , уросепсис, длительная задержка мочи, пионефроз, нефросклероз, гидронефроз, сужение мочеиспускательного канала Осложнения при почечной колике связаны прежде всего с обструкцией почки или мочеточника и нарушением оттока мочи
|