У больного Н., 40 лет, правая половина грудной клетки в ее задненижнем отделе несколько уменьшена в объеме, отстает при дыхании, межреберья слегка втянуты, перкуторный звук от угла лопатки притупленно тимпанический,
 Скачать 1.74 Mb.
|
Вопрос 1Выполнен Баллов: 4 из 5  Отметить вопросТекст вопроса1. Дайте определение понятию «аортальный стеноз». 2. Перечислите основные причины, приводящие к развитию данного порока. 3. Опишите гемодинамические изменения при аортальном стенозе. Когда и как развивается относительная митральная недостаточность? Почему ее сложно выявить аускультативно? 4. Какие проявления порока можно выявить при обследовании пациента (жалобы, осмотр, перкуссия, аускультация, пальпация): 1) в стадии компенсации порока; 2) в стадии декомпенсации порока? 5. Напишите план инструментального обследования больного. Какие изменения по данным ЭхоКГ обнаруживают при аортальном стенозе? Укажите наиболее информативный метод диагностики данной патологии. 1. Порок сердца, возникающий из-за сужение устья аорты на уровне аортального клапана, препятствующий нормальному току крови из ЛЖ в восходящую аорту во время систолы. 2. Ревматизм, атеросклероз аорты, кальциноз аортального клапана, инфекционный эндокардит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и т.д. 3. Гемодинамические изменения: концентрическая гипертрофия ЛЖ; диастолическая дисфункция; фиксированный ударный объем; нарушения коронарной перфузии; декомпенсация сердца. Относительная митральная недостаточность развивается из-за расширения полости ЛЖ (аортальное отверстие стенозировано=в ЛЖ скапливается большее количество крови, чем в норме=полость ЛЖ увеличивается=отверстие митрального клапана тоже расширяется, что приводит к неплотному смыканию створок и относительной митральной недостаточности) 4. В стадии компенсации: ощущение сердцебиения, т.к. увеличивается сила сердечных сокращений, головокружение В стадии декомпенсации: боль в области сердца стенокардического характера, потеря сознания, одышка, быстрая утомляемость. Также увеличение печени=боль в правом подреберье и отёки конечностей из-за гипертрофии ПЖ 5. ЭКГ, ЭхоКГ, ФКГ, рентген(?) Наиболее информативный метод - ЭхоКГ, т.к. выявляет утолщение и уменьшение амплитуды раскрытия створок аортального клапана; гипертрофию и/или дилатацию левого желудочка; ускорение линейной скорости кровотока в аорте; увеличение градиента систолического давления между левым желудочком и аортой Вопрос 1Выполнен Баллов: 4 из 5 Отметить вопросТекст вопроса1. Опишите нарушения гемодинамики при стенозе клапана легочной артерии. Назовите этиологические факторы для развития порока. 2. Опишите клинические проявления порока: Осмотр, перкуссия, аускультация, пальпация. 3. Какие инструментальные методы можно использовать? Кратко опишите предполагаемые изменения. Каким методам отдать предпочтение? 1. Нар-я гемодинамики: стеноз клапана легочной артерии( ЛА) - увеличивается нагрузка на ПЖ - гипертрофия ПЖ и дилатация - относительная недостаточность трикуспидального клапана - увеличение нагрузки на ПП - гипертрофия ПП и дилатация - увеличение нагрузки на полые вены Степень стеноза с возрастом увеличивается, т.к. измененный поток крови через суженное отверстие усугубляет деформацию клапана Этиологич. факторы: инфекционный эндокардит, гипертрофическая кардиомиопатия, сифилитические или ревматические поражения, миксома сердца, карциноидные опухоли 2. Осмотр: цианоз, расширение яремных вен шеи, увеличение печени Перкуторно: расширение границ сердца вправо Аускультативно: интенсивный грубый систолический шум над ЛА, который хорошо проводится к верхней части левой половины грудной клетки и на область спины — слева у IV и V грудных позвонков, усиливается на вдохе, расщепление II тона над ЛА Пальпация: расширение яремных вен шеи, увеличение печени 3. ЭКГ - электрическая ось отклонена вправо. Часто определяются признаки гипертрофии и перегрузки ПЖ и ПП рентген - расширение контура ПЖ. ЛА при подклапанном поражении уменьшена, при надклапанном - расширена с выступающей дугой. Аорта часто недоразвита, ЛЖ небольших размеров. Легкие повышенной прозрачности из-за сниженного кровоснабжения, ЭхоКГ - позволяет выявить порок и детализировать анатомическое строение, выявляется утолщение створок клапана с неполным открытием их во время систолы, уменьшением отверстия из-за сращения створок по комиссурам, а также гипоплазия клапанного кольца Наиболее эффективный метод - ЭхоКГ, т.к. у него более высокая диагностическая ценность |