У больного Н., 40 лет, правая половина грудной клетки в ее задненижнем отделе несколько уменьшена в объеме, отстает при дыхании, межреберья слегка втянуты, перкуторный звук от угла лопатки притупленно тимпанический,
 Скачать 1.74 Mb.
|
Вопрос 1Выполнен Баллов: 3 из 5  Отметить вопросТекст вопросаБольной 22 лет. Жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке и быструю утомляемость. С детства выслушивался шум в сердце. Ухудшение состояния отмечает за последний год. При осмотре - бледность кожных покровов. При пальпации определяется дрожание во втором межреберье слева от грудины. Перкуторно смещение левой границы относительной тупости сердца на 2 см влево от ЛСКЛ, расширение сосудистого пучка влево. Аускультативно деятельность сердца ритмичная. Во втором межреберье слева от грудины выслушивается громкий систолодиастолический шум. 1. Какой врожденный порок сердца можно предположить у пациента? 2. Назовите основные симптомы, позволяющие предположить данный врожденный порок сердца? 3. Опишите особенности нарушения гемодинамики в сердце при данном пороке сердца. 4. К какой группе врожденных пороков относится данный порок? 5. Какие осложнения неизбежно возникают у пациентов с этим пороком? 6. Какие дополнительные методы обследования назначите для подтверждения диагноза? 1. Открытый артериальный проток 2. В данном случае на это указывают: громкий систолодиастолический шум слева от грудины, смещение левой границы относительной тупости сердца на 2 см влево от ЛСКЛ, расширение сосудистого пучка влево, во втором межреберье слева от грудины громкий систолодиастолический шум, а также быстрая утомляемость и бледность кожных покровов А также на это могут указывать: усиление верхушечного толчка, пульсация в эпигастральной области, усиление II тона над легочной артерией, «пляска каротид» при большом диаметре протока, тахикардия, тахипноэ, увеличение печени и селезенки 3. При незаращении артериального протока из-за разности давления между аортой и ЛА происходит сброс оксигенированной крови в ЛА и далее в легкие - через сосуды малого круга кровообращения она возвращается обратно в левую половину сердца и аорту ( увеличивается кровоток в малом круге кровообращения и гипертензия в сис-ме ЛА). Кровенаполнение ЛП и ЛЖ увеличено. Величина артериовенозного сброса крови зависит от диаметра протока, разницы показателей давления между аортой и ЛА и соотношения сосудистого сопротивления в малом и большом круге кровообращения 4. Группа ВПС по характеру нарушения гемодинамики и наличию/отсутствию цианоза: без цианоза 5. Частым осложнением незарощения артериального протока является воспаление стенок протока (боталлинит) или в более позднем возрасте его обызвествление 6. ЭКГ, ФКГ, рентген, ЭхоКГ Вопрос 1Выполнен Баллов: 4 из 5 Отметить вопросТекст вопросаБольной К.,34 лет,направлен в клинику по поводу выраженной одышки в покое,давящую боль за грудиной.Начало заболевания связывает с перенесенным гриппом.При осмотре:положение вынужденное-сидит с опущенными ногами,наклонив туловище вперед,лицо одутловатое,цианотичное,набухшие шейные вены.Пульс 100 в минуту. Тоны сердца глухие.Верхушечный толчок не определяется.Границы сердца расширены вправо и влево. 1.Что можно предположить у данного больного? Кратко опишите гемодинамику изменений при данном синдроме. 2.Опишите характерный пульс для этой патологии и опишите механизм его возникновения. 3.Перечислите необходимые лабораторные изменения для подтверждения данной патологии и возможные изменения в них. 4.Перечислите наиболее информативные инструментальные исследования и опишите ожидаемые изменения. 1.Экссудативный перикардит Могут вызвать токсические состояния (уремия), механическое раздражение при трансмуральном инфаркте миокарда, ранения и операции на сердце. Экссудативный перикардит значительно отягощает течение основного заболевания, выступая в клинической картине на первый план. 2. Характерный пульс: "парадоксальный"(ослабление наполнения пульса на высоте вдоха) 3. ОАК: увеличение СОЭ и количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, Дополнительног: повышение уровня альфа-глобулинов, фибриногена, гаптоглобина Рентген: увеличение размеров тени сердца при накоплении в полости перикарда 200- 300 мл жидкости Парецентез: при подозрении на наличие гноя в полости или опухолевое поражение перикарда ЭхоКГ 4. ЭхоКГ: может обнаружить даже небольшое количество (50-100 мл) выпота в перикардиальной полости |