У больного Н., 40 лет, правая половина грудной клетки в ее задненижнем отделе несколько уменьшена в объеме, отстает при дыхании, межреберья слегка втянуты, перкуторный звук от угла лопатки притупленно тимпанический,
 Скачать 1.74 Mb.
|
Вопрос 1Выполнен Баллов: 4 из 5  Отметить вопросТекст вопросаПеречислите методы инструментальной диагностики, по которым можно оценить свойства печени. Краткие ответы давайте по следующей схеме: Метод исследования (название) – что позволяет оценить (выявить). Рентгенография - общая картина, выявление конкрементов в протоках УЗИ - возможность выявить закупорку желчных протоков, оценить размер и структуру печени и желчного пузыря Сцинтиграфия - при выявлении "холодного" или "горячего" очага можно судить о способности накопления радиофармпрепарата КТ/МРТ - пзволяет уточнить данные УЗИ благодаря большей разрешающей способности Лапароскопия - можно визуально оценить поверхность печени и желчного и взять биопсию, а биопсия позволяет верифицировать диагноз Пункционная чрезкожная биопсия печени Спленопортография - контрастирование селезеночной, воротной вены и её внутрипеченочных разветвлений с последующей серийной рентгенографией Вопрос 1Выполнен Баллов: 4 из 5 Отметить вопросТекст вопроса 1. Дайте краткое определение синдрома «портальная гипертензия». Назовите варианты портальной гипертензии. 2. Назовите органы, приводящие к каждому варианту этого синдрома. Назовите самый часты вариант портальной гипертензии. 3. Назовите основные признаки синдрома портальной гипертензии, которые можно получить по (дайте ответ на каждый пункт): a) Сбору жалоб. b) Осмотру. c) Перкуссии. d) Пальпации. e) Аускультация. 4. Назовите причины печеночного варианта портальной гипертензии. Назовите вероятность встречаемости печеночного варианта портальной гипертензии. Назовите изменения, наиболее характерные именно для этого варианта портальной гипертензии. 5. Назовите наиболее важные методы лабораторной и инструментальной диагностики этого варианта синдрома. 1. Портальная гипертензия - синдром повышенного давления в системе воротной вены, вызванный нарушением кровотока в портальных сосудах, печёночных венах и нижней полой вене. Различают предпечёночную, внутрипечёночную, надпечёночную и комбинированную формы 2. Надпечёночная - врожденная аномалия развития и тромбозом воротной вены Внутрипечёночная(самый распространённый вариант) - из-за цирроза печени Надпечёночная - из-за затруднения оттока крови из печёночных вен Комбинированная(смешанная) - из-за развития тромбоза воротной вены у пациентов с циррозом печени 3. а) отсутствие аппетита, тошнота, запоры, "сосудистые звездочки", жалобы на слабость, быструю утомляемость, чувство тяжести и боли в левом и правом подреберьи, увеличение живота б) Увеличение живота из-за асцита, "голова медузы" в) при перкуссии живота определяется свободная жидкость, при перкуссии печени и селезёнки - увеличение их д) пальпация печени: край заострен, плотноэластический, может быть болезненным пальпация селезенки: селезенка пальпируется, плотная, может быть болезненной е) аускультация легких: ослабление везикулярного дыхания и бронхофонии над нижними отделами (гидроторакс) 4. Причины: связана с циррозом печени, реже очаговые склеротические рубцовые процессы в ткани печени Эта форма самая распространённая. Проявляется геморрагическими осложнениями, спленомегалией, расширением вен передней брюшной стенки, асцитом, кровотечением из вен пищевода и желудка 5. Эзофагогастродуоденоскопия: варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка. Ультрасонография органов брюшной полости, общий анализ крови: снижение гемоглобина, количества эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, ретикулоцитоз. Вопрос 1Выполнен Баллов: 3 из 5 Отметить вопросТекст вопроса1. Дайте определение термину «гепаторенальный синдром». 2. Какие заболевания печени могут привести к этому синдрому. 3. Назовите признаки поражения печени, которые выявляются при этом синдроме. 4. Назовите методы инструментальной и лабораторной диагностики, которые необходимо провести для подтверждения этого синдрома. 5. Какие изменения в них характерны для гепаторенального синдрома. 1. Гепаторенальный синдром - это нарушение работы почек, которое развивается на фоне тяжелой патологии печени с портальной гипертензией и связано с уменьшением эффективной фильтрации в клубочковом аппарате 2. Хронические заболевания печени 3. У пациента будут жалобы на отсутствие аппетита, сильную слабость, тошноту и рвоту, жажду. При осмотре выявляется выраженная желтуха, тремор, асцит, отёки, заторможенность больного, апатия, проявления печеночной энцефалопатии, артериальная гипотензия (< 80 мм рт.ст.) с парадоксальной гиперренинемией, гипонатриемия, снижение экскреции натрия с мочой. 4. Инструментальные: УЗИ, доплеровское исследование Лабораторные: общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимия крови 5. УЗИ - исключить обструкцию мочевыводящих путей и заболевание почек Доплеровское исследование - оценивается сопротивление сосудов почек Общий анализ мочи - протеинурия лейкоцитурия, цилиндрурия, прогрессирующее нарастание уровня мочевины и креатинина, калия, снижение выделения натрия с мочой, ацидоз |