У больного Н., 40 лет, правая половина грудной клетки в ее задненижнем отделе несколько уменьшена в объеме, отстает при дыхании, межреберья слегка втянуты, перкуторный звук от угла лопатки притупленно тимпанический,
 Скачать 1.74 Mb.
|
|
Перкуторно определяют аортальную конфигурацию сердца: значительное смещение левой границы кнаружи от левой срединоключичной линии с подчеркнутой талией (силуэт "сидячей утки" или "сапога") и расширение сосудистого пучка. Отмечается ослабление II тона над аортальным клапаном и верхушкой сердца. Характерен диастолический шум, максимум которого выслушивается в точке Боткина— Эрба и на аорте. Обычно это мягкий, дующий протодиастолический шум. 5.Электрокардиограмма Отклонение ЭОС влево, признаки гипертрофии левого желудочка, блокады ножек пука Гиса и ее ветвей, АВ-блокада, экстрасистолия. Эхокардиография Прямые признаки аортальной недостаточности:диастолическое дрожание передней створки митрального клапана, несмыкание створок аортального клапана в диастолу. Косвенные признаки:дилатация полости и гипертрофия миокарда левого желудочка. Рентгенологическое исследование Конфигурация "сидячей утки Оценка 4 1. Дайте определение синдрому «Митральная недостаточность» и «Митральный стеноз». Возможно ли их одновременное возникновение у одного и того же пациента? 2. Укажите причины митрального стеноза. 3. Сравните жалобы, границы относительной сердечной тупости и аускультативную картину при митральном стенозе и митральной недостаточности. 4. Что такое рефлекс Китаева? В чём его защитный смысл? Каковы условия трансформации его в патологический механизм? Каково его отношение митральным порокам сердца? 5. Опишите типичные изменения ЭКГ, рентгенографии ОГП, ЭхоКГ у пациента с митральной недостаточностью. 1. Митральный стеноз- сужение левого предсердно-желудочкового отверстия. Нарушение тока крови из левого предсердия в левый желудочек Митральная недостаточность- неполное смыкание створок митрального клапана во время систолы левого желудочка. Вследствии регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие Да, одновременное возникновение митрального стеноза и митральной недостаточности возможно 2.Этиология: Ревматизм. Миксома левого предсердия. Шаровидный тромб левого предсердия. Синдром Лютембаше (врожденный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия вместе с дефектом межпредсердной перегородки). Системная красная волчанка. Ревматоидный артрит. Инфекционный эндокардит с вегетациями. Склеротическое поражение митрального клапана 3.Границы относительной сердечной тупости: Митральная недостаточность:смещение левой границы влево дилатация ЛЖ, правой границы вправо дилатация ПЖ и вверх верхней границы дилатация ЛП. Митральный стеноз:смещение вправо правой границы дилатация ПЖ и вверх верхней границы дилатация ЛП. 4.Повышение тонуса и спазм легочных артериол-рефлекс Китаева. Из-за повышения давления в лёгочных артериях из 5.Электрокардиограмме Признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка.При развитии легочной гипертензии появляются признаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия. Рентгенография- митральная конфигурация Эхокардиографическое дилатация левых отделов сердца, избыточная экскурсия межжелудочковой перегородки, разнонаправленное движение митральных створок во время диастолы отсутствие диастолического смыкания створок митрального клапана признаки фиброза (кальциноза) передней створки, увеличение полости правого желудочка. Оценка 3 Больной К.,63 года. Жалобы на слабость, головокружение, изменение цвета стула в течение 2-х недель (черный). На коже лица и конечностях определяется точечная геморрагическая сыпь. Периферические Л/у не увеличены. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень на 1,5 см ниже реберной дуги. В анализе крови: гемоглобин 50 г/л, эритроциты 1,2Т/л, ретикулоциты 0,6%, тромбоциты 10 Г/л, лейкоциты 3,1 Г/л, СОЭ70 мм час. В анализе мочи измененные Эр. 7-10 в поле зрения, белок 1,2 г/сут. Коагулограмма без изменений. Вопросы: 1.Выделите основной клинический синдром и укажите вариант нарушения гемостаза. 2. Назовите возможные причины данного синдрома. 3. Составьте план лабораторного обследования и опишите ожидаемые результаты. 4.Какие лабораторные показатели являются основными в постановке диагноза? 1. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Постгеморрагическая анемия, тромбоцитопения, протенурия, гематурия 2. Причины: При нарушении реологических характеристик крови и гемодинамики.: Любой вид шока. Кровопотеря. Интоксикация. Сепсис. Резус-конфликтная беременность. Остановка кровообращения и последующая реанимация. Гестозы. Атония матки. Предлежание плаценты. При изменении свойств крови и при массивном поступлении в кровь тромбопластических веществ: Лейкозы. Эмболия околоплодными водами. переливание несовместимой крови, Септический аборт. Отслойка нормально расположенной плаценты с кровоизлиянием в матку. Приращение плаценты. Разрыв матки. Операции на паренхиматозных органах: матке, печени, легких, простате, почках. Острая лучевая болезнь. Синдром длительного сдавления. Гангрена. При контакте крови с поврежденными клетками и тканями: Атеросклероз. Антенатальная гибель плода. Онкологические заболевания. 3.Основные лабораторные исследования: определение тромбоцитов (при ДВС-синдроме отмечается снижение тромбоцитов во 2, 3 и 4 фазы); время свертываемости крови (норма 5 - 9 минут, в 1 стадию укорочение показателя, в последующие - удлинение времени); время кровотечения (норма 1 - 3 минуты); активированное частичное тромбопластическое время - увеличению во 2 и 3 фазы ДВС-синдрома; протромбиновое время, тромбиновое время Квика, определение активированного времени рекальцификации плазмы - АВР (увеличение во вторую и третью стадию ДВС-синдрома); лизис сгустка (в норме нет, в 3 фазу лизис быстрый, а в 4 фазу сгусток не формируется); фибриноген (норма 2 - 4 г/л, снижается во 2, 3 и 4 стадии); Оценка 4 Первый семестр по пропедевтике Проанализируйте представленную ЭКГ: 1. Определите частоту сердечных сокращений 2. Дайте заключение по данной ЭКГ (укажите ритм сердца)   1. ЧСС= 60\0,74= 81, R-R= 0.74 ЧСС= 60\0,92=65, R-R= 0.92 Синусовая аритмия. 2. Ритм синусовый аритмичный. Экстрасистола из АВ-соединения с предшествующим возбуждением предсердий. Потому что зубец P перед 4 комплексом QRS, а также зубец P отрицательный ( должен быть положительный во 2 отведении P=0.06с PQ=0,12с QRS=0,06с QT=0,28с (ниже нормы) Кометарий: Ритм не синусовый. Зубцы Р в 3 и 4 комплексах разные. Там включился другой водитель ритма Оценка 4 Больная Д., 36 лет предъявляет жалобы на общую слабость, одышку, сердцебиение, тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах. При осмотре выявлено расширение яремных вен, расширение границ сердца вверх и вправо. Аускультативно - ритм перепела. 1. Какую клапанную патологию можно предположить у больной? Опишите методику аускультации сердца. Укажите виды аускультации. 2. Опишите механизм образования I, II, III и IV тонов и места их аускультации. 3. Перечислите общие причины ослабления обоих тонов. Кратко опишите механизм ослабления II тона на аорте. Стеноз Митрального клапана. Потому что стенозу митрального клапана соответствуют данные симптомы. При аускультации сердца клапаны необходимо выслушивать в порядке убывающей частоты и поражения. В пяти точках аускультации. Первый. Митральный клапан у верхушки сердца( область верхушечного толчка). Второй. Клапан аорты во втором межреберье справа от грудины Третий. Клапан лёгочного ствола во втором межреберье слева от грудины Четвёртый. Трёхстворчатый клапан у основания мечевидного отростка грудины. Пятый. Опять клапан аорты в точке Боткина - Эрба. Выслушивают с помощью стетоскопа или фонендоскопа, также прибегают к непосредственной аускультации. 2. 1 тон колебания створок полуприкрытых предсердно-желудочковых клапанов (митрального и трикуспидального) в фазу изометрического сокращения. 2 тон образуется за счет колебаний, возникающих в начале диастолы при захлопывании полулунных створок клапанов аорты и легочного ствола 3 тон обусловлен колебаниями, появляющимися при быстром пассивном наполнении желудочков кровью из предсердий во время диастолы сердца.т 4 он появляется в конце диастолы желудочков и связан с их быстрым наполнением за счет сокращений предсердий. Выслушивается перед I тоном. 3 недостаточности аортального клапана Оценка 4 Вы обследуете пациента с инфарктом миокарда. Какие Вы ожидаете получить данные при: 1. Сборе жалоб. 2. Осмотре. 3. Перкуссии. 4. Пальпации. 5. Аускультации. Какие методы исследования необходимо провести. Какие Вы ожидаете изменения? Какие осложнения могут развиться у пациента? Дайте краткий письменный ответ по каждому пункту. Сбор жалоб: При развитии инфаркта миокарда у больного обычно возникает сильная загрудинная боль, которая не купируется нитроглицерином и длится до 15 мин и более.Характер боли: сжимающая, давящая либо раздирающая. Чаще всего боль иррадиирует в левое плечо и руку, но может отдавать также в шею, нижнюю челюсть, правое плечо и руку, межлопаточное пространство, область живота. При инфаркте миокарда у человека нередко выступает испарина, возникают головокружение или обморочное состояние, тошнота, рвота, расстройство желудка, чувство общего недомогания, сильная слабость, потеря сознания. При осмотре выявляется бледность и высокая влажность кожных покровов; цианоз (синюшность) кожи и слизистых оболочек, холодные пальцы рук и ног — свидетельствуют о развитии острой сердечной недостаточностю Перкуссия выявляет смещение левой границы относительной тупости кнаружи, расширение поперечника сердца. Пальпация области сердца выявляет смещение верхушечного толчка кнаружи и вниз, он становится низким, нерезистентным и разлитым. Пульс малого напряжения и наполнения, частый, может быть аритмичным. Артериальное давление в период болевого приступа может повыситься, затем снижается. При аускультации наблюдаются ослабление первого тона, глухость тонов, ритм галопа, систолический шум на верхушке сердца и аорте, различные виды нарушений ритма (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия). Лабораторные исследования - общий анализ крови, БХ периферическая кровь - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, лимфопения БХ крови - увеличение содержания С-реактивного белка, ИЛ-1, ФНО, гаптоглобина, увеличение содержания глюкозы, увеличение содержания фибриногена, уменьшение время свертывания крови, гиперкалиемия Появление в крови БЗ маркеров гибели кардиомиоцитов - КФК, миоглобин, тропонины УЗИ сердца Рентгенография грудной клетки (тут можно выявить осложнения инфаркта - застой в легких) ЭКГ + дополнительные: эхокардиоскопия, Доплер ЭхоКГ Осложнения: в - Нарушения сердечного ритма и проводимости -Острая сердечная недостаточность. - Кардиогенный шок -Аневризма левого желудочка - Ранняя постинфарктная стенокардия -Перикардит 1. Укажите наиболее характерные клинические признаки фибрилляции предсердий (жалобы, осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация). 2. Назовите наиболее характерные осложнения этого синдрома. 3. Назовите метод исследования, позволяющий подтвердить этот синдром. 1) Жалобы - сильное и не регулярное сердцебиение, перебои в работе сердца, чувство нехватки воздуха, повышенная утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок и потливость. Также могут отмечаться головокружение, обмороки, боли в области сердца, полиурия. Фибрилляцию предсердий можно заподозрить уже в процессе оценки пульса. Он неупорядоченный, различного напряжения и наполнения. Аускультация позволяет обнаружить неритмичность сердечных тонов. 2) Наиболее часто встречаются осложнения: Тромбоэмболия и инсульт. Чаще всего мишенью оказывается головной мозг Хроническая сердечная недостаточность. Фибрилляция и трепетание предсердий могут вызвать усиление симптомов недостаточности кровообращения, вплоть до приступов сердечной астмы и отека легких. Дилатационная кардиомиопатия. Тахисистолическая форма МА, когда частота сокращений желудочков постоянно превышает 90 ударов, быстро приводит к патологическому расширению всех сердечных полостей. Кардиогенный шок и остановка сердца. В редких случаях приступ мерцания или трепетания предсердий с выраженными гемодинамическими нарушениями может привести к аритмогенному шоку 3) на ЭКГ - Нерегулярность интервалов R-R - Отсутствие зубца Р на ЭКГ - Продолжительность цикла предсердий (интервал между двумя активациями предсердий) менее 200 мсек (частота ритма сокращения предсердий более 300 в минуту) -волны f отчетливо проявляются в отведении V1 Больная Н.,48 лет жалуется на одышку, общую слабость периодические повышения температуры до 38 оС. Левая половина грудной клетки увеличена в объеме, от середины лопатки книзу- тупой перкуторный звук. Произведена плевральная пункция. Извлечено 2 л жидкости. Жидкость мутная, молочного цвета, относительная плотность 1023, белок 5%, проба Ривальты положительная. 1. Оцените плевральную жидкость (экссудат, транссудат?). Опишите отличительные признаки транссудата и экссудата. 2. Какую аускультативную картину можно получить у данного пациента слева от середины лопатки книзу? Обоснуйте. 3. Какие методы инструментальной диагностики позволяют заподозрить скопление жидкости в плевральной полости? 4. Какой тип одышки будет у данного пациента. Объясните почему. 5. Какие патологические ритмы дыхания вы знаете? 1. положительная проба Ривальта говорит о том, что жидкость является экссудативной. Отличительные признаки транссудатов и экссудатов: - Цвет в транссудате лимонно-желтый, в экссудате лимонно-желтый, зеленовато-желтый, бурый, желтый, буровато-красный, кровянистый, молочно-белый - Характер в транссудате серозный, в экссудате серозный, серозно-гнойный, гнойный, гнилостный, геморрагический - Относительная плотность в транссудате < 1, 015, в экссудате >1,015 - Свертываемость в транссудате не свертывается, в экссудате свертывается - Белок в транссудате < 30 г/л, в экссудате > 30 г/л - Проба Ривальта в транссудате отрицательная, в экссудате положительная 2. Слева от середины лопатки книзу - тупой перкуторный звук, подозрение на скопление жидкости в плевральной полости 3. Рентгенологическое исследование легких Рентгенологическое исследование легких является ведущим доступным методом, позволяющим достоверно диагностировать наличие выпота в плевральной полости не менее 300-400 мл Ультразвуковое исследование При ультразвуковом исследовании свободная жидкость в плевральной полости выявляется даже в небольшом объеме; эхографическая картина при наличии плеврального выпота зависит от количества жидкости Рентген, УЗИ, КТ и МРТ позволяют выявить скопление жидкости в плевральной полости, а спирометрия – определить, насколько далеко зашел патологический процесс 4. Экспираторная одышка. Начальными симптомами жидкости в плевральной полости являются проявления дыхательной недостаточности. Постепенно одышка приобретает постоянный характер, усиливается в положении лёжа. Пациента мучают одышка при легкой физической нагрузке, кожа лица приобретает синюшный оттенок (цианоз). 5.Патологические ритмы дыхания: 1). Биота – ритмичные, глубокие дыхательные движения, которые чередуются приблизительно через равные промежутки времени с продолжительными паузами (от нескольких секунд до полминуты). 2). Чейн-Стокса – после продолжительной (несколько секунд до 1 минуты) дыхательной паузы (апноэ) сначала появляется бесшумное поверхностное дыхание, которое быстро нарастает по глубине и становится шумным (максимально на 5 -7 вдохе), а затем в той же последовательности убывает и заканчивается очередной паузой. 3) Дыхание Куссмауля - редкое, глубокое, шумное Конец формы Дайте определение синдрому «легочная гипертензия» (ЛГ). Проведите детальный осмотр больного с выраженной ЛГ. Опишите типичные визуальные изменения. Дайте характеристику выраженной ЛГ, которая развилась на фоне выраженной эмфиземы легких. Опишите изменения, типичные для такого варианта патологии по: 1. Сбору жалоб. 2. Осмотру. 3. Перкуссии. 4. Пальпации. 5. Аускультации. Перечислите методы инструментальной диагностики, которые используются для выявления: 1. Синдрома ЛГ; 2. Эмфиземы легких. Назовите наиболее информативные. Легочная гипертензия – группа заболеваний с прогрессирующим повышением легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии, приводящее к дисфункции правого желудочка и развитию правожелудочковой сердечной недостаточности. При выраженной легочной гипертензии исчезают характерные симптомы порока, уменьшается или исчезает шум, появляется цианоз, увеличиваются симптомы сердечной недостаточности, нарушается газообмен в легких. Такие больные жалуются на быструю утомляемость, одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение и боли в области сердца, головные боли 1. Жалобы: одышка, тахикардия, сжимающие боли за грудиной, слабость, утомляемость, возможны головокружения, тяжесть и боль в правом подреберье (вследствие увеличения печени) 2. Осмотр: диффузный цианоз, асцит, отеки ног – возникают вследствие нарастающей недостаточности правого желудочка, вздутие шейных вен и их пульсация, ногти по типу часовых стекол 3. Перкуссия: часто сопровождается пневмониями, притупление перкуторного звука 4. Пальпация: увеличение печени, пульсация эпигастральной области, разлитой сердечный толчок 5. Аускультация: акцент второго тона на легочной артерии, громкий звук закрытия легочного клапана 1) Синдром ЛГ - Методы инструментальной диагностики: ЭКГ, ЭхоКГ, катетеризация правых отделов сердца и легочной артерии, ангиопульмонография - позволяет определить проходимость сосудов малого круга кровообращения Наиболее информативным считается ЭхоКГ, тк не только позволяет оценить уровень систолического давления в легочной артерии, но и дает важную информацию о причине и осложнениях 2)Эмфиземы легких - Рентген лёгких в прямой проекции — назначают пациенту с предполагаемой эмфиземой, чтобы уточнить диагноз. При эмфиземе показывает уменьшение количества сосудов и «капельное», вытянутое сердце. Компьютерная томография. С помощью КТ врач определяет структурный характер болезни и уточняет объём вовлечённой лёгочной ткани. Из инструментальных методов наиболее информативными является компьютерная томография Комментарии Комментарий: 3. Перкуссия сердца и печени? 4. Изменения границ сердца? Пальпация отёков, голосовое дрожание? Назовите методы лучевой диагностики поражения почек. Их достоинства и недостатки. Что такое «осадок мочи»? Что входит в осадок мочи? В каких анализах можно оценить осадок Мочи? Назовите анализ, в котором используется центрифугирование мочи? Зачем это делается? Назовите метод исследования, представленный на рисунке? На какой минуте сделана рентгенограмма? Какую патологию Вы можете предположить на рисунке? К основным современным лучевым методам исследования почек и мочевыводящей системы: Ультразвуковые методы исследования. рентгенологические методы исследования( обзорная рентгенография, внутривенная урография, ретроградная пиелография, ангиография почек, цистография), компьютерная томография Достоинства УЗИ - возможность получения объемного изображения, простота выполнения, безопасно для беременных, безвредность (отсутствие лучевой нагрузки). Недостатки УЗИ - ограничение четкости изображения площадью датчика, более низкое разрешение, чем при МРТ и КТ Достоинства КТ - высокая разрешающая способность, послойное изучение органов Недостатки КТ - лучевая нагрузка, высокая стоимость Достоинства рентгенографии - не требует подготовки больного к исследованию, метод распространен и доступен Недостатки рентгенографии - ионизирующее излучение небезопасно для организма, изображения получаются статичные и оценить функции органа сложно Осадок в моче - определение в моче ряда нерастворимых соединений (органических и неорганических). В осадок мочи входят элементы органического происхождения – эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, различные виды эпителия выстилающие почки и мочевыводящие пути и неорганические- кристаллы и аморфные соли Оценить осадок мочи можно в Общем анализе мочи (с микроскопией осадка). В постэякуляторном анализе мочи используется центрифугирование. Центрифугирование мочи при подготовке проб для выделения ДНК (РНК). Во время проведения центрифугирования происходит выработка над осадочной жидкости, которая исследуется под микроскопом На рисунке метод исследования - рентгенограмма, с искусственным контрастированием. В вену локтевого сгиба вводят 20-40 мл контрастного вещества и выполняют серию рентгенограмм.Стандартно первый снимок выполняются на 5-7 мин, второй на 10-15 мин, третий на 20- 25 мин. На рисунке мы наблюдаем аномалию развития - добавочную третью почку 1. Дайте определение синдрому «гематурия». 2. Что такое «почечная гематурия» и «внепочечная гематурия»? 3. Укажите отличия почечной и внепочечной гематурии по общему клиническому анализу мочи. 4. В чем отличия инструментального обследования больного при почечной гематурии и внепочечной гематурии. 1. Гематурия — в анализе мочи наблюдается появление форменных элементов крови (а именно эритроцитов) или их компонентов (гемоглобина) в моче.. Цвет мочи приобретает красноватый либо коричневый оттенок. 2.Почечная гематурия - Обусловлена поражением паренхимы почек. Чаще всего она носит воспалительный характер, и протекает по типу нефритов. Гломерулонефрит – воспаление паренхимы с повреждением клубочков нефронов. Внепочечная гематурия -появляющаяся при нарушении целостности слизистой оболочки мочевыводящих путей вследствие различных процессов воспалительного, опухолевого, травматического характера 3. Почечная гематурия - выход эритроцитов через поврежденную стенку капилляров клубочка, попадание в гипотонический раствор канальцев почек, гемолиз и поступление в конечную мочу лишь их оболочек ( выщелоченные эритроциты или тени эритроцитов) Внепочечная гематурия- кровотечение из лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, уретры -- попадание эритроцитов сразу во вторичную мочу и они не гемолизируются ( свежие эритроциты) При незначительной гематурии (10-20 в поле зрения) если количество белка более 1 г/л, то гематурия скорее всего почечная. Напротив, когда при значительной гематурии (50-100 в поле зрения) белка менее 1 г/л, гематурия внепочечная. 4. У всех больных с гематурией в качестве первого метода визуализации рекомендуется УЗИ почек и мочевыводящих путей. УЗИ почек является методом, который позволяет выявлять патоморфологические изменения на макро и микроорганном уровне Внутривенная урография, цитология и цитологические исследования 1. Дайте определение «тубулоинтерстициальному синдрому» (ТИС). 2. Какие физиологические процессы нарушаются при этом синдроме. 3. Что такое канальцевый ацидоз? 4. Напишите план лабораторного обследования больного при ТИС. 5. Напишите план инструментального обследования больного при ТИС. 1. Тубулоинтерстициальный синдром - совокупность различных функционально-метаболических нарушений, развивающихся при различных заболеваниях, которые можно объединить в несколько групп: это кистозная болезнь почек, интерстициальные нефриты, функциональные канальцевые нарушения, почечный канальцевый ацидоз, синдром Фан-кони, цистинурия, нефрогенный несахарный диабет 2.Обнаруживают изменения эпителия канальцев разной степени выраженности. Повреждённая щёточная каёмка эпителия проксимального канальца, что приводит к возникновению иммуннокомплексных реакций с развитием вторичного гломерулонефрита.Снижении относительной плотности мочи и клубочковой фильтрации, полиурии, сочетающейся с болями в области поясницы, почечной коликой, гематурией, увеличением почек, артериальной гипертензией. 3. Канальцевый ацидоз - синдром, характеризующийся метаболическим ацидозом, развивающимся вследствие нарушения подкисления мочи почками в отсутствие выраженного снижения функции клубочкового аппарата ( нарушение секреции ионов водорода в дистальных или реабсорбция бикарбонатов в проксимальных отделах канальцев почек) В конечном итоге патология характеризуется метаболическим ацидозом, полиурией, рахитоподобными изменениями, нефрокальцинозом и нефролитиазом 4. Лабораторные обследования : - анализы крови ( посмотреть кислотно-щелочное состояние крови - ацидоз, снижение уровня бикарбонатов, общий анализ крови - повышение СОЭ, тромбоцитопения, биохимический анализ крови - электролитные нарушения - Общий анализ мочи с микроскопией осадка - характерные признаки активного воспаления почек 5. Инструментальные обследования: - УЗИ почек, брюшной полости – увеличение объема почек, наличие конкрементов в почечных лоханках или мочевыводящих путях - обычная и контрастная рентгенография почек Больная К., 53 лет, жалуется на чувство жжения за грудиной, которое возникает после переедания, после наклона туловища или лежа. Жжение продолжается несколько минут (не более 10). Объективное обследование: избыточное питание. Других особенностей при объективном обследовании не выявлено. 1. Сделайте предположение о синдроме имеющейся патологии. 2. На основании каких симптомов сделано такое предположение? 3. Наметьте план лабораторного обследования этого пациента. 4. Наметьте план инструментального обследования этого пациента. 5. Какая еще патология может протекать с подобной локализацией боли? 1. Желудочная (рефлюксная) диспепсия -комплекс субъективных симптомов болезней пищеварительных органов, обусловленный нарушением процессов пищеварения в желудке 2. Предположение о синдрома желудочной диспепсии основано следующими симптомами: чувство жжения за грудиной после переедания, переполнение желудка, ощущение быстрого насыщения пищей 3. Лабораторное обследование больного: - Общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ кала - внутрижелудочная рН-метрия, для определения кислотности проводится исследование желудочного сока 4. Инструментальное обследование пациента : -гастродуоденоскопия ( позволяет исключить заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, наиболее часто протекающие с симптомами диспепсии, нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, есть возможность проведения биопсии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки) - УЗИ ( уточнить состояние печени, желчного пузыря и поджелудочной железы) - Также можно использовать дополнительные методы исследования: рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки 5. Можно предположить поражение пищевода, на фоне системных заболеваний соединительной ткани( при склеродермии мышечная оболочка и подслизистая основа пищевода подвергаются фибриноидной дегенерации) в результате чего развивается дисфагия, сопровождающаяся жжением за грудиной. Для подтверждения патологии следует провести ЭГДС с биопсией пищевода, рентгенологическое исследование пищевода с контрастом. Комментарии Комментарий: Перечислите методы инструментальной диагностики, по которым можно оценить свойства печени. Краткие ответы давайте по следующей схеме: Метод исследования (название) – что позволяет оценить (выявить). 1. УЗИ - позволяет дифференцировать целые группы очаговой патологии, можно получить данные не только о структуре органа, но и о характере его кровоснабжения. Помогает обнаружить наличие опухолей, кист и других структурных нарушений, увидеть изменение размера печени, проблемы с ее расположением 2 |