У ч е б н и к Медицинская физиология
 Скачать 0.86 Mb.
|
|
Сокращение скелетной мышцы . . . . . . . . . . . 76 Физиологическая анатомия скелетной мышцы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Волокно скелетной мышцы . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Общие механизмы мышечного сокращения . . . . . 78 Молекулярные механизмы мышечного сокращения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Молекулярные особенности сократительных нитей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Влияние степени перекрытия актиновых и миозиновых нитей на напряжение, развиваемое сокращающейся мышцей . . . . . 82 Связь между скоростью сокращения и нагрузкой . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Энергетика мышечного сокращения . . . . . . . . . . . . 83 Производительность во время мышечного сокращения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Источники энергии для мышечного сокращения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Характеристики сокращения целой мышцы . . . . . . 85 Механика сокращений скелетных мышц . . . . . 86 Реконструкция мышцы для приведения ее в соответствие с функцией . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Трупное окоченение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Г Л А В А 7 Возбуждение скелетной мышцы. Нервно мышечная передача и сопряжение возбуждения и сокращения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Передача импульсов от нервных окончаний к волокнам скелетной мышцы. Нервно мышечное соединение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Секреция ацетилхолина нервными окончаниями . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Молекулярная биология образования и выделения ацетилхолина . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Лекарственные средства, усиливающие или блокирующие передачу в нервно мышечном соединении . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Миастения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Потенциал действия мышцы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Распространение потенциала действия внутрь мышечного волокна по поперечным трубочкам . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Процесс сопряжения возбуждения и сокращения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Система поперечных трубочек и саркоплазматического ретикулума . . . . . . 96 Выделение ионов кальция из саркоплазматического ретикулума . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Г Л А В А 8 Сокращение и возбуждение гладких мышц . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Сокращение гладких мышц . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Типы гладких мышц . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Механизм сокращения гладких мышц . . . . . . . 99 Регуляция сокращения ионами кальция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Нервная и гуморальная регуляция сокращений гладких мышц . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Нервно мышечные соединения в гладких мышцах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Мембранные потенциалы и потенциалы действия в гладких мышцах . . . . . . . . . . . . . 103 Влияние местных тканевых факторов и гормонов, вызывающее сокращение гладких мышц без потенциалов действия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Источники ионов кальция, вызывающих сокращение: внеклеточная жидкость (через клеточную мембрану) и саркоплазматический ретикулум . . . . . . . 106 Ч А С Т Ь I I I СЕРДЦЕ Г Л А В А 9 Сердечная мышца. Сердце как насос. Функция клапанов сердца . . . . . . . . . . . . . . . 111 Физиология сердечной мышцы . . . . . . . . . . . . . . . 111 Структурно функциональные особенности сердечной мышцы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Потенциал действия сердечной мышцы . . . . . 113 Сердечный цикл . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Диастола и систола . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Связь электрокардиограммы с циклом сердечной деятельности . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Насосная функция предсердий . . . . . . . . . . . . 116 Насосная функция желудочков . . . . . . . . . . . . 116 Функция клапанов сердца . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Кривая аортального давления . . . . . . . . . . . . 118 Тоны сердца и насосная функция сердца . . . . . . 118 Работа сердца в качестве насоса . . . . . . . . . . . . . 118 Графический анализ насосной функции желудочков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 FM_rus_trap.qxd 18.04.2008 10:53 Page xvi Содержание xvii Химическая энергия, необходимая для сердечных сокращений. Потребление кислорода сердцем . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Регуляция насосной функции сердца . . . . . . . . . . 120 Внутрисердечная регуляция деятельности сердца. Механизм Франка–Старлинга . . . 120 Влияние ионов калия и кальция на функцию сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 Влияние температуры на функцию сердца . . 123 Повышение артериального давления (в физиологических пределах) не приводит к уменьшению сердечного выброса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Г Л А В А 1 0 Ритмическое возбуждение сердца . . . . . . . 124 Проводящая система сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Синусный узел . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Межузловые пучки и проведение импульса по предсердиям . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 Атриовентрикулярный узел и задержка проведения импульса от предсердий к желудочкам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Быстрое проведение в системе Пуркинье желудочков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Распространение сердечного импульса в миокарде желудочков . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Общая картина распространения возбуждения по сердцу . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Контроль над возбуждением и проведением в сердце . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Синусный узел — водитель ритма сердца . . 128 Роль системы Пуркинье в синхронизации сокращений желудочков . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Нервный контроль над частотой сердечных сокращений и проведением импульса. Симпатические и парасимпатические нервы сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Г Л А В А 1 1 Нормальная электрокардиограмма . . . . . . 132 Характеристика нормальной электрокардиограммы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Волны деполяризации и волны реполяризации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Связь между зубцами электрокардиограммы и сокращением предсердий и желудочков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 Калибровка амплитуды и длительности на электрокардиограмме . . . . . . . . . . . . . . . 134 Методы регистрации электрокардиограммы . . . . 135 Чернильнопишущие приборы . . . . . . . . . . . . . 135 Распространение электрического тока вокруг сердца во время сердечного цикла . . . . . . . . . . . 135 Регистрация электрических потенциалов от частично деполяризованного миокардиального синцития . . . . . . . . . . . . . . 135 Распространение электрических токов в грудной клетке вокруг сердца . . . . . . . . . . 136 Электрокардиографические отведения . . . . . . . . 137 Три двуполюсных отведения от конечностей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Грудные (прекордиальные) отведения . . . . . . 139 Усиленные однополюсные отведения от конечностей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Г Л А В А 1 2 Электрокардиограмма при нарушениях функций сердечной мышцы и коронарных сосудов. Векторный анализ . . . . . . . . . . . . . . 141 Принцип векторного анализа электрокардиограммы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Применение вектора для изображения электрических потенциалов . . . . . . . . . . . . . 141 Направление вектора обозначается в угловых градусах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Оси стандартных двуполюсных отведений и усиленных однополюсных отведений от конечностей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Векторный анализ потенциалов, зарегистрированных в различных отведениях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 Векторный анализ нормальной электрокардиограммы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 Векторы, которые последовательно формируются в процессе деполяризации желудочков. Комплекс QRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 Электрокардиограмма во время реполяризации — зубец T . . . . . . . . . . . . . . . 146 Деполяризация предсердий — зубец P . . . . . 147 Векторкардиограмма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Электрическая ось сердца (желудочковый QRS вектор) и ее значение . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Определение направления электрической оси с помощью стандартных отведений электрокардиограммы . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Отклонение электрической оси сердца и его причины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 Причины изменения вольтажа комплекса QRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Увеличение вольтажа в стандартных биполярных отведениях . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Уменьшение вольтажа электрокардиограммы . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Резко измененный и продолжительный комплекс QRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Продолжительный комплекс QRS в результате гипертрофии или дилатации сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Продолжительный комплекс QRS в результате блокады системы Пуркинье . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 Причины резкого изменения рисунка комплекса QRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 Токи повреждения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 Влияние токов повреждения на комплекс QRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 J точка — нулевая точка отсчета для анализа токов повреждения . . . . . . . . . . 154 Потенциал повреждения при нарушениях коронарного кровообращения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 Изменения зубца T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 Влияние медленного распространения волны деполяризации на характеристики зубца T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 Укорочение периода деполяризации в отдельных областях желудочков вызывает изменение зубца T . . . . . . . . . . . . 157 FM_rus_trap.qxd 18.04.2008 10:53 Page xvii xviii Содержание Г Л А В А 1 3 Сердечные аритмии и их электрокардиографические проявления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Нарушение ритма синусного узла . . . . . . . . . . . . 158 Тахикардия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Брадикардия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Синусовая аритмия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 Нарушения ритма, связанные с блокадой проведения сигналов по проводящей системе сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 Синоатриальная блокада . . . . . . . . . . . . . . . . 159 Атриовентрикулярная блокада . . . . . . . . . . . . 160 Неполная атриовентрикулярная блокада . . . 160 Неполная внутрижелудочковая блокада (электрическая альтернация) . . . . 161 Внеочередные сокращения (экстрасистолия) . . . 161 Предсердные экстрасистолы . . . . . . . . . . . . . . 162 Экстрасистолы, возникающие за счет А В узла или А В пучка . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 Желудочковые экстрасистолы . . . . . . . . . . . . . 162 Пароксизмальная тахикардия . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Предсердная пароксизмальная тахикардия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Желудочковая пароксизмальная тахикардия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Фибрилляция желудочков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Феномен re entry — круговое движение возбуждения как механизм развития фибрилляции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Цепная реакция как механизм развития фибрилляции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Электрокардиограмма во время фибрилляции желудочков . . . . . . . . . . . . . . . 166 Электрошоковая дефибрилляция желудочков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Ручной массаж сердца (сердечно легочная реанимация) в помощь дефибрилляции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Фибрилляция предсердий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Трепетание предсердий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 Остановка сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 Ч А С Т Ь I V КРОВООБРАЩЕНИЕ Г Л А В А 1 4 Общий обзор системы кровообращения. Биофизические основы давления, объемного кровотока и сопротивления . . 173 Физические характеристики кровообращения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 Теоретические основы кровообращения . . . . . . . 175 Взаимосвязь между давлением, объемным кровотоком и периферическим сопротивлением . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 Объемный кровоток . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 Давление крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Сопротивление кровотоку . . . . . . . . . . . . . . . . 180 Влияние давления на сосудистое сопротивление и кровоток в тканях . . . . . . . 183 Г Л А В А 1 5 Растяжимость сосудов и функции артериальной и венозной систем . . . . . . . . 184 Растяжимость сосудов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Емкость сосудов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Кривые «объем–давление» артериальных и венозных сосудов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Медленно развивающаяся податливость сосудистой стенки (релаксация напряжения) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Пульсовые колебания артериального давления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 Распространение пульсовой волны по периферическим артериям . . . . . . . . . . . 188 Клинические методы измерения систолического и диастолического давления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Вены и функции вен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Венозное давление — давление в правом предсердии (центральное венозное давление) и давление в периферических венах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Емкостная функция вен . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 Г Л А В А 1 6 Микроциркуляция и лимфатическая система: обмен воды в капиллярах, тканевая жидкость и отток лимфы . . . . . . . 196 Строение микроциркуляторного и капиллярного русла . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Кровоток в капиллярах. Вазомоция . . . . . . . . . . . 198 Общие функции капиллярной системы . . . . . 198 Обмен воды, питательных веществ и других компонентов между кровью и тканевой жидкостью . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 Диффузия через капиллярную стенку . . . . . . 198 Интерстиций и интерстициальная жидкость . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 Фильтрация жидкости через стенку капилляра зависит от гидростатического и коллоидно осмотического давления, а также от коэффициента фильтрации . . . . . . . 200 Гидростатическое давление в капиллярах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Гидростатическое давление интерстициальной жидкости . . . . . . . . . . . . . 202 Коллоидно осмотическое давление плазмы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 Коллоидно осмотическое давление интерстициальной жидкости . . . . . . . . . . . . . 204 Обмен жидкости через стенку капилляра . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Равновесие Старлинга для обмена жидкости в капиллярах . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 Лимфатическая система . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 Лимфатические сосуды организма . . . . . . . . 208 Образование лимфы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Скорость движения лимфы . . . . . . . . . . . . . . . 209 Роль лимфатической системы в регуляции содержания белков в интерстициальной жидкости, а также объема и давления интерстициальной жидкости . . . . . . . . . . . . . 210 Г Л А В А 1 7 Местная и гуморальная регуляция тканевого кровотока . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Местная регуляция кровотока в зависимости от потребностей ткани . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 FM_rus_trap.qxd 18.04.2008 10:53 Page xviii Содержание xix Механизмы регуляции кровотока . . . . . . . . . . . . . 213 Краткосрочная регуляция местного кровотока . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 Долговременная регуляция местного кровотока . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 Развитие коллатерального кровообращения — проявление долговременной регуляции местного кровотока . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 Гуморальная регуляция кровообращения . . . . . . 219 Сосудосуживающие факторы . . . . . . . . . . . . . 219 Сосудорасширяющие факторы . . . . . . . . . . . 220 Влияние ионов и других химических факторов на сосуды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 Г Л А В А 1 8 Нервная регуляция кровообращения. Быстрые механизмы регуляции артериального давления . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 Нервная регуляция кровообращения . . . . . . . . . . 222 Автономная нервная система . . . . . . . . . . . . . 222 Роль нервной системы в быстрой регуляции артериального давления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Увеличение артериального давления при физической нагрузке и стрессе . . . . . . 227 Рефлекторные механизмы поддержания нормального уровня артериального давления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 Реакция на ишемию центральной нервной системы — влияние сосудодвигательного центра на системное артериальное давление в условиях уменьшения мозгового кровотока . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 Особые механизмы нервной регуляции артериального давления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 Роль соматических нервов и скелетных мышц в увеличении сердечного выброса и артериального давления . . . . . . . . . . . . . . . 233 Дыхательные волны артериального давления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 Сосудодвигательные волны артериального давления — колебание активности рефлекторных механизмов, контролирующих давление . . . . . . . . . . . . . 233 Г Л А В А 1 9 |