У ч е б н и к Медицинская физиология
 Скачать 0.86 Mb.
|
|
Устойчивость организма к инфекции: II. Иммунитет и аллергия . . . . . . . . . . . . . . . . . 488 Врожденный иммунитет . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488 Приобретенный (адаптивный) иммунитет . . . . . . 488 Основные типы приобретенного иммунитета . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489 Оба типа приобретенного иммунитета инициируются антигенами . . . . . . . . . . . . . . 489 Лимфоциты ответственны за приобретенный иммунитет . . . . . . . . . . . 489 Предварительная обработка T и B лимфоцитов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 490 Высокоспецифическая реакция T лимфоцитов и B лимфоцитарных антител против определенных антигенов. Роль лимфоцитарных клонов . . . . . . . . . . . . . . . . . 491 Происхождение многих клонов лимфоцитов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 491 Специфические свойства B лимфоцитарной системы: гуморальный иммунитет и антитела . . . . . . 492 Особые свойства T лимфоцитарной системы: активированные T клетки и клеточно опосредованный иммунитет . . 496 Основные типы T клеток и их функции . . . . . 497 Толерантность системы приобретенного иммунитета к собственным тканям человека. Роль предварительной обработки в тимусе и костном мозге . . . . . . 498 Иммунизация путем введения антигенов . . . 499 Пассивный иммунитет . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499 Аллергия и гиперчувствительность . . . . . . . . . . . . . 500 Аллергия, связанная с активированными T клетками. Аллергические реакции замедленного типа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 500 Аллергии у людей, имеющих избыток антител IgE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 500 Г Л А В А 3 5 Группы крови, переливание, пересадка органов и тканей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502 Антигенность вызывает иммунные реакции крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502 Группы крови системы антигенов 0 A B . . . . . . . . 502 Антигены A и B — агглютиногены . . . . . . . . . . 502 Агглютинины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 503 Процесс агглютинации при трансфузионных реакциях . . . . . . . . . . . . . . 504 Определение группы крови . . . . . . . . . . . . . . . 504 Группы крови системы Rh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 504 Иммунный Rh ответ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 505 Трансфузионные реакции в результате переливания несовместимой по группе крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506 Трансплантация тканей и органов . . . . . . . . . . . . . 507 Попытки преодолеть иммунные реакции при трансплантации тканей . . . . . . . . . . . . . 507 Г Л А В А 3 6 Гемостаз и свертывание крови . . . . . . . . . . . 509 Механизмы гемостаза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509 Сужение сосуда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509 Формирование тромбоцитарной пробки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509 FM_rus_trap.qxd 18.04.2008 10:53 Page xxv xxvi Содержание Свертывание крови в разорванном сосуде . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511 Фиброзная организация или растворение кровяного сгустка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511 Механизм свертывания (коагуляции) крови . . . . 511 Превращение протромбина в тромбин . . . . . 512 Превращение фибриногена в фибрин — формирование сгустка . . . . . . . . . . . . . . . . . 512 Порочный круг при формировании сгустка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 514 Инициация коагуляции: формирование активатора протромбина . . . . . . . . . . . . . . . 514 Предупреждение свертывания крови в нормальной системе кровообращения. Внутрисосудистые антикоагулянты . . . . . . . 516 Лизис кровяных сгустков. Плазмин . . . . . . . . 517 Условия, вызывающие повышенную кровоточивость у человека . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517 Снижение количества протромбина, факторов VII, IX и X, связанных с дефицитом витамина K . . . . . . . . . . . . . . . . 517 Гемофилия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 518 Тромбоцитопения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 518 Тромбоэмболические состояния у человека . . . . 519 Тромбоз бедренной вены и массивная эмболия легочной артерии . . . . . . . . . . . . . . 519 Диссеминированное внутрисосудистое свертывание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 520 Антикоагулянты для клинического использования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 520 Гепарин как вводимый внутривенно антикоагулянт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 520 Кумарины как антикоагулянты . . . . . . . . . . . . 520 Предупреждение свертывания крови, находящейся вне тела . . . . . . . . . . . . . . . . . . 520 Способы оценки состояния свертывания крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 521 Время кровотечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 521 Время свертывания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 521 Протромбиновое время . . . . . . . . . . . . . . . . . . 521 Ч А С Т Ь V I I ДЫХАНИЕ Г Л А В А 3 7 Легочная вентиляция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 525 Механика легочной вентиляции . . . . . . . . . . . . . . 525 Мышцы, участвующие в расширении и сжатии легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 525 Движение воздуха в легкие и из них и давления, вызывающие движение воздуха . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526 Влияние грудной клетки на растяжение легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 529 «Работа» дыхания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 529 Легочные объемы и емкости . . . . . . . . . . . . . . . . . . 529 Спирометрия — регистрация изменений легочного объема . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 529 Сокращения и символы, используемые в исследованиях легочных функций . . . . . . 531 Определение функциональной остаточной емкости, остаточного объема и общей емкости легких. Метод разведения гелия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531 Минутный объем дыхания равен частоте дыхания, умноженной на дыхательный объем . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 532 Альвеолярная вентиляция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 532 Мертвое пространство и его влияние на альвеолярную вентиляцию . . . . . . . . . . . 532 Величина альвеолярной вентиляции . . . . . . . 533 Функции дыхательных путей . . . . . . . . . . . . . . . . 533 Трахея, бронхи и бронхиолы . . . . . . . . . . . . . 533 Нормальные дыхательные функции носа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535 Вокализация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 536 Г Л А В А 3 8 Легочное кровообращение, отек легких, плевральная жидкость . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538 Физиологическая анатомия легочного кровообращения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538 Давление в легочной системе . . . . . . . . . . . . . . . . . 539 Объем крови в легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 539 Кровоток в легких и его распределение . . . . . . . 540 Влияние градиентов гидростатического давления в легких на их регионарный кровоток . . . . . . . . 540 Три зоны кровотока в легких . . . . . . . . . . . . . 541 Влияние повышенного сердечного выброса во время тяжелой физической нагрузки на легочный кровоток и давление в артериях легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542 Кровообращение в легких при повышении давления в левом предсердии из за недостаточности левой половины сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542 Динамика кровотока в легочных капиллярах . . . 543 Обмен жидкости в капиллярах легких и динамика обмена интерстициальной жидкости в легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543 Отек легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545 Жидкость в плевральной полости . . . . . . . . . . . . . 545 Г Л А В А 3 9 Физические основы газообмена. Диффузия кислорода и двуокиси углерода через дыхательную мембрану . . . . . . . . . . . 547 Физические основы диффузии и парциальные давления газов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 547 Молекулярная основа диффузии газов . . . . 547 Давление газов в газовой смеси. Парциальные давления отдельных газов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 547 Давления газов, растворенных в воде и тканях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548 Давление паров воды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548 Диффузия газов через жидкости. Разница в давлении определяет направление диффузии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 549 Диффузия газов в тканях . . . . . . . . . . . . . . . . . 550 Состав альвеолярного воздуха при сравнении с атмосферным воздухом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 550 Скорость обновления альвеолярного воздуха атмосферным воздухом . . . . . . . . . 550 Концентрация и парциальное давление кислорода в альвеолах . . . . . . . . . . . . . . . . . 551 Концентрация и парциальное давление двуокиси углерода в альвеолах . . . . . . . . . . 552 Выдыхаемый воздух . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553 FM_rus_trap.qxd 18.04.2008 10:53 Page xxvi Содержание xxvii Диффузия газов через дыхательную мембрану . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553 Факторы, влияющие на скорость диффузии газов через дыхательную мембрану . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 554 Диффузионная емкость дыхательной мембраны . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555 Влияние вентиляционно перфузионного коэффициента на концентрацию газа в альвеолах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 556 Диаграмма Ро 2 –Рсо 2 , V А /Q . . . . . . . . . . . . . . 557 Концепция физиологического шунта (когда V А /Q ниже нормы) . . . . . . . . . . . . . . 557 Концепция физиологического мертвого пространства (когда V А /Q выше нормы) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 558 Отклонение от нормы вентиляционно перфузионного коэффициента . . . . . . . . . . 558 Г Л А В А 4 0 Транспорт кислорода и двуокиси углерода кровью и тканевыми жидкостями . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 559 Транспорт кислорода из легких в ткани тела . . . 559 Диффузия кислорода из альвеол в капиллярную кровь легких . . . . . . . . . . . . . 559 Транспорт кислорода артериальной кровью . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 560 Диффузия кислорода из периферических капилляров в тканевую жидкость . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 561 Диффузия кислорода из периферических капилляров в клетки ткани . . . . . . . . . . . . . . 561 Диффузия двуокиси углерода из клеток периферических тканей в капилляры и из легочных капилляров в альвеолы . . . . 561 Роль гемоглобина в транспорте кислорода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 563 Обратимая связь кислорода с гемоглобином . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 563 Способность гемоглобина служить буфером для Ро 2 ткани . . . . . . . . . . . . . . . . . 564 Факторы, сдвигающие кривую диссоциации оксигемоглобина. Их значение для транспорта кислорода . . . . . . . . . . . . . . . . . 565 Использование кислорода в метаболизме клеток . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 566 Транспорт кислорода в растворенном виде . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 567 Соединение гемоглобина с окисью углерода. Вытеснение кислорода . . . . . . . . 567 Транспорт двуокиси углерода кровью . . . . . . . . . 568 Химические формы транспорта двуокиси углерода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 568 Кривая диссоциации двуокиси углерода . . . 568 Связывание кислорода с гемоглобином освобождает СО 2 (эффект Холдейна), увеличивая транспорт СО 2 . . . . . . . . . . . . . . 569 Изменение кислотности крови во время транспорта двуокиси углерода . . . . . . . . . . 570 Дыхательный коэффициент . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 570 Г Л А В А 4 1 Регуляция дыхания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 572 Дыхательный центр . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 572 Дорсальная группа дыхательных нейронов. Регуляция вдоха и ритма дыхания . . . . . . . . 572 Пневмотаксический центр ограничивает длительность вдоха и увеличивает скорость дыхания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 573 Вентральная группа дыхательных нейронов. Их участие во вдохе и выдохе . . . . . . . . . . . 573 Сигналы о растяжении легких ограничивают вдох. Рефлекс растяжения Геринга– Брейера . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 574 Регуляция общей активности дыхательного центра . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 574 Химическая регуляция дыхания . . . . . . . . . . . . . . . 574 Прямая химическая регуляция активности дыхательного центра двуокисью углерода и ионами водорода . . . . . . . . . . . . 575 Периферическая система хеморецепторов в регуляции дыхательной активности. Роль кислорода в регуляции дыхания . . . . . . . . . . . . . 576 Совместное влияние Рсо 2 , рН и Ро 2 на альвеолярную вентиляцию . . . . . . . . . . . . 579 Регуляция дыхания во время физической нагрузки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 579 Другие факторы, влияющие на дыхание . . . . . . . 580 Периодическое дыхание . . . . . . . . . . . . . . . . . 581 Апноэ во время сна . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 581 Г Л А В А 4 2 Дыхательная недостаточность. Патофизиология, диагностика, оксигенотерапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 584 Методы, используемые для исследования нарушений дыхания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 584 Исследование газов и рН крови . . . . . . . . . . . 584 Измерение максимального экспираторного потока . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 585 Форсированная экспираторная жизненная емкость и объем форсированного выдоха . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 586 Физиологические особенности дыхания при легочных заболеваниях . . . . . . . . . . . . . . . . 587 Хроническая эмфизема легких . . . . . . . . . . . . 587 Пневмония . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 588 Ателектаз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 589 Астма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 590 Туберкулез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 590 Гипоксия и кислородная терапия . . . . . . . . . . . . . . 590 Кислородная терапия при разных типах гипоксии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 591 Цианоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 592 Гиперкапния . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 592 Одышка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 593 Искусственное дыхание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 593 Ч А С Т Ь V I I I АВИАЦИОННАЯ, КОСМИЧЕСКАЯ И ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ Г Л А В А 4 3 Авиационная, высотная и космическая физиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 597 Физиологические эффекты сниженного парциального давления кислорода в газовой среде . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 597 FM_rus_trap.qxd 18.04.2008 10:53 Page xxvii xxviii Содержание Альвеолярное Ро 2 при подъеме на различные высоты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 597 Влияние дыхания чистым кислородом на альвеолярное Ро 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 598 Острые проявления гипоксии . . . . . . . . . . . . . 599 Адаптация к низкому Ро 2 . . . . . . . . . . . . . . . . 599 Естественная акклиматизация людей, рожденных и живущих в условиях высокогорья . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 601 Сниженная работоспособность на больших высотах и положительное влияние акклиматизации . . . . . . . . . . . . . . . . 601 Острая горная болезнь и высотный отек легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 601 Хроническая горная болезнь . . . . . . . . . . . . . . 601 Влияние сил ускорения на организм в авиационной и космической физиологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 602 Силы центробежного ускорения . . . . . . . . . . . 602 Влияние сил линейного ускорения на организм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 604 Искусственный климат в герметичном космическом корабле . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 604 Невесомость в космосе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 605 Г Л А В А 4 4 Физиология глубоководных погружений и других гипербарических состояний . . . . 607 Влияние высоких парциальных давлений разных газов на организм . . . . . . . . . . . . . . . . . . 607 Азотный наркоз при высоких давлениях азота . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 607 Токсичность кислорода при высоком давлении . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 608 Токсичность углекислого газа на больших морских глубинах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 610 Декомпрессия водолаза после длительного пребывания в условиях высокого давления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 610 Ныряние с аквалангом (автономным подводным дыхательным аппаратом) . . . . . . . . . 612 Специфические физиологические проблемы в подводных лодках . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 613 Лечение с помощью гипербарического кислорода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 613 |