У ч е б н и к Медицинская физиология
 Скачать 0.86 Mb.
|
|
Ведущая роль почек в долговременной регуляции артериального давления и развитии гипертонии. Объединенная система регуляции давления . . . . . . . . . . . . . 235 Почечная система регуляции объема жидкости в организме контролирует артериальное давление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 Количественная оценка гипертензивного диуреза, лежащего в основе регуляции артериального давления . . . . . . . . . . . . . . . . 236 Хроническая гипертензия (высокое кровяное давление), вызванная нарушением экскреторной функции почек . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 Ренин ангиотензиновая система. Ее роль в регуляции давления и развитии гипертензии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 Компоненты ренин ангиотензиновой системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 Типы гипертензии, вызванные действием ангиотензина: гипертензия, связанная с ростом ренин секретирующей опухоли, и гипертензия, вызванная инфузией ангиотензина II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 Другие типы гипертензии, вызванной сочетанием избыточного объема жидкости и сужения сосудов . . . . . . . . . . . . 247 Первичная (эссенциальная) гипертензия . . . 249 Кратко о комплексной многокомпонентной системе регуляции артериального давления . . . 251 Г Л А В А 2 0 Сердечный выброс, венозный возврат и их регуляция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 Величина сердечного выброса в состоянии покоя и при физической нагрузке . . . . . . . . . . . . 254 Регуляция сердечного выброса в зависимости от венозного возврата крови к сердцу. Роль сердечного механизма Франка– Старлинга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 Регуляция сердечного выброса является результатом регуляции местного кровотока всех органов и тканей в зависимости от их метаболических потребностей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 Для увеличения сердечного выброса существует предел . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 Какова роль нервной системы в регуляции сердечного выброса? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 Патологически высокий и патологически низкий сердечный выброс . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 Высокий сердечный выброс при уменьшении общего периферического сопротивления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 Низкий сердечный выброс . . . . . . . . . . . . . . . . 259 Количественный анализ регуляции сердечного выброса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 Кривые сердечного выброса, используемые для количественного анализа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 Кривые венозного возврата . . . . . . . . . . . . . . 262 Анализ величины сердечного выброса и уровня давления в правом предсердии при помощи кривых сердечного выброса и венозного возврата . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 Методы измерения сердечного выброса . . . . . . . 267 Пульсирующий характер кровотока, измеренного электромагнитным или ультразвуковым флоуметром . . . . . . . . . . . . 267 Измерение сердечного выброса методом Фика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 Измерение сердечного выброса методом разведения индикатора . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 Г Л А В А 2 1 Кровоток в скелетных мышцах и сердечный выброс во время физической нагрузки. Коронарный кровоток и ишемическая болезнь сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270 Кровоток в скелетных мышцах и его регуляция при физической нагрузке . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270 Уровень кровотока в скелетных мышцах . . . 270 Регуляция кровотока в скелетных мышцах . . 271 FM_rus_trap.qxd 18.04.2008 10:53 Page xix xx Содержание Функциональная перестройка системы кровообращения во время физической нагрузки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271 Коронарное кровообращение . . . . . . . . . . . . . . . . 274 Анатомия и физиология коронарного кровоснабжения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274 Нормальный коронарный кровоток . . . . . . . . 274 Регуляция коронарного кровотока . . . . . . . . . 275 Специфические особенности метаболизма сердечной мышцы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 Ишемическая болезнь сердца . . . . . . . . . . . . 277 Причины смерти при острой коронарной окклюзии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 Стадии выздоровления после острого инфаркта миокарда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 Функция сердца после перенесенного инфаркта миокарда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281 Боль при недостаточности коронарного кровообращения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281 Хирургическое лечение коронарной недостаточности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281 Г Л А В А 2 2 Сердечная недостаточность . . . . . . . . . . . . . . 283 Изменения гемодинамики при сердечной недостаточности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 Острые проявления сердечной недостаточности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 Последующие стадии развития сердечной недостаточности. Задержка жидкости в организме способствует нормализации сердечного выброса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284 Анализ изменений, возникших в результате острой сердечной недостаточности. Компенсированная недостаточность сердца . . . . . . . . . . . . . . . . 286 Тяжелая сердечная недостаточность. Развитие декомпенсации . . . . . . . . . . . . . . . . 286 Левожелудочковая недостаточность . . . . . . . . . . . 288 Сердечная недостаточность с низким сердечным выбросом. Кардиогенный шок . . . . . 288 Отеки у больных с сердечной недостаточностью . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 Резервные возможности сердца . . . . . . . . . . . . . . 291 Графические методы анализа сердечной недостаточности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292 Г Л А В А 2 3 Клапаны сердца и тоны сердца. Пороки клапанов и врожденные пороки сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296 Тоны сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296 Нормальные тоны сердца . . . . . . . . . . . . . . . . 296 Патология клапанов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 Нарушения гемодинамики при приобретенных пороках сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 Гемодинамика при аортальном стенозе и недостаточности аортального клапана . . 300 Гемодинамика при митральном стенозе и митральной недостаточности . . . . . . . . . . . 301 Изменения гемодинамики при физической нагрузке у больных с пороками клапанов сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301 Нарушения гемодинамики при врожденных пороках сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302 Открытый артериальный (боталлов) проток — сброс слева направо . . . . . . . . . . 302 Тетрада Фалло — сброс справа налево . . . . 303 Причины формирования врожденных пороков сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304 Использование аппаратов экстракорпорального кровообращения во время кардио хирургических операций . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304 Гипертрофия миокарда при врожденных и приобретенных пороках сердца . . . . . . . . . . . . 304 Г Л А В А 2 4 Циркуляторный шок. Физиологические основы лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306 Причины шока . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306 Циркуляторный шок, вызванный уменьшением сердечного выброса . . . . . . . 306 Циркуляторный шок, не связанный с уменьшением сердечного выброса . . . . . 306 Что происходит с артериальным давлением при развитии циркуляторного шока? . . . . . 307 Нарушение состояния тканей является результатом циркуляторного шока любого происхождения . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 Стадии шока . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 Гиповолемический шок — шок, вызванный кровопотерей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 Зависимость сердечного выброса и артериального давления от степени кровопотери . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 Прогрессирующий и непрогрессирующий геморрагический шок . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 Необратимый шок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 Гиповолемический шок, связанный с уменьшением объема плазмы . . . . . . . . . . 314 Гиповолемический шок, вызванный травмой . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314 Нейрогенный шок, связанный с увеличением емкости сосудистой системы . . . . . . . . . . . . . . . . 314 Анафилактический шок и гистаминовый шок . . . 315 Септический шок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315 Физиологические основы противошоковой терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 Восстановительная терапия . . . . . . . . . . . . . . . 316 Лечение шока симпатомиметиками в одних случаях полезно, в других — нет . . . . . . . . . 316 Другие терапевтические приемы . . . . . . . . . . 316 Остановка кровообращения . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 Влияние остановки кровообращения на головной мозг . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 Ч А С Т Ь V ЖИДКИЕ СРЕДЫ ОРГАНИЗМА И ВЫДЕЛЕНИЕ Г Л А В А 2 5 Жидкие среды организма: внеклеточная и внутриклеточная жидкости, межклеточная жидкость и отеки . . . . . . . . . 321 Поступление и выделение жидкости организмом в норме уравновешены . . . . . . . . . 321 Суточное потребление жидкости . . . . . . . . . . 321 Суточное выделение жидкости организмом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 FM_rus_trap.qxd 18.04.2008 10:53 Page xx Содержание xxi Распределение жидких сред организма . . . . . . . . 322 Внутриклеточная жидкость . . . . . . . . . . . . . . . . 323 Внеклеточная жидкость . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 Объем крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 Состав внутри и внеклеточной жидкостей . . . . . 323 Ионный состав плазмы и межклеточной жидкости одинаков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 Основные компоненты внутриклеточной жидкости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325 Измерение объемов жидких сред организма на основе принципа разведения индикатора . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325 Определение объемов отдельных жидких сред организма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326 Регуляция обмена жидкости и осмотического равновесия между внутри и внеклеточной жидкостями . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327 Теоретические основы осмоса и осмотического давления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327 Поддержание осмотического равновесия между внутри и внеклеточной жидкостями . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329 Объем и осмолярность внутри и внеклеточной жидкостей при патологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330 Результаты введения во внеклеточную жидкость различных растворов хлорида натрия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330 Растворы глюкозы и других веществ, предназначенных для парентерального питания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332 Нарушения обмена жидкости в клинике: гипо и гипернатриемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332 Причины гипонатриемии: избыток воды или недостаток натрия . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332 Причины гипернатриемии: недостаток воды или избыток натрия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332 Отеки. Избыток жидкости в тканях . . . . . . . . . . . . 333 Внутриклеточный отек . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333 Внеклеточный отек . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333 Список причин, вызывающих внеклеточные отеки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334 Механизмы, в норме предотвращающие развитие отеков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335 Итоговые сведения по противоотечным факторам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 Жидкость потенциальных полостей организма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 Г Л А В А 2 6 Роль почек в образовании мочи: I. Фильтрация в клубочках, почечный кровоток и регуляция этих процессов . . . . 339 Разнообразные функции почек в поддержании гомеостаза . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 Физиологическая анатомия почек . . . . . . . . . . . . . 341 Строение почек и мочевыводящих путей . . . 341 Кровоснабжение почек . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342 Нефрон как функциональная единица почки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342 Мочеиспускание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344 Физиологическая анатомия и нервные связи мочевого пузыря . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344 Иннервация мочевого пузыря . . . . . . . . . . . . . 344 Движение мочи из почки через мочеточник в мочевой пузырь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345 Наполнение мочевого пузыря и его тонус. Цистометрия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345 Рефлекс мочеиспускания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346 Способность головного мозга оказывать содействие или подавлять мочеиспускание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346 Нарушения мочеиспускания . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347 Образование мочи путем фильтрации в клубочках, реабсорбции и секреции в канальцах почки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348 Фильтрация, реабсорбция и секреция различных веществ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348 Фильтрация в клубочках — первый этап образования мочи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349 Состав клубочкового фильтрата . . . . . . . . . . 334 СКФ составляет около 20% почечного плазмотока . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350 Мембрана капилляров клубочков . . . . . . . . . 350 Факторы, определяющие СКФ . . . . . . . . . . . . . . . 351 Увеличение коэффициента клубочковой фильтрации приводит к возрастанию СКФ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352 Возрастание гидростатического давления в капсуле Боумена снижает СКФ . . . . . . . . . 353 Возрастание онкотического давления в капиллярах клубочков снижает СКФ . . . . 353 Возрастание гидростатического давления в клубочках увеличивает СКФ . . . . . . . . . . . 354 Кровоток в почке . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354 Почечный кровоток и потребление кислорода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355 Факторы, определяющие почечный кровоток . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355 Кровоток в прямых сосудах мозгового слоя почки гораздо ниже, чем в корковом слое . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355 Физиологический контроль фильтрации в клубочках и почечного кровотока . . . . . . . . . 356 Активация симпатического отдела автономной нервной системы снижает СКФ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356 Контроль кровообращения в почках с помощью гормонов и биологически активных веществ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357 Саморегуляция СКФ и кровообращение в почке . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 Значение саморегуляции СКФ в предупреждении значительных колебаний процесса выделения в почках . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 Роль гломерулотубулярного механизма обратной связи в саморегуляции СКФ . . . . 358 Саморегуляция почечного кровотока и СКФ с помощью миогенного механизма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359 Другие факторы, усиливающие почечный кровоток и СКФ. Значение поступления большого количества белка и увеличения концентрации глюкозы в крови . . . . . . . . . . 359 Г Л А В А 2 7 Роль почек в образовании мочи: II. Преобразование клубочкового фильтрата с помощью почечных канальцев . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361 FM_rus_trap.qxd 18.04.2008 10:53 Page xxi xxii Содержание Канальцевая реабсорбция и секреция . . . . . . . . . 361 Значительная величина и избирательность канальцевой реабсорбции . . . . . . . . . . . . . . 361 Пассивные и активные механизмы реабсорбции в канальцах . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362 Активный транспорт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 Пассивная реабсорбция воды с помощью осмоса в основном зависит от реабсорбции натрия . . . . . . . . . . . . . . . . . 366 Пассивная реабсорбция ионов хлора, мочевины и других растворенных веществ путем диффузии . . . . . . . . . . . . . . . 367 Реабсорбция и секреция в других отделах нефрона . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368 Реабсорбция в проксимальном канальце . . . 368 Транспорт воды и растворенных веществ в петле Генле . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370 Дистальные канальцы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371 Вторая половина дистального канальца и корковый отдел собирательных трубочек . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372 Собирательные протоки мозгового слоя почки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373 Сводные данные по содержанию различных растворенных веществ в разных отделах канальцевой системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374 Регуляция реабсорбции в канальцах . . . . . . . . . . 374 Гломерулотубулярное равновесие — способность канальцев увеличивать интенсивность реабсорбции в ответ на увеличение фильтрации . . . . . . . . . . . . . . 375 Перитубулярные капилляры и силы, действующие в межклеточной жидкости почки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376 Влияние системного артериального давления на образование мочи. Механизмы прессорных натрийуреза и диуреза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378 Гуморальная регуляция канальцевой реабсорбции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378 Активация симпатического отдела автономной нервной системы усиливает реабсорбцию натрия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381 Использование методики клиренса для количественной оценки функции почки . . . . . . . 381 Клиренс инулина можно использовать для оценки СКФ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382 Клиренс креатинина и его концентрацию в плазме можно использовать для оценки СКФ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382 Клиренс ПАГ можно использовать для оценки почечного плазмотока . . . . . . . . . . . 382 Расчет фракции фильтрации с помощью отношения СКФ к почечному плазмотоку . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383 Вычисление реабсорбции или секреции в канальцах с помощью клиренса различных веществ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383 Г Л А В А 2 8 |