У ч е б н и к Медицинская физиология
 Скачать 0.86 Mb.
|
|
Ч А С Т Ь X I I I МЕТАБОЛИЗМ И ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ Г Л А В А 6 7 Метаболизм углеводов и образование аденозинтрифосфата . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 929 Высвобождение энергии из пищевых продуктов. Концепция свободной энергии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 929 Роль аденозинтрифосфата в обменных процессах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 929 Главенствующая роль глюкозы в метаболизме углеводов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 931 Транспорт глюкозы через клеточные мембраны . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 931 Инсулин увеличивает облегченную диффузию глюкозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 931 Фосфорилирование глюкозы . . . . . . . . . . . . . 932 Гликоген запасается в печени и мышцах . . . . . . . 932 Гликогенез — процесс образования гликогена . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 932 Гликогенолиз — извлечение гликогена из депо . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 932 Высвобождение энергии из молекулы глюкозы путем гликолиза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 933 Гликолиз и образование пировиноградной кислоты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 933 Превращение пировиноградной кислоты в ацетилкоэнзим А . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 934 Цикл лимонной кислоты (цикл Кребса) . . . . . 934 Образование большого количества АТФ путем окисления водорода (окислительное фосфорилирование) . . . . . 936 Образование АТФ в митохондриях посредством хемоосмотического механизма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 936 Кратко о механизме образования АТФ при расщеплении глюкозы . . . . . . . . . . . . . . 937 Регуляция выделения энергии из запасенного гликогена. Влияние концентрации АТФ и АДФ в клетке на управление скоростью процессов гликолиза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 937 Анаэробные процессы высвобождения энергии. Анаэробный гликолиз . . . . . . . . . . . 937 Высвобождение энергии из глюкозы с помощью пентозофосфатного цикла . . . . . . . . 939 Превращение глюкозы в гликоген или жиры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 939 Глюконеогенез — образование углеводов из белков и жиров . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 939 Глюкоза крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 940 Г Л А В А 6 8 Метаболизм липидов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 941 Транспорт липидов в жидких средах организма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 941 Транспорт триглицеридов и других липидов из желудочно кишечного тракта посредством лимфы. Хиломикроны . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 941 Извлечение хиломикронов из крови . . . . . . . 942 Свободные жирные кислоты транспортируются в крови в связанном с альбуминами виде . . . . . . . . . 942 Липопротеины. Их особое значение в транспорте холестерола и фосфолипидов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 943 Депонирование жиров . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 943 Жировая ткань . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 943 Жиры печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 944 Использование триглицеридов для получения энергии. Образование аденозинтрифосфата . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 944 Образование в печени ацетоуксусной кислоты и транспорт ее кровью . . . . . . . . . . 945 Синтез триглицеридов из углеводов . . . . . . . 947 Синтез триглицеридов из белков . . . . . . . . . . 948 Регуляция освобождения энергии из триглицеридов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 948 Ожирение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 949 Фосфолипиды и холестерол . . . . . . . . . . . . . . . . . . 949 Фосфолипиды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 949 Холестерол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 951 Пластические функции фосфолипидов и холестерола, особенно в связи с образованием клеточных мембран . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 952 Атеросклероз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 952 Основные причины развития атеросклероза. Роль холестерола и липопротеинов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 952 Другие факторы высокого риска развития атеросклероза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 953 Предупреждение атеросклероза . . . . . . . . . . 953 Г Л А В А 6 9 Метаболизм белков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 955 Основные свойства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 955 Аминокислоты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 955 Транспорт и хранение аминокислот . . . . . . . . . . . 957 Аминокислоты крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 957 Запасание аминокислот в виде белков в клетках . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 957 Функциональное предназначение белков плазмы крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 958 Заменимые и незаменимые аминокислоты . . 959 Использование белков на энергетические нужды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 960 Обязательный распад белков . . . . . . . . . . . . . 960 Гормональная регуляция метаболизма белка . . . 961 Г Л А В А 7 0 Печень как орган . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 963 Функциональная анатомия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 963 Сосудистая и лимфатическая системы печени . . . 964 Кровоток через печень по портальной вене и артерии печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 964 Печень как депо крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 964 Печень обладает чрезвычайно высоким лимфотоком . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 964 Регуляция массы печени. Регенерация . . . . . . 965 Система макрофагов печени выполняет очищающую кровь функцию . . . . . . . . . . . . 965 Метаболические функции печени . . . . . . . . . . . . . 965 Метаболизм углеводов . . . . . . . . . . . . . . . . . . 966 Метаболизм жиров . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 966 Обмен белков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 966 Прочие метаболические функции печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 967 FM_rus_trap.qxd 18.04.2008 10:53 Page xxxiv Содержание xxxv Использование определения билирубина желчи в качестве клинического диагностического средства . . . . . . . . . . . . . . . . . 968 Желтуха — результат избытка билирубина во внеклеточной жидкости . . . . . . . . . . . . . . 969 Г Л А В А 7 1 Питание. Регуляция потребления пищи. Ожирение и истощение. Витамины и минеральные вещества . . . . . . . . . . . . . . . . 971 В условиях гомеостаза приход и расход энергии сбалансированы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 971 Пищевой рацион . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 971 Энергия, присутствующая в пищевых продуктах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 971 Методы определения расхода белков, жиров и углеводов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 972 Регуляция потребления пищи и запасания энергии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 974 Нервные центры, регулирующие потребление пищи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 974 Факторы, регулирующие количество потребляемой пищи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 977 Ожирение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 979 Снижение физической активности и нарушение регуляции потребления пищи как причины ожирения . . . . . . . . . . . . 980 Лечение ожирения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 981 Истощение, анорексия и кахексия . . . . . . . . . . . . 982 Голодание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 982 Витамины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 983 Витамин A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 983 Тиамин (витамин B 1 ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 984 Ниацин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 984 Рибофлавин (витамин B 2 ) . . . . . . . . . . . . . . . . 985 Витамин B 12 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 985 Фолиевая кислота (птероилглутаминовая кислота) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 986 Пиридоксин (витамин B 6 ) . . . . . . . . . . . . . . . . . 986 Пантотеновая кислота . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 986 Аскорбиновая кислота (витамин C) . . . . . . . . 986 Витамин D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 987 Витамин E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 987 Витамин K . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 987 Обмен минеральных веществ . . . . . . . . . . . . . . . . . 987 Г Л А В А 7 2 Энергетика и интенсивность метаболизма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 990 Аденозинтрифосфат действует как «энергетическая валюта» в процессе метаболизма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 990 Функции фосфокреатина в качестве дополнительного депо запасов энергии и в качестве буфера АТФ . . . . . . . . . . . . . . . 991 Анаэробный механизм — разновидность аэробного варианта получения энергии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 992 Кратко об использовании энергии клетками . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 993 Регуляция высвобождения энергии в клетке . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 993 Интенсивность метаболизма . . . . . . . . . . . . . . . . . 994 Определение интенсивности метаболизма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 995 Обмен энергии. Факторы, влияющие на расход энергии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 996 Энергетические потребности в состоянии активного бодрствования . . . . . . . . . . . . . . . . 996 Основной обмен — минимальный расход энергии, обеспечивающий существование организма . . . . . . . . . . . . . . . 996 Использование энергии в связи с физической активностью . . . . . . . . . . . . . . . 997 Расход энергии в связи с приемом пищи — специфически динамическое действие пищи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 997 Использование энергии для получения тепла, не связанного с мышечной дрожью. Роль симпатической стимуляции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 998 Г Л А В А 7 3 Температура тела, терморегуляция, лихорадка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 999 Нормальная температура тела . . . . . . . . . . . . . . . 999 Температура тела регулируется путем формирования баланса теплопродукции и теплоотдачи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 999 Теплопродукция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1000 Потери тепла . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1000 Регуляция температуры тела. Роль гипоталамуса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1005 Нейрональные эффекторные механизмы повышения и снижения температуры тела . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1006 Концепция «заданной величины» в регуляции температуры тела . . . . . . . . . . 1008 Поведенческие механизмы регуляции температуры тела . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1009 Местные кожные температурные рефлексы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1009 Нарушения терморегуляции . . . . . . . . . . . . . . . . . 1010 Лихорадка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1010 Признаки лихорадочных состояний . . . . . . 1011 Тепловой удар . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1011 Действие на организм чрезвычайно низких температур . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1012 Ч А С Т Ь X I V ЭНДОКРИНОЛОГИЯ И РЕПРОДУКЦИЯ Г Л А В А 7 4 Введение в эндокринологию . . . . . . . . . . . . 1015 Координация функций организма с помощью химических посредников . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1015 Химическая структура и синтез гормонов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1016 Секреция, транспорт и разрушение гормонов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1019 Обратная связь — способ регуляции гормональной секреции . . . . . . . . . . . . . . . 1019 Транспорт гормонов кровью . . . . . . . . . . . . . 1019 Очищение крови от гормонов . . . . . . . . . . . 1020 Механизм действия гормонов . . . . . . . . . . . . . . . 1020 Рецепторы гормонов и их активация . . . . . . 1020 Внутриклеточные сигналы гормон рецепторного взаимодействия . . . . . . . . . . 1021 FM_rus_trap.qxd 18.04.2008 10:53 Page xxxv xxxvi Содержание Регуляция секреции тиреоидных гормонов . . . . 1049 Продукция ТТГ передней долей гипофиза регулируется тиреотропин рилизинг гормоном гипоталамуса . . . . . . . . . . . . . . . 1050 Роль тиреоидных гормонов и механизма обратной связи в снижении секреции ТТГ аденогипофизом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1051 Антитиреоидные вещества . . . . . . . . . . . . . . 1051 Болезни щитовидной железы . . . . . . . . . . . . . . . . 1052 Гипертиреоидизм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1052 Гипотиреоидизм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1053 Кретинизм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1054 Г Л А В А 7 7 Гормоны надпочечников . . . . . . . . . . . . . . . . 1056 Синтез и секреция гормонов коры надпочечников . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1056 Функции минералокортикоидов. Альдостерон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1060 Влияние альдостерона на почки и гемодинамику . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1060 Альдостерон стимулирует натриевый и калиевый транспорт в потовых, слюнных железах и эпителиоцитах кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1061 Клеточные механизмы действия альдостерона . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1062 Возможность действия альдостерона и других стероидных гормонов не на уровне генома клетки . . . . . . . . . . . . 1062 Регуляция секреции альдостерона . . . . . . . . 1062 Функции глюкокортикоидов . . . . . . . . . . . . . . . . . 1063 Влияние кортизола на метаболизм углеводов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1063 Влияние кортизола на обмен белка . . . . . . 1064 Влияние кортизола на метаболизм жиров . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1065 Кортизол важен для противодействия стрессам и воспалению . . . . . . . . . . . . . . . . 1065 Прочие эффекты кортизола . . . . . . . . . . . . . 1067 Клеточный механизм действия кортизола . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1067 Регуляция секреции кортизола осуществляется адренокортикотропным гормоном гипофиза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1068 Андрогены надпочечников . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1070 Нарушение адренокортикальной секреции . . . 1070 Гипоадренализм (болезнь Аддисона) . . . . . 1070 Гиперадренализм (синдром Кушинга) . . . . 1072 Первичный альдостеронизм (синдром Конна) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1073 Адреногенитальный синдром . . . . . . . . . . . . 1073 Г Л А В А 7 8 Инсулин, глюкагон и сахарный диабет . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1075 Инсулин и его метаболические эффекты . . . . . . 1075 Влияние инсулина на обмен углеводов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1078 Влияние инсулина на метаболизм жиров . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1079 Влияние инсулина на обмен белка и рост . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1081 Механизм секреции инсулина . . . . . . . . . . . 1083 Регуляция секреции инсулина . . . . . . . . . . . . 1083 Механизмы вторичных посредников, осуществляющих передачу гормональных влияний внутри клетки . . . 1024 Гормоны, действующие главным образом на генетический аппарат клетки . . . . . . . . 1026 Определение концентрации гормонов в крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1027 Радиоиммунологическое исследование . . . 1027 Фермент связывающий иммуносорбентный метод исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1027 Г Л А В А 7 5 Гормоны гипофиза и их регуляция гипоталамусом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1029 Гипофиз и его связи с гипоталамусом . . . . . . . . 1029 Гипоталамический контроль гипофизарной секреции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1031 Гипоталамо гипофизарные портальные кровеносные сосуды передней доли гипофиза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1032 Физиологические функции гормона роста . . . . 1033 Гормон роста обеспечивает рост многих тканей тела . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1033 Гормон роста вызывает различные метаболические эффекты . . . . . . . . . . . . . . 1033 Гормон роста стимулирует рост костей и хрящей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1034 Гормон роста осуществляет многие свои влияния через посредника, названного соматомедином (или инсулиноподобным фактором роста) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1035 Регуляция секреции гормона роста . . . . . . . 1035 Нарушения секреции гормона роста . . . . . 1037 Задняя доля гипофиза и ее взаимодействие с гипоталамусом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1039 Химическая структура АДГ и окситоцина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1039 Физиологические функции АДГ . . . . . . . . . . 1040 Окситоцин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1041 Г Л А В А 7 6 |