учебник. Учебник ФЛ - Виноградов, Каткова 2016. Учебник для медицинских и фармацевтических учреждений среднего профессионального образования Под
 Скачать 5.41 Mb.
|
Химиотерапевтические средства (общее представление)Открытие и последующая разработка многочисленных химиотерапевтиче- ских средств — крупнейшее достижение медицины XX в. Родоначальником совре- менной химиотерапии по праву считается выдающийся немецкий врач и химик Пауль Эрлих, который посвятил свою жизнь поискам средств лечения инфекци- онных заболеваний. Исходя из возможности избирательного связывания парази- том некоторых красителей, П. Эрлих в 1891 г. впервые предложил использовать метиленовый синий в терапии малярии. Практические результаты этого предло- жения были весьма скромными, но он продолжал поиск активных средств. Идея была такой. Основу препарата должно составлять вещество, избира- тельно связываемое микроорганизмом, к которому необходимо присоединить «токсоформную группу». П. Эрлих стремился получить препараты, которые бы избирательно накапливались и связывались в микробной клетке и губили ее, мало влияя на функции макроорганизма. Для этой цели он использовал соединения мышьяка. Большинство из них оказались слишком токсичными, и лишь в 1907 г. после долгих поисков ему удалось найти первое высокоэффективное средство (сальварсан) для лечения сифилиса, широко распространенного в то время. Следующим этапом в развитии химиотерапии явилось создание антибактери- альных препаратов. В 1932—1935 гг. в исследованиях Г. Домагка установлено ле- чебное действие производного амида сульфаниловой кислоты — пронтозила при экспериментальной стафилококковой инфекции и тем положено начало широко- му поиску сульфаниламидных препаратов. Подлинного триумфа химиотерапия достигла после открытия А. Флемингом (1929) первого антибиотика — пенициллина, который в чистом виде был получен Г. Флори и Э. Чейном в 1940 г. В нашей стране пенициллин был выделен в 1942 г. З. В. Ермольевой и Т. И. Балезиной, а производство было налажено в тяжелые годы Великой Отечественной войны. Открытие пенициллина привело к интен- сивной разработке проблемы антагонизма между микроорганизмами, обнару- женного впервые И. И. Мечниковым. В последующие годы были выделены сотни антибиотиков, а на основе некоторых из них получены высокоэффективные по- лусинтетические препараты. Разработка новых природных и синтетических хи- миотерапевтических средств интенсивно продолжается и в настоящее время. Хи- миотерапевтические средства предназначены для подавления жизнедеятельности возбудителей заболеваний в организме человека, поэтому они должны обязатель- но вступать в прямой контакт с микробом, червем или любым другим паразитом. Отсюда особое значение приобретают вопросы распределения химиотерапевти- ческих веществ в организме, их фармакокинетика. Основные принципы химиотерапии заключаются в следующем: Тщательное клиническое и лабораторное исследование больного с целью установления точного бактериологического (паразитологического) диагноза и чувствительности возбудителя к препаратам; только на этой основе возможен оптимальный выбор лечебных средств. Раннее начало лечения, пока количество возбудителя в организме относи- тельно невелико и еще не развились деструктивные изменения в органах, суще- ственно не нарушены иммунитет и другие функции. Правильный выбор пути введения препаратов, соответствующих лекар- ственных форм с целью обеспечения наилучшего контакта химиотерапевтическо- го вещества с возбудителем заболевания. Создание и поддержание эффективной концентрации химиотерапевтиче- ского средства в организме (оптимальные дозы и ритм введения); при невыпол- нении этого условия не только ухудшаются результаты лечения, но и легче раз- вивается лекарственная устойчивость микроорганизмов. Правильное определение продолжительности лечения с учетом того, что клиническое выздоровление всегда наступает раньше бактериологического. Своевременное определение условий прекращения применения химиоте- рапевтического средства — выздоровление, отсутствие положительного эффекта, развитие устойчивости возбудителей в процессе лечения, а также развитие ослож- нений, препятствующих дальнейшему применению препарата. Применение наряду с назначением химиотерапевтических средств всех мер по поддержанию защитных сил макроорганизма (рациональное питание, витами- ны, нормализация водно-электролитного и кислотно-основного состояния, кро- вообращения, функций печени и почек и т. п.). В необходимых случаях химио- терапию сочетают с хирургическим вмешательством, введением вакцин и сыво- роток, назначением противовоспалительных средств. Классифицируются химиотерапевтические средства в зависимости от груп- пы возбудителей болезней, на которые они действуют, а также по химическому строе- нию препаратов. Выделяют следующие группы химиотерапевтических средств: Антибактериальныесредства: антибиотики; синтетические антибактериальные средства; противотуберкулезные средства. Противогрибковыесредства. Противовирусныесредства. Противопаразитарныесредства: противопротозойные средства; противоглистные средства. |