учебник. Учебник ФЛ - Виноградов, Каткова 2016. Учебник для медицинских и фармацевтических учреждений среднего профессионального образования Под
 Скачать 5.41 Mb.
|
Средства коррекции нарушений мозгового кровообращения (цереброваскулярные средства)Наиболее частые и тяжелые повреждения ткани мозга и сопутствующие нару- шения его функций связаны с расстройствами мозгового кровообращения (МК). Они носят острый характер инсульта (инфаркта мозга разной локализации и раз- мера), преходящих (транзиторных) нарушений или хронической недостаточно- сти, в основном на почве атеросклероза мозговых артерий — дисциркуляторной энцефалопатии. Инсульт чаще всего (до 90 % случаев) имеет причиной острую ишемию в результате тромбоза артерии мозга или эмболии, обычным фоном яв- ляется атеросклероз. Более редкие геморрагические инсульты чаще возникают при высоком АД, разрыве аневризм мозговых сосудов, при тяжелых черепно-моз- говых травмах. Этот тип острых нарушений МК тяжелее и требует своих методов лечения в острой фазе (здесь они не рассматриваются), но их последствия лечатся так же, как и последствия ишемических инсультов. Все способы фармакотерапии острых ишемических инсультов, преходящих и хронических расстройств МК, направленные на сохранение и восстановление жизнеспособных структур и функций мозга, на реабилитацию, имеют подчинен- ное значение и неэффективны без применения препаратов, улучшающих МК (це- реброваскулярных средств). Комплексное лечение инсульта в остром и восстано- вительном периоде относится к области неврологии. Цереброваскулярные средства — это сосудорасширяющие препараты разных групп, улучшающие мозговое кровообращение и отвечающие довольно жестким требованиям: преимущественное действие на сосуды ишемизированной зоны, так как в противном случае развивается «феномен обкрадывания» — перераспределение и так редуцированного кровотока в сосуды здоровых областей мозга с ухудшени- ем питания страдающей зоны; тонизирующее, а не расслабляющее действие на мозговые вены, что при острой и подострой патологии должно уменьшить обычное депонирование в них крови с нарушением оттока и усилением отечных явлений; отсутствие изменений системной гемодинамики — снижение МОК и АД уменьшает подпор крови на входе в церебральные артерии и может ухудшить МК, но средства с гипотензивным (не избыточным) действием могут использоваться при нарушениях МК у больных гипертонической болезнью; сопутствующее торможение агрегации тромбоцитов и улучшение реологи- ческих свойств крови весьма желательны. Далеко не все сосудорасширяющие средства отвечают этим требованиям, и в практике определились препараты, которые рассматриваются как наибо- лее удачные (идеальных в этой области нет) при лечении острых и хрониче- ских расстройств МК (табл. 70). В острой фазе ишемического инсульта наи- более эффективными считают винпоцетин(кавинтон),нимодипин(нимотоп)и пентоксифиллин (трентал), действия которых дополняют друг друга, при- чем последний препарат не только расширяет сосуды (заметно слабее, чем ни- модипин), но и повышает эластичность мембран эритроцитов, способствуя их прохождению через капилляры, улучшает энергопродукцию в клетках мозга. Применяют их по принципу «чем раньше, тем лучше»; если эвакуация боль- ного невозможна, специализированная бригада может осуществлять вливание на месте. Для этого (как и для ряда других мер) должен быть исключен ге- моррагический характер инсульта. К числу мер интенсивной терапии относят также введение низкомолекулярных фракций гепарина, антиагрегантов, рео- полиглюкина. Все эти средства противопоказаны при черепно-мозговых травмах, подозре- нии на субарахноидальное кровотечение, при отеке мозга. Раздел4.Средства,действующиенафункцииисполнительныхорганов 421  Таблица70 Действие сосудорасширяющих средств на МК в условиях ишемии и другие критерии их эффективности
Примечание. В таблице приведены примерные соотношения отдельных сторон действия для каждого препарата, но не их сравнительная характери- стика. Обозначения:количество знаков «+» — степень того или иного действия; «–» — противоположный эффект; «0» — отсутствие заметного действия; те же обозначения в скобках — данный эффект возможен. Внутривенное введение сосудорасширяющих веществ проводят по соответ- ствующим схемам в течение 3—5—7 дней, при первой же возможности переходят на пероральную терапию, которую продолжают в течение нескольких месяцев. Наряду с сосудорасширяющими средствами в остром периоде нарушений МК с успехом применяют также антигипоксические препараты (фосфокреатин, ци- тохром С, триметазидин). При острых транзиторных нарушениях МК со значительной ролью в патоге- незе сосудистого спазма своевременное применение вазодилататоров может пре- дупредить развитие процесса по инфарктному типу и значительно уменьшить время и тяжесть атаки. Лечение дисциркуляторных энцефалопатий вообще проводится, как прави- ло, пероральным способом курсами по 2—3 мес. и более, с повторением курсов несколько раз в год. Спектр препаратов здесь шире, применяют их с учетом до- полнительных данных (например, при наличии вестибулярных нарушений пред- почитают циннаризин, при гипертонической болезни — нимодипин, ницерголин и т. д.). Таков фон, на котором чаще всего приходится затем прибегать к назначению лекарств, улучшающих течение восстановительных процессов. Обязательным компонентом лечения нарушений МК как в остром, так и в восстановительном периоде являются препараты нейрометаболического действия (ноотропы) и ан- тигипоксанты: пирацетам, глицин, препараты гинкго билоба (билобил, танакан), мексидол и др. Для предупреждения нарушений, связанных с тромбозом сосудов мозга, а также для профилактики ишемического инсульта назначают антиагреган- ты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел и др.). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||