учебник по патфизу. Учебник для слушателей и курсантов военномедицинской академии и военномедицинских институтов под редакцией проф. В. Ю. Шанина
 Скачать 4.96 Mb.
|
|
Глава 7. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Типовые патологические процессы в нервной системе. Основные характеристики денервационного и деафферентационного синдромов Типовые патологические процессы, протекающие в центральной нервной системе, характеризуют отсутствие одной специфической причины (полиоэтиологичность), определенное развитие вне зависимости от вида заболевания, а также то, что они обладают способностью составлять патогенетическую основу разных нейропатологических синдромов. Такое универсальное патогенетическое значение имеют недостаточность тормозных механизмов и растормаживание нервных структур. Нейроны, их клетки-сателлиты обладают свойством растормаживаться при выпадении или недостаточности системных интегрирующих (тормозных) влияний в ЦНС. При этом выпадение тормозных влияний автоматически приводит к преобладанию влияний возбуждающих, что обуславливает гиперактивацию соответствующих нейронов, их совокупностей и отделов ЦНС. Денервационный синдром составляют изменения в постсинаптических нейронах, органах и тканях после прекращения нервных влияний на данные структуры. В денервированных периферических тканях возникают признаки недостаточной (неокончательной) дифференциации клеток специализированных тканей (дедифференцировка). Если орган обладает локальной системой нервной регуляции, то дедифференцировки не происходит, и денервация приводит к дизрегуляции. Деафферентационный синдром характеризует рост чувствительности постсинаптических структур. В патогенетическом отношении близким к деафферентационному синдрому состоянием является спинальный шок после перерыва спинного мозга, при котором деятельность спинного мозга ниже перерыва сопровождается растормаживанием из-за выпадения нисходящих тормозных влияний. Дезинтеграция центральной нервной системы - это также типовой патологический процесс, который отражает и вызывает энтропию биологической системы организма при патологическом процессе, болезни и умирании. Образование новых патологических интеграций нейронов, то есть патологических доминанты, детерминанты, генератора патологически усиленного возбуждения, патологической системы нервной регуляции (см. соответствующие вопросы) - это также типовой патологический процесс в центральной нервной системе. Болезни нервной регуляции. Этиология. Общие закономерности патогенеза Расстройство функциональных систем, то есть недостаточность полезного приспособительного результата как системообразующего фактора определенной системы, может быть не только следствием недостатка в органах нормальных клеток, а также дефицита массы и энергии в клеточных эффекторах функций. Расстройства функциональных систем могут быть следствиями нарушений регуляции организма нервной системой. В таких случаях говорят о болезнях нервной регуляции. При данных болезнях расстройства в системах нервной регуляции функциональных систем выступают ведущим звеном патогенеза. При этом патогенные влияния со стороны систем регуляции на органы эффекторы определяют в последних одностороннюю экспрессию генома клеток как причину альтерации тканей, а также дефицита массы и энергии в клетках, что снижает пластичность полезного приспособительного результата всей функциональной системы. В основном патогенез болезней нервной регуляции связан с формированием в центральной нервной системе (ЦНС) патологических детерминанты и системы (см. соответствующие вопросы). К болезням нервной регуляции можно отнести:
Данный список следует считать далеко неполным. При болезнях нервной регуляции всегда есть патологические изменения органов-эффекторов. Так, в отдаленном периоде после ведения боевых действий ультразвуковое исследование сердца выявляет признаки его фиброзного перерождения вследствие нейрокардиодистрофии из-за закрепления отрицательным психоэмоциональным стрессом ведения боевых действий патологических систем на разных уровнях ЦНС. Общий патогенез нарушений доминантных отношений в ЦНС. Отличие физиологической доминанты от патологической. Реализация принципа доминанты в норме и при патологии Согласно определению А. А. Ухтомского, доминанта - это господствующие в данный момент в центральной нервной системе центр, констелляция центров или физиологическая система нервной регуляции. Деятельность доминанты сопровождается сопряженным торможением других тесно связанных с нею нервных образованием. Такое сопряженное торможение происходит через:
Через доминантные внутрицентральные отношения происходит образование центрального аппарата функциональной системы. В соответствии с принципом доминанты внутри центральной нервной системы происходит реализация межсистемных отношений. Патологию доминантных отношений составляют:
Если в определенной совокупности нейронов доминанты и связанных с нею отделов центральной нервной системы недостаточно сопряженное торможение, то активированная совокупность нейронов распространяется на нейрональные сети, подлежащие локальному торможению ради физиологического системогенеза, что извращает физиологический смысл формирования доминанты и обуславливает возникновение патологической системы. Генератор патологически усиленного возбуждения. Определение, общепатогенетическое значение Генератор патологически усиленного возбуждения в центральной нервной системе - это интегрированная совокупность гиперактивированных нейронов, которая генерирует исходящий от данной совокупности избыточно интенсивный и продуцируемый вне зависимости от деятельности интегрирующих систем регуляции неконтролируемый поток импульсов. Формирование и дальнейшее развитие генератора - это типовой патологический процесс, происходящий через действие эндогенных механизмов межнейронального уровня. Необходимое условие формирования и деятельности генератора - это недостаточность тормозных механизмов в популяции его нейронов. Процесс возникновения генератора индуцируется первичным нарушением тормозных механизмов в результате взаимодействия организма с этиологическим фактором, а также усиленным возбуждением нейронов (значительная и устойчивая деполяризация), которое обуславливает вторичную недостаточность тормозных механизмов. В патологической констелляции супрасегментарных нейронов, составляющих генератор патологически усиленного возбуждения, межнейрональные взаимодействия обеспечивают его устойчивость, распространение и развитие и осуществляются несипаптическими и синаптическими механизмами. В результате межнейрональных взаимодействий генератор приобретает способность развивать самоподдерживающуюся активность, которая не зависит от специальной стимуляции. Патогенетическое значение генератора патологически усиленного возбуждения состоит в том, что он обуславливает избыточную активацию тех отделов центральной нервной системы, где локализованы популяции нейронов генератора патологически усиленного возбуждения. В результате данные отделы приобретают значение патологических детерминант, вызывающих образование патологических систем. Генераторы могут возникать в разных отделах центральной нервной системы, то есть имеют значение универсального патогенетического механизма. Специфика деятельности генераторов во многом определяет особенности соответствующих нейропатологических синдромов, имеющих генераторную природу. Действие первичного генератора служит причиной образования генератора вторичного, что способствует резистентности патологических систем. Кроме генераторов патологически усиленного возбуждения, источниками патологической стимуляции других отделов могут становиться различные патологически измененные образования периферической или центральной нервной системы. Патологическая детерминанта. Основные свойства и характеристики. Патологическая система нервной регуляции как универсальный механизм развития болезней и патологических процессов Патологическая детерминанта - образование центральной нервной системы (ЦНС), действие которого представляет собой причину патологической системы нервной регуляции и которая обычно определяет особенности деятельности данной патологической системы. Иными словами, патологическая детерминанта представляет собой системообразующий фактор патологической системы нервной регуляции. Как системообразующий фактор патологической системы патологическая детерминанта гиперактивна, и ее активность доминирует над связанными с детерминантой отделами ЦНС. Гиперактивность доминанте придает входящий в состав ее констелляции нейронов генератор патологически усиленного возбуждения. При образовании патологической системы нервной регуляции детерминанта не только доминирует над связанными с нею отделами центральной нервной системы, но и определяет характер их деятельности. Возникновение патологической детерминанты - это типовой патологический процесс системного уровня, а принцип детерминанты - это принцип внутрисистемных отношений. Гиперактивность патологической детерминанты обусловлена действующим в ней генератором патологически усиленного возбуждения. Особенно значительна роль детерминанты как системообразующего фактора патологической системы нервной регуляции на ранних этапах формирования данной системы. Активация патологической детерминанты происходит в ответ на действие адекватных для ее афферентного звена раздражителей. Кроме того, патологическую детерминанту активирует действие стимулов, вызвавшее образование, что особенно характерно для расстройств высшей нервной деятельности. Определенная детерминанта может быть первичной по отношению к другим детерминантам (вторичным), которые могут определять возникновение других патологических систем нервной регуляции. При этом вторичная доминанта может приобретать значение ведущего патогенетического механизма. Это один из механизмов эндогенизации типовых патологических процессов через дизрегуляцию организма нервной системой. Эндогенизация - это генерация самим патологическим процессом причин своего дальнейшего развития, не связанных с первопричиной болезни, то есть результатом взаимодействия организма с этиологическим фактором заболевания. Патологическая система представляет собой новую, то есть не существующую в физиологических условиях, патологическую интеграцию, возникающую из первично и вторично измененных образований ЦНС, деятельность которой расстраивает приспособление организма или вызывает патологические состояния и болезни (акад. Г.Н.Крыжановский). Образования и деятельность системы является как результатом, так и механизмом дальнейшего развития патологического процесса. Патологическая система определяет нейропатологический синдром. Непосредственно обуславливает образование патологической системы гиперактивное образование ЦНС, которое выступает в роли патологической детерминанты. К образованию патологической системы предрасполагают:
Системообразующим фактором физиологической системы является полезный результат. Роль системообразующего элемента патологической системы нервной регуляции играет патологическая детерминанта и ее механизм гиперактивации в виде генератора патологически усиленного возбуждения. Так как патологическую совокупность нейронов, образующих патологическую систему, характеризует недостаточность тормозных механизмов, то деятельность патологической системы не регулируется в соответствии с принципом отрицательной обратной связи (обратной афферентации). Из-за гиперактивации системообразующей констелляции нейронов патологической системы и вторичной недостаточности тормозных механизмов в их популяции патологическая система устойчива по отношению к лечебным воздействиям. Патологическая система способна к закреплению через пластические процессы и, как правило, не исчезает после обратного развития вызванных ею расстройств поведения, эмоций, нарушений гомеостаза и недостаточности полезного приспособительного результата функциональных систем. Механизм закрепления системы - это положительные внутрисистемные связи в патологической системе. Обратные положительные связи - специфический механизм самоподдержания активности патологической системы. Особенно облегченно патологическая система формируется при действии модально-специфических для нее раздражителей, то есть адекватных рецепторам ее афферент. Патологические системы могут подавлять друг друга. При обратном развитии одной патологической системы может реактивироваться другая. Антисистемы. Определение. Роль в саногенетических реакциях и патогенезе Универсальным принципом регуляции биологических систем является индукция влияниями интегрирующих организм регуляторных систем реакций тканевых и клеточных систем местной регуляции, направленных на предотвращение в органах-эффекторах дефицита массы и свободной энергии. Дефицит массы и свободной энергии обуславливают патологическая устойчивость, однонаправленность, а также интенсивность системных регуляторных влияний. Сохранение массы и свободной энергии клетками (эффекторами функций) происходит также посредством реализации принципа антагонистической регуляции функций, которую осуществляют регуляторные системы организменного уровня. Кроме того, в организме работают специальные системы, реализующие контроль за деятельностью физиологических систем. Такие системы получили название антисистем. Когда на базе физиологических систем в организме формируются патологические системы, деятельность антисистем приобретает значение работы саногенетических механизмов. Действие антисистем как саногенетических механизмов предотвращает развитие патологических систем, ограничивает их деятельность и способствует их ликвидации. Вызванная лечебными воздействиями (электрораздражением, лекарственными средствами и др.) тоническая активность антисистем является механизмом патогенетического предупреждения соответствующих нервных расстройств. Эта деятельность препятствует возникновению и развитию патологических систем. Недостаточность антисистем предрасполагает к возникновению соответствующей патологии нервной системы. Каждая патологическая система имеет свою антисистему. Деятельность антисистем сопровождается выделением и накоплением в центральной нервной системе и организме веществ, которые ослабляют или предотвращают развитие соответствующих нейропатологических синдромом. Патологические системы могут подавить свои антисистемы, что обуславливает закрепление (в том числе и структурное) патологических систем. Антисистемы индуцируются патологическими системами или специальными лечебными воздействиями (артифициальные, то есть искусственные стабильные функциональные системы). Причины и общие патогенетические механизмы развития приобретенных расстройств высшей нервной деятельности и поведения Приобретенные расстройства высшей нервной деятельности и поведения возникают в результате взаимодействия с организмом непосредственно влияющих на центральную нервную систему (ЦНС) травматического, токсического экзогенных факторов. Кроме того, они могут быть вторичными по отношению к ряду болезней (патологических состояний), которые характеризуют системные нарушения гомеостаза и расстройства функциональных систем. Непосредственными причинами травматических расстройств высшей нервной деятельности являются ранение, кровоизлияние в мозг, тромбоз мозговых сосудов, опухоли, а также действие на центральную систему отрицательного психоэмоционального стресса. Токсинами, чье действие на ЦНС определяет расстройства высшей нервной деятельности и поведения, являются спирты, отравляющие вещества, токсины, нейтропные лекарственные средства, ряд эндогенных продуктов метаболизма, а также аутоантитела к аутоантигенам нейрональной ткани и ее медиаторам. Из болезней и патологических состояний, обусловливающих расстройства высшей нервной деятельности и поведения, следует выделить тяжелую патологическую боль, паркинсонический синдром, болезни регуляции вегетативной нервной системы. К возникновению приобретенной патологии поведения и высшей нервной деятельности предрасполагают наследственные особенности деятельности мозга, которые во многом определяют ее типологические особенности. Особую роль в возникновении приобретенных расстройств высшей нервной деятельности человека играет вторая сигнальная система. Как указывает акад. Г.Н.Крыжановский, “... слово, если оно представляет собой образ и отражение неблагоприятной ситуации прошлого опыта, экстремальных и драматических событий, реальную опасность или сигнал о неизбежных роковых событиях, может играть весьма важную роль в возникновении нарушений высшей нервной деятельности”. Отдельно выделяют приобретенную (функциональную) патологию высшей нервной деятельности, которая возникает в результате патогенных влияния через естественные информационные каналы (рецепторы и др.) В частности к приобретенным расстройствам высшей нервной деятельности относят различные формы неврозов и неврозоподобных состояний. Такая функциональная по своему происхождению патология центральной нервной системы всегда имеет свой морфопатогенетический эквивалент в виде определенных патологических изменений структур мозга, которые электронная микроскопия выявляет в нейронах неокортекса, ряда субкортикальных образований и в клетках глии. Такие изменения носят ультраструктурный и нейрохимический характер. Устойчивые нарушения высшей нервной деятельности могут быть следствием слабых, но постоянных неблагоприятных воздействий социальной среды, которые обуславливают постепенное накопление патологических ультраструктурных и нейрохимических изменений в соответствующих популяциях нейронов. Патология высшей нервной деятельности - это частое следствие так называемых информационных перегрузок или дефицитов:
Если данная триада факторов возникновения приобретенных расстройств высшей нервной деятельности действует длительное время, то может возникнуть невроз как вид информационной патологии высшей нервной деятельности. Действие данных трех факторов возникновения неврозов само по себе может обусловить астенизацию как элемент приобретенной предрасположенности центральной нервной системы и всего организма к расстройствам высшей нервной деятельности. Предрасполагает к возникновению приобретенных расстройств высшей нервной деятельности астенизация нервной системы вследствие инфекций и интоксикаций, нарушений метаболизма, расстройств мозгового кровообращения. Генетическая предрасположенность к возникновению приобретенных расстройств нервной системы проявляет себя в фенотипе определенным типом высшей нервной деятельности. При этом наиболее предрасположенным к развитию патологии высшей нервной деятельности является слабый тип, который характеризуется низким уровнем реализации действия как возбуждающих, так и тормозных процессов. Неврозы (приобретенные расстройства высшей нервной деятельности) - это социально обусловленные заболевания. Состояние высшей нервной деятельности и ее резистентность по отношению к действию факторов возникновения неврозов во многом определяются психологическим климатом в семье, на работе, социальным положением больного, а также неудовлетворенностью от его деятельности и жизни. Общими патофизиологическими механизмами, действие которых обуславливает возникновение неврозов является деятельность гиперреактивных патологических констелляций нейронов, которые играют роль патологических детерминант, а также возникающих под их влиянием патологических систем (см. соответствующие вопросы). |