УЧЕБНИК Онкология. Ш. X. Ганцев 2006. Учебник для студентов медицинских вузов. 2е изд., испр и доп. М. Ооо Медицинское информационное агентство
 Скачать 4.2 Mb.
|
|
Глава 19. Лимфогранулематоз 1. Проведение полихимиотерапии: — VELP-DCHOP от 8 до 10 циклов; — BEACODP 8 циклов. 2. Лучевая терапия: — для ИВ стадии: на очаги поражения до 36 Гр, профилактически на очаги возможного метастазирования на этаже до 30 Гр. Профилактическое облучение селезенки до 30 Гр; — для ША стадии: на очаги поражения до 36 Гр, профилактически на очаги возможного метастазирования на этаже до 30 Гр; — для ШВ, IVA и IVB ст.: на очаги поражения до 30 Гр. ♦ Особенности дистанционной гамма-терапии при стадии болезни Е: 1. Если экстранодальное поражение подверглось полной резорбции (ПР) за 2 курса полихимиотерапии, то после проведенного полного объема ПХТ от проведения лучевой терапии на очаг поражения Е целесообразно воздержаться. 2. Если после 2 курсов полихимиотерапии нет полной резорбции экстра-нодального очага, но до окончания 6 курсов он подвергся резорбции, то лучевая терапия проводится в профилактических дозах — 30 Гр. 3. Если после окончания лекарственного лечения сохраняется остаточная опухоль, то лучевая терапия проводится в лечебных дозах — 36 Гр. 19.9. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ. ПРОГНОЗ Пятилетняя общая и безрецидивная выживаемость больных с локальными формами лимфогранулематоза с наддиафрагмальной локализацией процесса составляет при комплексной терапии около 90 %. При лимфогранулематозе ША стадии 5-летняя общая и безрецидивная выживаемость составляет более 80 %, при ШБ стадии — около 60 %. Пятилетняя общая выживаемость при IV стадии после полихимиолучевого лечения составляет около 45 %. 19.10. ЭКСПЕРТИЗА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ. СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗОМ При благоприятном клиническом прогнозе критериями возвращения к трудовой деятельности являются: ♦ общее удовлетворительное состояние; ♦ психологическая «оправленность»; ♦ нормализация гематологических и биохимических показателей; ♦ законченное лечение осложнений. При эффективном незаконченном лечении продолжительность ВУТ может быть больше. При проведении химиотерапевтического лечения, хорошей переносимости и отсутствии осложнений, требующих лечения между курсами, больные временно нетрудоспособны на этот период. В остальных случаях и при Часть П. Частная онкология проведении химиотерапии у больных с сомнительным прогнозом временная нетрудоспособность не должна превышать 4 месяца с последующим направлением на МСЭ. Противопоказанные виды и условия труда: ♦ тяжелый и средней тяжести труд; ♦ работа в горячих цехах; ♦ работа в условиях локальной или общей вибрации. Показания для направления на МСЭ. На МСЭ направляются: ♦ радикально леченные больные после завершения лечения и реабилитации при необходимости трудоустройства; ♦ больные, получающие адъювантную химио- и гормонотерапию; ♦ больные с рецидивом и появлением отдаленных метастазов; ♦ для повторного или досрочного освидетельствования. Стандарты обследования при направлении на МСЭ: ♦ клинический анализ крови; ♦ биохимические показатели крови; ♦ рентгенограмма грудной клетки, при необходимости — томограммы; ♦ ЭКГ; ♦ основные показатели гемодинамики; ♦ УЗИ печени. В направлении на МСЭ необходимо дать полную характеристику опухоли и характера проведенного лечения, по показаниям — заключение психолога. Экспертиза трудоспособности позволяет оценить степень нарушения жизнедеятельности, социальную недостаточность и, при необходимости, разработать программу реабилитации больных лимфогранулематозом. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. Что такое лимфогранулематоз, кто впервые описал это заболевание? 2. В каких возрастных группах может встречаться лимфогранулематоз? 3. Какие группы лимфатических узлов поражаются наиболее часто? 4. Что включает в себя определение «симптомы интоксикации»? 5. Чем отличается пункционная биопсия от открытой биопсии? 6. Какие гистологические варианты лимфогранулематоза вы знаете? 7. Как называется диагностическая для лимфогранулематоза клетка? 8. Что можно увидеть на рентгенограмме у больных лимфогранулематозом с поражением медиастинальных лимфатических узлов? 9. Какой радиоизотопный препарат используется для диагностики распространенности поражения у больных лимфогранулематозом? 10. Сколько стадий лимфогранулематоза вы знаете? 11. Какие методы лечения используются у больных лимфогранулематозом? Глава 19. Лимфогранулематоз 12. Какие схемы полихимиотерапии (I линии) наиболее часто используются у больных лимфогранулематозом? 13. Какие факторы являются прогностически неблагоприятными у больных лимфогранулематозом? 14. Как и в каких дозах проводится лучевая терапия у больных лимфогранулематозом? 15. Как оценивают результаты лечения больных лимфогранулематозом? 16. Каковы отдаленные результаты лечения больных лимфогранулематозом? СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Баженова А. 77., Островцев Л. Д., Хаханошвили Г М. Рак молочной железы. — М.: Медицина, 1985. — 286 с. Блохин Н. Н„ И тин А. Б., Клименков А. А. Рак поджелудочной железы и внепе-ченочных желчных путей. — М.: Медицина, 1982. — 271 с. Вагнер Р. И., Барчук А. С, Блинов Н. Н. Диагностика рака легкого в поликлинических условиях. — Л.-М., 1986. — 128 с. Василенко И. В., Садчиков В. Д., Галахин К. А. и др. Предрак и рак желудка: этиология, патогенез, морфология, лечебный патоморфоз. — Киев: Книга-плюс, 2001. — 232 с. Возный Э.К. Эндокринная терапия рака молочной железы. — М., 1999. — 24 с. Ганцев Ш. X, Ручкин В. П., Фролова В. Ю. и др. Рак и геологические формации: Здравоохранение Башкортостана. — Уфа, 2002. — 48 с. Гершанович М. Л., Борисов В. И., Сидоренко Ю. С, Тюляндин С А., Горбунова В. А. Современные возможности и перспективы лекарственной терапии в онкологии // Вопросы онкологии. — 1995. — № 2 (41). — С. 21-30. Давыдов М. И., Волков С М., Полоцкий Б. Е. и др. Результаты лечения больных раком легкого // Обзорная информация, медицина и здравоохранение. Выживаемость онкологических больных. — 1989. — № 3. — С. 2-12, 66. Давыдов М. П., Полоцкий Б. Е. Современные аспекты эпидемиологии, семиотики и лечения рака легкого // Терапевтический архив. — 1990. — № 10. — С. 58-63, 68. Давыдов М. И. Хирургическое лечение рака легкого // Европейская школа онкологов: Сб. науч. тр. — 14-17 сентября 1993 г. — М., 1993. — С. 11-16, 65. Давыдов М. П., Полоцкий Б. Е. Рак легкого. — М.: Медицина, 1994. — 67 с. Спиоок ртюмщпуемш литфагуры 483 Давыдов М. И., Тер-Ованесов МД. Современная стратегия хирургического лечения рака желудка // Современная онкология. — 2000. — Т. 2, № 1. — С. 4-12. Давыдов М. И., Стилиди И. С. и др. Актуальные вопросы лимфодиссекции у больных раком грудного отдела пищевода // Современная онкология. — 2000. —Т. 2,№ 1. —С. 15-19. Давыдов М. И., Тер-Ованесов М. Д., Абдихакимов А. Н, Марчук В. А. Рак желудка: что определяет стандарты хирургического лечения // Практическая онкология. — 2001. — № 3 (7). — С. 18-24. Даръялова С. Л., Бойко А. В., Черниченко А. В. Современные возможности лучевой терапии злокачественных опухолейУ/Российский онкологический журнал. — 2000. — № 1. — С. 37-41. ДилъманВ. М. Эндокринологическая онкология. —Л.: Медицина, 1983. —408 с. Зилъбер Л. А., Орлин И. С, Киселев Ф. Л. Эволюция вирусно-генетической теории возникновения опухолей. — М.: Наука, 1975. — 343 с. Избранные лекции по клинической онкологии: 2-е изд. / Под ред. В. И. Чиссо-ва, С. Л. Дарьяловой. — М.: Медицина, 2001. — 554 с. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями. Руководство для врачей / Под ред. В. И. Чиссова. — М.: Медицина, 1989.— 558 с. Коренев С. В., Литвинов А. В. Эпонимы в онкологии и онкогематологии. — Смоленск, 2002. — 80 с. Линденбратен Л. Д., Королюк И. 77. Медицинская радиология: Учебник для студентов мед. вузов. 2-е изд. — М.: Медицина, 2000. — 670 с. Мерабишвили В. М. Рак желудка: эпидемиология, профилактика, оценка эффективности лечения на популяционном уровне // Практическая онкология. — 2001. — № 3 (7). — С. 3 -8. Мирошниченко Б. Б., Лебединский К М. Хирургия рака пищевода. — СПб.: Фолиант, 2002. — 303 с. Модников О. П., Новиков Г. А., Родионов В. В. Костные метастазы рака молочной железы. — М.: Б. и., 2001. — 256 с. Напалков ННОбщая онкология. Руководство для врачей — М.: Медицина, 1989. — 646 с. Павлов А. С, Пирогов А. И., Трахтенберг А. X. Лечение рака легкого. — М.: Медицина, 1979. — 312 с. ПачесА. И. Опухоли головы и шеи. 4-е изд. — М.: Медицина, 2000. — 479 с. Переводчикова НИ. Химиотерапия опухолевых заболеваний. — М., 2000. — 391 с. Петерсон Б.Е. Рак легкого. — М.: Медицина, 1971. — 388 с. Онкология Петерсон Б.Е. Онкология. — М.: Медицина, 1980. — 447 с. Петерсон Б. Е., Чиссов В. И., ПачесА. И. Атлас онкологических операций. М.: Медицина, 1987. — 533 с. Поддубная И. В. Лекарственная терапия злокачественных опухолей (современное состояние и перспективы) // Русский медицинский журнал. — 1998. — № 10 (70). — С. 621-632. Семиглазов В. Ф., Нургазиев К. 777., Арзуманов А. С. Опухоли молочной железы (лечение и профилактика). —Алма-Ата, 2001. — 344 с. Сидоренко Ю. С, Неродо Г. А. Новая эффективная форма профилактического осмотра населения//Новые организационные формы противораковой борьбы. — СПб., 1994. — С. 23-24. Смулевич В. Б. Профессия и рак. — М.: Медицина, 2000. — 384 с. Стандартизация методов лучевой диагностики. Оптимальные алгоритмы комплексного лучевого обследования: Руководство для врачей / Под ред. Е. Н. Самцова. — Томск, 2000. — 156 с. TNM. Классификация злокачественных опухолей. Издание 5-е, доп. и испр. — Л., 1997. Тодуа Ф. И., Федоров В. Д., Кузин М. И. Компьютерная томография органов брюшной полости. Атлас. — М.: Медицина, 1991. — 444 с. Трапезников Н. И., ШайнА.А. Онкология. — М.: Медицина, 1992. — 396 с. Трахтенберг А.Х. Рак легкого. — М.: Медицина, 1987. — 302 с. Факторы прогноза в онкологии // Сб. науч. тр. под ред. В. И. Чиссова, В. В. Ста-ринского, В. И. Борисова. — М.: МНИОИ им. П. А. Герцена, 1994. — 216 с. Федоров В. Д., Одарюк Т. С, Ривкин В. Л. и др. Рак прямой кишки. 2-е изд. — М.: Медицина, 1987. — 318 с. Фрадкин С. 3„ Залуцкий И. В. Меланома кожи: Практическое пособие для врачей. — Минск: Беларусь, 2000. — 221 с. Хегглин Ю. Хирургическое обследование. — М.: Медицина, 1991. — 463 с. Черенков В. Г. Клиническая онкология. Руководство для студентов и врачей. — М., 1999.— 384 с. Черноусое А. Ф., Богополъский 77. М., Курбанов Ф. С. Хирургия пищевода. — М.: Медицина, 2000. — 349 с. Чиссов В. И., Трахтенберг А. X. Ошибки в клинической онкологии. 2-е изд. — М.: Медицина, 2001. — 554 с. Чиссов В. И. и др. Онкология. — Электронный учебник. — 2000. Чиссов В. И. и др. Онкология. — Мультимедийное учебное пособие. — 2002. Щепотинин И. В., Эванс С. Рак желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению. — Книга-плюс, 2000. — 227 с. Ганцев Шамиль Ханафиевич онкология Учебник для студентов медицинских вузов Руководитель научно-информационного отдела канд. мед. наук А. С. Макарян Главный редактор А. С. Петров Зам. главного редактора С. А. Дубок Ответственный за выпуск О. В. Жукова Корректор Т. Л. Сологуб Компьютерная верстка М. 77. Трубачев Санитарно-эпидемиологическое заключение № 77.99.02.953.Д.001179.03.05 от 15.03.2005 г. Подписано в печать 15.05.06. Формат 70xl00Vi6-Бумага офсетная. Печать офсетная. Гарнитура SchoolBook. Объем 30,5 печ. л. Тираж 5 000 экз. Заказ № 0611380. ООО «Медицинское информационное агентство» 119435, Москва, М. Трубецкая, д. 8 (ММАим. И.М. Сеченова), тел./факс: 242-91-10; 245-86-20 E-mail: miapubl@mail.ru http://www.medagency.ru Интернет-магазин: www.medkniga.ru Отпечатано в полном соответствии с качеством предоставленного электронного оригинал-макета в ОАО «Ярославский полиграфкомбинат» 150049, Ярославль, ул. Свободы, 97 ISBN 5-89481-418-9 9"785894"814186> 9785894814186 |