Доврачебная помощ. Учебник для студентов высших учебных заведений
 Скачать 8.79 Mb.
|
|
Антисептика — комплекс мероприятий, направленных на уничто жение микроорганизмов в ране, патологическом образовании или орга низме в целом. Асептика и антисептика представляют единую систему в профилактике инфекции. Антисептики и дезинфицирующие средства используют для лече ния инфицированных ран, при поражении кожных покровов и слизис тых оболочек микроорганизмами, для обеззараживания медицинских инструментов, белья и т. д. Они должны обладать широким спектром действия, высокой активностью. Важно, чтобы препараты были хими чески стойкими и доступными. К антисептическим средствам относят лекарственные препараты, обладающие противомикробной активностью и предназначенные, в основном, для наружного применения. Они отличаются от химиотера певтических средств отсутствием избирательной активности. Важными требованиями к антисептикам являются: — отсутствие местного раздражающего действия на ткани; — минимальная всасываемость с места их нанесения; — отсутствие аллергических реакций и низкая токсичность. Антисептики, в зависимости от концентрации и глубины залегания в ране гноеродных и других бактерий, обеспечивают бактериостати ческий и бактерицидный эффект. Бактериостатический эффект является результатом уменьшения скорости размножения микроорганизмов при сохранении жизнеспо собности отдельных особей. Микробы размножаются очень быстро, поэтому ограничение размножения бактерий является эффективным способом борьбы организма с инфекцией. Бактерицидный эффект является следствием гибели микроорга низмов за короткий срок. Его вызывают асептические вещества в более высоких концентрациях, которые могут повредить ткани, поэтому при применении антисептиков в малых концентрациях, не наносящих вре да тканям, наступает лишь бактериостатический эффект. К дезинфицирующим средствам относят препараты, вызывающие гибель микроорганизмов вследствие того, что они создают несовмес тимые с их жизнедеятельностью условия. Антибактериальное действие дезинфицирующих и антисептических средств определяется тремя факторами: концентрацией, температурой и длительностью действия. Эффективность антисептических и дезинфицирующих средств оцениваются минимальными бактериостатическими и бактерицидны ми концентрациями. 14 Механизм действия разных антисептиков и дезинфицирующих средств неодинаков и может быть связан с денатурацией белка, нару шением проницаемости плазматической мембраны, с торможением важ ных для жизнедеятельности микроорганизмов ферментов. 2.1.1. Виды антисептики Различают механическую, физическую, химическую, биологичес кую и смешанную антисептику. Механическая антисептика основана на механическом удалении микроорганизмов из раны или с поверхности предметов (инструмен ты, руки персонала), которые контактируют с тканями раны. Большое значение для профилактики развития инфекции имеют простые гигиенические мероприятия — принятие больным душа или ванны, бритье волосяного покрова вокруг раны или операционного поля. Важное значение имеет использование механических приемов, способ ствующих удалению из раны некротических и нежизнеспособных тка ней, которые служат питательной средой для микроорганизмов (так называемый «туалет раны»). Физическая антисептика подразумевает применение методов, ос нованных на физических явлениях (тепло, свет, звуковые волны, излу чения, влажность воздуха, температура, гигроскопичность), которые создают в ране неблагоприятные условия для развития бактерий, умень шают всасывание микробных токсинов и продуктов распада тканей. Тампоны из марли и дренажи из резины, полихлорвинила обеспе чивают отток раневого экссудата и гноя и способствуют удалению мик робов, токсинов и продуктов распада тканей. Гигроскопические свой ства марли значительно усиливаются при смачивании ее гипертони ческими растворами (10% раствор хлорида натрия, 20–40% раствор глюкозы и др.). Марлевые тампоны после пропитывания раневым экс судатом препятствуют оттоку из раны и требуют частой замены, поэто му в целях дренирования малоприемлемы. К физической антисептике относятся и открытый метод лечения ран без наложения повязки, что ведет к высушиванию раны воздухом и созданию тем самым неблагоприятных условий для развития микро бов. Сюда же относятся все виды физиотерапии (ультрафиолетовое облучение, УВЧ, электрофорез йода, диатермия, гелий неоновый ла зер и др.). Высокая температура как физический метод используется для сте рилизации инструментов, операционного материала, белья. Лучшим способом стерилизации операционного материала и белья является 15 автоклавирование — стерилизация паром под давлением в автоклавах. Для стерилизации инструментов чаще используют сухожаровые сте рилизаторы. Наиболее простым способом стерилизации высокой тем пературой является кипячение. Химическая антисептика включает применение различных хими ческих веществ с бактерицидным и бактериостатическим действием. Общее и местное действие химических антисептиков должно быть до статочно безопасным для макроорганизма и его клеток и губительным для микробов. Химические антисептики широко используют для об работки операционного поля и подготовки рук хирурга к операции, сте рилизации перчаток, хирургического инструментария и шовного ма териала, текущей дезинфекции предметов ухода за больными и дезин фекции помещений. Биологическая антисептика. Это целый комплекс мероприятий, направленных на повышение иммунитета и усиление защитных свойств макроорганизма (специфические вакцины и иммунные сыворотки, ана токсины, иммунные глобулины, переливание крови и плазмы и др.), а также использование воздействия одних организмов и продуктов их жизнедеятельности (антибиотиков, бактериофагов и протеолитичес ких ферментов) против других (вирусов, грибов и др.). Смешанная антисептика. Для достижения максимального эффек та целесообразно одновременное использование нескольких видов ан тисептики. Классическим примером использования смешанной анти септики является тактика лечения ран. Первичная хирургическая об работка (механическая антисептика) дополняется промыванием и об работкой окружности раны антисептиками (химическая антисептика) с последующим введением сыворотки, применением антибиотиков (биологическая антисептика), а завершается перевязкой раны и при менением физиотерапевтических процедур (физическая антисептика). 2.1.2. Антисептические средства Для уничтожения микроорганизмов в ране, на поверхности кожи, в медицинском инструментарии применяются препараты следующих групп: галоиды; окислители; кислоты и основания; альдегиды; спирты; гипертонические растворы; соли тяжелых металлов; фенолы; красите ли; детергенты; комбинированные антисептики. Группа галоидов. Применяют производные хлора и йода. В резуль тате взаимодействия с водородом микробной клетки происходит свер тывание белков протоплазмы и наступает бактерицидное действие. Чаще используют хлорамин Б, йодинол, йодонат, йодопирон, йодоформ. 16 Хлорамин Б оказывает антисептическое и дезодорирующее дей ствие, содержит 25–29 % активного хлора. Применяют для лечения ин фицированных ран (промывание, смачивание тампонов и салфеток 1– 2% растворами), дезинфекции рук (0,5%), текущей дезинфекции по мещений (2%), дезинфекции неметаллического инструментария. Йодинол применяют в виде 1% водного раствора, содержащего 0,1% йода, 0,3 % калия йодида и 0,9 % поливинилового спирта. Высокомоле кулярный поливиниловый спирт замедляет повреждающее действие йода и удлиняет его дезинфицирующий эффект. Применяют для про мывания гнойных полостей, трофических язв, используют в виде при мочек и компрессов. Йодонат — водный раствор комплекса поверхностно активного ве щества (натрия алкилсульфат) с йодом, содержит около 4,5 % йода. При меняют в качестве антисептика только для обеззараживания кожи опе рационного поля как заменитель спиртового раствора йода. Дополни тельной обработки кожи спиртом не требуется. Перед наложением швов на кожу края раны повторно обрабатывают 1% раствором йодоната. Йодопирон — комплекс йода с поливинилпиролидоном; 1% водный раствор йодопирона употребляют для дезинфекции кожи операцион ного поля и при первичной хирургической обработке ран. Йодофор, как и йодопирон, является комплексным соединением йода и поливинилпиролидона. Особое преимущество йодофора зак лючается в отсутствии длительного красящего воздействия на кожу. Йодоформ — мелкокристаллический порошок лимонно желтого цвета, имеет резкий характерный устойчивый запах. Применяют на ружно в форме присыпок, 5–10% мазей или эмульсий при лечении ин фицированных ран и язв. Окислители. Соприкасаясь с тканями, освобождают активный кис лород, который в момент выделения обладает сильным окислительным действием и создает неблагоприятные условия для развития анаэроб ных и гнилостных микробов. Раствор перекиси водорода — прозрачная бесцветная жидкость. Для промывания гнойных ран, инфицированных полостей применяют 3% раствор; 3–6% раствор перекиси водорода в сочетании с 0,5% раство ром моющих средств используют для дезинфекции помещений опера ционных и хирургических отделений, а также хирургической аппара туры. Гидроперит — комплексное соединение перекиси водорода с моче виной; содержит около 35 % перекиси водорода, выпускается в виде таблеток массой 1,5 г. Применяют как антисептик вместо перекиси во 17 дорода. Для приготовления раствора, соответствующего 1% раствору перекиси водорода, 2 таблетки растворяют в 100 мл воды. Калия перманганат — темно или красно фиолетовые кристаллы или мелкий порошок, хорошо растворимый в воде, образует раствор темно пурпурного цвета. Является сильным дезодорантом и окислите лем; дезинфицирующие свойства выражены слабо. Применяют водные растворы, обладающие сильным дубящим действием: 0,05–0,1% — для промывания ран; 0,01–0,1% — для полоскания полости рта и горла; 0,02– 0,1% — для спринцеваний; 2–5% — для смазывания язвенных и ожого вых поверхностей. Кислоты и основания. Чаще применяют салициловую и борную кислоты, натрия тетраборат. Кислота салициловая — белые мелкие кристаллы или порошок без запаха. Применяют наружно как антисептическое, отвлекающее, раз дражающее и кератолитическое средство: в 2–5% присыпках и 1–10% мазях, пастах для лечения ран, содержащих некротические ткани, и кар бункулов; в 1–2% спиртовых растворах (в воде малорастворима) — для лечения гиперкератозов. Известно наружное средство — паста Лас сара (2% салицилово цинковая паста). Кислота борная — бесцветный мелкий кристаллический порошок. Применяют в присыпках и в виде 5–10% мази при заболеваниях кожи, в виде 2–4% водных растворов для промывания ран, полоскания поло сти рта и глаз. Имеет воздействие на синегнойную палочку. В последнее время показания резко ограничены; беременным, кормящим женщи нам и детям противопоказана. Натрия тетраборат — белый кристаллический порошок, слабый антисептик; хорошо растворим в воде, глицерине, нерастворим в спир те. Применяют 4% водные растворы для промывания ран и спринцева ний. Альдегиды. Сильнодействующие бактерицидные антисептики. Чаще используют раствор формальдегида, глутаральдегид и гексаметилен тетрамин. Раствор формальдегида — это водный раствор 36,5–37,5% формаль дегида с острым запахом, смешивается с водой и спиртом в любых со отношениях. Применяется как дезинфицирующее и дезодорирующее средство для рук, дезинфекции перчаток, дренажных трубок, инстру ментов, хорошо фиксирует биоптаты для патологоанатомических ис следований, эффективен против дочерних кист эхинококка. Лизоформ — мыльный раствор формальдегида; 1–3% растворы при меняют для дезинфекции рук и помещений. 18 Глутаральдегид выпускается в виде 25% водного раствора; 0,625% раствор применяют для стерилизации и консервации биоклапанов сер дца и ксеноперикарда, срок экспозиции — 1 месяц. Гексаметилентетрамин (уротропин) — белый кристаллический по рошок; действие основано на способности препарата разлагаться в кис лой среде с образованием формальдегида. Назначают внутрь в таблет ках по 0,5–1 г на прием (4 г в сутки), в вену вводят по 5–10 мл 40% раствора при инфекционных процессах мочевыводящих путей. Спирты. Сильнодействующие дезинфицирующие средства. Наи более часто используется этиловый спирт. Спирт этиловый применяют как антисептик в виде 70–95% водных растворов. Обладает дезинфицирующим (70%) и дубящим (95%) дей ствием, вызывает обезвоживание и денатурацию белков. Широко ис пользуется для дезинфекции и дубления рук хирурга, дезинфекции инструментов и шовного материала (шелк), а также для обработки кожи операционного поля. Гипертонические растворы. Слабые антисептики, обладают раздра жающим и отвлекающим действием; бактерицидный эффект проявля ют в фазе гидратации раны. Используют гипертонический раствор хло ристого натрия, 20–40% раствор глюкозы. Раствор натрия хлорида — применяют 10–20% раствор при ранах с гнойным, некротическим отделяемым. Используют с этой целью также смесь спирта, борной кислоты, перекиси водорода и хлористого натрия. Соли тяжелых металлов. Сильнодействующие антисептики, бло кируют сульфгидрильные группы и вызывают коагуляцию белков бак терий. Многие из них из за высокой токсичности в настоящее время не применяют. Чаще применяют препараты серебра (серебра нитрат, про таргол, колларгол), ртути (ртути оксицианид) и цинка (цинка сульфат). Серебра нитрат — бесцветные прозрачные кристаллы или белые кристаллические палочки без запаха, очень легко растворимы в воде. Применяют наружно в виде 0,1–0,03% водных растворов для промыва ния гнойных ран и мочевого пузыря; 1–2% растворы и мази, а также ляписные карандаши используют для прижигания грануляций. Сереб ра нитрат разлагается на свету, поэтому его хранят в темной упаковке. Протаргол хорошо растворим в воде, обладает вяжущим, противо воспалительным и дезинфицирующим действием. Применяют 1–3% растворы для дезинфекции мочевого пузыря и в глазных каплях при конъюнктивитах и блефаритах. Колларгол — зеленовато или синевато черные кристаллы с метал лическим блеском, содержат 70 % серебра, в воде образуют коллоид 19 ный раствор. Применяют растворы для промывания гнойных ран (0,2– 1%) и мочевого пузыря (1–2%); 2–5% растворе используют для глаз ных капель при гнойных конъюнктивитах и бленорее. Ртути оксицианид — белый или слегка желтоватый порошок (при растирании взрывоопасен). Применяют водные растворы (1:5000– 1:10000) для промывания ран, мочевого пузыря; 1% раствор использу ют для стерилизации оптических инструментов. Хранят в защищенном от света месте, т. к. на свету распадается. Цинка сульфат — бесцветный порошок, легко растворимый в воде, нерастворимый в спирте. Применяют 0,1–0,5% растворы при конъюнк тивитах и 0,25–0,5% растворы для спринцеваний при уретритах и ваги нитах. Фенолы. Их получают при перегонке каменноугольного дегтя, пе реработке нефти или смол. Денатурируют и свертывают белки прото плазмы бактерий. Фенол (растворы) оказывает сильное бактерицидное действие на вегетативные формы микроорганизмов, но на споры влияет слабо. При меняют в виде 3–5% растворов для дезинфекции предметов домашнего и больничного обихода, белья, выделений больного. Деготь березовый — продукт сухой перегонки наружной части коры березы (бересты); содержит фенол, толуол, ксилол, смолы и другие ве щества. Применяют наружно для лечения кожных заболеваний в виде 10–30% мазей и линиментов. Ихтиол — почти черная вязкая жидкость с резким своеобразным запахом, содержит 10,5 % органически связанной серы. Оказывает про тивовоспалительное, местно обезболивающее и антисептическое дей ствие. Применяют наружно при заболеваниях кожи и суставов в виде 5–30% мазей или водно спиртовых и глицериновых примочек. Нефть нафталанская — сложная смесь углеводородов и смол. При меняют в виде 10–35–70% мазей и линиментов при лечении гнойных ран. Красители. Это органические соединения, которые окрашивают ткани и обладают бактерицидным действием. Метиленовый синий — темно зеленый кристаллический порошок, водные растворы — синего цвета. Применяют наружно в качестве анти септического средства при ожогах, гнойных заболеваниях кожи и под кожной клетчатки (1–3% спиртовые растворы); 0,01% водный раствор используют для промывания мочевого пузыря и дезинфекции ран. Бриллиантовый зеленый — золотисто зеленый порошок, труднора створимый в воде и спирте, растворы интенсивно зеленые. Применяют 20 1–2% спиртовые растворы как антисептическое средство для обработ ки мелких ран. Этакридина лактат — желтый кристаллический порошок, исполь зуют свежеприготовленные растворы (нестойкие на свету). Применя ют 0,05–0,2% водные растворы для обработки свежих и инфицирован ных ран, гнойных полостей. Широко используют в гинекологии, уроло гии, офтальмологии, дерматологии и оториноларингологии. Детергенты. Это сильнодействующие поверхностно активные со единения, относящиеся преимущественно к группе четвертичных ам мониевых оснований (катионные детергенты). В последние годы на шли широкое применение в хирургии. Цетилпиридиний хлорид благодаря высокой поверхностной ак тивности нарушает у микроорганизмов проницаемость мембран и поверхностное натяжение. Применяют 0,1–0,2% растворы для дезинфекции ран. Церигель содержит цетилпиридиний хлорид (0,2 г), поливинилбу тираль (4 г) и 95% этиловый спирт (100 мл). Применяют для подготов ки рук медицинского персонала к операциям и дезинфекции операци онного поля. При нанесении на кожу поливинилбутираль образует за щитную пленку, которую снимают этиловым спиртом. Дегмицид содержит 30 % препарата дегмина. Применяют в разведе нии 1:30, т. е. в виде 1% раствора (на одну часть дегмицида берут 29 частей сырой питьевой воды) для обработки рук хирурга и операци онного поля; 1% водный раствор мутен. Хлоргекседин выпускается в виде биглюконата. Препарат эффекти вен в отношении граммположительных и граммотрицательных бакте рий, обладает и фунгицидным действием. Выпускается в виде 20% вод ного раствора во флаконах по 500 мл. Для обработки операционного поля 20% раствор разводят 70% этиловым спиртом в соотношении 1:40 и полученным 0,5% водно спиртовым раствором хлоргексидина би глюконата обрабатывают операционное поле 2 раза с интервалом 2 мин. В целях экстренной стерилизации инструментов их обрабатывают тем же раствором в течение 2 мин. Для дезинфекции рук применяют 0,5% спиртовой раствор, для дезинфекции ран и ожогов 0,05%, а для промы вания мочевого пузыря 0,02% водные растворы. Роккал — 10% или 1% водный раствор смеси алкилдиметилбензил аммония хлоридов. Малотоксичный антисептик и дезодорант. Оказы вает местное бактерицидное действие на граммположительные и грамм отрицательные бактерии, в том числе и на устойчивые к антибиотикам стрептококки и стафилококки; в отношении бактериальных спор 21 и микобактерий туберкулеза неэффективен. Действует также на неко торые грибы рода Candida и вирусы. Применяют для обработки рук хирурга (0,01% раствор), операционного поля и дезинфекции предме тов ухода за больными (l,0%), дезинфекции ран (0,0025%). Необходи мые концентрации получают, разводя дистиллированной водой (водо проводную воду применять нельзя). Тергицид относится также к катионным детергентам, действует на синегнойную палочку, клебсиеллы и другие граммотрицательные мик роорганизмы и некоторые грибы рода Candida. Применяют для стери лизации полимерных катетеров и транслюминальных баллончиков в концентрации 1:1000 и 1:5000. Мыло зеленое — анионный детергент в виде буро желтой или зеле новатой массы. Применяют для очищения кожи и для приготовления мыльного спирта и мыльно карболового раствора, употребляемых в качестве дезинфицирующих растворов. Химиотерапевтические средства. В эту группу входят многие ве щества, которые используют в качестве антисептиков: антибиотики, сульфаниламидные препараты, производные нитрофурана, хиноксоли на, 4 и 8 оксихинолина, некоторые протеолитические ферменты. Ве дущая роль принадлежит антибиотикам. |