Доврачебная помощ. Учебник для студентов высших учебных заведений
 Скачать 8.79 Mb.
|
|
1 Харьков Издательство НФаУ «Золотые страницы» 2004 МИНИСТЕРСТВО ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ УКРАИНЫ НАЦИОНАЛЬНИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ К 200 летию НФаУ Б.А. САМУРА, В.Ф. ЧЕРНЫХ, И.В. КИРЕЕВ, Б.Б. САМУРА ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ Учебник для студентов высших учебных заведений 2 УДК 613. (075.8) ББК 51.2я7 С17 Утверждено Министерством образования и науки Украины (письмо № 1/111–553 от 11.02.2004 г.). Рецензенты: О.Я. Бабак, доктор медицинских наук, профессор, директор НИИ терапии АМН Украины; А.М. Власенко, доктор медицинских наук, профессор, заведу ющий кафедрой терапии и нефрологии Харьковской медицин ской академии последипломного образования. Самура Б.А. Первая доврачебная помощь: Учеб. для студентов высш. учеб. заведений / Б.А. Самура, В.Ф. Черных, И.В. Киреев, Б.Б. Саму ра. — Харьков: Изд во НФаУ: Золотые страницы, 2004. — 340 с. ISBN 966 615 216 9 ISBN 966 8494 35 0 В учебнике описаны основные принципы ухода за больными, правила асептики, методики выполнения различных лечебных манипуляций, общие принципы наложения жестких и мягких повязок, а также объем и очеред ность мероприятий при оказании первой доврачебной медицинской помощи пострадавшим и больным. ISBN 966 615 216 9 ISBN 966 8494 35 0 © Б.А. Самура, В.Ф. Черных, И.В. Киреев, Б.Б. Самура, 2004 © НФаУ, 2004 УДК 613.(075.8) ББК 51.2я7 С17 3 ПРЕДИСЛОВИЕ В острых ситуациях с неотложными состояниями фармацевтичес кие работники могут встретиться в аптеке, на производственном пред приятии, фармацевтических заводах, фабриках и в быту. В чрезвычай ных ситуациях требуются знания по оказанию доврачебной медицинс кой помощи, известный уровень мышления, быстрая реакция, опреде ленная твердость характера, так как растерявшийся человек может усугубить состояние пострадавшего человека. Буквально в считанные минуты необходимо прежде всего разобраться в причине создавшейся неотложной ситуации и приступить к оказанию помощи. С медицинской точки зрения, под чрезвычайной ситуацией понима ют обстановку, сложившуюся в результате различных видов катастроф или аварий, при которых число пострадавших, нуждающихся в медицин ской помощи, превосходит возможности местного здравоохранения. Оказание медицинской помощи пострадавшим при массовых по ражениях во все времена являлось одной из важнейших задач клини ческой медицины. Диапазон внезапных острых заболеваний человека и несчастных случаев очень велик, в связи с этим необходимость в ока зании первой доврачебной помощи может возникнуть при авариях на транспорте, землетрясении, при обвалах в шахтах, туннелях, в ходе меж национальных вооруженных конфликтов, в результате криминогенных инцидентов, аварий на атомных электростанциях, пожаров в учрежде ниях, жилых домах и т. д. Неоказание доврачебной помощи при несчастных случаях, внезап ных острых заболеваниях человека, отсутствие необходимых условий приводят к тяжелым последствиям, вплоть до летальных исходов. Своевременно оказанная медицинская помощь играет важную роль в дальнейшем лечении пострадавшего в специализированном лечеб ном учреждении, способствует сокращению сроков медицинской и тру довой реабилитации больных. Выпускники фармацевтических вузов и факультетов обязаны на учиться всем приемам оказания первой доврачебной помощи и приме нять их при различных неотложных состояниях. Настоящий учебник подготовлен в соответствии с учебной про граммой «Первая доврачебная помощь» для студентов фармацевтичес ких вузов и факультетов Ш–IV уровней аккредитации, утвержденной Министерством охраны здоровья Украины, и позволяет усвоить все приемы первой доврачебной помощи и предопределяет подготовку к действиям в чрезвычайных условиях, а также дает представления о способах оказания само и взаимопомощи. 4 В учебнике представлены сведения о современных принципах ди агностики неотложных состояний, правила оказания доврачебной по мощи: защита пострадавшего от инфекции, наложение повязки на раз личные части тела с помощью различных бинтов или подручных средств, остановка кровотечения, иммобилизация переломов опорно двигатель ного аппарата, транспортировка больного в лечебное учреждение. В отдельных главах изложены основные принципы оказания довра чебной помощи пострадавшим при ожогах, отморожениях, электри ческой травме, ранениях, переломах и вывихах костей, травмах внут ренних органов. Отдельно рассмотрены клинические проявления и ока зание первой помощи при отравлениях ядами, угарным газом, грибами, пищевыми продуктами, утоплении и солнечном ударе. Освещены принципы оказания доврачебной медицинской помощи при острых хирургических заболеваниях: остром аппендиците, холе цистите, ущемленной грыже, острой кишечной непроходимости, ост ром панкреатите, печеночной колике, остром перитоните, мочекамен ной болезни, острой задержке мочи и др. Раскрыты вопросы оказания первой помощи при неотложных со стояниях, которые могут возникнуть у больных различными терапев тическими заболеваниями: стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт, бронхиальная астма, отек легких. Представлены рекомендации родо вспоможения при внезапных родах. Уделено внимание разбору реанимационных мероприятий, мето дам обезболивания, иммобилизации, остановки кровотечения и вос полнения пострадавшему кровопотери. Будущий провизор должен овладеть основными приемами ухода за больными и пострадавшими. Травма и внезапная болезнь могут случиться в любой момент. Судьба пострадавших и внезапно заболевших во многом зависит от оператив ности оказания квалифицированной экстренной медицинской довра чебной помощи. Необходимость издания учебника по первой доврачебной помощи обусловлена спецификой деятельности будущих фармацевтических работников, требованиям квалификационной характеристики выпус кников фармацевтических вузов и факультетов. Авторы будут признательны всем, кто выскажет свои замечания и пожелания по совершенствованию учебника и улучшению научно методической работы по подготовке фармацевтических работников с высоким уровнем компетенции в области оказания необходимой меди цинской помощи в повседневной жизни и в чрезвычайных ситуациях. 5 Глава I ВОПРОСЫ ДЕОНТОЛОГИИ И ЭТИКИ 1.1. Значение деонтологии в практической деятельности медицинских работников Медицинская деонтология — совокупность нравственных норм профессионального поведения медицинских работников. Термин «деонтология» предложен английским философом Д. Бен тамом в XIX веке для обозначения теории нравственности. Однако основы деонтологии были заложены еще в медицине древнего мира. Нравственные требования к людям, занимающимся врачеванием, были сформулированы в рабовладельческом обществе, когда произошло раз деление труда и врачевание стало профессией. Наиболее древним ис точником, в котором сформулированы требования к врачу и его права, считают относящийся к XVIII веку до н. э. свод законов Хаммурапи, принятый в Вавилоне. Неоценимую роль в развитии медицинской деонтологии сыграл Гиппократ, который впервые обратил внимание на вопросы должного отношения медицинского работника к пациенту, родственникам больно го. Деонтологические принципы, сформулированные Гиппократом, по лучили дальнейшее развитие в работах Асклепида, Цельса, Галена и др. Огромное влияние на развитие медицинской деонтологии оказали врачи Востока. Ибн Сина (Авиценна) — создатель «Канона врачебной науки», — рассматривая различные стороны врачебной деятельности, подчеркивал неповторимость и индивидуальность обращающихся за медицинской помощью: «Каждый отдельный человек обладает особой натурой, присущей ему лично». Необходимость предупреждения бо лезни — это то, на что должны быть направлены усилия и врача, и паци ента. Издавна проблема взаимоотношений медика и больного рассмат ривалась в плане их сотрудничества и взаимопонимания. В современных условиях вопросам деонтологии уделяют большое внимание. Женевская декларация, принятая многими странами мира, определяет этические нормы поведения медицинских работников. В ряде стран (Франция, Германия, Италия, Швейцария, США) суще ствуют национальные деонтологические кодексы. 6 В России вопросы медицинской деонтологии получили правовое отражение в ряде документов Древней Руси. Так, в «Изборнике Свя тослава» (ХI век) имеется указание, что монастыри должны давать при ют не только богатым, но и бедным больным. Свод юридических норм Киевской Руси (XI–XII вв.) утвердил положение о праве на медицин скую практику и установил законность взымания врачами с заболев ших платы за лечение. В Морском уставе Петра I сформулированы тре бования к врачу. Медицинская деонтология охватывает широкий круг проблем, свя занных с взаимоотношениями медиков с больными, их близкими, со здоровыми людьми, а также между собой в процессе лечения больного. Должное отношение медика к больному предполагает доброжелатель ность, сострадание, максимальную отдачу своих умений и знаний, ос нованных на высоком профессионализме и постоянном совершенство вании. Отношение медиков к родственникам больного предполагает при общение их к борьбе за выздоровление пациента, а также попытки смягчить переживания близких в случаях, когда лечение неэффек тивно. При этом следует учитывать психотравматический эффект болезни на родственников больного, их реакцию на неблагоприят ный исход заболевания, возможности и желание сотрудничать с вра чами. В условиях возросших возможностей медицинской науки и прак тики появились новые проблемы, связанные с медицинской генетикой, регуляцией рождаемости и прерыванием беременности, эксперимента ми на людях. В связи с развитием здравоохранения возникает ряд новых вопро сов, связанных с соблюдением врачебной правды и врачебной тайны. Врачебная правда предполагает такую информацию для больного и близких ему людей, которая не приносит вреда. Медицинская тайна предполагает неразглашение сведений о болезни не только окружаю щим, но в ряде случаев и самому больному. Надо беречь пациента от тех сведений, которые могут нанести вред его психике и способности бо роться с болезнью. Несоблюдение медицинской тайны медиками вле чет за собой меры общественного воздействия. В особых случаях, по влекших за собой тяжелые последствия, возможно привлечение ви новного к уголовной ответственности. Отрицательную роль могут играть реклама лекарственных препара тов среди населения и не всегда обоснованная оценка тех или иных фактов средствами массовой информации. 7 Сферы деятельности провизора и врача объединены общими гу манными задачами служения больному человеку, включая оказание необходимой помощи больному независимо от его расы, национально сти, вероисповедания, политических убеждений. 1.2. Деонтологические аспекты ухода за больными Медицинский работник, выполняя свои профессиональные обязан ности, должен соблюдать высокие этические нормы поведения при об щении с больными, их родственниками, коллегами по работе. Он дол жен помнить о том, что отзывчивость, доброта, внимание являются ос новой ухода за больными. Пациенту приятно видеть внимание, добро желательность и спокойствие, слышать дружелюбный негромкий голос, разъяснение особенностей ухода за ним. Если фармацевт испытывает затруднение при объяснении вопросов, интересующих больного, он должен проконсультироваться с врачом. Медицинские работники должны быть опрятно и чисто одетыми, волосы убирать под шапочку. Необходимо иметь на работе сменную одежду, так как возможен контакт с инфекционными больными. Весь ма осторожно следует применять парфюмерные средства, избегая ду хов и лосьонов с резким запахом, поскольку они могут провоцировать развитие аллергических реакций. Раздражительность, возбудимость, вспыльчивость, обидчивость, конфликтность, подавленность больного человека в значительной сте пени определяются его самочувствием. К таким больным необходимо проявлять максимум терпения, успокаивая их, вселяя твердую уверен ность в том, что будет сделано все необходимое для улучшения их со стояния здоровья. Следует внушить больному осознанное стремление выполнять все предписания врача, быть терпеливым и верить в выздо ровление. Больные онкологическими заболеваниями, с тяжелым течением заболеваний внутренних органов, нервной системы требуют к себе осо бого внимания со стороны медицинского персонала. Беседа с такими больными должна быть направлена на улучшение настроения пациента. Умение проявлять сострадание к больному, всегда быть контакт ным, в ровном настроении, в любой ситуации проявлять готовность помочь больному и окружающим является важным в работе медицин ского персонала. Соблюдение деонтологических норм в ежедневной работе позволяет избежать конфликтных ситуаций и недоразумений. 8 Уход за больным — особый вид искусства облегчения страданий и помощи в выздоровлении человека. Порой это тяжелый в моральном отношении труд, требующий огромных физических и духовных уси лий, концентрации внимания, а в отдельные минуты и бесстрашия, что всегда вызывало уважение и восхищение. 1.3. Медицинские правонарушения Неоказание медицинской помощи больному без уважительных при чин считается преступлением. Бездействие медицинского работника в случаях, когда им должна быть оказана медицинская помощь, может выражаться в неявке к больному по его вызову, в неоказании помощи больному, находящемуся в лечебном учреждении, в случаях травм на улице или в других местах. Уважительными причинами неоказания медицинской помощи больному являются болезнь или травма самого медицинского работника; оказание медицинским работником в это вре мя помощи другому нуждающемуся в ней больному; невозможность вступить в физический контакт с больным, нуждающимся в помощи (отсутствие транспортных средств и т. п.). Ссылка на некомпетентность медицинского работника не является уважительной причиной. За нарушение требований производства, хранения, отпуска, учета, перевозки, пересылки наркотических, сильнодействующих и ядови тых веществ предусмотрена уголовная ответственность. Действенной мерой предупреждения этого преступления, которое может совершать ся как умышленно, так и по неосторожности, халатности, является над лежащий учет и контроль за хранением и отпуском наркотических, ядо витых и сильнодействующих веществ. Практика показывает, что совершению правонарушений медицин скими работниками предшествуют нарушения ими норм медицинской этики и деонтологии. Поэтому важное место в профилактике правона рушений должно занять деонтологическое и правовое воспитание ме дицинских работников. В каждом случае расследования медицинских правонарушений, связанных с причинением вреда здоровью пациента или его смертью, назначается судебно медицинская экспертиза, которая может прово диться только высококвалифицированными врачами соответствующих специальностей. В задачу экспертизы входит решение вопросов о нали чии или отсутствии дефектов диагностики и лечения, выяснение свя занных с ними последствий для больного. 9 1.4. Организация работы в медицинских учреждениях Организация работы существующих медицинских учреждений оп ределяется необходимостью оказания медицинской помощи населению дома, на производстве, а также вне дома и работы в любое время суток. Это определяет задачи, стоящие перед лечебными учреждениями. К учреждениям амбулаторного типа относятся поликлиники, ам булатории, диспансеры, женские консультации и здравпункты. Амбулаторно поликлинические учреждения оказывают медицин скую помощь, осуществляют прием больных и обслуживание их на дому или на производстве, а также проводят большую профилактическую работу по охране здоровья населения и предупреждению заболеваний и рецидивов. Амбулаторно поликлиническая служба строится по тер риториальному принципу. Жители каждого района имеют детскую и взрослую поликлиники. Задачами амбулаторно поликлинической службы являются оказание медицинской помощи больным, которые могут быть обследованы в амбулаторных условиях, проведение профи лактических осмотров больных, страдающих различной патологией внутренних органов, в том числе инвалидов труда, войны и детства. Поликлиника является лечебно диагностическим учреждением, ко торое обеспечивает больных квалифицированной медицинской помо щью в амбулаторных условиях или на дому, если больной не может прийти в поликлинику. Населению оказываются в поликлинике все виды помощи терапевтами, хирургами, офтальмологами, оторинола рингологами, невропатологами, рентгенологами, эндоскопистами. Ди агностические кабинеты оснащены аппаратурой и оборудованием, по зволяющими проводить обследование больных в амбулаторных усло виях. В каждой поликлинике есть кабинет функциональной диагнос тики, где проводят электрокардиографическое и ультразвуковое исследования, велоэргометрию и процедурный кабинет, в котором вы полняют инъекции. При некоторых поликлиниках имеются пункты неотложной помо щи, которые оказывают помощь больным района круглосуточно. Поликлиническая служба играет важную роль в диспансеризации больных, страдающих хроническими заболеваниями, в проведении диспансерных осмотров, профилактического лечения, а при необходи мости — в ранней госпитализации больных. Амбулатория — лечебно профилактическое учреждение, имеющее небольшой штат врачей, расположенное в сельской местности и оказы 10 вающее медицинскую помощь населению. Амбулатории могут отно ситься к районным поликлиникам или центральным районным больни цам. Медицинская помощь в условиях амбулатории также осуществ ляется по территориально участковому принципу. Диспансеры — лечебно профилактические учреждения, оказыва ющие помощь больным, страдающим определенными заболеваниями. Существуют кардиологические, противотуберкулезные, онкологичес кие, кожно венерологические, психоневрологические, наркологичес кие, врачебно физкультурные диспансеры. Больным оказывают здесь специализированную помощь при некоторых видах патологии, прово дят всестороннее обследование и лечение, осуществляют диспансери зацию больных, решают вопросы врачебно трудовой экспертизы. Женские консультации оказывают акушерско гинекологическую помощь и диспансерное наблюдение в течение всего периода беремен ности. Они являются структурным подразделением поликлиники или родильного дома. Женские консультации играют важную роль в ранней диагностике патологии беременности, венерических и онкологических заболеваний женских половых органов. Диагностические центры создаются в крупных городах на соответ ствующих кафедрах медицинских институтов и в научных центрах хи рургии, онкологии, кардиологии, охраны материнства и детства и т. д. Предоставление медицинской помощи детям осуществляется в дет ских поликлиниках или амбулаториях. Патронажная сестра наблюдает ребенка с первых дней после выхода из родильного дома. Она составля ет график прививок, оказывает большую помощь в ранней диагностике и профилактике детских инфекций, нарушений физического и психи ческого развития ребенка. Медико санитарные части оказывают лечебно профилактическую помощь работникам промышленных предприятий и членам их семей. Медико санитарная часть может быть представлена поликлиникой и стационаром или только поликлиникой. Они существуют в строи тельной, железнодорожной, горной, металлургической и других отрас лях промышленности. Важнейшая особенность работы врачей медико санитарной части — знание профессиональной патологии, встречающейся на данном про мышленном предприятии, ее ранняя диагностика и лечение, а также проведение профилактических мероприятий. Станции скорой медицинской помощи оказывают неотложную по мощь больным круглосуточно. Задачи этой службы — своевременное оказание медицинской помощи больным в экстренных ситуациях, ре 11 шение вопроса о госпитализации в стационар. Работа бригады скорой медицинской помощи в значительной степени зависит от профессио нальных навыков, слаженности и взаимопонимания медицинских ра ботников. Стационарное лечение больных осуществляется в центральных рай онных, городских, областных больницах, медико санитарных частях, стационарных отделениях диспансеров, госпиталях для военнослужа щих, ветеранов и инвалидов войн, клиниках медицинских вузов, науч но исследовательских институтов и центров. Для оказания акушерс ко гинекологической помощи существуют родильные и гинекологичес кие отделения, а в крупных городах — больницы. 12 Глава II АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА Современная клиническая медицина значительно расширила объем оперативных вмешательств, разработаны и внедрены высокоэффектив ные методы трансплантации органов и тканей, увеличены объемы инст рументального обследования больных. В настоящее время лечебные учреждения недостаточно обеспечиваются хирургическим и лабора торным инструментарием однократного использования, поэтому рас ширение лечебно диагностических парентеральных процедур может способствовать росту инфекционных заболеваний (особую опасность представляют вирусные гепатиты, ВИЧ инфекция и др.). Профилактика этих инфекционных заболеваний направлена на тщательное соблюдение режимов дезинфекции, предстерилизацион ной очистки и стерилизации всего хирургического и стоматологичес кого инструментария, который непосредственно соприкасается с ране вой поверхностью или кровью. Для дезинфекции, предстерилизацион ной очистки и стерилизации медицинского инструментария допуска ются средства, которые внесены в «Обліковий перелік дезінфекційних засобів України». Использование дезинфекционных средств, не внесенных в «Обліко вий перелік дезінфекційних засобів України», а также нарушение по рядка их применения, регламентированного методическими указания ми Министерства охраны здоровья Украины, не допускается. Контроль за соблюдением порядка применения средств дезинфекции, предсте рилизационной очистки и стерилизации медицинского инструмента рия возложен на органы государственного санитарно эпидемиологи ческого надзора. Антисептика и асептика является неотъемлемой частью проведе ния первой доврачебной помощи. В связи с тем, что помощь необходи мо оказывать в домашних, полевых условиях или на рабочих местах, зачастую прогноз зависит от правильного выбора антисептических средств. В связи с изменением технологии производства перевязочно го и шовного материала, соблюдение асептики, при определенных ус ловиях, возможно на дому. Это важно особенно при уходе за тяжело больными и при получении амбулаторной медицинской помощи. Боль шую популярность приобретают комбинированные препараты, которые воздействуют на различные виды микроорганизмов: бактерии (мико бактерии туберкулеза, кишечная инфекция), грибки (дрожжевые гри бы, дерматофиты), вирусы (вирусы гепатита, ВИЧ). 13 2.1. Антисептика |