Доврачебная помощ. Учебник для студентов высших учебных заведений
 Скачать 8.79 Mb.
|
|
Рис. 4.20. Повязка на одну молочную железу Рис. 4.21. Поддерживающая повязка для обеих молочных желез 83 применена возвращаю щаяся повязка на всю кисть с заменой в после дующем «перчаткой», разделяющей пальцы друг от друга (рис. 4.26). Простая спиральная повязка на живот трудо емка, может вращаться и сползать вниз во вре мя движений на койке или при ходьбе больно го. Поэтому целесооб разно ее комбинировать с одно или двусторон ней колосовидной по вязкой бедра (рис. 4.27). На таз, паховую об ласть, промежность и та зобедренный сустав на кладывают различные варианты колосовидной повязки. Показаниями для их наложения явля ются операции по пово ду паховой или бедрен ной грыж, операции на тазобедренном суставе, ожоги, механические повреждения и воспали тельные заболевания в области таза и про межности. Колосовидная повязка на тазобедренный сустав довольно сложна, иногда для ее наложения необходимы помощники. После фик сации циркулярного тура вокруг талии бинт по поверхности живота направляется косо вниз, а далее вокруг бедра, ниже ягодичной складки, и по его медиальной поверхности уходит вперед и латерально; пере крест происходит точно в области большого вертела. При последую щих турах бинт смещается в дистальном направлении, повторяя ход первого тура (рис. 4.28). Рис. 4.23. Спиральная повязка на палец кисти Рис. 4.24. Спиральная повязка пальцев типа «перчатка» Рис. 4.22. Колосовид ная повязка первого пальца кисти 84 Рис. 4.25. Крестообразная повязка кисти Рис. 4.26. Колосовидная повязка кисти А Б Повязку на паховую область начина ют фиксирующим туром в средних отде лах живота, затем бинт по ягодичной об ласти уходит на медиальную поверхность бедра и далее поднимается вверх, закры вая паховую область; пройдя по пояснич ной области, нисходящий тур перекре щивает предыдущий только в паховой области и уходит на боковую поверх ность бедра. Далее идет чередование вос ходящих туров, огибающих сзади пояс ничную область, с нисходящими, смеща емыми в дистальном направлении (рис. 4.29). Аналогично накладывают повязку и на обе паховые области (рис. 4.30). Наложение колосовидной повязки на промежность затрудняется необходимо стью оставить открытым задний проход. При наложении этой повязки перекрест туров осуществляется строго медиально (он общий для обеих половин повязки). Постепенно сближая туры, полностью за крывают промежность (рис. 4.31). При повреждениях верхней трети бедра (рис. 4.32), голени (рис. 4.33, 4.34) Рис. 4.27. Колосовидная повязка живота А Б 85 Рис. 4.28. Колосовид ная повязка тазобед ренного сустава Рис. 4.30. Односторонняя колосовидная повязка на паховую область Рис. 4.29. Двухсторонняя колосовидная повязка на паховую область Рис. 4.31. Колосовидная повязка на промежность Рис. 4.32. Спиральная повязка на бедро Рис. 4.33. Спиральная повязка на голень 86 накладывается спиральная повязка. Крестообразная повязка стопы на кладывается после ушибов и растяжения связок голеностопного суста ва. Циркулярный тур проводят вокруг стопы в области плюсневых ко стей. После фиксации в нижней трети голени бинт восьмеркой прово дится вокруг стопы (рис. 4.35). Повязка на стопу накладывается при ожогах, обморожениях, ганг рене, повреждениях и т. п. (рис. 4.36, 4.37). При ее наложении надо следить за тем, чтобы между пальцами был проложен перевязочный материал для предупреждения опрелостей. Повязка начинается цирку лярным туром в области плюсневых костей, затем делают возвращаю щийся тур на пальцы, в последующем фиксируемый спиральной или крестообразной повязкой (рис. 4.38). Рис. 4.34. Спиральная повязка голени Рис. 4.38. Повязка на первый палец стопы Рис. 4.35. Крестообраз ная повязка голеностоп ного сустава Рис. 4.36. Этапы наложения туров черепашьей повязки на стопу Рис. 4.37. Черепашья расходя щаяся повязка пятки 87 4.4.2. Безбинтовые повязки Эластичные бинты применяются для компрессии или сдавления тканей при растяжении, что обеспечивает предотвращение отека и обес печивает поддержку мышечной ткани. Они не применяются для пере вязки ран. Эластичными бинтами можно бинтовать колено, запястье, локоть, кисть. Одной рукой необходимо держать свободный конец бинта сверху стопы, между подъемом и пальцами (рис. 4.39). Другой рукой оборачивают бинт вокруг стопы, постепенно продвигаясь к щиколотке. Восьмиобразные туры должны перекрываться спирально. Дважды обер нув ступню, одной рукой необходимо поддерживать пятку. Другой ру кой накладывают тур в виде восьмерки, оставив пятку открытой. Для этого направляют бинт вокруг щиколотки вверх, перекрестив над ступ ней и пропустив под ней, а затем наматывают бинт вниз к ступне, про пуская его под ступней, чтобы закончить восьмерку. Повторяют дваж ды. После этого обматывают голень, двигаясь к колену (вниз не спус каться). Туры должны перекрываться. Заканчивают бинтование под коленом. Бинт закрепляют булавкой или пластырем. Если их нет, то концы бинта разрезают на 20 см, скручивают и, обернув один из них вокруг повязки, связывают их. Рис. 4.39. Наложение повязки эластичным бинтом на голеностопный сустав Трубчатый эластичный бинт обеспечивает надежную фиксацию перевязочного материала на различных участках тела вследствие своей упругости и эластичности. Существуют различные размеры (номера) бинта, что позволяет использовать его, начиная от повязок на палец и завершая повязками на грудную клетку и живот (рис. 4.1). Клеевые повязки (рис. 4.40) применяют для защиты открытых по вреждений и расположенных поверхностно воспалительных процессов, при ранах на туловище, после операций на органах брюшной и грудной 88 полости. Клеевые повязки обес печивают удержание перевязоч ного материала, уложенного по верх раны (свободные края повяз ки фиксируют к коже пациента с помощью клеола или коллодия). Перевязочный материал фикси руется на ране с помощью клея. Используемый для подклеи вания свободных краев марлевой салфетки клеол наносят тонким сло ем на кожу вокруг перевязочного материала и, как только начинает тус кнеть блеск от нанесенного слоя клея, поверх повязки укладывают рас правленную марлевую салфетку, которая прочно приклеивается к коже, надежно удерживая перевязочный материал на нужном месте. Если в качестве клея используют коллодий, то им пропитывают верхний край удерживающей марлевой салфетки, которая через несколько ми нут надежно фиксируется к коже. В состав клеола входят канифоль 40 г, 96% этиловый спирт 33 г, эфир 25 г и 2 г подсолнечного масла. Кол лодий состоит из 4 г коллоксилина, 76 г эфира и 20 г 96% этилового спирта. Для смены клеевых повязок приклеенную кайму покрывающей сал фетки рекомендуется смочить эфиром или бензином. При частых пере вязках кожа на месте прикрепления марли раздражается, что приводит к необходимости сменить способ фиксации перевязочного материала. Следует отметить, что клеол меньше, чем коллодий, раздражает кожу. Коллодий, а с еще большим успехом клей БФ 6, могут быть ис пользованы для защиты асептических послеоперационных ран без мар ли, путем нанесения стерильного клея на поверхность небольшой раны и создания таким образом защитной пленки. Достоинства клеевой повязки — быстрота и простота наложения, а также небольшой размер повязки и удобство для больного. Недо статком является возможность проявления аллергической реакции на клеол, недостаточная прочность фиксации на подвижных частях тела. Лейкопластырь. Используют как для защиты свежих незагрязненных ран (заклеивание их полоской только что развернутого пластыря), так и в качестве средства фиксации перевязочного материала, уложенного поверх дефекта кожи из за ее некроза или локального воспалительного процесса без выделений. Кроме того, лейкопластырь применяют при ле чении гранулирующих ран и для сближения краев раневого дефекта. Рис. 4.40. Клеевые повязки: А — клеоловая, Б —лейкопластырная А Б 89 Кроме простого лейкопластыря, применяется бактерицидный лей копластырь — готовая повязка со стерильной марлей и лейкопластыр ной основой. Наложение такого пластыря не требует предварительного укладывания стерильных салфеток, что значительно упрощает проце дуру. В детской хирургии лейкопластырное вытяжение при переломах труб чатых костей конечностей нередко успешно применяют в случаях, когда у взрослых пострадавших обычно используют скелетное вытяжение. Косыночные повязки. Под косынкой, используемой в десмургии, по нимают кусок материала треугольной формы, полученный при разре зании по диагонали матерчатого квадра та. Длинная сторона косынки называется основанием, угол против основания — верхушкой и осталь ные два угла — конца ми, часть косынки между основанием и верхушкой называ ется серединой. Стан дартная косынка раз мером 135 ✕ 100 ✕ ✕ 100 см выпускается в спрессованном виде (кубик 5 ✕ 3 ✕ 3 см). Косынку можно использовать в раз вернутом виде, за гнув на 3–4 см осно вание в виде пояса, сложив несколько раз наподобие галсту ка (рис. 4.41, 4.42, 4.43). Косынки как средство фиксации не обеспечивают плотного прилегания перевязочного мате Рис. 4.42. Галстучная повязка для фиксации предплечья Рис. 4.41. Галстучная повязка на кисть Рис. 4.43. Галстучная повязка на стопу и коленный сустав 90 риала к тканям тела, но зато очень удобны при оказании первой помощи. С помощью косынки в течение короткого времени можно удерживать материал на поврежденных поверхностях почти любой области тела. Косыночные повязки используют для фиксации предплечья (рис. 4.44), локтевого сустава (рис. 4.45), плеча (рис. 4.46), грудной клет ки (рис. 4.47), бедра (рис. 4.48), стопы (рис. 4.49), культи нижней Рис. 4.44. Косыночная повязка, фиксирующая верхнюю конечность Рис. 4.45. Косыночная повязка на локтевой сустав Рис. 4.46. Косыночная повязка на плечо 91 конечности (рис. 4.50), подмышечной об ласти и молочных желез (рис. 4.51, 4.52). При травмах волосистой части головы на кладывают большую чепцовую (рис. 4.53) или малую чепцовую повязки (рис. 4.54). Для повязки на все пальцы можно восполь зоваться косынкой. Кисть укладывают на развернутую косынку так, чтобы пальцы были обращены к верхушке, а основание ко сынки завертывают назад, покрывая тыл ки сти и пальцев. Концы косынки обводят во круг запястья поверх вершины, укрепляя ее узлом, а вершину поверх узла прикалыва ют к полотну косынки булавкой (рис. 4.55). Очень удобна контурная повязка в виде ва режки, сшитой из двух слоев марли. Пращевидные повязки. Под пращой понимают разрезанную с двух сторон по лосу марли или любого другого мягкого материала. Применяют для удержания пе ревязочного материала на носу, на подбо родке, на затылочной области и т. д. Пра щевидные повязки наиболее просты и функциональны (рис. 4.56, 4.57). Часто вместо полосы ткани используют широ кий марлевый бинт или разрезанный труб чатый бинт ретиласт. Накладывая пращевидную повязку на нос, неразрезанную часть бинта кладут поперек лица, закрывая нос. В области ску ловых костей концы пращи перекрещива ются: нижние идут выше ушей и завязы ваются на затылке, а верхние — ниже уш ной раковины и завязываются на шее. При наложении пращевидной повяз ки на подбородке нижние концы идут вверх над ухом и завязываются на теме ни, а верхние идут под ухом, перекрещи ваются на затылке и переходят за ухом противоположной стороны на лоб, где и завязываются. Рис. 4.47. Косыночная повязка на грудную клетку Рис. 4.48. Косыночная повязка на бедро Рис. 4.49. Косыночная повязка на стопу 92 Рис. 4.50. Косыночная повязка на культю бедра Рис. 4.51. Косыночная повязка на обе молочные железы Рис. 4.52. Косыночная повязка на одну молочную железу Рис. 4.53. Большая чепцовая повязка Рис. 4.54. Малая чепцовая повязка 93 Наложение праще видных повязок на глаз, затылок, лоб и теменную область не требует опи сания. Принцип их ана логичен предшествую щим повязкам. Т образная повязка используется при по вреждениях в области промежности. Ее накла дывают после операций на прямой кишке, про межности, крестце и коп чике, после вскрытия па рапроктита. Для Т образной по вязки используют пря моугольный кусок мар ли. Марлю подкладыва ют под поясницу боль ного, верхние полосы марли связывают на по ясе, а нижние проводят внутри и снаружи каж дого бедра, также свя зывая между собой (рис. 4.58). Контурные повязки. Их выкраивают из куска материи по профилю закрываемой повязкой части тела. Контурные повязки заготавливают заранее (стандартные) или индивидуально для данного больного. Что бы закрепить такую повязку, к ней пришивают тесемки различной дли ны (контурные повязки по Лукьянову) или разрезают материю для получения растяжек тесемок и завязок (экономные повязки по Машта фарову). Контурные повязки в виде мешка с длинными завязками (на культю), в виде перчатки или сапога широко применялись во время войны при массовом поступлении раненых. К контурным повязкам от носятся также суспензории и корсеты из материи. Рис. 4.55. Косыночная повязка на кисть Рис. 4.56. Пращевид ная повязка на нос Рис. 4.57. Пращевидная повязка на подбородок 94 Суспензорий состоит из лямочного ус тройства и кошелька. В изготовленный из матерчатой ткани кошелек помещают муж ские половые органы после грыжесечений, при воспалительных заболеваниях и по вреждениях яичка, полового члена или мошонки (рис. 4.59). 4.5. Снятие повязки Для безболезненного снятия повязки следует аккуратно отклеивать марлю, при держивая кожу вокруг (при клеевых по вязках), не оказывая давления на область раны, не совершая резких движений. Если повязка присохла к обширным ранам, в ряде случаев производят ее отмачива ние растворами антисептиков (3% пере кись водорода, 2–3% борная кислота и др.). Снятие верхних нестерильных слоев повязки осуществляют руками в резино вых перчатках. Затем снимают стерильный перевязочный материал, контактирующий с раной. Все дальнейшие манипуляции с раной проводят только стерильным ин струментом. Использованный во время пе ревязки материал сбрасывают в почкооб разный тазик, а затем в специальные баки для утилизации. Сам тазик и использован ные инструменты помещаются в накопи тель для дезинфекции. 4.6. Отвердевающие повязки К группе отвердевающих повязок относятся гипсовые, цинк жела тиновые и крахмальные повязки, а также клеевые, из жидкого стекла, целлулоида и полимерных материалов. Рис. 4.58. Т образная повязка на промежность Рис. 4.59. Суспензорий 95 Гипсовые повязки гото вят из сульфата кальция, втираемого в бинты из гиг роскопичной марли (рис. 4.60). В настоящее время ме дицинская промышленность поставляет медицинским уч реждениям готовые бинты. Гипсовые бинты или при готовленные лонгеты (рис. 4.61) замачивают в тазу теп лой водой и ожидают оконча ния выделения пузырей воз духа. Каждый гипсовый бинт захватывают с обеих концов двумя руками и извлекают, воду отжимают, сдавливая бинт с боков (рис. 4.62). От жатый бинт наматывают цир кулярно на конечность. Перед наложением гипсовой повяз ки кожа конечности смазыва ется вазелином или на нее на девается хлопчатобумажный чулок, оставляя пальцы от крытыми. Конечности прида ют среднее физиологическое положение (рис. 4.63). Нало женную гипсовую повязку тщательно моделируют, осто рожно разглаживают ладонью и дополнительно покрывают тонким слоем гипсовой каши цы или мягким бинтом и вы сушивают. Существуют следующие виды гипсовых повязок: 1. Циркулярная сплошная — применяется для иммобилизации конечности и туловища при переломах костей (рис. 4.64, Б). 2. Тутор (гильза) — накладывается на один сустав или отдельный сегмент конечности для обеспечения покоя и иммобилизации при уши Рис. 4.60. Приготовление гипсовых бинтов Рис. 4.62. Отжатие гипсового бинта Рис. 4.61. Изготовление гипсовой лонгеты 96 бах, переломах костей, воспалительных процессах; может быть съем ным и несъемным. 3. Лонгетная — накладывается на конечность и может быть тыльной (задней), ладонной (передней) и V(П) образной; применяется при ушибах, воспалительных процессах и переломах костей (рис. 4.64, А). Рис. 4.63. Физиологическое положение конечности Рис. 4.64. Виды гипсовых повязок: А — гипсовая лонгета; Б — циркулярная гипсовая повязка; В — кокситная гипсовая повязка; Г — гипсовый корсет; Д — повязка для устранения контрактур; Е — мостовидная гипсовая повязка 97 4. Лонгетно циркулярная — представ ляет собой лонгету, фиксируемую цирку лярными гипсовыми бинтами; применяет ся при переломах костей (рис. 4.65). 5. Окончатая и мостовидная повязки — для лечения ран при иммобилизации конеч ности. Для надежности фиксации конечнос ти в положении отведения применяют гип совые повязки с распоркой (рис. 4.64, Е, 4.66). 6. Шарнирно гипсовая — для разработ ки движений в суставе (рис. 4.64, Д). 7. Гипсовые корсеты, воротники, повяз ки кроватки — для лечения ортопедичес ких заболеваний, хронических воспали тельных заболеваний костей и суставов, в отдаленном периоде после переломов по звонков и т. д. (рис. 4.64,В, Г, 4.67, 4.68). Гипсовая повязка является оптимальным видом отвердевающих повязок. Учитывая важность ее применения, способы наложения гипсовых повязок изложены дополнительно в разделе лечения переломов костей (см. гл. 12). Перед наложением гипсовой повязки проводят подготовку пора женной конечности. Ее обматывают, обезболивают место перелома, про изводят репозицию костных обломков, придают конечности соответ ствующее необходимое положение. Производят замачивание в воде гипсового бинта и на кладывают циркуляр ную повязку на ко нечность. Туры бинта накладывают с пери ферической части ко нечности, гипс разгла живают и моделируют по форме конечности. Благодаря этому по вязка плотно охваты вает все участки тела и создает полную не подвижность в облас ти перелома. |