Доврачебная помощ. Учебник для студентов высших учебных заведений
 Скачать 8.79 Mb.
|
|
Рис. 3.36. Измерение артериаль ного давления 60 3. Грушей нагнетают воздух одновременно в манжету и манометр. Раздуваемая манжета сдавливает плечевую артерию, при этом прослу шиваемые фонендоскопом тоны должны исчезнуть. 4. Медленно выпускают воздух из системы аппарата. 5. Фиксируют систолическое артериальное давление в момент по явления тонов, которые выслушивают на локтевой артерии с помощью фонендоскопа. Тоны будут выслушиваться до тех пор, пока полностью не прекратится давление на артерию манжетой, из которой выпускает ся постепенно воздух. 6. Фиксируют диастолическое артериальное давление в момент исчезновения тонов. 3.10. Техника внутримышечного введения лекарственных средств Для проведения инъекции используют шприцы одноразового и многоразового применения (рис. 3.37). Шприцы, используемые для многоразового применения, проходят обязательную стерилизацию. Для проведения инъекции тщательно вымытыми руками, соблюдая все правила стерильности, иглой с широким просветом набирают раствор стерильного лекарства из ампулы или флакона. При этом крышка флакона или место разлома ампулы пред варительно обрабатывают этиловым спир том. Набрав лекарство, выдавливают из шприца и иглы воздух (рис. 3.38, 3.39). Рис. 3.37. Виды шприцев и игл Рис. 3.38. Сборка шприца Рис. 3.39. Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы (А) и флакона (Б) 61 Внутримышечное введение лекар ственных средств производят в толщу мышцы, обычно в ягодичную, реже — че тырехглавую мышцу бедра (рис. 3.40). Для такой инъекции рекомендуется брать длинную иглу (8–10 см). Чтобы не повре дить кровеносные сосуды, для инъекции в ягодицу выбирают место по следующе му простому способу: ягодицу мысленно делят вертикальной и перпендикулярной горизонтальной линиями на 4 части. Инъ екции производят в область наружного верхнего квадрата (рис. 3.41). Протерев кожу спиртом или йодом, берут шприц в правую руку, захватив его I, II и III паль цами. Одновременно большим и указа тельным пальцами левой руки натягива ют кожу на месте укола. Затем резким движением правой руки перпендикуляр но к поверхности кожи вкалывают иглу в толщу мышцы на глубину 5–6 см и, на жимая на поршень, вводят жидкость. Не обходимо строго следить за тем, чтобы игла шприца не вошла до муфты, т. к. при переломе иглы ее будет значительно слож нее извлечь. 3.11. Подкожное введение лекарственных средств Подкожные инъекции чаще всего производят в наружную поверх ность плеча, боковую поверхность брюшной стенки, между лопатками и под лопатку (рис. 3.42). Техника инъекции сводится к следующему. Намеченный для инъ екции участок кожи площадью несколько квадратных сантиметров тща тельно протирают ваткой, смоченной этиловым спиртом или 5–10 % спиртовым раствором йода. Затем левой рукой на этом участке захва тывают кожу в складку вместе с подкожной клетчаткой, в основание ее резким движением производят прокол под углом 45°, продвигают иглу на глубину на 1–2 см и, нажимая на поршень, вводят лекарственный Рис. 3.40. Области внутримы шечных инъекций Рис. 3.41. Техника внутримы шечной инъекции 62 раствор (рис. 3.43). После инъекции иглу быстрым движением извле кают, а место укола прижимают и немного массируют ватным шари ком, смоченным этиловым спиртом. 3.12. Техника внутривенного введения лекарств Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтево го сгиба, поверхностные вены предплечья и кисти, иногда — вены ниж них конечностей. При проведении венепункции под локоть вытянутой руки больного помещают небольшую клеенчатую подушку, чтобы рука больного находилась в положении максимального разгибания. Выше места предполагаемой пункции накладывают жгут, причем таким обра зом, чтобы пережатыми оказались только вены, а кровоток в артерии сохранился. Кожные покровы в месте инъекции обрабатывают этило вым спиртом. Венепункцию обычно проводят в два приема: вначале про калывая кожу, а затем вену. Правильность попадания иглы в вену опре деляют по появлению из иглы капель крови. Если игла уже соединена со шприцем, то для контроля ее положения необходимо несколько потя нуть на себя поршень: появление крови в шприце подтвердит правиль ное положение иглы. После этого наложенный ранее жгут отпускают и раствор лекарственного вещества медленно вводят в вену (рис. 3.44). После извлечения иглы и вторичной обработки кожных покровов спиртом место инъекции прижимают стерильным ватным тампоном. Внутривенные инфузии применяют для введения в организм боль ного большого количества различных растворов (50–500 мл и более). Рис. 3.42. Области подкожных инъекций Рис. 3.43. Техника подкожной инъекции 63 Их осуществляют с помощью специ альной системы для капельного вве дения (рис. 3.45). Система в собран ном виде состоит из флакона с необ ходимым для инфузии препаратом, короткой трубки с воздушным филь тром и иглой для поступления возду ха во флакон, капельницы с фильтром и двумя трубками, зажима, пунк ционной иглы, резиновой переходной трубочки, соединяющей трубку ка пельницы с пункционной иглой. Сняв с флакона металлический колпачок, вводят в него короткую иглу капельницы и длинную иглу воз духоводной трубки. На трубку перед капельницей накладывают зажим, переворачивают флакон вверх дном и подвешивают на специальной под ставке на высоте 1–1,5 м над крова тью. При этом следят, чтобы конец воздуховодной трубки находился над уровнем жидкости во флаконе. Капельницу заполняют раствором следующим образом: поднимают идущую к пункционной игле трубку так, что бы капельница (в перевернутом виде) оказа лась на одном уровне с флаконом. После сня тия зажима жидкость из флакона начнет по ступать в капельницу. Когда она заполнится примерно наполовину, конец трубки с пунк ционной иглой опускают вниз, и жидкость будет заполнять эту трубку, вытесняя воздух. После того как весь воздух будет вытеснен из системы, на трубку накладывают зажим. После пунктирования вены систему присое диняют к пункционной игле и с помощью зажима устанавливают нужную скорость по ступления жидкости. Вливание прекращают после того, как жидкость перестанет посту пать из флакона в капельницу (рис. 3.46). Рис. 3.44. Техника внутривенной инъекции Рис. 3.45. Система для внутривен ной капельной инфузии Рис. 3.46. Техника внутри венной капельной инфузии 64 3.13. Постановка медицинских банок Больной находится в положении лежа. В зависимости от назначе ния банки накладывают на грудную клетку, на спину по бокам позво ночника и на область поясницы. Ставить банки на область сердца нельзя. Намеченный участок кожи смазывают вазелином для более плотного прилегания банок к коже. Затем подготовленные чистые банки пооче редно берут в одну руку. В другой руке держат металлический зонд с навернутой на него смоченной спир том и зажженной ватой. Зонд быстро вносят в полость банки, извлекают таким же быстрым движением, при жимают банку к намеченному участ ку тела. В результате нагревания воз дух в банке расширяется, а при охлаж дении сжимается, что создает разре жение в банке, плотно приставленной к коже. Одновременно ставят от 6 до 20 банок и держат их в течение 5– 15 мин, контролируя состояние кожи. Больного накрывают одеялом. Для снятия банки ее одной рукой накло няют в сторону, а другой с противоположной стороны нажимают паль цем на кожу у основания банки. После снятия банок кожу насухо выти рают (рис. 3.47). Противопоказанием к наложению банок являются кожные заболе вания и повышенная кровоточивость. 3.14. Постановка горчичников Местный прилив крови и лимфы в кожу достигается также приме нением горчичников. Горчичник смачивают в горячей воде и наклады вают на кожу на 10–12 мин до появления покраснения. После снятия горчичников кожу протирают ваткой, смоченной теплой водой (рис. 3.48). Горчичники по показаниям ставят, в основном, на область груди и к за тылку. Повторно ставить горчичники на одно и тоже место не рекоменду ется. Рис. 3.47. Постановка медицинс ких банок Рис. 3.48. Постановка горчичников 65 3.15. Постановка компрессов Компресс — это многослойная лечебная повязка, действующая как отвлекающее и рассасывающее средство. По характеру действия ком прессы бывают холодные (примочки), горячие, согревающие. Холодные компрессы применяются при ушибах, кровоподтеках с целью уменьшения отека, боли. Для постановки холодного компресса смачивают сложенную в несколько раз ткань или полотенце в холодной воде, хорошо отжимают и плотно прикладывают непосредственно к месту ушиба на 2–10 мин, после чего процедуру можно повторить. Горячие компрессы применяют для рассасывания местных воспа лительных очагов. Смоченную в горячей воде и хорошо отжатую ткань накладывают на кожу на 5–10 мин. Согревающий компресс вызывает длительное и стойкое расшире ние поверхностных кровеносных сосудов, что приводит к рассасыва нию воспалений нижележащих тканей и уменьшению болей. Согревающий компресс состоит из трех слоев: 1) куска чистой, плотной, но мягкой и гигроскопичной ткани (льняное или салфеточное полотно); 2) клеенки или компрессной бумаги; 3) ваты. Каждый после дующий слой должен перекрывать предыдущий на 2 см. При постановке согревающего компресса смачивают ткань в жид кости комнатной температуры (вода, 40–70° спирт), отжимают и на кладывают на кожу. Затем компресс накрывают клеенкой или ком прессной бумагой и накладывают бинтовую повязку. Компресс накла дывают на 0,5–2 часа. 3.16. Постановка грелки Грелка применяется для согревания тела. Постановка грелки про тивопоказана при острых воспалительных процессах. В грелку необхо димо налить горячую воду на 50–70 % объема, выпустить воздух, хоро шо привернуть пробку, завернуть грелку в полотенце и положить боль ному на кожу на 0,5–2 часа. При длительном применении грелки для предупреждения пигментации кожу под грелкой смазывают вазелином. 3.17. Пузырь со льдом Пузырь со льдом представляет собой резиновый мешок с широким отверстием и хорошо завинчивающейся пробкой (рис. 3.49). Является хорошим отвлекающим средством для сужения кровеносных сосудов 66 кожи. Применяется при кровотечениях, уши бах, укусах насекомых для уменьшения болей. Пузырь, наполненный кусочками льда, не обходимо завернуть в полотенце и положить на кожу пациента. По мере таяния льда необ ходимо сливать воду и подкладывать новые кусочки льда. 3.18. Постановка медицинских пиявок Лечение пиявками — гирудотерапия — известно с древних времен. Механизм лечебного действия медицинских пиявок объясняют нали чием в секрете их слюнных желез гирудина — естественного антикоагу лянта и ряда других биологически активных веществ, которые прони кают в организм человека через рану, наносимую пиявкой при проку сывании кожи. Медицинские пиявки — это двуполые кольчатые черви, живущие в пресной воде. Длина их 0,5–15 см. Хранят пиявок в воде при температуре 10–15 °С. Гирудотерапия показана при артериальной гипертензии (ставят за уши, на область сосцевидных отростков), тромбозах вен и тромбофле битах (ставят в шахматном порядке вдоль пораженной вены) и при геморрое (располагают вокруг копчика). Противопоказано назначение медицинских пиявок одновременно с антикоагулянтами, а также при заболеваниях, сопровождающихся повышенной кровоточивостью, ге молизом различного происхождения, анемией. Для одного сеанса лечения применяют 5–15 пиявок. Лечение вклю чает один сеанс (купирование гипертонического криза) или курс из 4–6 сеансов, проводимых каждые 2–3 дня. Больной находится в гори зонтальном положении при прикреплении пиявок на грудной клетке или животе и в сидячем положении, если их ставят на сосцевидные отростки. Кожу в местах прикрепления пиявок тщательно моют для удаления пота и кожного сала, отпугивающих пиявок, затем смачивают 40 % раствором глюкозы для привлечения пиявок. Пиявки должны быть голодными (тонкими, подвижными). Пиявку помещают в пробирку, предварительно протертую спиртом (чтобы избежать немедленного при сасывания пиявок к стенкам сосудов), после чего пробирку перевора чивают и прикладывают к подготовленному участку кожи (рис. 3.50). Присасывание пиявок к коже ощущается больным как легкий укус. Через 30–60 мин пиявки, высосав 10–15 мл крови, поочередно отпада ют. Рекомендуется первый пробный сеанс проводить не более 20 мин, Рис. 3.49. Пузырь со льдом 67 по истечении которых к пиявкам под носят тампон со спиртом, что застав ляет их сразу отползти в сторону. Если пиявка долго не отпадает, на нее можно насыпать соль или смыть ее соленой водой. Использованных пиявок унич тожают в растворе хлорамина. Свежие кровоточащие ранки обрабатывают ра створом бриллиантового зеленого, пос ле чего накладывают вату, а сверху по вязку. Не рекомендуется распускать повязку в течение суток во избежание повторных кровотечений. 3.19. Профилактика и лечение пролежней При уходе за истощенными и ослабленными больными, пациента ми, находящимися длительное время на постельном режиме, необхо димо проводить комплексные мероприятия по профилактике пролеж ней. Пролежни представляют собой глубокие поражения кожи с исхо дом в ее омертвение, возникающие при длительном сдавливании мяг ких тканей между костными образованиями и внешними предметами, например, поверхностью матраца, гипсовой лангетой и др. (рис. 3.51). Профилактика пролежней сводится к постоянному контролю за состоянием по стели тяжелобольного и его нательным бе льем (своевременное устранение неровно стей, грубых швов, разглаживание складок, стряхивание крошек). В профилактичес ких целях применяют специальные под кладные резиновые круги, которые поме щают под те области тела, которые подвер гаются длительному давлению (например, под крестец), подкладной круг должен быть надут довольно слабо, чтобы он изменял свою форму при движениях больного (рис. 3.52, 3.53). Вместо подкладного круга мо гут использоваться специальные прорези ненные матрацы, состоящие из многих Рис. 3.50. Постановка медицинс ких пиявок Рис. 3.51. Места наиболее частого образования пролежней 68 воздушных камер. Степень наполнения воздухом от дельных камер автоматичес ки изменяется каждые три минуты, так что происходят постоянные подъем и опус кание различных секций матраца, вследствие чего точки соприкосновения его с телом больного все время оказываются различными. Необходимо также стре миться к систематическому изменению положения боль ного, поворачивая его в по стели минимум 8–10 раз в сутки. Учитывая, что пролежни чаще образуются на загрязненной коже, кожные покровы в соответствующих местах (крестец, углы лопаток, ос тистые отростки позвонков и др.) необходимо 2–3 раза в день обмывать холодной водой с мылом, протирая затем салфетками, смоченными кам форным спиртом или одеколоном, и припудривая тальком. Лечить образовавшиеся пролежни значительно труднее, чем пре дупредить их возникновение. В начальных стадиях рекомендуют сма зывание пораженных участков 5–10 % раствором йода, 1 % раствором бриллиантовой зелени, применение физиотерапевтических процедур (УВЧ, ультрафиолетовое облучение). Поверхность пролежней покры вают асептической повязкой. После отторжения некротических масс применяют различные мазевые повязки, общестимулирующую тера пию (переливание крови, плазмы), в некоторых случаях — операцию по пересадке кожи. 3.20. Кормление больного При кормлении лежачих больных им нужно придать положение, позволяющее избежать утомления пациентов. Если нет противопоказа ний, больным помогают принять сидячее или полусидячее положение, грудь и шею больного покрывают салфеткой. Тяжелых и ослабленных больных нередко приходится кормить маленькими порциями, давая жидкую пищу (протертый суп, бульон, кисель, молоко и т. д.) неболь шими глотками из поильника (рис. 3.54, А) или с ложечки (рис. 3.54, Б). Рис. 3.52. Применение подкладного круга Рис. 3.53. Надувной круг для профилактики пролежней 69 Искусственное питание используют в тех случаях, ког да больной не может самосто ятельно принимать пищу или же когда питание естественным путем в силу тех или иных причин (тяжелое заболевание, предоперационная подготовка и послеоперационный период) оказывается недостаточным. Существует несколько способов искусственного питания: зондовое питание через гастростому (отверстие в желудке, наложенное хирурги ческим путем) или еюностому (отверстие в тощей кишке, наложенное хирургическим путем), а также посредством парентерального введе ния различных препаратов (рис. 3.55). Введение зонда в желудок через нос или через рот с целью последу ющего искусственного питания применяют обычно после травмы поло сти рта (например, при переломах челюстей), при расстройстве глота ния после тяжелых черепно мозговых травм или нарушений мозгового кровообращения, при коматозных (длительных бессознательных) состо яниях, при некоторых психических за болеваниях, сопровождающихся отка зом от приема пищи. Для искусствен ного питания применяют специальные мягкие пластмассовые, резиновые или силиконовые зонды диаметром 3–5 мм. 3.21. Катетеризация мочевого пузыря Катетеризацию производят при рефлекторной задержке мочеиспуска ния, повреждениях спинного мозга, в послеоперационном периоде, при па резе сфинктера мочевого пузыря. Под готовка к катеризации включает обра ботку рук медицинской сестры теплой водой с мылом и щетками, а затем спир том, йодом, а также обработку наруж Рис. 3.54. Кормление лежачего больного из поильника (А) и с помощью ложечки (Б) Рис. 3.55. Искусственное питание больного: А — через желудочный зонд, Б — через гастростому А Б А Б 70 ных половых органов больного. Больной (или больная) лежит на спине, ноги полусогнуты в коленях и разведены, между ног ставят лоток для сбора мочи (мочеприемник). Мочеиспускательный канал у женщин короткий (4–6 см), поэтому катетеризация мочевого пузыря у них не представляет значительной сложности. У мужчин же мочеиспускательный канал имеет длину 22–25 см и образует два физиологических сужения, препятствующих катетеризации. Рис. 3.56. Введение катетера в уретру мужчины В Б А Катетеризацию проводят следующим образом: стерильный плас тиковый или резиновый катетер смазывают стерильным вазелиновым маслом и вводят в уретру до уровня мочевого пузыря (рис 3.56). |