Доврачебная помощ. Учебник для студентов высших учебных заведений
 Скачать 8.79 Mb.
|
|
Десмургия — учение о повязках и способах их наложения с целью длительного лечебного воздействия на рану, патологический очаг, часть организма больного с использованием различных материалов и лекар ственных препаратов путем их удержания на необходимом участке тела пациента. В узком смысле повязка означает материал (бинт, пластыри и т. п.), накладываемый на рану для фиксации перевязочного материала с лекар ственными средствами. Под термином «перевязка» понимают процесс наложения или смены лечебной повязки с последующей ее фиксацией. Применение мягких бинтовых повязок остается до настоящего вре мени одним из самых распространенных способов укрепления перевя зочного материала, несмотря на повсеместное использование лейко пластыря, клеола, полимеризующихся пластмасс, синтетических мате риалов и т. п. Следует помнить, что правильно наложенные повязки способствуют скорейшему выздоровлению пострадавшего. Плохо на ложенная повязка причиняет двойное страдание, вызванное, с одной стороны, травмой или другим патологическим процессом, а с другой — неудачно выполненным пособием. 4.1. Основные виды перевязочного материала Марля — хлопчатобумажная ткань, нити которой располагаются неплотно друг к другу, что обеспечивает ей гигроскопичность. Из мар ли приготавливают салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты. Марлевые бинты до сих пор являются основным материалом, ко торым пользуются при перевязках. Их изготавливают разной ширины (5–20 см) и длины (5–7 м). Узкие бинты используют для наложения повязок на пальцы и кисть, широкие — для бинтования живота, таза, груди, бедра. Перевязочный материал может быть стерильным и несте рильным. Непосредственно на рану накладывают стерильные бинты, а нестерильные применяют для фиксации повязок на теле больного. В экстремальной ситуации, если бинтов нет, можно воспользовать ся полосой ткани любой длины — от галстука до обрывка простыни. Бинт не обязательно должен быть стерильный, но желательно, чтобы он был чистым. 72 Вата может быть хлопчатобумажная и синтетическая (вискозная). Вата также подразделяется на гигроскопическую (белая вата) и негигроскопическую (серая вата). Белую вату применяют при наложении по вязок, способствующих оттоку раневого содержимого, а также используют для при готовления ватно марлевых тампонов, ша риков, накручивается на палочки (для об работки незначительных ран, свищевых хо дов). Серую вату используют при наложении компрессных повязок, которые препятству ют испарению лекарственных средств и со храняют тепло. Дополнительные средства — обычная ткань (косыночная повязка), прорезиненная ткань (окклюзионная повязка при пневмотораксе), гипсовые лонгеты, транспортные шины, специальные шины и другие при способления. Эластичные сетчато трубчатые бинты «ретиласт» изго тавливают из резины, оплетенной хлопчатобумажной нитью. Эту сетку в виде чулка (от 5 до 20 м) семи размеров (от 0 до 6) применяют для фиксации перевязочного материала на любом участке человеческого тела (рис. 4.1). 4.2. Виды повязок Соответственно характеру и назначению различают следующие виды повязок: — простые мягкие; — защитные; — лекарственные; — давящие (гемостатические); — обездвиживающие (иммобилизующие, транспортные); — экcтензионные (повязки с вытяжением); — корригирующие. В зависимости от используемого для фиксации материала разли чают: 1. Мягкие повязки: — бинтовые: циркулярная, спиральная, ползучая, крестообразная (восьмиобразная), черепашья (сходящаяся и расходящаяся), возвра Рис. 4.1. Трубчатые бинты 73 щающаяся, колосовидная, повязка Дезо, повязки на голову (шапочка Гиппократа, чепец, моно и бинокулярная); — безбинтовые: клеевая — с использованием синтетических клеев (клеол, коллодий, БФ и т. д.), лейкопластырная, косыночная, праще видная, Т образная, суспензорий, бандаж, повязки из трубчатого элас тического бинта (ретиласт) и др. 2. Твердые повязки (транспортные и лечебные шины, экстензион ные устройства, ортопедические аппараты, протезы, туторы и корсеты). 3. Отвердевающие повязки (гипсовые, цинк желатиновые, крах мальные, повязки из полимерных материалов). 4.3. Правила наложения мягких бинтовых повязок Наложение повязок требует соблюдения правил, предъявляемых к пострадавшему и бинтующему. Требования к пострадавшему: — в момент наложения повязки бинтуемая часть тела должна быть легко доступна, мышцы пострадавшего должны быть полностью рас слаблены; — при ранении грудной клетки, живота, верхней трети бедра повяз ку накладывают в горизонтальном положении больного; — при бинтовании головы, шеи, верхней и нижней конечностей больной должен находиться в положении сидя; — при наложении мягких повязок в области тазобедренного суста ва, на грудную клетку или живот применяют валики или подставки; — при наложении повязки бинтуемая часть тела должна находить ся на уровне бинтующего; — мягкую бинтовую повязку на конечности накладывают в том по ложении, в котором они будут находиться в процессе транспортировки и дальнейшего лечения. Требования к бинтующему: — во время бинтования необходимо стоять лицом к больному, что бы по выражению его лица следить, не причиняет ли бинтование боли; — бинтование начинают с закрепления повязки, затем оно произ водится от периферии к центру, по ходу тока крови в венозном русле и лимфы, чтобы не было складок и перетяжек; — при бинтовании кисти, пальцев и стопы туры бинта располагают от центра к периферии; 74 — головка и спинка бинта не должны отходить от бинтуемой части тела, а туры бинта должны идти в одном направлении (обычно слева направо); — конечная часть бинта укрепляется на стороне, противоположной поврежденной; конец бинта завязывается, скрепляется безопасной бу лавкой или прошивается нитками. Правила наложения повязок 1. Больному или пострадавшему следует придать удобное положе ние, он должен лежать или сидеть. Горизонтальное положение наибо лее выгодно при бинтовании живота, промежности и верхней трети бедра. Накладывать мягкие повязки удобнее всего, если пострадавшая часть тела больного находится примерно на уровне груди человека, ока зывающего помощь. 2. Бинтуемая часть в процессе наложения повязки должна быть со вершенно неподвижна. Конечность должна находиться в среднефизио логическом положении, которое обеспечивает максимальное расслаб ление мышц и положение функционально наиболее выгодное постра давшему после наложения повязки. 3. Оператор должен располагаться лицом к пациенту, чтобы немед ленно отреагировать на причиняемую перевязкой боль. 4. Перед наложением повязки необходимо убедиться, что кожа в поврежденном месте чистая и сухая. Нельзя бинтовать открытую рану. Сначала необходимо на нее наложить стерильную салфетку или другой чистый впитывающий материал. Не закрепляйте бинт непосредствен но над раной. 5. Повязка накладывается в направлении от периферии конечности к туловищу и начинается с фиксирующего тура, которым закрепляют конец бинта на бинтуемой поверхности. 6. При типичном наложении по вязки бинт держат в правой руке, свободный конец (начало) — в левой (рис. 4.2). 7. Раскатывают бинт слева напра во, не отрывая рук от бинтуемой по верхности и не растягивая бинт по воз духу, без предварительного отматыва ния. Бинтование размотанным бинтом приводит, как правило, к неравномер ному натяжению и появлению боле вых ощущений. Рис. 4.2. Начало наложения повязки 75 8. При наложении повязки каждый последующий тур должен при крывать от половины до двух третей ширины предыдущего тура. Фик сация мягкой бинтовой повязки достигается расщепленным концом бинта, который завязывается узлом в наименее подвижном месте. Бин товать необходимо не слишком туго, т. к. можно нарушить кровообра щение. Если ниже повязки не прощупывается пульс, пальцы отекают, синеют или пациент не может двигать пальцами, необходимо ослабить бинт. 9. Для лучшей фиксации циркулярной повязки ее первые туры мо гут быть наложены на кожу, предварительно обработанную клеолом. Последние туры также могут быть прикрыты лейкопластырем, кото рый сам непосредственно с кожей не соприкасается, но обеспечивает механическую прочность повязки. Требования, предъявляемые к готовой повязке 1. Повязка должна прочно фиксировать пораженный участок до следующей перевязки, как правило, не менее суток. 2. Повязка должна быть наложена плотно, но не туго, и не должна причинять неудобств больному. 3. Повязка должна лежать ровно, без складок. 4. Повязка должна оказывать равномерное давление на соответству ющую часть тела и не должна болтаться, соскальзывать или мешать дви жениям. 5. Закрепляющий узел не должен находиться под пораженной час тью тела и мешать при движении или работе. 4.4. Типы мягких повязок Бинтовые повязки. Бинт — длинная полоса марли или другой ма терии — предназначен для укрепления перевязочного материала или обеспечения иммобилизации опорно двигательного аппарата (при про питывании его затвердевающими веществами — гипс, крахмал). Бинты после асептических процедур можно использовать повторно. Их зама чивают в 3% растворе перекиси водорода с 0,5 % моющих средств, сти рают и автоклавируют. Стирают бинты в мыльной пене при температу ре 35–37 °С, после чего их тщательно прополаскивают, отжимают и су шат при комнатной температуре. Бинты медицинские трикотажные трубчатые (сетчатые) предназ начены для фиксации перевязочного материала на любом участке тела. Бинты трубчатые выпускаются в виде рулона (№ 5–9). В отличие от обычных бинтов их не наматывают, а надевают на поврежденный учас 76 ток тела. В результате они обеспечивают прочную фиксацию перевя зочного материала, не препятствуя при этом движению в суставах. Эластичные тканевые бинты применяются преимущественно в трав матологии и спортивной медицине. 4.4.1. Основные типы бинтовых повязок 1. Циркулярная (круговая) повязка. Удобна при бинтовании цирку лярной поверхности. Обороты бинта ложатся друг на друга, при этом каждый следующий тур полностью прикрывает предыдущий. Область применения: ограниченные поверхности лба, нижней трети плеча, бед ра и голеностопного сустава (рис. 4.3). Недостаток повязки: может вра щаться, смещая перевязочный материал. 2. Спиральная повязка накладывается на конечности, туловище, груд ную клетку для закрытия ран большого размера на конечностях или туловище. После двух трех закрепляющих туров каждый последующий тур следует в косом направлении и прикрывает преды дущий на 1/2 или на 2/3 ширины бинта. По вязка очень проста и быстро накладывается, но легко может сползать. Чтобы избежать ос лабления спиральной повязки, накладывае мой на поверхности тела неравномерно — конической формы, применяют перегиб каж дого последующего тура бинта (рис. 4.4). 3. Ползучая повязка применяется для фиксации большого по площади перевязоч ного материала на конечностях. Сначала про изводят два три круговых оборота бинта, затем обороты следуют в косом направле нии без наложения последующего тура на предыдущий. Между отдельными турами остаются неприкрытые бинтом промежутки, равные примерно ширине бинта. 4. Крестообразная (8 образная) повязка накладывается на поверхности тела с непра вильной конфигурацией. Ходы бинта обра зуют фигуру восьмерки. Например, повяз ку затылка начинают двумя тремя цирку лярными круговыми оборотами вокруг го ловы, далее спускаются за ухо вниз на шею, Рис. 4.3. Циркулярная повязка Рис. 4.4. Спиральная повязка 77 обходят шею спереди, а сзади поднимают ся вверх за ухо и вокруг головы (рис. 4.5). Повязку продолжают до полного прикры тия затылка. 5. Колосовидная повязка отчасти напо минает 8 образную с тем отличием, что по следующие ходы (туры) бинта частично прикрывают предыдущие и перекрещива ются по одной линии. Область применения: плечевой сустав, надплечье и подмышечная область, тазобедренный сустав и другие труднодоступные области, где вследствие неравномерной формы поверхности тела или возможных движений повязку трудно удержать (рис. 4.6). 6. Черепашья (сходящаяся и расходя щаяся) повязка накладывается на крупные суставы — коленный, локтевой, голеностоп ный. Расходящуюся повязку начинают с двух трех круговых оборотов бинта на од ном уровне с расхождением последующих оборотов от центра в стороны, вверх и вниз (рис. 4.7). Сходящаяся черепашья повязка отличается от расходящейся тем, что обо роты бинта, начинаясь на периферии, с каж дым ходом приближаются к центру, где по вязка заканчивается (рис. 4.8). 7. Возвращающая ся повязка накладыва ется на культю после ампутации конечно сти, кисть или стопу. Начинают с двух трех круговых оборотов бинта с последующим отклонением его хо дов перпендикулярно к круговым оборотам и возвращением снова к тому же круговому Рис. 4.5. Крестообраз ная повязка затылка Рис. 4.6. Колосовидная повязка плечевого сустава Рис. 4.7. Расходящая ся черепашья повязка коленного сустава Рис. 4.8. Сходящаяся черепашья повязка локтевого сустава 78 ходу (рис. 4.9). Повязка легко спол зает, поэтому для удержания ее до полняют чехлом с тесемками или кожу смазывают клеолом. 8. Т образная повязка накладыва ется на промежность или подмышеч ную область с помощью двух бинтов, из которых основной охватывает пояс или плечо, а второй, удерживающий перевязочный материал, проходит через область промежности или под мышечной впадины (рис 4.10). 9. Повязка Дезо — один из видов иммобилизирующей повязки, накла дывается обычным марлевым бин том. Применяется для обездвижива ния верхней конечности как средство первой помощи, транспортной иммо билизации и вспомогательной им мобилизации после операций (рис. 4.11). При наложении повязки на правую руку бинтование начина ют справа налево, а на левую — слева направо. 10. Повязки на голову (шапочка Гиппократа, чепец и повязки на один или оба глаза). Шапочка Гиппократа накладывается с помощью двугла вого бинта или двух отдельных бинтов. Одним из них делают туры Рис. 4.9. Бинтовые повязки на культю: 1 — возвращающаяся повязка предплечья; 2 — возвраща ющаяся и колосовидная повязка на культю плеча; 3 — возвращающаяся повязка бедра; 4 — возвращающая ся повязка на культю бедра 1 2 3 4 Рис. 4.10. Т образная повязка на промежность Рис. 4.11. Повязка Дезо 79 в сагиттальном направлении от лба к затылку и обратно, постепенно смещая их для закрытия всей поверхности головы. При этом вторым бинтом делают циркулярные туры, фиксируя каждый тур первого бин та (рис. 4.12). Чепец — наиболее простая и удобная повязка на волосистую часть головы, при которой возможно закрыть и затылочную область. Нало жение повязки начинают следующим образом: на теменную область кладут завязку из бинта, концы которой держит пострадавший, слегка натягивая вниз. Туры бинта начинают с циркулярного, постепенно пе ремещая их к центру волосистой части головы. При наложении туров бинт каждый раз оборачивают вокруг завязок. После закрытия всей волосистой части головы завязку связывают под нижней челюстью, к которой фиксируют и конец бинта (рис. 4.13). Рис. 4.12. Шапочка Гиппократа Рис. 4.13. Этапы наложения повязки чепца Рис. 4.14. Повязка на один глаз 80 Методика наложения повязок на один или оба глаза напоминает восьмиобразную повязку. При правильном наложении повязки уши, нос и рот должны оставаться полностью открытыми (рис. 4.14, 4.15). Достаточно надежно фиксирует подбородочную область повязка по типу «уздечка». Эта повязка применяется при воспалительных забо леваниях и ранениях подбородочной области, а также при оказании первой помощи пострадавшим с переломами нижней челюсти. После фиксирующего циркулярного тура бинт по задней боковой поверхнос ти шеи переводят в подбородочную область. Заканчивается повязка наложением циркулярного тура вокруг лобной и затылочной областей. При необходимости закрытия подбородочной области полностью по вязка может быть дополнена циркулярным туром, который идет через подбородок (рис. 4.16). Рис. 4.15. Повязка на оба глаза Рис. 4.16. Этапы наложения повязки типа «уздечка» Рис. 4.17. Повязка «узловая» 81 Повязку «узловая» начинают накладывать на висок здоровой сто роны, и делается первый циркулярный виток вокруг головы (рис. 4.17). На противоположном виске оба хвоста бинта перекрещиваются. Один бинт проводится вверх перед ухом на темя, затем спускается вниз под подбородок и опять возвращается к узлу, другой бинт проводится ана логично, но в противоположном направлении. На виске они вновь пе рекрещиваются, и этот цикл повторяется несколько раз. Для закрытия затылочной области и задней поверхности шеи при фурункулах и карбункулах применяется комбинированная повязка в виде восьмерки. Повязка на шее должна хорошо фиксировать пере вязочный материал и в то же время не стеснять дыхания и не сдавливать кровеносные сосуды, особенно вены. Циркулярная повязка на шее неце лесообразна, так как тугой ход бинта применять нельзя, а при слабо нало женных турах повязка будет вра щаться. Этих недостатков лишена кресто или 8 образная повязка, ко торая начинается с затылочной об ласти и идет вокруг шеи и грудной клетки. С помощью такой повязки можно закрыть нижние отделы пе редней и задней поверхности шеи после операции на щитовидной же лезе или при воспалительных про цессах. Иногда для удержания пере вязочного материала на шее приме няются клеевые повязки. 11. Повязки на грудь, плечевой пояс и верхнюю конечность. Повяз ки на грудную клетку относятся к разряду самых сложных, и в то же время наименее надежно фиксиру ют поврежденную область. Так, на пример, косая повязка на грудную клетку, предназначенная для фикса ции перевязочного материала в под мышечной области, недостаточно Рис. 4.18. 8 образная повязка грудной клетки Рис. 4.19. 8 образная повязка на шею и грудную клетку 82 надежно фиксирует его и сдавливает сосуды боковой поверхности тела. Поэтому в таких случаях обычно применяют колосовидную или крес тообразную повязки (рис. 4.18, 4.19). У женщин в лактационный период используют крестообразные бин товые повязки на одну или две молочные железы (рис. 4.20, 4.21). Из повязок на отдельные пальцы кисти очень часто накладывается колосовидная повязка первого пальца. Показаниями к этой повязке являются воспалительные заболевания, ранения, вывихи и растяже ния связочного аппарата. После наложения циркулярного фиксирую щего тура на предплечье второй тур с тыльной стороны охватывает ос нование первого пальца. Последовательно чередуют туры вокруг пред плечья и у основания первого паль ца (рис. 4.22). Повязка не закрывает ногтевую фалангу первого пальца и поэтому при необходимости может быть дополнена возвращающимися или циркулярными турами бинта. На остальные пальцы наклады вают обычную спиральную повяз ку. Чтобы повязка не сместилась, необходима фиксация ее вокруг лу чезапястного сустава (рис. 4.23). Спиральная повязка типа «перчат ка» накладывается на каждый палец в отдельности (рис. 4.24). При растяжении связок в обла сти лучезапястного сустава приме няется крестообразная повязка на кисть. После фиксирующего цирку лярного тура бинт уходит на тыль ную сторону кисти. Пройдя через первый межпальцевый промежу ток, бинт уходит на ладонную по верхность: далее по ладонной сто роне и локтевой поверхности бинт возвращается на тыл кисти, обра зуя перекрест в области лучезапяс тного сустава (рис. 4.25). В качестве временной повязки при поврежде ниях или флегмоне может быть |