Доврачебная помощ. Учебник для студентов высших учебных заведений
 Скачать 8.79 Mb.
|
|
Рис. 3.12. Смена нательного белья 48 зондом длиной 1 м и диа метром 1 см с воронкой на конце. Метод основан на принципе двух сооб щающихся сосудов, т. е. если резиновая трубка с воронкой поднята над головой, то содержимое воронки изливается в же лудок, а при ее опускании ниже уровня дна желуд ка (на уровне колена боль ного в положении сидя) содержимое желудка, разбавленное введенной через воронку жидко стью (теплой кипяченой водой температуры 36– 37 °С), изливается через воронку в подставной тазик. При промывании желудка больной сидит на стуле. Толстый зонд до обозначенной метки вводят через рот или через нос в пищевод описан ным выше способом (рис. 3.14, 3.15). После этого наполняют воронку теплой водой или слабым раствором перманганата калия 1:1000 и про изводят указанную выше процедуру: медленно поднимают воронку над головой, а затем также медленно опускают до уровня колен. Процедуру повторяют 8–10 раз до тех пор, пока содержимое желудка не станет почти прозрачным, без характерных признаков пищи или других ве ществ (рис. 3.16). При бессознательном состоянии больного или наличии тризма (плотное смыкание зубов) больному через нос вводят тонкий зонд, на ружный конец которого надевают на канюлю шприца Жане. Опустив зонд на 3–5 см ниже метки, откачивают шприцем содержимое желудка, а затем, опорожнив шприц, наполняют его теплой кипяченой водой и медленным движением поршня шприца вводят в желудок. Манипу ляцию повторяют много раз. При наличии явных признаков алкоголь ного опьянения в воду, вводимую в желудок, рекомендуется добавить 5–7 капель нашатырного спирта (на 300–400 мл воды). Рис. 3.14. Введение желудочного зонда через рот Рис. 3.15. Введение желудочного зонда через нос 49 Если невозможно промыть желудок с по мощью желудочного зонда, применяют бо лее простой, но менее эффективный способ (рис. 3.17). Для этого больному дают выпить сразу 5–6 стаканов теплой воды, а затем искусственно вызыва ют рвоту путем раз дражения пальцем или ватным тампоном задней стенки глотки. 3.5. Очистительные и лекарственные клизмы Очистительные клизмы применяют при запорах, пищевых и других отравлениях, подготовке к рентгенологическому исследованию желу дочно кишечного тракта, перед некоторыми хирургическими операци ями и т. д. (рис. 3.18, 3.19). Для очистительной клизмы пользуются чистой прокипяченной водой с температурой 25–30 °С в количестве 1–2 л. Больного уклады вают на левый бок, ноги его слегка полусогнуты и прижаты к животу. Наконечник смазыва ют вазелиновым мас лом или глицерином и укрепляют кружку Эсмарха на штативе на высоте около 1 м над больным. Левой рукой раздвигают ягодицы, а правой осторожно вводят наконечник в заднепроходное от верстие на глубину 10– 12 см. Перед введением наконечника следует Рис. 3.16. Зондовое промывание желудка Рис. 3.17. Беззондовое промывание желудка 50 убедиться, что вся резиновая трубка заполнена водой и в ней нет воздуха. Для этого не сколько капель воды выпуска ют из наконечника, затем труб ку зажимают поворотом за порного крана. Убедившись, что кран наконечника введен правильно, отпускают зажим или открывают кран. Как пра вило, вода сама под давлени ем проникает в прямую киш ку. После того, как требуемое количество воды вошло, зак рывают кран и наконечник ос торожно извлекают. Больной должен на 3–5 мин задержать позыв к дефекации. При нали чии плотных каловых масс вода плохо входит в прямую кишку. В этом случае необхо димо: 1) усилить давление воды путем более высокого поднятия кружки Эсмарха; 2) добавить к воде мыльную эмульсию, которая готовится из расчета 1 столовая ложка мыльной стружки на 1–2 л воды; 3) предварительно удалить пальцем (в резиновой перчатке) твердые каловые массы из нижнего отдела прямой кишки. Сифонная клизма приме няется для полной очистки ки шечника. Для ее проведения необходимо иметь резиновую трубку длиной 1 м и диамет ром 1–2 см, воронку вмести мостью 1 л, кружку, ведро, кле енку, вазелин, фартук, 10–12 л воды, подогретой до 37–38 °С. Пациента укладывают как при постановке очиститель ной клизмы (рис. 3.20). Конец Рис. 3.18. Постановка очистительной клизмы Рис. 3.19. Направление наконечника клизмы Рис. 3.20. Постановка сифонной клизмы 51 зонда смазывают вазелином, вводят в прямую кишку на глубину 10– 40 см и присоединяют воронку. После этого промывают кишечник ана логичного зондовому промыванию желудка. Лекарственные клизмы применяют с целью непосредственного воз действия на слизистую оболочку толстого кишечника или всасывания лекарственных веществ через слизистую оболочку кишечника. Пред варительно, как правило, ставят очистительную клизму. 3.6. Проведение гигиенических процедур Уход за полостью рта. У ослабленных больных в полости рта скап ливаются микроорганизмы, которые могут вызвать гнойное поражение слизистой оболочки рта, сопровождающееся неприятным запахом. Поэтому уход за полостью рта тяжелобольных приобретает первосте пенное значение. Больные должны ежедневно утром и вечером чистить зубы, а после каждого приема пищи — полоскать рот. Уход за глазами. У тяжелобольных часто появляются выделения из глаз. В этих случаях необходимо ежедневно протирать глаза сте рильным марлевым тампоном, смоченным в теплом 3 % растворе бор ной кислоты или же применять ванночки из настоя трав. При воспале нии применяют антибактериальные, противовирусные препараты, при ожогах глаз — витасик, противовоспалительные средства. Уход за ушами. Скопление серы в ушах может привести к сниже нию слуха. В связи с тем, что тяжелобольные не могут проводить сани тарную обработку уха, им необходимо прочищать слуховой проход (рис. 3.21). Для ухода за ушами необходимы следующие принадлежности: 3 % раствор перекиси водорода, ватные турундочки (гигиенические па лочки), шприц Жане или резиновый баллончик, почкообразный лоток. При уходе за ушами больного усаживают боком к себе, голову рас полагают так, чтобы источник света хорошо освещал ухо. Левой рукой оттягивают мочку уха. Закапывают несколько капель 3 % раствора пере киси водорода. Переждав 2 3 мину ты, вращательным движением вводят ватную турундочку и удаляют серную Рис. 3.21. Очистка наружного слухового прохода с помощью турунды 52 пробку. Если серы в ухе скопи лось много, ее удаляют шпри цем Жане или резиновым бал лончиком. Больному дают не большой почкообразный ло ток, который он держит под ушной раковиной. Оттягивают ушную мочку левой рукой. Правой рукой вводят струю жидкости из баллончика или шприца Жане в наружный слу ховой проход под давлением. После выхода серной пробки из уха необ ходимо сухой ватной турундочкой протереть слуховой проход. Обработка носовых ходов. Ослабленные больные не могут само стоятельно очищать нос, поэтому им необходимо помогать ежедневно утром освободить носовые ходы. При обработке носовых ходов используют вазелиновое масло, гли церин или любой маслянистый раствор, а также пипетки и ватные ту рундочки (рис. 3.22). Больного следует удобно усадить со слегка запрокинутой назад го ловой. Ватную турундочку, смоченную вазелиновым маслом или дру гим маслянным раствором, ввести в носовые ходы, подержать в носу 2–3 минуты. Вращательными движениями вместе с турундочкой уда лить корочки из носа. Уход за кожей и волосами больного. Больным, находящимся на до машнем лечении, еженедельно необходимо принимать гигиеническую ванну с мытьем головы. Чтобы лучше промыть голову, применяют раз личные шампуни или детское мыло. Мытье головы у тяжелобольного проводят в постели, для чего ис пользуют таз и специальную подставку для придания верхней части туловища приподнятого положения (рис. 3.23). При этом тазик разме щают у головного конца кровати, а голову больного несколько при поднимают и запрокидывают. Луч ше не намыливать волосы куском мыла, это приводит к их травмати зации, а пользоваться приготовлен ной мыльной пеной или шампунем. После мытья волосы осторожно вы тирают полотенцем, тщательно Рис. 3.22. Обработка носовых ходов Рис. 3.23. Мытье головы 53 и бережно расчесывают, начиная от корня, если волосы короткие, или же, наоборот, с концов — при длинных волосах. Стрижку волос целесо образно проводить 1 раз в месяц. При мытье туловища используют ванну с теплой водой (рис. 3.24). Мытье тяжелобольных пациентов проводят обтиранием антисептичес кими салфетками, а в случае их отсутствия — обычными салфетками, смоченными водой (рис. 3.25). Рис. 3.24. Мытье больного Рис. 3.25. Обтирание больного Рис. 3.26. Различные виды вшей (головные, платяные, лобковые) Обработка волос при наличии гнид и вшей. Если у женщины длин ные волосы, то расчесывать их надо с концов, разделяя на пряди, осто рожно направляясь к осно ванию головы, не выдерги вая волос. Если в волосах больного обнаруживаются гниды или вши (рис. 3.26), нужно принять срочные меры. Прежде всего, у муж чин волосы остричь наголо, а у женщин — коротко под стричь. 54 В настоящее время для лечения педикулеза используются педилин, пара плюс, линдан, никс, ниттифор. Наибольшее распространение имеет препарат пара плюс, так как он содержит три противопедикулезных компонента и является наиболее эффективным противопедикулезным препаратом. Пара плюс выпус кается в форме аэрозоля для наружного применения. Препарат распы ляют на кожу головы и всю длину волос. Время экспозиции 10 минут, затем голову моют шампунем, мертвых паразитов вычесывают частым гребнем. Во избежание повторного заражения необходимо обработать одежду, головные уборы и постельные принадлежности препаратом А Пар. При наличии лобковых вшей рекомендуют применять спрей пакс, который распыляют до полного покрытия всей волосистой части лоб ковой зоны и оставляют на 30 мин. Затем обработанные участки воло систой части лобковой зоны вымывают с мылом и тщательно промыва ют водой. Для полного уничтожения лобковых вшей и гнид достаточно однократного применения препарата. Уход за половыми органами и промежностью. Кожные покровы половых органов и промежности необходимо обмывать ежедневно. У тяжелых больных с этой целью следует регулярно (не менее двух раз в день, а иногда и чаще) проводить туалет половых органов с помощью подмывания, которое осуществляют с использованием кувшина, направ ляя струю теплой воды или слабого раствора перманганата калия на промежность (рис. 3.27). Ватным тампоном при этом производят не сколько движений в направлении от половых органов к заднему прохо ду. Другим ватным тампоном таким же образом осушают кожу про межности. При наличии у женщины выделений из влагалища применя ют также спринцевание — орошение стенок влагалища с помощью кружки Эсмарха и специального влагалищно го наконечника кипяченой водой, сла бым раствором гидрокарбоната на трия, перманганата калия или изото ническим раствором хлорида натрия. Уход за ногами. Ежедневно на ночь больному необходимо ополаскивать ноги теплой водой, после чего тщатель но протирать межпальцевые простран ства. При сильной потливости на ночь в носки насыпают небольшое количе Рис. 3.27. Туалет наружных половых органов 55 ство борной кислоты (20–30 г) или талька, днем носки снимают. Ногти на ногах необходимо подстригать по мере отрастания (рис. 3.28). Рис. 3.28. Уход за ногами 3.7. Измерение и наблюдение за температурой тела У здорового человека в разных участках тела определяется разная температура тела (рис. 3.29). Максимальная температура регистриру ется в печени (41–43 °С). Температуру тела обычно измеряют в подмышечной впадине. При поднимают руку больного, насухо вытирают подмышечную впадину и, предварительно встряхнув термометр и убедившись в том, что ртуть опустилась до нижних значений шкалы, вкладывают его нижним кон цом в подмышечную впадину. Затем больной опускает руку и плотно прижимает ею термометр. Длительность измерения — не менее 10 ми нут. Между термометром и телом не должно попадать белье. Больной должен придерживать эту руку другой рукой с целью расслабления 56 Рис. 3.30. Измерение температу ры тела в подмышечной впадине Рис. 3.31. Виды лихорадок в зависимости от степени повыше ния температуры: А — субфебриль ная, Б — фебрильная, В — пирети ческая; Г — гиперпиретическая Рис. 3.29. Температура различных участков тела здорового взрослого человека (°С) мышц, прилегающих к подмышеч ной впадине (рис. 3.30). Можно измерять температуру в прямой кишке, в ротовой полос ти, а также в паховой складке. Тем пература тела в ротовой полости и в прямой кишке на несколько де сятых градуса выше, чем в подмы шечной впадине или в области па ховой складки. В зависимости от показаний термометра различают следующие виды температуры тела (рис. 3.31): — субнормальная (ниже 36 °С); — нормальная (36–37 °С); — субфебрильная (37–38 °С); — фебрильная (умеренно высо кая) (38–39 °С); — пиретическая (высокая) (39–41 °С); — гиперпиретическая (чрез мерная) (выше 41 °С). Лихорадка, достигшая 41– 42°С, представляет собой угрозу для жизни больного (рис. 3.32). Температура может снижаться литически (в течение 2–3 дней) и критически (в течение нескольких часов) (рис. 3.33). Критическое сни жение температуры значительно тя желее переносится больными по срав нению с литическим снижением. 3.8. Определение пульса Пульсом называют периодичес кие колебания стенок кровеносных сосудов, связанные с изменением их кровенаполнения и динамикой 57 давления в них в тече ние одного сердечного цикла. В зависимости от того, в каком крове носном сосуде опреде ляют пульсовые волны, различают артериаль ный, венный и капил лярный пульс. Артери альный пульс может быть центральным (на аорте, сонных артери ях) или периферичес ким (на лучевой арте рии, тыльной артерии стопы). В диагности ческих целях пульс оп ределяют на различных артериях: сонной (осто рожно, из за опасности резкого рефлекторного замедления частоты сердечных сокраще 3.34), бедренной, под ключичной, плечевой, подколенной, задней Рис. 3.33. Виды снижения температуры тела: А — литическое, Б — критическое Рис. 3.34. Исследование пульса на сонной (А), нижечелюстной (Б) и височной (В) артериях А Б В Рис. 3.32. Виды лихорадок в зависимости от типа температурной кривой: А — постоянная; Б — послабляющая; В — перемежающаяся; Г — гекти ческая; Д — извращенная; Е — неправильная В Г Д Е А Б ний) височной (рис. 58 большеберцовой и др. Чаще всего, одна ко, пульс исследуют на лучевой артерии, которая расположена поверхностно и хорошо пальпируется между шиловид ным отростком лучевой кости и сухо жилием внутренней лучевой мышцы (рис. 3.35). При исследовании пульса на луче вой артерии кисть располагают чуть выше лучезапястного сустава таким об разом, чтобы первый палец находился на тыльной поверхности пред плечья, а остальные — над лучевой артерией. Прощупав артерию, при жимают ее к лучевой кости и начинают анализировать различные свой ства пульса. Прежде всего, прощупывая пульс одновременно на правой и левой лучевых артериях, сравнивают величину пульсовых волн на обеих ру ках, которая в норме должна быть одинаковой. Различная величина пульсовых волн на правой и левой лучевых артериях встречается при аномалиях развития, сужении или сдавлении соответствующих луче вой, плечевой или подключичной артерий. При наличии различного пульса определение других его свойств проводят при исследовании той лучевой артерии, где пульсовые волны выражены лучше. Ритм пульса оценивают по регулярности следующих друг за дру гом пульсовых волн. Если пульсовые волны появляются через одина ковые промежутки времени, то говорят о правильном ритме (ритмич ный пульс). Число пульсовых волн в минуту называется частотой пульса. У здо ровых взрослых людей в покое частота пульса колеблется в пределах от 60 до 90 ударов в 1 мин. Наполнение пульса определяется объемом крови, находящейся в артерии. При достаточном количестве крови в артерии говорят о хо рошем наполнении. Усилие, которое необходимо применить для полного сдавления пульсирующей артерии, характеризует понятие «напряжение пульса». Степень напряжения пульса зависит от уровня артериального дав ления: при его повышении пульс становится напряженным, или твер дым, при понижении — мягким. Высота пульса и его величина зависят от амплитуды колебаний стен ки артерии. При большой амплитуде колебаний стенки артерий за счет Рис. 3.35. Исследование пульса на лучевой артерии 59 увеличения ударного объема крови и снижения тонуса сосудистой стен ки пульс становится высоким, или большим. При уменьшении ампли туды колебаний стенки артерии появляется низкий и малый пульс. При некоторых состояниях, сопровождающихся падением сердечного выб роса и уменьшением кровенаполнения артерий (например, при шоке, коллапсе), величина пульсовых волн настолько уменьшается, что пульс может едва прощупываться (нитевидный пульс) или отсутствовать. Скорость, или форма, пульса характеризуется быстротой измене ния объема пальпируемой артерии. При быстром растяжении и спаде нии стенки артерии принято говорить о быстром, или скором, пульсе (не путать с частым пульсом), который наблюдается, например, при од ном из пороков сердца — недостаточности клапана аорты. При медлен ном подъеме и медленном спадении пульсовой волны пульс называется медленным. 3.9. Измерение артериального давления Согласно рекомендациям Объединенного комитета экспертов ВОЗ Международного общества по изучению артериальной гипертензии 1999 года, показатели нормального артериального давления подраз деляют на следующие категории: оптимальное АД (САД < 120 мм рт.ст., ДАД < 80 мм рт. ст.), нормальное АД (САД < 130 мм рт. ст., ДАД < 85 мм рт. ст.), высокое нормальное АД (САД — 130–139 мм рт. ст., ДАД < 85–89 мм рт. ст.). Пограничная АГ (САД 140–159 мм рт. ст., ДАД 90–94 мм рт. ст.). Диагноз АГ устанавливают при АД (САД > 160 мм рт. ст., ДАД > 95 мм рт. ст.). Для измерения артериального давления пользуются методом Н.С. Короткова (рис. 3.36). Измерение артериального давления необ ходимо проводить после 5–10 минутного отдыха пациента. При изме рении давления больной может лежать или сидеть, но манжета должна нахо диться всегда на уровне сердца. Если манжета расположена ниже уровня сер дца, то результаты будут завышены, если выше сердца — занижены. 1. На обнаженное плечо накладыва ют и фиксируют манжету. 2. На этой же руке в локтевом сгибе находят пульсирующую локтевую артерию для выслушивания ее фонендоскопом. |