Учебник для вузов Самара ООО "Офорт" 2006 III в. Н. Фатенков внутренние болезни 1 том

• Название: Учебник для вузов Самара ООО "Офорт" 2006 III в. Н. Фатенков внутренние болезни 1 том
• Анкор: Fatenkov_-_Vnutrennie_bolezni_1_tom.pdf
• Дата: 12.12.2017
• Размер: 5.21 Mb.
• Имя файла: Fatenkov_-_Vnutrennie_bolezni_1_tom.pdf
• Тип: Учебник; #11148
• страница: 71 из 75

025. Ослабление II тона над аортой выслушивается при следующих патологических состояниях, кро-
ме:
а) стеноза устья аорты;
б) недостаточности митрального клапана;
в) укорочения диастолы;
г) малого ударного объема.
026. Органические систолические шумы выслушиваются при следующих пороках сердца, кроме:
а) недостаточности трехстворчатого клапана;
б) стеноза устья аорты;
в) недостаточности аортального клапана;
г) дефекта межжелудочковой перегородки;
д) недостаточности митрального клапана.
027. У больного с недостаточностью аортального клапана в зоне Боткина–Эрба выслушивается неж-
ный мезодиастолический шум с пресистолическим усилением. Этот шум называется:
а) шум "волчка";
б) двойной шум Виноградова–Дюрозье;

539
Тестовые вопросы в) шум Грэхема–Стилла;
г) шум Остина–Флинта.
028. Органические диастолические шумы выслушиваются при следующих пороках сердца, кроме:
а) недостаточности аортального клапана;
б) недостаточности митрального клапана;
в) стеноза левого атриовентрикулярного отверстия;
г) недостаточности клапана легочной артерии;
д) стеноза правого атриовентрикулярного отверстия.
029. Функциональные (неорганические) систолические шумы развиваются без анатомических изме-
нений клапанов. Причинами их возникновения являются следующие состояния, кроме:
а) гипер- и гипотонуса папиллярных мышц;
б) расстройства скорости кровотока (гидремия, малокровие);
в) лихорадочных состояний;
г) дефекта межжелудочковой перегородки;
д) относительной недостаточности митрального клапана.
030. Импульс деполяризации миокарда предсердий и желудочков у здорового человека вырабатыва-
ется в:
а) пучке Венкебаха (переднем межузловом предсердном пучке);
б) пучке Тореля (заднем межузловом пучке);
в) синусовом узле Кис–Флака;
г) АВ узле Ашофа–Тавара;
д) левой ножке пучка Гиса.
031. Укажите на характерные признаки нормального положения электрической оси сердца по дан-
ным ЭКГ:
а) R
II
> R
I
> R
III
, R
III, aVL
≥ S
III, aVL
;
б) R
I
> R
II, III
, S
III
> S
I, II
, R
I
> S
I
, S
III
> R
III
;
в) R
III
> R
II, I
, S
I
> S
II, III
, R
III
> S
III
032. Укажите на характерные признаки горизонтального положения электрической оси сердца по
данным ЭКГ:
а) R
II
> R
I
> R
III
, R
III, aVL
≥ S
III, aVL
;
б) R
I
> R
II, III
, S
III
> S
I, II
, R
I
> S
I
, S
III
> R
III
;
в) R
III
> R
II, I
, S
I
> S
II, III
, R
III
> S
III
033. Укажите на характерные признаки вертикального положения электрической оси сердца по дан-
ным ЭКГ:
а) R
II
> R
I
> R
III
, R
III, aVL
≥ S
III, aVL
;
б) R
I
> R
II, III
, S
III
> S
I, II
, R
I
> S
I
, S
III
> R
III
;
в) R
III
> R
II, I
, S
I
> S
II, III
, R
III
> S
III
034. Укажите на характерные признаки гипертрофии миокарда левого предсердия по данным ЭКГ:
а) зубец Р остроконечный, амплитуда > 2,5 мм во II, III, aVF отведениях, двухфазный Р (-+) в отведе- ниях V
1
и V
2
;
б) зубец Р двугорбый, широкий в I, II, aVL, V
5 и V
6
отведениях;
в) Rv
6
> Rv
5
> Rv
4
, глубокий зубец S в V
1
и V
2
отведениях, отсутствие его в V
5
и V
6
отведениях;
г) Rv
1
> Sv
2
, Sv
5 и v
6
глубокий, S–T ниже изолинии в отведениях V
1
и V
2
035. Укажите на характерные признаки гипертрофии миокарда левого желудочка по данным ЭКГ:
а) зубец Р остроконечный, амплитуда > 2,5 мм во II, III, aVF отведениях, двухфазный Р (-+) в отведе- ниях V
1
и V
2
;
б) зубец Р двугорбый, широкий в I, II, aVL, V
5 и V
6
отведениях;
в) Rv
6
> Rv
5
> Rv
4
, глубокий зубец S в V
1
и V
2
отведениях, отсутствие его в V
5
и V
6
отведениях;
г) Rv
1
> Sv
2
, Sv
5 и v
6
глубокий, S–T ниже изолинии в отведениях V
1
и V
2
036. Укажите на характерные признаки гипертрофии миокарда правого желудочка по данным ЭКГ:
а) зубец Р остроконечный, амплитуда > 2,5 мм во II, III, aVF отведениях, двухфазный Р (-+) в отведе- ниях V
1
и V
2
;
б) зубец Р двугорбый, широкий в I, II, aVL, V
5 и V
6
отведениях;

540
Тестовые вопросы в) Rv
6
> Rv
5
> Rv
4
, глубокий зубец S в V
1
и V
2
отведениях, отсутствие его в V
5
и V
6
отведениях;
г) Rv
1
> Sv
2
, Sv
5 и v
6
глубокий, S–T ниже изолинии в отведениях V
1
и V
2
037. Укажите вариант аритмии, обусловленный нарушением возбудимости:
а) синусовая аритмия;
б) фибрилляция предсердий;
в) желудочковая экстрасистолия;
г) атриовентрикулярная блокада.
038. В клинику поступил больной с жалобами на периодические приступы сердцебиений, сменяю-
щиеся приступами урежения сердечных сокращений, но перебоев работы сердца не отмечает.
Развивающаяся брадикардия сохраняется при физической нагрузке и сопровождается иногда
головокружением. Укажите на имеющийся у больного вариант нарушения ритма:
а) фибрилляция предсердий;
б) суправентрикулярная экстрасистолия;
в) синоаурикулярная блокада;
г) синдром слабости синусового узла;
д) пароксизмальная тахикардия.
039. Развитие нарушений ритма сердца может быть при:
а) заболеваниях миокарда;
б) нарушениях ионообменных механизмов калия, натрия, кальция вне и внутри клетки; в) медикаментозной интоксикации;
г) эндокринных заболеваниях;
д) всех перечисленных состояниях.
040. К первому классу антиаритмических препаратов относят:
а) бета-адреноблокаторы;
б) препараты, удлиняющие реполяризацию, продолжительность потенциала действия и интервал Q–T;
в) блокаторы натриевых каналов и мембранстабилизирующие средства;
г) блокаторы кальциевых каналов.
041. Антиаритмическое действие прокаинамида (новокаинамида) обусловлено:
а) ухудшением проведения импульса по предсердиям, AВ соединению, системе Гиса–Пуркинье;
б) улучшением проводимости в антероградном направлении;
в) торможением
α- и β-адренергической активности;
г) увеличением автоматизма синусового узла.
042. Антиаритмическое действие атенолола обусловлено:
а) ухудшением проведения импульса по предсердиям, AВ соединению, системе Гиса–Пуркинье;
б) подавлением автоматизма синусового узла, удлинением продолжительности рефрактерного пе- риода, замедлением проведения по AВ узлу;
в) торможением
α- и β-адренергической активности;
г) увеличением автоматизма синусового узла.
043. Антиаритмическое действие верапамила обусловлено
а) ухудшением проведения импульса по предсердиям, AВ соединению, системе Гиса–Пуркинье;
б) подавлением автоматизма синусового узла, удлинением продолжительности рефрактерного пе- риода, замедлением проведения по AВ узлу;
в) блокадой медленных кальциевых каналов;
г) увеличением автоматизма синусового узла.
044. При лечении больных, имеющих одновременно суправентрикулярные и желудочковые аритмии,
целесообразно применение следующих комбинаций антиаритмических препаратов, кроме:
а) препаратов I класса подклассов А и В;
б) препаратов I и II классов;
в) препаратов I класса и амиодарона;
г) препаратов II и IV классов.
045. Укажите ЭКГ-критерии, характеризующие желудочковую экстрасистолию:
а) деформированный зубец Р перед эксрасистолическим комплексом;
б) преждевременный комплекс QRS;

541
Тестовые вопросы в) расширение и деформация комплекса QRS;
г) наличие полной компенсаторной паузы;
д) изменения, указанные в пунктах б, в, г.
046. Ортодромная наджелудочковая пароксизмальная тахикардия при синдроме WPW развивается
при распространении импульса:
а) антероградно по атриовентрикулярному явному пути на желудочки;
б) антероградно по атриовентрикулярному явному пути на желудочки и ретроградно по дополнитель- ному пути в предсердия;
в) антероградно по дополнительному пути к желудочкам и ретроградно по атриовентрикулярному пути в предсердия.
047. Купирование наджелудочковой пароксизмальной тахикардии возможно следующими препара-
тами:
а) верапамилом;
б) аденозином;
в) прокаинамидом;
г) пропранололом;
д) дигоксином;
е) любым из перечисленных препаратов.
048. Определите вид пароксизмальной желудочковой тахикардии, если на ЭКГ зарегистрированы же-
лудочковые комплексы QRS разной формы, продолжительности и амплитуды:
а) правожелудочковая пароксизмальная тахикардия;
б) левожелудочковая пароксизмальная тахикардия;
в) двунаправленная форма пароксизмальной желудочковой тахикардии;
г) многоморфная пароксизмальная желудочковая тахикардия;
д) альтернирующая форма желудочковой пароксизмальной тахикардии.
049. Какие препараты показаны для купирования пароксизмальной желудочковой тахикардии?
а) лидокаин;
б) новокаинамид;
в) амиодарон;
г) бретилия тозилат;
д) все перечисленные.
050. Какое осложнение не может развиться при фибрилляции предсердий:
а) нарушение гемодинамики, приводящее к развитию или прогрессированию ХСН;
б) системные эмболии;
в) кардиомиопатия с застойной сердечной недостаточностью;
г) блокада левой ножки пучка Гиса.
051. Какой вид неотложной терапии фибрилляции предсердий предпочтителен при развитии ослож-
нений, угрожающих жизни больных: ишемии мозга, острой коронарной недостаточности, отека
легких, аритмического шока?
а) медикаментозная кардиоверсия;
б) аблация;
в) электроимпульсная терапия;
г) чрескожная транслюминальная коронарная пластика.
052. Какое нарушение проводимости следует диагностировать при выявлении на ЭКГ: 1) уширения
комплекса QRS более 0,12 с; 2) комплексов QRS в отведениях V
1-2
типа rSR или rR; 3) снижения
интервала S–T ниже изолинии и отрицательного зубца Т в отведении V
1
?
а) блокада левой задней ветви пучка Гиса;
б) блокада атриовентрикулярная III степени;
в) блокада правой ножки пучка Гиса;
г) блокада левой ножки пучка Гиса.
053. Какое состояние может сопровождаться развитием синдрома Морганьи–Адамса–Стокса?
а) фибрилляция предсердий;
б) желудочковая экстрасистолия;

542
Тестовые вопросы в) атриовентрикулярная блокада;
г) суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия.
054. Какие липопротеиды, определяющие развитие атеросклероза, обладают высокой степенью ате-
рогенности?
а) хиломикроны;
б) ЛПНП;
в) ЛПОНП;
г) ЛПВП.
055. Основными патогенетическими механизмами, которые определяют развитие атеросклероза, яв-
ляются следующие, за исключением:
а) гиперлипопротеидемии и гиперхолистеринемии;
б) хронического поражения эндотелия сосудов при аллергических состояниях, диабете, эмоциональ- ной неустойчивости, повышении в крови гистамина при неумеренном облучении ультрафиолетовы- ми лучами;
в) увеличения выделения натрийуретического фактора;
г) уменьшения количества клеточных рецепторов, расположенных на поверхности гепатоцитов и обеспечивающих катаболизм ЛПНП.
056. К какой группе факторов риска развития атеросклероза относятся: гиперхолистеринемия, низ-
кий уровень ЛПВП, гипертриглицеридемия, сахарный диабет?
а) необратимые факторы;
б) обратимые факторы;
в) частично обратимые факторы.
057. Основными элементами атеросклеротической бляшки являются:
а) эритроциты;
б) лейкоциты;
в) гладкомышечные клетки, ЛПНП, макрофаги;
г) фибробласты;
д) тромбоциты.
058. Оптимальной концентрацией холестерина ЛПНП в крови является:
а) <130 мг/дл (< 3,36 ммоль/л);
б) 130–159 (3,36–4,11 ммоль/л);
в) >160 мг/дл (> 4–13 ммоль/л).
059. Больная А., 60 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на приступообразные сжима-
ющие боли за грудиной, иррадиирующие в область шеи, продолжающиеся 15–20 минут. Впервые
боли возникли две недели назад при эмоциональном напряжении, затем стали появляться при
быстрой ходьбе, подъеме на третий этаж. После остановки боли исчезали через несколько минут,
лекарственных препаратов для купирования боли не принимала. Состояние удовлетворительное.
ЧД 18 в мин. Тоны сердца обычной громкости. Пульс 55 в мин ритмичный. АД 120 и 80 мм рт. ст.
На ЭКГ, снятой в покое, изменения отсутствуют. Поставьте предварительный диагноз:
а) ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз;
б) нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу;
в) ИБС. Стенокардия напряжения прогрессирующая;
г) ИБС. Стенокардия напряжения впервые возникшая;
д) ИБС. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс.
060. Больной И., 61 года, поступил в стационар с жалобами на сжимающие боли за грудиной, ирради-
ирующие в левую руку, под левую лопатку, возникающие при небольшой физической нагрузке,
ходьбе по ровному месту на расстояние 200–250 м. Боли купируются при остановке, при приеме
нитроглицерина через 2–3 минуты. В течение 2 месяцев принимает сустак-форте по 4 таблетки в
день, который в последнее время не предупреждает приступы. Состояние удовлетворительное,
тоны сердца тихие. Пульс 78 ударов в 1 минуту, ритмичный. На ЭКГ, зарегистрированной во время
приступа, выявлены смещение сегмента S–T и отрицательный Т в отведениях V
2
–V
4
. Поставьте
предварительный диагноз:
а) ИБС. Инфаркт миокарда;

543
Тестовые вопросы б) ИБС. Стенокардия напряжения прогрессирующая;
в) ИБС. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс;
г) ИБС. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс;
д) ИБС. Стенокардия напряжения стабильная IV функциональный класс.
061. Наиболее информативным методом диагностики атеросклероза венечных артерий и ИБС являет-
ся:
а) ЭКГ;
б) ЭхоКГ;
в) стресс-ЭхоКГ;
г) коронарография.
062. Электрокардиографическими признаками ишемии миокарда при пробе с физической нагрузкой
являются:
а) плоское или косонисходящее снижение интервала S–T более 1,5 мм;
б) косовосходящий подъем интервала S–T более 1,5 мм;
в) частые экстрасистолы, фибрилляция предсердий, пароксизмальная тахикардия;
г) развитие блокад AВ узла или ножек пучка Гиса;
д) все перечисленные.
063. Показаниями к коронарной ангиографии являются:
а) дифференциальная диагностика стенокардии при отрицательных результатах нагрузочных проб;
б) подозрение на инфаркт миокарда больных, поступающих в стационар повторно, у которых ранее диагноз инфаркта миокарда не подтверждался;
в) нестабильное состояние больных, перенесших инфаркт миокарда (стенокардия, сердечная недо- статочность, нарушения ритма, блокады ножек пучка Гиса);
г) стенокардия любой тяжести, при которой выявляют депрессию сегмента S–T более чем на 2 мм, множественные дефекты перфузии при сцинтиграфии с таллием-201, тотальная дисфункция лево- го желудочка при ЭхоКГ;
д) больным, профессия которых связана с ответственностью за судьбу других людей (пилоты, води- тели автобусов);
е) все перечисленные.
064. Препаратами выбора при лечении прогрессирующей стенокардии являются:
а) НПВС, ингибиторы АПФ, дигидропиридиновые блокаторы медленных кальциевых каналов;
б) нитраты,
β-адреноблокаторы (или дигидропиридиновые блокаторы медленных кальциевых кана- лов), ацетилсалициловая кислота, гепарин;
в) дигидропиридиновые блокаторы медленных кальциевых каналов, наркотические анальгетики;
г) кордарон, ингибиторы АПФ, дигоксин.
065. Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала) развивается при:
а) тромбозе коронарных артерий;
б) эмболии коронарных артерий при инфекционном эндокардите;
в) спазме коронарных артерий;
г) желчной колике.
066. При стенокардии III ф. кл., развившейся на фоне атеросклеротического сужения одной коронар-
ной артерии, достигающего 40%, оптимальным методом лечения является:
а) консервативная терапия нитратами;
б) консервативная терапия
β-адреноблокаторами;
в) трансплантация сердца;
г) чрескожная транслюминальная ангиопластика коронарной артерии.
067. Безболевая ишемия миокарда выявляется методом:
а) регистрации ЭКГ в покое;
б) стресс-ЭхоКГ;
в) чреспищеводной электрокардиостимуляции;
г) суточного мониторирования ЭКГ.
068. Наиболее достоверными ЭКГ критериями трансмурального инфаркта миокарда являются:
а) отрицательный зубец Т в отведениях V
4
–V
6
;

544
Тестовые вопросы б) блокада правой ножки пучка Гиса;
в) глубокий зубец Q продолжительностью более 30 мс, отсутствие зубца R, дугообразный подъем интервала S–T в нескольких отведениях;
г) депрессия интервала S–T.
069. ЭКГ-признаки инфаркта миокарда с зубцом Q в задней стенке левого желудочка появляются в
отведениях:
а) I, II, aVL, V
4
–V
6
;
б) II, III, aVF;
в) II, III, aVF, V
4
–V
6
;
г) V
1
–V
4
070. Наиболее специфическими маркерами инфаркта миокарда являются:
а) фибриноген, сиаловые кислоты;
б) АСТ;
в) АЛТ;
г) МВ-фракции КФК;
д) тропонины Т и I.
071. Наиболее эффективным анальгетиком в острый период инфаркта миокарда является:
а) анальгин;
б) закись азота;
в) наркотический анальгетик;
г) комбинация анальгетика фентанила с нейролептиком дроперидолом;
д) пентазоцин (фортрол).
072. Самым частым, ранним и опасным осложнением инфаркта миокарда является:
а) асистолия;
б) блокада левой ножки пучка Гиса;
в) кардиогенный шок;
г) отек легких;
д) фибрилляция желудочков.