Учебник для вузов Самара ООО "Офорт" 2006 III в. Н. Фатенков внутренние болезни 1 том

• Название: Учебник для вузов Самара ООО "Офорт" 2006 III в. Н. Фатенков внутренние болезни 1 том
• Анкор: Fatenkov_-_Vnutrennie_bolezni_1_tom.pdf
• Дата: 12.12.2017
• Размер: 5.21 Mb.
• Имя файла: Fatenkov_-_Vnutrennie_bolezni_1_tom.pdf
• Тип: Учебник; #11148
• страница: 72 из 75

073. Тромболитическая терапия показана больным инфарктом миокарда, кроме следующей ситуа-
ции:
а) острой стадии инфаркта с зубцом Q;
б) наличия подъема сегмента S–T более 2 мм в грудных отведениях;
в) блокады левой ножки пучка Гиса;
г) депрессии сегмента S–T, наличия только ишемических зубцов Т.
074. Балонную коронарную ангиопластику проводят больным инфарктом миокарда:
а) как первичное вмешательство без предшествующей тромболитической терапии;
б) при неэффективности тромболитической или антикоагулянтной терапии;
в) при наличии противопоказаний к тромболитической терапии;
г) при наличии кардиогенного шока;
д) правильно все перечисленное.
075. Кардиогенный шок характеризуется следующими признаками, кроме:
а) снижения сердечного индекса менее 1,6 л/мин/м;
б) повышения конечно-диастолического давления выше 20 мм рт. ст.;
в) повышения давления заклинивания в легочной артерии более 18 мм рт. ст.;
г) повышения венозного давления более 120 мм вод. ст;
д) повышения систолического артериального давления более 120 мм рт. ст.
076. При лечении кардиогенного шока используют лекарственные средства и немедикаментозные
методы, кроме:
а) вазопрессоров (допамина, добутамина);
б) нитроглицерина;
в) баллонной контрпульсации;
г) прямой ангиопластики;
д) сердечных гликозидов.

545
Тестовые вопросы
077. Острый коронарный синдром характеризуется следующими признаками, кроме:
а) затяжного (более 15 минут) приступа ангинозных болей в покое;
б) впервые возникшей тяжелой стенокардии;
в) нестабильной стенокардии;
г) стойкой или преходящей депрессии сегмента S–T и инверсии зубца Т у больных с болями в груд- ной клетке;
д) глубокого зубца Q и стойкого повышения сегмента S–T.
078. При лечении гипертонической болезни высокого и очень высокого риска целесообразна комби-
нация лекарственных средств, кроме:
а) диуретика и
β-адреноблокатора;
б) диуретика и ингибитора АПФ (или антагониста ангиотензина II);
в) антагониста кальция и ингибитора АПФ;
г)
β-адреноблокатора и недигидропиридиновых блокаторов медленных кальциевых каналов.
079. К неселективным
β-адреноблокаторам относятся:
а) атенолол;
б) бетаксолол;
в) бисопролол;
г) пропранолол;
д) надолол;
е) соталол.
080. Дигидропиридиновые производные антагонистов кальция короткого действия (адалат, корин-
фар, кордафен) вызывают эффекты, ограничивающие их применение при лечении больных ИБС
в сочетании с гипертонической болезнью, кроме:
а) учащения и усиления приступов стенокардии;
б) "синдрома обкрадывания" (ишемии миокарда при физических нагрузках);
в) учащения эпизодов безболевой ишемии;
г) снижения АД;
д) синдрома отмены.
081. Реноваскулярная гипертония развивается при перечисленных заболеваниях, кроме:
а) атеросклероза и стенозирования почечной артерии;
б) фибромускулярной дисплазии почечной артерии;
г) сдавление ветвей почечной артерии;
г) эмболии почечной артерии;
д) хронического гломерулонефрита.
082. Эндокринные вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии развиваются при сле-
дующих заболеваниях, кроме:
а) феохромоцитомы;
б) синдрома Иценко–Кушинга;
в) первичного гиперальдесторонизма;
г) коарктации аорты;
д) тиреотоксикоза.
083. В классификацию гипертонической болезни беременных включены гипертонии, кроме:
а) предшествующей стабильной гипертонии;
б) изолированной систолической гипертонии;
в) гестационной (вызванной беременностью) гипертонии;
г) преэклампсии, развившейся на фоне предшествующей стабильной гипертонии.
084. Диагноз артериальная гипертония при паренхиматозных заболеваниях почек основывается на
следующих проявлениях, кроме:
а) высокого уровня АД с гипертрофией обоих желудочков;
б) протеинурии, свежих и выщелочных эритроцитов в моче, цилиндрурии;
в) двустороннего уменьшения и сморщивания почек;
г) высокого уровеня креатинина в крови;
д) изменений функциональных проб печени.

546
Тестовые вопросы
085. Одним из основных функциональных критериев стеноза левого атриовентрикулярного отвер-
стия является:
а) грубый систолический шум;
б) ослабление II тона над верхушкой;
в) диастолический шум с пресистолическим усилением;
г) третий тон;
д) систолический щелчок.
086. Недостаточность митрального клапана характеризуется следующими признаками, кроме:
а) гипертрофии миокарда левого желудочка, гипертрофии и дилатации левого предсердия;
б) смещения границ относительной тупости сердца влево и вверх;
в) систолического дрожания во втором межреберье слева от грудины;
г) ослабления I тона над верхушкой сердца;
д) систолического шума над верхушкой и в зоне Боткина–Эрба.
087. Диагностическими критериями стеноза устья аорты являются следующие критерии, кроме:
а) высокого градиента систолического давления (40–100 мм рт. ст.) между левым желудочком и аор- той;
б) смещения границ относительной тупости влево;
в) на ЭКГ гипертрофии правого желудочка и блокады правой ножки пучка Гиса;
г) на рентгенограмме постстенотического расширения аорты;
д) на допплерэхокардиограмме выраженного турбулентного оттока крови в восходящем отделе аорты.
088. Основными клиническими симптомами недостаточности аортального клапана являются следую-
щие критерии, кроме:
а) тупых, ноющих болей в сердце;
б) пульсации сонных артерий ("пляски каротид");
в) усиленного приподнимающего левожелудочкового толчка в VI межреберье по передней подмы- шечной линии;
г) пресистолического сердечного дрожания над верхушкой;
д) протодиастолического шума во II межреберье и в зоне Боткина–Эрба.
089. Недостаточность трехстворчатого клапана имеет следующие клинические симптомы, кроме:
а) цианоза губ, ушей, кончиков пальцев;
б) набухания и пульсации яремных вен;
в) протодиастолического шума в зоне Боткина–Эрба;
г) увеличения печени и ее пульсации;
д) систолического шума над мечевидным отростком.
090. Диагностическими критериями открытого артериального протока являются следующие крите-
рии, кроме:
а) снижения толерантности к физической нагрузке;
б) парастернального сердечного горба;
в) систолодиастолического шума во втором межреберье слева от грудины;
г) нормального систолического АД, пониженного (до 30–40 мм рт. ст.) диастолического;
д) тахикардии с дефицитом пульса.
091. Укажите на наиболее частую локализацию вторичного дефекта межпредсердной перегородки:
а) в области коронарного синуса;
б) у нижней полой вены в основании перегородки;
в) в области овальной ямки;
г) на всем протяжении межпредсердной перегородки (общее предсердие).
092. Дефектом межжелудочковой перегородки могут быть следующие дефекты, кроме:
а) перимембранозного (трабекулярного) дефекта;
б) инфундибулярного дефекта;
в) мышечного дефекта;
г) дефекта овального отверстия.
093. Основным неинвазивным методом диагностики дефекта межжелудочковой перегородки являет-
ся:

547
Тестовые вопросы а) аускультация;
б) ЭКГ;
в) одномерная ЭхоКГ;
г) двумерная ЭхоКГ;
д) рентгенологическое исследование.
094. Какие изменения сердца содержит тетрада Фалло?
а) дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, стеноз выходного отде- ла правого желудочка, гипертрофию левого желудочка;
б) стеноз выходного отдела правого желудочка, дефект межжелудочковой перегородки, гипертро- фию миокарда правого желудочка, декстрапозицию аорты;
в) дефект межпредсердной перегородки, стеноз выходного отдела правого желудочка, стеноз митрального отверстия, гипертрофию правого желудочка.
095. Наиболее характерным признаком коарктации аорты является:
а) отставание детей в физическом развитии;
б) грубый систолический шум над основанием сердца;
в) на ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка;
г) систолическое АД на руках 170–200, диастолическое – 90–100 мм рт. ст.;
д) на ногах давление снижено или не определяется.
096. Аномалия Эбштейна заключается в следующих особенностях, кроме:
а) смещения трехстворчатого клапана в полость правого желудочка;
б) смещения его задней створки в полость желудочка;
в) расширения правого фиброзного атриовентрикулярного отверстия;
г) увеличения полости правого предсердия и уменьшения полости правого желудочка;
д) стеноза устья легочной артерии.
097. Поставьте диагноз больному, у которого ноющие боли в области сердца, не купирующиеся ни-
троглицерином; расширение относительной тупости сердца во всех направлениях; экстрасисто-
лия II ф. кл. по Лауну; наличие сердечной недостаточности IIА ст.; систолический шум и III тон в
зоне Боткина–Эрба; фракция выброса 35%:
а) ИБС, стабильная стенокардия напряжения III ф. кл.;
б) гипертоническая болезнь II ст.;
в) дилатационная кардиомиопатия;
г) недостаточность аортального клапана;
д) очаговый инфекционно-аллергический миокардит.
098. Клиническими проявлениями гипертрофической кардиомиопатии являются следующие, кроме:
а) стенокардии напряжения;
б) тахикардии, нарушений ритма сердца;
в) головокружения, обмороков;
г) внезапной смерти;
д) системных эмболий в большом круге кровообращения.
099. Из всех диагностических методов гипертрофической кардиомиопатии наиболее информатив-
ным является:
а) ЭКГ;
б) рентгенологическое исследование;
в) эхокардиография;
г) катетеризация сердца;
100. Препаратами выбора при гипертрофической кардиомиопатии являются:
а) нитраты;
б) ингибиторы АПФ;
в) сердечные гликозиды;
г) блокаторы кальциевых каналов;
д) бета-адреноблокаторы.
101. Больная, 38 лет, предъявляет жалобы на боли в прекардиальной области ноющего и колющего
характера, возникающие при отрицательных эмоциях и переутомлении; одышку в виде ощуще-

548
Тестовые вопросы
ния "недостатка воздуха"; нитроглицерин вызывает сердцебиение и перебои. АД нестабильное,
колеблется в пределах: систолическое – 135–160, диастолическое – 80–94 мм рт. ст. Сердце нор-
мальных размеров, на верхушке выслушивается короткий тихий систолический шум. На ЭКГ вы-
явлены низкий вольтаж комплекса QRS, отрицательный зубец Т в отведениях V
1
–V
2
. Поставьте
предварительный диагноз;
а) гипертоническая болезнь II ст.;
б) ИБС, нестабильная стенокардия;
в) недостаточность митрального клапана;
г) нейроциркуляторная дистония.
102. У больного 17 лет после перенесенной ангины повысилась температура до 38,2 °С, появились
кольцевая эритема на ногах, припухлость, болезненность и гиперемия коленных суставов, ко-
лющие боли в сердце, умеренная одышка, сердцебиение. Сердце нормальных размеров, тоны
сердца приглушены, систолический шум над верхушкой. На ЭКГ интервал P–Q =0,22 с. Поставьте
предварительный диагноз:
а) инфекционный эндокардит;
б) узелковый периартериит;
в) геморрагический васкулит;
г) активный ревматизм, первичный ревмокардит.
103. Укажите на наиболее характерную группу симптомов при инфекционном эндокардите;
а) лихорадка, панцитопения, желтуха, носовое кровотечение, гепатомегалия;
б) лихорадка, геморрагические высыпания на коже, протодиастолический шум во II межреберье справа, гепатоспленомегалия, гематурия, альбуминурия;
в) лихорадка, ознобы, кожный зуд, увеличение лимфоузлов, спленомегалия;
г) лихорадка, анемия, лейкопения, альбуминурия, спленомегалия, креатинемия.
104. При обнаружении в крови больных инфекционным эндокардитом резистентных к пенициллину
стрептококков целесообразно назначение:
а) бензилпенициллина (натриевой соли) 15–24 млн ЕД в/в в день дробными дозами;
б) ампициллина в дозе 1 мг/кг в/в каждые 8 ч;
в) цефатоксима 1 г в/в каждые 6 ч;
г) стрептомицина 7,5 мг/кг в/м.
105. Показаниями к экстренной операции на сердце при инфекционном эндокардите являются:
а) стойкая бактеремия, не корригируемая антибиотиками;
б) абсцессы фиброзного кольца или миокарда;
в) быстро прогрессирующая сердечная недостаточность;
г) повторные системные тромбоэмболии;
д) инфекционный эндокардит протезированного клапана;
е) грибковый эндокардит;
ж) все вышеперечисленное.
106. В развитии миокардитов имеют значение различные этиологические факторы, кроме:
а) вирусных, бактериальных, паразитарных и грибковых факторов;
б) аллергических реакций при лекарственной, сывороточной, ожоговой, ревматической болезнях и лучевых поражениях;
в) атеросклероза коронарных артерий;
г) токсико-аллергических факторов, вызванных приемом наркотических средств и алкоголем, тирео- токсикозом и уремией.
107. Наиболее характерными ЭКГ-признаками миокардита являются следующие, кроме:
а) низкого вольтажа комплекса QRS и замедления внутрижелудочковой проводимости;
б) AВ блокады I степени;
в) комплекса Q–S и дугообразного смещения интервала S–T выше изолинии;
г) отрицательного зубца Т в отведениях V
1
–V
4
108. При лечении миокардитов используют следующие группы препаратов, кроме:
а) нестероидных противовоспалительных средств;
б) препаратов хинолинового ряда;
в) кортикостероидов;
г) гипохолестеринемических и гипотриглицеридемических препаратов;
д) прямых антикоагулянтов.

549
Тестовые вопросы
109. Наиболее характерным аускультативным признаком сухого перикардита является:
а) ослабление тонов сердца;
б) систолический шум в зоне Боткина–Эрба;
в) пресистолический шум над верхушкой сердца;
г) шум трения перикарда в зоне абсолютной тупости сердца.
110. Для экссудативного перикардита характерны следующие признаки, кроме:
а) расширения границ относительной тупости сердца во всех направлениях;
б) ослабления тонов сердца над верхушкой сердца и в зоне Боткина–Эрба;
в) уменьшения на ЭКГ вольтажа комплекса QRS и электрической альтернации желудочкового комп- лекса;
г) снижения пульсации контура при рентгенологическом исследовании;
д) значительного увеличения ширины сосудистого пучка.
111. Показаниями к перикардиоцентезу являются следующие варианты перикардитов, кроме:
а) экссудативного перикардита при злокачественных новообразованиях;
б) тампонады сердца;
в) геморрагического экссудативного перикардита при синдроме Дресслера;
г) гнойного перикардита.
112. Подтверждают диагноз констриктивного перикардита все симптомы, кроме:
а) набухания яремных вен;
б) парадоксального пульса;
в) нормальных границ относительной тупости;
г) громких тонов сердца;
д) малых размеров сердца и кальцификации перикарда при рентгенологическом исследовании.
113. Показанием к перикардэктомии является:
а) утолщение перикарда при эхокардиографическом исследовании;
б) сердечный цирроз с нарушением функции печени;
в) прогрессирование ХСН;
г) нарушение снижения ВЖД, выявляемое при катетеризации сердца.
114. При прогрессировании сердечной недостаточности развиваются компенсаторные механизмы,
к которым относятся следующие механизмы, кроме:
а) увеличения частоты сердечных сокращений;
б) увеличения минутного объема;
в) дилатации полостей сердца;
г) возрастания экскреции кислорода из капиллярной крови;
д) усиления диссоциации гемоглобина.
115. Следующие симптомы характеризуют сердечную недостаточность, кроме:
а) одышки;
б) ночных приступов сердечной астмы;
в) сердцебиения;
г) отеков;
д) диспептических расстройств.
116. При лечении ХСН применяют следующие группы препаратов, кроме:
а) ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента;
б) диуретиков;
в) бета-адреноблокаторов;
г) глюкокортикоидов;
д) сердечных гликозидов.
117. В приемный покой поступила больная, 49 лет, с выраженной одышкой. Ухудшение произошло
после физической нагрузки. В течение последних 10 лет у больной диагностируется сочетанный
митральный порок. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, покрыты каплями
холодного пота, цианоз слизистых. В легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.
I тон над верхушкой громкий, акцент II тона над легочной артерией, щелчок открытия митраль-
ного клапана в зоне Боткина–Эрба, пресистолический и систолический шумы над верхушкой,

550
Тестовые вопросы
АД 105 и 70 мм рт. ст., пульс 104 удара в минуту. Какая форма острой сердечно-сосудистой недо-
статочности развилась у больной?
а) перераспределительный шок;
б) отек легких;
в) обморок;
г) эмболия легочной артерии.
118. При лечении больных гипертонической болезнью тиазидными мочегонными развиваются побоч-
ные эффекты. К ним относят:
а) бронхоспазм;
б) гемолитическую анемию;
в) нарушение функции почек с гипокалиемией и гиперурикемией;
г) гипогликемию, гиперхолестеринемию.
Вопросы 119–122. В клинику доставлен мужчина, 54 лет, с жалобами на давящие боли за грудиной,
тошноту. Боль появилась за 3 часа до госпитализации. При обследовании: состояние тяжелое,
кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца глухие, АД 115 и 70 мм рт. ст., пульс 88 в мину-
ту, экстрасистолия. Над легкими с обеих сторон в нижних долях выслушиваются влажные хрипы.
На ЭКГ в отведениях I, II, V
1
–V
4
определяются глубокий зубец Q и подъем сегмента S–T.
119. Наиболее вероятный предварительный диагноз:
а) тромбоэмболия легочной артерии;
б) инфаркт миокарда передней стенки, межжелудочковой перегородки и верхушки;
в) язвенная болезнь желудка, осложнившаяся перфорацией;
г) острый панкреатит;
д) острый фиброзный перикардит.
120. Наиболее целесообразное лечение при поступлении:
а) внутримышечное введение сульфата морфина с целью купирования болевого приступа;
б) введение стрептокиназы;
в) введение атропина;
г) наблюдение и контроль за состоянием больного в общей палате.