Учебник для вузов Самара ООО "Офорт" 2006 III в. Н. Фатенков внутренние болезни 1 том
 Скачать 5.21 Mb.
|
|
I II В.Н. Фатенков ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ В ДВУХ ТОМАХ Учебник для вузов Самара ООО "Офорт" 2006 III В.Н. Фатенков ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ 1 ТОМ Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов Учебник для вузов Самара ООО "Офорт" 2006 Ф75 ISBN ISBN © В.Н. Фатенков, 2006 © Оформление. Издательство ООО "Офорт", 2006 УДК 616. 1/4(075.8) ББК 54.1 я 73 Ф75 Рецензенты: доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета Российского государственного ме- дицинского университета А.С. Мелентьев; доктор медицинских наук, профессор кафедры общей военной гигиены Самар- ского военно-медицинского института Н.П. Карханин. Ôàòåíêîâ Â.Í. Âíóòðåííèå áîëåçíè : Учебник : В 2 т. / В.Н. Фатенков. – Самара : ООО "Офорт", 2006. – Т.1. – 580 с. : ил. ISBN ISBN В настоящем учебнике объединены материалы по двум программам: программе по пропедевтике внутренних болезней и программе по внутренним болезням стар- ших курсов высших медицинских учебных заведений. В связи с подписанием Росси- ей Болонской декларации подготовка врачей-терапевтов, семейных врачей и врачей общей практики должна основываться на новых принципах, главным из которых является освоение студентами классических методов исследования больного, новых знаний по лабораторной и инструментальной диагностике и лечению в соответствии с положениями доказательной медицины. Книга состоит из 8 частей: заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, печени и желчных путей, крови, эндокринной систе- мы и ревматические болезни. Каждая часть включает разделы пропедевтической те- рапии: клиническое исследование (расспрос, осмотр, физикальное исследование), ла- бораторные, функциональные и инструментальные методы исследования и основные клинические синдромы – и частной патологии, в которой представлены заболевания внутренних органов по схеме: определение заболевания, эпидемиология, этиология и патогенез, классификация, клиническая картина, лабораторные и инструментальные методы исследования, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, течение и про- гноз. Приложение включает предметный указатель, справочник лекарств и лабора- торные показатели, облегчающие работу с учебником. УДК 616. 1/4(075.8) ББК 54.1 я 73 Содержание 1 ТОМ Сокращения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . X Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XIV Введение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Глава 1 Из истории терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Глава 2 Общее клиническое исследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Расспрос . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Общий осмотр больного . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Антропометрия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Термометрия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Часть 1 ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Глава 3 Клиническое исследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Расспрос . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Общий осмотр . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Пальпация грудной клетки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Перкуссия легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Аускультация легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Глава 4 Функциональные методы исследования органов дыхания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Показатели внешнего дыхания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Глава 5 Лабораторные методы исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Глава 6 Инструментальные методы исследования. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Глава 7 Основные клинические синдромы заболеваний органов дыхания. . . . . . . . . . . . . . . . 53 Глава 8 Острый бронхит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Глава 9 Хронический бронхит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Глава 10 Эмфизема легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 Глава 11 Бронхиальная астма. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 VI Оглавление Лабораторные исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Дифференциальный диагноз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Немедикаметозное лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Купирование приступа бронхиальной астмы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Лечение обострения бронхиальной астмы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Глава 12 Хроническая обструктивная болезнь легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Глава 13 Бронхоэктатическая болезнь. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Глава 14 Пневмония . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Внебольничная пневмония . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Стафилококковая пневмония . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Стрептококковая пневмония . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Пневмония, вызванная Haemoрhilus influenzae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Нозокомиальная (госпитальная) пневмония. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Атипичные пневмонии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Пневмония при болезни легионеров . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Микоплазменная пневмония (первичная атипичная пневмония) . . . . . . . 114 Хламидиальная пневмония . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Пситтакоз (орнитоз). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Вирусные пневмонии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Пневмонии при иммунодефицитных состояниях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Аспирационные пневмонии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Глава 15 Абсцесс и гангрена легкого . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Хронический абсцесс легкого . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Глава 16 Плеврит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Острый сухой плеврит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Экссудативный плеврит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Глава 17 Диссеминированные (диффузные) процессы в легких. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 Идиопатический фиброзирующий альвеолит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 Экзогенный аллергический альвеолит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 Саркоидоз органов дыхания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Гистиоцитоз Х легких. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 Идиопатический гемосидероз легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Легочный альвеолярный протеиноз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Синдром Гудпасчера . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 Легочный альвеолярный микролитиаз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Первичный бронхолегочный амилоидоз. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Лейомиоматоз легких (лимфангиомиоматоз) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 VII Оглавление Глава 18 Рак легкого. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 Глава 19 Тромбоэмболия легочной артерии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 Глава 20 Острая дыхательная недостаточность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Респираторный дистресс-синдром взрослых . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 Искусственная вентиляция легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Искусственное дыхание. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 Глава 21 Трансплантация легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Тестовые вопросы к части 1"Заболевания органов дыхания" . . . . . . . . . . . . . . . 170 Ответы и пояснения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Часть 2 ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ . . . . . . . . . . . . . . .191 Глава 22 Клиническое исследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Расспрос больных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Осмотр больных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 Пальпация области сердца. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Сердечное дрожание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Ощупывание аорты. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Пальпация артерий. Пульс. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Перкуссия сердца. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 Определение границ относительной тупости сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 Определение границ абсолютной тупости сердца. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Определение границ сосудистого пучка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 Определение конфигурации сердца. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 Биомеханика сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 Фазовая структура сердечного цикла . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 Аускультация сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Шумы сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 Внесердечные шумы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 Аускультация сосудов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 Глава 23 Инструментальные методы исследования. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Измерение артериального давления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Измерение венозного давления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 Электрокардиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 Методика регистрации ЭКГ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Нормальная электрокардиограмма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 Определение положения электрической оси сердца. . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 ЭКГ при гипертрофии отделов сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 Эхокардиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Одномерная эхокардиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Двумерная эхокардиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 VIII Оглавление Магнитно-резонансная томография (МРТ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Рентгеноскопия области сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Обзорная рентгенография грудной клетки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Радиоизотопные методы исследования сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 Инвазивные методы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 Сердечный выброс и сердечный кровоток. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 Глава 24 Нарушения ритма сердца и проводимости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 Антиаритмические препараты класса I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 Класс II (бета-адреноблокаторы). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 Антиаритмические препараты класса III. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 Класс IV (блокаторы кальциевых каналов) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 Другие препараты с антиаритмическими свойствами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 Сердечные гликозиды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 Препараты калия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 Соли магния . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266 Принципы антиаритмической терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266 Немедикаментозное лечение нарушений ритма сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 Отдельные виды нарушений ритма и проводимости. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271 Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла 271 Эктопические комплексы или ритмы, обусловленные нарушением возбуди- мости миокарда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274 Мерцание и трепетание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287 Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287 Трепетание предсердий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295 Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 Нарушение функции проводимости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 Синоаурикулярная блокада . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 Внутрипредсердная блокада . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 Атриовентрикулярные блокады. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 Блокады ножек и ветвей пучка Гиса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302 Синдром преждевременного возбуждения желудочков Вольфа–Паркинсона– Уайта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 Глава 25 Сердечно-легочная реанимация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308 Специализированные реанимационные мероприятия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 Методы лечения желудочковой тахикардии без пульса и фибрилляции желудоч- ков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Электромеханическая диссоциация. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Асистолия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 Брадикардия, угрожающая остановкой кровообращения . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 Тахикардия, угрожающая остановкой кровообращения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 |