Учебник Рекомендовано гоу впо Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова
 Скачать 5.69 Mb.
|
Судебно-медицинская экспертиза трудоспособности Трудоспособность — это совокупность способностей человека к действиям, направленным на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги. Под общей трудоспособностью понимают способность к самообслуживанию и неквалифицированному труду, т.е. к работе, не отличающейся сложностью выполнения, не требующей особых знаний, навыков, опыта и профессионального обучения. Под самообслуживанием понимают самостоятельное удовлетворение бытовых потребностей: приготовление и прием пищи, личная гигиена, одевание и т.п. Профессиональная трудоспособность — способность к труду в определенной профессиональной сфере (рабочий-строитель, инженер, врач, музыкант). Специальная трудоспособность — способность к профессиональной деятельности по определенной специальности (рабочий-строитель-маляр, инженер-конструктор, врач-стоматолог, музыкант-скрипач). Экспертиза трудоспособности в судебной медицине имеет принципиальные отличия от экспертизы трудоспособности, проводимой медико-социальной экспертной комиссией (МСЭК): назначается в случаях травматизма, не связанного с производством, в основ-ном по гражданским делам, с целью материального возмещения причиненного ущерба здоровью. Кроме того, степень стойкой утраты трудоспособности является одним из критериев оценки причиненного вреда здоровью; судебно-медицинский эксперт анализирует только подлинные медицинские документы; судебно-медицинская служба устанавливает утрату трудоспособности в про-центах по отношению к полной трудоспособности, принимаемой за 100%, тогда как главная задача МСЭК — установление ее утраты согласно трем группам инвалидности; судебно-медицинский эксперт устанавливает утрату трудоспособности, обусловленную только конкретной травмой. МСЭК исходит из всей совокупности заболеваний у потерпевшего, в т.ч. имевшихся и до травмы. Поэтому суды нередко ставят на разрешение СМЭ вопросы о соответствии установленной МСЭК группы инвалидности последствиям перенесенного повреждения; в задачи судебно-медицинского эксперта входит установление причинной связи между травмой и утратой трудоспособности. Размер утраченной трудоспособности определяется по специальной Таблице процентов ее утраты. Особенности детского организма могут существенно ускорять процессы заживления повреждения; с другой стороны, повреждения могут нарушать правильное формирование травмированных костей и скелета в целом и др., следовательно, сходные травмы у взрослого человека и ребенка могут причинять различный по объему и характеру вред здоровью. А это значит, что оценка степени причиненного вреда у детей должна в каждом отдельном случае проводиться после тщательного изучения всех медицинских документов с обязательным участием педиатра. В случаях причинения вреда здоровью инвалидам оценка повреждения инвалидной части тела или органа, функция которых и трудоспособность полностью или частично утрачены уже до причинения травмы, должны иметь свои особенности. При сходных по объему и характеру повреждениях размер утраты общей трудоспособности здоровой и инвалидной части тела или органа будет различным. Разным будет объем утраты трудоспособности при одномоментном повреждении руки у здорового человека и однорукого инвалида. 2.4. Частный модуль. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств Точное и полное определение понятия вещественные доказательства дает УПК РФ: «Вещественными доказательствами признаются любые предметы: которые служили орудиями преступления или сохранили на себе следы пре-ступления; на которые были направлены преступные действия; иные предметы и документы, которые могут служить средствами для обнару-жения преступления и установления обстоятельств уголовного дела» (ст. 81). В качестве вещественных доказательств в судебно-медицинской практике исследуются объекты биологического происхождения: кровь, сперма, волосы, пот, слюна, выделения из носа и влагалища, моча, кал, кости, различные ткани и органы, находящиеся на предметах преступления, одежде. Вещественные доказательства поступают в экспертное учреждение вместе с постановлением следователя о назначении экспертизы. В постановлении перечисляются все подлежащие исследованию вещественные доказательства; их обычно доставляют в упакованном, маркированном и опечатанном виде. Эксперт осматривает характер упаковки (пакет, конверт, мешок и др.), обращает внимание на надписи и штампы, отмечает состояние печатей, а также дефекты упаковки, позволяющие извлечь вещественное доказательство без повреждения печатей и самой упаковки. Вскрыв упаковку, убеждаются в соответствии ее содержимого перечню вещественных доказательств, указанных в постановлении следователя. При отсутствии тех или иных предметов составляют акт, подписываемый тремя сотрудниками экспертного учреждения. Хранят вещественные доказательства в опечатываемом шкафу, а скоропортящиеся объекты — в опечатываемом холодильнике. По окончании экспертизы вещественные доказательства вместе с заключением эксперта возвращают следственным или судебным органам, назначившим экспертизу. В настоящее время для решения каждой экспертной задачи используется комплекс различных методов, которые, взаимно дополняя друг друга, в своей совокупности обеспечивают полноценное доказательство тех или иных фактов. Такой подход позволяет установить: перечень обязательных методов, необходимых для решения экспертной задачи; оптимальную последовательность применяемых методов; организацию общей технологии процесса экспертного исследования, включая выбор и очередность использования аппаратуры, выбор и взаимодействие экспертов и консультантов из внеэкспертных учреждений и т.п.
В последнее время в экспертных учреждениях широко используются компьютерная техника и математико-статистический анализ. Физические методы исследования вещественных доказательств применяются в отделе медицинской криминалистики, где выполняют следующие виды экспертиз: отождествления личности, трассологические, баллистические, микрологические и ситуационные. Кроме того, в спектральной лаборатории отдела медицинской криминалистики могут выполняться эмиссионный спектральный анализ, атомно-абсорбционная спектроскопия, инфракрасная спектрофотометрия, пламенная фотометрия, рентгеноспектральный флюоресцентный анализ. Наибольшее значение имеет последний метод, отличающийся от первых четырех рядом важных преимуществ: сохранением объекта исследования, высокой чувствительностью и специфичностью, оперативностью получения результатов, компьютерным обеспечением и др. Объектами при судебно-медицинских трассологических исследованиях являются: повреждения и следы контакта от взаимодействия тупых и острых предметов с телом и одеждой человека, повреждения от других воздействий (термических, химических, электрических и т.д.); рентгенограммы и фотографические изображения указанных следов и повреждений; их описание в материалах следственных дел и медицинских документах; орудия травмы их модели или аналоги; следы крови; объекты для сравнительного исследования, представленные следователем или полученные в ходе экспертного эксперимента. Цель судебно-медицинского трассологического исследования — установление (идентификация) того конкретного предмета (единичного экземпляра) или иного повреждающего фактора, которым причинено изучаемое повреждение или оставлен след. При невозможности достичь эту цель эксперт ограничивается установлением лишь отдельных свойств, присущих искомому предмету (его размеров, формы следообразующей поверхности, отдельных конструктивных характеристик и др.). В целом трассологические исследования включают несколько этапов: изучение постановления следователя (или отношения эксперта); уяснение задачи конкретного исследования; фиксация первоначального состояния, осмотр объектов исследования; составление плана проведения исследования, включая выбор методов, аппа-ратуры, состава исполнителей и, при необходимости, консультантов; проведение исследований методами, не изменяющими объект (фотографиче-скими, физикооптическими, рентгенологическими и т.п.); проведение, при необходимости, реставрационных, фиксационных и других подготовительных технических работ; выполнение исследований методами, частично изменяющими объект (метод цветных отпечатков, микрохимические реакции и т.п.); применение методов, полностью уничтожающих объект (например, эмисси-онный спектральный анализ); проведение экспертных экспериментов (при необходимости); получение образцов для сравнительного исследования; раздельное исследование образцов; сравнительные исследования; оценка полученных результатов и формулировка выводов; составление экспертного документа. При трассологических исследованиях используют: стереомикроскопию, исследование при различных вариантах освещения (рассеянное, направленное, скользящее), цветоделение, микроскопию (в проходящем и поляризованном свете, в темном поле и др.), метод цветных отпечатков, рентгенографию, исследования в невидимой зоне спектра, микрохимические реакции в гистологических средах, химический анализ привнесенных объектов, спектрографию (включая рентгеноспектральный флюоресцентный анализ), методы векторно-графического, компьютерного и математического анализов. Объектами судебно-медицинских баллистических исследований являются огнестрельные повреждения тела и одежды человека, извлеченные из тела и одежды огнестрельные снаряды или их части, описания или изображения этих объектов в материалах уголовного дела и медицинских документах, огнестрельное оружие и боеприпасы (для получения экспериментальных образцов и сравнительного исследования). К разделу судебно-медицинских баллистических исследований относят и экспертизу взрывной травмы. Поэтому объектами экспертного внимания могут быть повреждения тела и одежды, полученные в результате взрыва, осколки и части взрывного устройства, частицы взрывчатого вещества, описание этих объектов в материалах уголовного дела, аналоги соответствующих взрывных устройств и образцов взрывчатого вещества. Проводя судебно-медицинскую баллистическую экспертизу при взрывной травме, устанавливливают: характеристики взрывного устройства, вид использованного взрывчатого вещества, расстояние взрыва, ориентацию пострадавшего по отношению к центру взрыва. В конечном итоге результаты всех проведенных исследований используют для реконструкции обстоятельств взрыва. Для определения положения одного пострадавшего по отношению к центру взрыва последовательно определяют: место наибольшего разрушающего действия взрывных газов, зону и поверхность наиболее интенсивного окопчения кожи (или лицевой поверхности наружного слоя одежды), локализацию осколочных ран и направление раневых каналов осколочных поражений. Микроследы изучаются в процессе судебно-медицинских микрологических экспертиз. Это отличающиеся небольшими размерами частицы биологического и небиологического происхождения, остающиеся на месте происшествия, орудиях преступления, теле и одежде пострадавшего, подозреваемого и других лиц. Они весьма разнообразны по происхождению и предметам, на которых фиксируются (табл. 7). Микроследы выявляют и устанавливают их свойства путем непосредственного изучения, а также путем исследования соскобов, отпечатков, смывов. К объектам судебно-медицинской микрологической экспертизы относят: микрочастицы и микроследы в поврежденных тканях трупов и в следах на одежде; объекты спектрального анализа; планктон; микрообъекты при отравлениях, ожогах, электротравме; образцы химических веществ, воды и др.; материалы дела со сведениями о микроследах. Таблица 7. Медико-криминалистическая классификация микрообъектов
Методы исследования микроследов весьма разнообразны и сводятся к решениям трех основных вопросов: выявлению частиц, определению их основных (групповых) характеристик, установлению происхождения (природы) микрочастиц. Специалисты отдела медицинской криминалистики чаще, чем специалисты других лабораторных подразделений, привлекаются к проведению так называемых ситуалогических экспертиз (ситуационных, реконструкционных). Основной вопрос, который решается при ситуационной экспертизе — это установление возможности (невозможности) совершения тех или иных действий (событий или фактов) в конкретных предлагаемых условиях. В ряде случаев, когда обстоятельства неизвестны (преступление в условиях неочевидности) или противоречивы, в ходе ситуационных экспертиз возможна реконструкция обстоятельств происшествия. К объектам этого вида экспертиз относят: материалы уголовных дел, в частности, судебно-медицинские и криминалистические экспертизы; материалы следственных и экспертных экспериментов; объекты ранее выполнявшихся экспертиз (предметы одежды, транспортные средства, орудия травмы, оружие, предметы обстановки места происшествия и др.) либо их аналоги, копии и модели; показания очевидцев или участников расследуемого происшествия; непосредственно само место происшествия. Отдел судебно-биологических исследований образован для выявления и изучения биологических объектов на вещественных доказательствах. Конечной целью исследования является установление принадлежности выявленных следов конкретному человеку. Объектами судебно-биологической экспертизы являются следы крови, спермы, волос, пота, слюны, других выделений, частицы органов и тканей, которые находят на месте происшествия, теле, одежде, обуви и головном уборе человека, повреждающих предметах и других вещественных доказательствах. | |||||||||||||||||||||||||||||