Учебник Рекомендовано гоу впо Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова
 Скачать 5.69 Mb.
|
Экспертиза алкогольного опьяненияАлкоголь в выдыхаемом воздухе можно обнаружить уже через 10–15 мин после его приема. При приеме 50 мл 40% водки положительный результат наблюдается в течение 1,5 ч, 100 мл — 3–3,5 ч,; 200 мл — 6–6,5 ч; 250 мл — 8–9 ч; 500 мл — 15–18 ч. Эти цифры в определенной степени условны, т.к. у разных людей активность основного окисляющего алкоголь фермента (алкогольдегидрогеназы) выражена по-разному. При приеме до 500 мл жигулевского пива результат пробы может быть отрицательным. При употреблении большего или даже такого же количества более крепкого пива результат пробы будет положительным. В итоге медицинского освидетельствования врач должен прийти к одному из следующих выводов. Трезв. Никаких признаков употребления свидетельствуемым алкогольных напитков не обнаружено, патофизиологические явления отсутствуют, поведение свидетельствуемого правильное, химические пробы на алкоголь отрицательные. Легкая степень опьянения: умеренное нарушение интеллекта, эмоцио нальноволевой сферы, вегетативно-сосудистых реакций, двигательной сферы; химиче- ские пробы на алкоголь положительны. Средняя степень опьянения: значительные нарушения процессов мышления, критической способности, внимания, резкое усиление или извращение эффектов, нарушение движений, расстройства со стороны сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной систем; пробы на алкоголь положительны. Тяжелая степень опьянения: имеются признаки общего торможения нервной системы, включая серьезные нарушения со стороны не только головного мозга, подкорковых центров, но и продолговатого и спинного мозга; пробы на алкоголь положительны. Возможен смертельный исход. При неясной клинической картине и нечетких результатах предварительных проб на алкоголь, а также в случаях, связанных с совершением правонарушений, следует взять кровь и мочу для качественного и количественного исследований на спиртные напитки. При определении степени алкогольного опьянения, помимо данных психоневрологического обследования, ориентируются на официальные методические указания (табл. 5). Давая оценку факту и степени алкогольного опьянения, следует иметь в виду, что в период резорбции, когда происходит всасывание алкоголя Таблица 5. Оценка степени алкогольного опьянения
из желудка и кишечника, его концентрация в крови выше, чем в моче. В среднем резорбция продолжается от 1,5 до 3 ч. В период элиминации содержание алкоголя в крови начинает уменьшаться за счет его окисления и выведения из организма, а в моче (по сравнению с кровью) повышается. Иногда доказать прием освидетельствуемым спиртных напитков удается только по результатам исследования мочи, т.к. в крови алкоголя уже нет или он имеется в незначительных количествах. Содержание его в моче при отсутствии в крови свидетельствует лишь о факте имевшего место приема спиртного напитка и не дает возможности установить степень опьянения. Сопоставление концентраций алкоголя в крови и моче может играть важную роль при ориентировочном установлении времени его приема. Судебно-медицинская экспертиза следов бывших раненийВначале необходимо ознакомиться со всеми медицинскими документами, касающимися бывших ранений. У обследуемого выясняют время и обстоятельства, при которых было получено повреждение, его характер, а также применявшееся лечение. Анамнез фиксируют в свидетельстве о болезни. Начиная обследование, отмечают возраст, рост, телосложение, состояние и цвет кожных покровов, наличие рубцов и функциональных нарушений в связи с рубцовыми изменениями. Сопоставление всех имеющихся на теле рубцов в ряде случаев способствует установлению происхождения и того, который является предметом данного исследования. Исследование рубцов кожи проводят при естественном освещении, т.к. правильное определение цвета и оттенков имеет существенное значение для определения их давности. Рубцы осматривают, измеряют и ощупывают. Следует пользоваться лупой, ибо с ее помощью можно различить импрегнацию кожи посторонними включениями: копотью выстрела, металлическими частицами и др. При этом отмечают локализацию, форму, длину и ширину, цвет и цветовые оттенки, наличие и характер пигментации, плотность рубца, состояние окружающих и подлежащих тканей, а также степень функциональных нарушений в связи с рубцом. Для этого ощупывают и проверяют состояние сухожилий, мышц и костей в его зоне. Иногда ощупыванием удается выявить инородные тела в мягких тканях. Сведения об эволюции рубцов приведены в табл. 6. Таблица 6. Эволюция рубцов кожи
Обязательным является рентгенографическое исследование, необходимое для определения наличия, размеров и природы инородных частиц, а также характера и объема последствий повреждений костной ткани. В тех случаях, когда в тканях выявляют пули, при рентгеновской съемке применяют специальную укладку, чтобы пуля на рентгенограмме отобразилась своим боковым профилем, позволяющим определить ее форму, вычислить отношение длины к диаметру и сопоставить результат со специальными табличными данными. Результаты всех проведенных исследований объективно оценивают и сравнивают с анамнезом. Выводы врачебной комиссии должны быть объективно и полноценно аргументированы. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||