Учебник Рекомендовано гоу впо Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова

• Название: Учебник Рекомендовано гоу впо Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова
• Дата: 31.01.2022
• Размер: 5.69 Mb.
• Имя файла: pigolkin_sud_med_s_01.2015.doc
• Тип: Учебник; #347902
• страница: 18 из 30

Автомобильная травма

Автомобильная травма — это повреждения, причиняемые пешеходу, водителю и пассажиру в связи с движением автотранспортных средств (автомобиль, автобус,

троллейбус).



Автомобильную травму делят на следующие виды: травма от столкновения движущегося автомобиля с человеком; травма от переезда колесом автомобиля; травма в салоне автомобиля; травма от впадения из движущегося автомобиля; травма от сдавления тела между автомобилем и другими предметами; комбинированные травмы.

.

Виды автомобильной травмы от:

• 
  столкновения движущегося автомобиля с человеком;
  
• 
  переезда колесом автомобиля через тело человека;
  
• 
  в салоне автомобиля;
  
• 
  выпадения из движущегося автомобиля;
  
• 
  сдавления тела между автомобилем и другими предметами;
  
• 
  комбинированная травма.
  

Травма от столкновения движущегося автомобиля с человеком

Травма от столкновения движущегося автомобиля с человеком протекает в 4 следующих друг за другом фазы.

1-я фаза — первичный контакт с автомобилем — удар:

• 
  в месте приложения силы образуются ссадины, кровоподтеки, раны, переломы длинных трубчатых костей нижних конечностей по типу «бампер-перелома», уровень которых позволяет определить уровень выступающих деталей автомобиля (бампера);
  
• 
  общее ударное сотрясение тела.
  
• 
  1 фаза – удар передними, задними или боковыми частями автомобиля. В месте приложения силы образуются ссадины, кровоподтеки, раны, переломы длинных трубчатых костей нижних конечностей по типу «бампер-перелома». Образующиеся повреждения могут отражать форму и размеры ударяющей поверхности автомобиля. Уровень «бампер-перелома» позволяет определить уровень выступающих деталей автомобиля (бампера). При столкновении с легковым автомобилем наблюдается повреждение голеней, при столкновении с грузовым автомобилем — бедер, при боковом столкновении повреждения нижних конечностей могут отсутствовать.
  
• 
  Удар выступающими частями автомобиля вызывает скольжение ног по дорожному покрытию, вследствие чего на подошве и каблуках обуви образуются параллельные, линейные потертости (следы скольжения), которые помогают установить направление удара.
  
• 
  Общее ударное сотрясение тела приводит к множественным кровоизлияниям в прикорневую зону легких и парааортальную клетчатку, под эпикард у основания сердца, в связочный аппарат печени, в область ворот селезенки и почек, в брыжейку, разрывам связочного аппарата внутренних органов. Удары значительной силы пиводят к полным отрывам сердца и селезенки. Сильный удар по задней поверхности туловища вызывает резкое разгибание шейного отдела позвоночника и возникновение непрямых, т.н. хлыстообразных повреждений: кровоизлияний в связочный аппарат и разрывов связок, переломов остистых отростков, задней клиновидной компрессии и вывихов тел шейных позвонков.
  

2-я фаза — забрасывание тела на капот — удар:

• 
  образуются переломы плоских костей скелета, особенно костей свода и основания черепа, ушибленные раны.
  
• 
  2 фаза – падение тела на капот. От удара головой о лобовое стекло образуются ушибленные раны, переломы костей свода и основания черепа, от удара тела о капот — переломы плоских костей скелета. От осколков поврежденного лобового стекла образуются царапины и поверхностные резаные раны на лице и кистях.
  

3-я фаза — падение тела на грунт — удар:

• 
  повреждения от воздействия широкой и неровной поверхности грунта в виде осаднений или ушибленных ран на выступающих частях головы (надбровные дуги, скуловые области, нос, подбородок) и конечностях (на коленях, локтях, большом и малом возвышениях ладонной поверхности).
  
• 
  3 фаза – падение тела с ударом о дорожное покрытие. Удар о широкую и неровную поверхность грунта приводит к повреждениям головы и конечностей. При ударе лицом образуются осаднения или ушибленные раны в области надбровных дуг, носа, подбородка, скуловых областях. Переломы черепа обычно ограничиваются трещинами свода, спускающимися на основание. Наблюдаются осаднения на коленях, локтях, большом и малом возвышениях ладонной поверхности. Образуются непрямые переломы костей конечностей: лучевой кости в типичном месте, шейки плечевой и бедренной костей, вывихи головки этих костей.
  

4-я фаза — скольжение по грунту — трение:

• 
  скольжение по грунту;
  
• 
  множественные прямолинейные, глубокие царапины или поверхностные раны.
  
• 
  4 фаза – скольжение с трением о дорожное покрытие. На фоне осаднений, образованных от удара о грунт видны множественные прямолинейные, параллельные глубокие царапины или поверхностные раны, по которым можно определить направление передвижения тела. Следы скольжения на разных поверхностях тела и одежды обнаруживаются при скольжении тела с одновременным вращением.
  

Травма от переезда колесом автомобиля через тело человека

Характерными признаками переезда являются повреждения, связанные по механизму с «первичным щипком» (циркулярная отслойка кожи с образованием обширных «карманов», заполненных кровью), деформация поврежденных частей тела и перемещения внутренних органов; позитивные отпечатки протектора на одежде и теле в виде грязевых наложений от его выступающих участков или негативные отпечатки на коже в виде кровоподтеков и внутрикожных кровоизлияний, повторяющих рисунок углубленных участков протектора, а ткаже отсутствие признаков общего ударного сотрясения тела.. Различают пять фаз образования этих повреждений.

1-я фаза — первичный контакт с колесом автомобиля — удар:

• 
  повреждения в пределах полосы, ширина которой определяется шириной катящейся поверхности колеса, а также числом перекатывающихся колес.
  
• 
  1 фаза – удар колесом автомобиля. Повреждения располагаются в пределах полосы, ширина которой определяется шириной катящейся поверхности колеса, числом перекатывающихся колес, а также направлением перекатывания колеса через тело.
  

2-я фаза — поступательное смещение тела в направлении движения автомобиля — трение:

• 
  трение о грунт сопровождается образованием широких осаднений;
  
• 
  характер повреждений определяется воздействием широкой и неровной поверхностью грунта;
  
• 
  нередко наблюдается одновременное вращение тела, прекращающееся перед въездом колеса.
  
• 
  2 фаза – трение о грунт в результате смещения тела в направлении движения автомобиля. Нередко наблюдается одновременное вращение тела, прекращающееся перед въездом колеса Воздействие широкой и неровной поверхности грунта сопровождается образованием широких осаднений.
  

3-я фаза — въезд колеса на тело — трение и растяжение:

• 
  ущемление кожи и одежды со стороны въезда колеса сопровождается отслоением кожи от подкожной клетчатки и апоневроза без видимого нарушения ее целостности с образованием полостей (карманов) заполненных кровью (симптом «первичного щипка»).
  
• 
  3 фаза – трение и растяжение при въезде колеса на тело. Трение колесом при въезде сопровождается образованием широких осаднений Ущемление кожи и одежды со стороны въезда колеса сопровождается растяжением и отслоением кожи от подкожной клетчатки и апоневроза с образованием полостей (карманов) заполненных кровью (симптом «первичного щипка»). Иногда растяжение приводит к отрывам ушных раковин, лоскутным ранам с обнажением костей (скальпирование черепа).
  

4-я фаза — перекатывание колеса через тело — сдавление и растяжение:

• 
  от сдавления (в зависимости от массы автомобиля) возникает деформация уплощения, хорошо выраженная при перекатывании через голову, грудную клетку и таз;
  
• 
  сдавление может вызывать размозжение, отрывы и перемещение внутренних органов, повреждения за пределами контакта колеса с телом;
  
• 
  трение о колесо при перекатывании сопровождается образованием широких осаднений.
  
• 
  4 фаза – перекатывание колеса через тело. Перекатывание приводит к сдавлению и растяжению тканей с образованием тяжелых повреждений. Перекатывание колеса через голову приводит к открытым многооскольчатым переломам черепа, разрывам твердой мозговой оболочки с выдавливанием головного мозга. Перекатывание колеса через грудь — к множественным прямым и непрямым переломам ребер, отрыву сердца у его основания. Перекатывание колес через живот и таз – к разрывам промежности с выпадением внутренних органов наружу или их перемещением в мошонку; печень при сдавлении делится на две неравные части от придавливания ее к позвоночнику, кишечник отрывается от брыжейки, наблюдаются разрывы ножки селезенки и почки. Перекатывание колеса через таз приводит к двойным двусторонним вертикальным переломам тазового кольца с разрывами лонного и крестцово-подвздошного сочленений. Перекатывании колеса по спине — к переломам лопатки, остистых отростков позвонков. Образуются множественные параллельные надрывы и разрывы кожи от растяжения. Специфичным для перекатывания колеса является отображение рисунка протектора в виде ссадин и внутрикожных кровоизлияний, а на одежде – в виде загрязнений.
  

5-я фаза — волочение тела — трение:

• образование широких осаднений.

5 фаза – трение о грунт при волочении тела. Протаскивание тела сопровождается образованием широких осаднений.

Рис. 36. Следы протектора на нижних конечностях

Травма в салоне автомобиля

Этот вид травмы в типичных случаях характеризуется тремя фазами.

1-я фаза — первичный контакт с частями интерьера автомобиля — удар (при смещении тела вперед):

• повреждения на лице, передней поверхности груди, колен и голеней.

1 фаза – удар о части интерьера автомобиля при смещении тела вперед. В момент лобового столкновения водитель и пассажир переднего сидения выталкиваются вперед и вверх и ударяются нижними конечностями в щиток приборов управления, а головой — в потолок и лобовое стекло. В результате образуются повреждения на лице, передней поверхности груди, нижних конечностях. Характерны переломы таза. От общего ударного сотрясения тела могут возникать разрывы внутренних органов. При отсутствии фиксации головы вследствие резкого сгибания кпереди при лобовом столкновении или резкого запрокидывания назад при ударе сзади могут возникать непрямые (хлыстообразные) повреждения шейного отдела позвоночника.

У водителей от удара о рулевое колесо образуются ссадины и кровоподтеки дугообразной формы на передней поверхности груди, переломы грудины и ребер, а также разрывы кожи между I и II пальцами кистей, вывихи и переломы пястных костей. На подошвах обуви иногда отмечаются отпечатки от педалей управления. Таких повеждений у пассажиров переднего сиденья не возникает. У пассажиров заднего сиденья повреждения отличаются значительным полиморфизмом в силу слабой фиксации тела, наличия в салоне посторонних предметов.

2-я фаза — контакт тела с частями автомобиля при отбрасывании тела в противоположном направлении — удар (при смещении тела назад):

• ссадины, кровоподтеки и ушибленные раны.

2 фаза – отбрасывание тела в противоположном направлении. При смещении тела назад в результате удара о панель приборов образуются ссадины, кровоподтеки и ушибленные раны на подбородке; от отбрасывания на сиденье — кровоподтеки в области лопаток и ягодиц.

3-я фаза — сдавление тела сместившимися внутрь деформированными частями кузова или кабины.

3 фаза – сдавление тела сместившимися внутрь деформированными частями кузова или кабины. Выступившие внутрь кабины части кузова могут причинить разнообразные повреждения в виде ушибленных ран, глубоких колотых, резаных и колото-резаных ран. Сдавление груди водителя влечет закрытые двусторонние прямые переломы передних отделов ребер. Концами сломанных ребер травмируются сердце и легкие. Иногда после первичного столкновения автомобиль переворачивается, а находящиеся в кабине люди подвергаются дополнительным ударным воздействиям.

Травма от выпадения из движущегося автомобиля

Объем повреждений при выпадении из движущегося автомобиля в основном зависит от ее скорости и в меньшей степени от высоты падения. Травмы в типичном случае возникают в три этапа (фазы).

1-я фаза — первичный контакт падающего тела с частями автомобиля — удар:

• 
  характер повреждений зависит от формы и размеров частей автомобиля, направления удара. В ряде случаев, когда при выпадении тело не задевает частей автомобиля, первой фазой будет падение на грунт.
  

2-я фаза — падение на грунт — удар:

• 
  удар о грунт приводит к тяжелым черепно-мозговым травмам. Нередко повреждение головы сочетается с травмой шейного отдела позвоночника. Удар о грунт сопровождается образованием травм от общего сотрясения тела. Удар о грунт ягодицами вызывает переломы седалищных костей.
  

3-я фаза — скольжение по грунту — трение.

1 фаза – удар падающего тела о части автомобиля. Характер повреждений зависит от формы и размеров этих частей, а также направления удара. В ряде случаев при выпадении тело не задевает частей автомобиля.

2 фаза – удар о грунт. Удар о грунт сопровождается образованием повреждений от общего сотрясения тела. Удар о грунт головой приводит к тяжелым черепно-мозговым травмам с многооскольчатыми переломами черепа, очаговыми ушибами головного мозга и асимметричными субарахноидальными кровоизлияниями, локализующимися в месте приложения силы и зоне противоудара. Нередко травма головы сочетается с травмой шейного отдела позвоночника вследствие резкого чрезмерного сгибания или разгибания головы. Удар о грунт ягодицами вызывает переломы седалищных костей, иногда сочетающиеся с разрывами лонного сочленения и компрессионными переломами тел поясничных или грудных позвонков.

3 фаза – скольжение с трением о дорожное покрытие. Особенностью наружных повреждений будет наличие широких осаднений с множественными прямолинейными, параллельными глубокими царапинами или ссадинами.

Травма от сдавления тела между автомобилем и другими предметами. Повреждения образуются от удара и последующего пидадавливания тела кузовом движущегося автомобиля к неподвижныму предмету. Наиболее тяжелые повреждения образуются в области груди и живота. Наблюдаются множественные закрытые двусторонние переломы ребер, переломы таза, разрывы, размозжения, а иногда и отрывы внутренних органов.

Комбинированная травма. Комбинированными видами автомобильной травмы являются столкновение человека с движущимся автомобилем и последующим переездом; выпадение из движущегося автомобиля с последующим переездом и др. Могут наблюдаются атипичные виды, например, отрыв выставленной в окно руки движущимся на большой скорости встречным автомобилем.