Учебник Рекомендовано гоу впо Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова

• Название: Учебник Рекомендовано гоу впо Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова
• Дата: 31.01.2022
• Размер: 5.69 Mb.
• Имя файла: pigolkin_sud_med_s_01.2015.doc
• Тип: Учебник; #347902
• страница: 16 из 30

Повреждения мягких тканей

Ссадины

Механизм образования: разрыв и отслоение эпидермиса. Признаки: отслоение или отсутствие эпидермиса в месте осаднения; следы кровотечения у свежих ссадин или корочка на поверхности старых. Судебно-медицинское значение: место приложение силы; направление силы, можно судить по расположению полос скольжения и царапин на поверхности ссадин: − в начале край ссадины ровный, дно глубокое; − в конце край ссадины неровный с лоскутками отслоенного эпидермиса и загрязнениями, неглубокое дно; прижизненность травмы: − прижизненные ссадины имеют красно-коричневый цвет или покрыты корочкой; − посмертные ссадины имеют желтый цвет (рис. 18); давность травмы: − в 1-е сутки запавшее дно пергаментной плотности; − на 2-е сутки возвышающаяся корочка над уровнем окружающей кожи; − на 3–4-е сутки корочка отслаивается по краям; − на 7–10-е сутки корочка отпадает; − до 10–15-х суток участок кожи на месте ссадины имеет гладкую блестящую поверхность и розовую окраску;

• 
  определение формы, рельефа и размеров травмирующей поверхности, числа травмирующих воздействий. Если предмет действует под прямым углом, имеет небольшие размеры ударяющей поверхности и четко ограниченную конфигурацию, то пройденный путь по поверхности тела небольшой;
  
• 
  установление способа причинения повреждения:
  

− ссадины на шее образуются при сдавлении ее руками, петлей;

− ссадины в окружности рта и носа при закрытии их рукой;

− ссадины на бедрах у женщин при насильственном половом акте или попытке к нему;

− ссадины на руках — признак борьбы, обороны, при падении.

ССАДИНА — место, лишенное эпидермиса (эпителия слизистых оболочек); изгладимое повреждение не проникающее глубже росткового слоя.

Механизм образования - разрыв и отслоение эпидермиса в результате давления и трения тупыми предметами с шероховатой поверхностью и при скольжении тела человека по таким предметам.

Признаки ссадины:

• 
  дефект кожи;
  
• 
  следы кровотечения у свежих ссадин или корочка на поверхности старых ссадин
  

Судебно-медицинское значение ссадин:

• 
  Показатель факта и вида травмы
  
• 
  Показатель места приложения силы.
  
• 
  Показатель направления направление движения травмирующегопредмета или тела, если травмирующий предмет неподвижен: о направлении касательных воздействий можно судить по расположению полос скольжения и царапин на поверхности ссадин, а также по характеру ее краев и дна - в начале край ссадины ровный, дно глубокое; в конце неглубокое дно, край ссадины неровный с лоскутками отслоенного эпидермиса и загрязнениями.
  
• 
  Показатель прижизненности травмы: посмертные ссадины имеют желтый цвет, прижизненные ссадины имеют красно-коричневый цвет или покрыты корочкой.
  
• 
  Показатель давности травмы: в первые сутки ссадина имеет запавшее дно пергаментной плотности; на вторые сутки возвышающую корочку над уровнем окружающей кожи; на 3-4 сутки отслаивающуюся по краям корочку; на 7-10 сутки отпадающую корочку; до 15 суток на месте зажившей ссадины заметен гладкий блестящий участок кожи розового цвета.
  
• 
  Показатель материала тупого предмета и посторонних наслоений на его поверхности, формы, рельефа и размеров травмирующей поверхности, числа травмирующих воздействий: от действия предмета под прямым углом образуются ссадины отображающие его контактную поверхность.
  
• 
  Показатель способа причинения повреждения: ссадины на шее образуются при сдавлении шеи; ссадины в окружности рта и носа при закрытии их рукой; ссадины на руках – при борьбе, при падении, ссадины на бедрах при насильственном половом акте.
  

Кровоподтеки

Механизм образования: разрыв сосудов кожи и подкожной клетчатки вследствие удара и сдавления тканей с пропитыванием их кровью и образованием кровяного

свертка.

Признаки:

• 
  основной: багрово-синий, желтоватый или зеленоватый цвет участка кожи или слизистой;
  
• 
  сопутствующие:
  

− отечность ткани;

− плотность;

− болезненность;

− повышение местной температуры;

Судебно-медицинское значение:

• 
  показатель прижизненности повреждений;
  
• 
  показатель места приложение силы;
  
• 
  иногда отображают форму и размеры поверхности травмирующего предмета;
  
• 
  показатель давности травмы:
  

− в 1–3-е сутки кровоподтек имеет багрово-синий цвет, на разрезах сверток кровоподтека темно-красный, влажный, с резкой границей;

− на 3–4-е сутки кровоподтек приобретает багрово-синий цвет с желтоватым или зеленоватым оттенком, сверток кровоподтека становится суше, приобретает бурый цвет;

− на 6–9-е сутки желтоватый оттенок кровоподтека переходит в зеленоватый, а зеленоватый в желтоватый, сверток кровоподтека становится желтоватым или зеленоватым, резкость границ сглаживается, окраска слабеет; − через 12–14 дней или позже окраска кровоподтека исчезает; участок тканей, занятый кровоподтеком, становится незаметным.

КРОВОПОДТЕК – ограниченое кровоизлияние, изменяющее окраску участка кожи или слизистой; изгладимое повреждение.

Механизм образования – пропитывание кожи и подкожно-жировой клетчатки кровью, вытекшей из поврежденного сосуда в результате удара и сдавления тканей

Признаки кровоподтека:

• 
  основной: багрово-синий, желтоватый или зеленоватый цвет участка кожи или слизистой, целостность которых не нарушена.
  
• 
  сопутствующие: отечность ткани, плотность, болезненность, повышение местной температуры
  

Судебно-медицинское значение:

• 
  Показатель факта и вида травмы
  
• 
  Показатель места приложения силы
  
• 
  Показатель прижизненности повреждений
  
• 
  Показатель формы, рельефа и размеров травмирующей поверхности. Часто кровоподтеки имеют нечеткие границы, что препятствует решению этого вопроса.
  
• 
  Показатель давности травмы: в 1-3 сутки кровоподтек имеет багрово-синий цвет, на разрезах сверток кровоподтека темно-красный, влажный с резкой границей; на 3-4 сутки кровоподтек приобретает багрово-синий цвет с желтоватым или зеленоватым оттенком, сверток кровоподтека становится суше, приобретает бурый цвет; на 6-8 сутки желтоватый оттенок кровоподтека переходит в зеленоватый, а зеленоватый в желтоватый, сверток кровоподтека становится желтоватым или зеленоватым, резкость границ сглаживается, окраска слабеет; через 12 – 14 дней или позже окраска кровоподтека исчезает, участок тканей, занятый кровоподтеком становится незаметным.
  

Ушибленные раны

Механизм образования: разрыв тканей, сопровождающийся их размозжением и смещением вследствие растяжения, вызванного сдавлением или ударом. Признаки: волнистые края; полиморфные концы; зернистая поверхность раны; тонкие соединительнотканные перемычки между противоположными краями раны; осадненные края или концы раны; • кровоподтек в окружности раны. Судебно-медицинское значение: показатель места приложения силы; установление формы ударяющей поверхности тупого предмета (рис. 24) от: − действия широкой плоской поверхности тупого предмета возникают раны неправильной звездчатой формы с осаднением вокруг; − действия ребра тупого предмета с тупогранной поверхностью возникают раны линейной формы с осадненными концами; − действия вершины тупого предмета с тупогранной поверхностью возникают раны правильной звездчатой формы с осаднением в центре; − действия боковой поверхности тупого предмета цилиндрической формы возникают раны линейной формы с осадненными краями; − действия тупого предмета со сферической поверхностью возникают раны неправильной звездчатой формы с выраженным размозжением и осаднением в самом центре; установление материала, из которого изготовлен тупой предмет: − основной металл орудия травмы определяется по химическим элементам, обнаруженным в повреждении (рис. 25); − от действия предметов из дерева на поверхности повреждения остаются частицы древесины или лакокрасочных покрытий; показатель давности травмы: − определяется по внешнему виду ссадин или кровоподтеков, окружающих рану; − по выраженности воспалительной реакции.

УШИБЛЕННАЯ РАНА - нарушение целостности кожи или слизистых оболочек, проникающее глубже росткового слоя; неизгладимое повреждение.

Механизм образования ушибленной раны - разрыв тканей в результате их смещения и растяжения. Образуются от действия тупого твердого предмета большой массы или действующего с большой силой.

Признаки ушибленной раны

• 
  боль, зияние, кровотечение
  
• 
  размозженные, неровные края
  
• 
  полиморфные концы (тупые, острые)
  
• 
  тонкие соединительно-тканные перемычки между противоположными краями раны
  
• 
  осадненные края или концы раны
  
• 
  кровоподтек в окружности раны
  

Судебно-медицинское значение:

• 
  Показатель факта и вида травмы
  
• 
  Показатель места приложения силы
  
• 
  Показатель формы ударяющей поверхности тупого предмета
  

• 
  от широкой плоской поверхности тупого предмета формируются раны неправильной звездчатой формы с осаднением вокруг
  
• 
  от ребра тупогранного предмета образуются раны линейной формы с осадненными концами
  
• 
  от вершины тупогранного предмета возникают раны правильной звездчатой формы с осаднением в центре
  
• 
  от боковой поверхности тупого предмета цилиндрической формы возникают раны линейной формы с осадненными краями
  
• 
  от действия сферической поверхностью тупого предмета возникают раны неправильной звездчатой формы с выраженным размозжением и осаднением в самом центре
  

• 
  Показатель материала тупого предмета и посторонних наслоений на его поверхности
  

• 
  основной металл орудия травмы определяется по химическим элементам, обнаруженным в повреждении
  
• 
  от действия предметов из дерева на поверхности повреждения остаются частицы древесины или лакокрасочных покрытий
  

• 
  Показатель давности травмы
  

• 
  определяется по внешнему виду ссадин или кровоподтеков, окружающих рану
  
• 
  по выраженности воспалительной реакции