Учебник Рекомендовано гоу впо Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова

• Название: Учебник Рекомендовано гоу впо Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова
• Дата: 31.01.2022
• Размер: 5.69 Mb.
• Имя файла: pigolkin_sud_med_s_01.2015.doc
• Тип: Учебник; #347902
• страница: 17 из 30

Повреждения костей скелета. Переломы

Механизм образования: разрыв костной ткани от растяжения, вызванного сгибанием, сжатием, сдвигом, скручиванием, отрывом.

Признаки: деформация части тела, необычная подвижность, костные осколки в ране, кровотечение, боль.

Виды переломов: закрытые, открытые, полные (разрыв всех слоев кости), неполные (разрыв одного слоя костей), трещины, надломы.

Виды переломов плоских костей: линейные (криволинейные) трещины, вдавленные (дырчатые, оскольчатые, террасовидные).

Виды переломов трубчатых костей: линейные (криволинейные) трещины, вколоченные (сплющивание кости), винтовые, отрывные, поперечные, косые, продольные, оскольчатые.

Судебно-медицинское значение:

• 
  факт травмы и тупой характер воздействия;
  
• 
  показатель места приложения силы: прямые переломы имеют признаки сжатия и непрямые признаки растяжения на поверхности, обращенной к месту приложения силы;
  

ПЕРЕЛОМЫ - полное или частичное нарушение целостности кости.

Виды переломов:

• 
  закрытые
  
• 
  открытые
  
• 
  полные (разрыв всех слоев кости)
  
• 
  неполные (разрыв одного слоя костей)
  
• 
  трещины
  
• 
  надломы
  

Виды переломов плоских костей:

• 
  линейные (криволинейные) трещины
  
• 
  вдавленные – дырчатые, оскольчатые, террасовидные
  

Виды переломов трубчатых костей:

• 
  линейные (криволинейные) трещины
  
• 
  вколоченные (сплющивание кости)
  
• 
  винтовые
  
• 
  отрывные
  
• 
  поперечные
  
• 
  косые
  
• 
  продольные
  
• 
  оскольчатые
  
• 
  краевые
  
• 
  дырчатые
  

Механизм образования – разрыв костной ткани от растяжения, вызванного сгибанием, сжатием, сдвигом, скручиванием, отрывом.

Признаки – боль, дефигурация, необычная подвижность, крепитация, при открытом переломе костные осколки в ране и кровотечение

Судебно-медицинское значение

• 
  Показатель факта травмы и тупого характера воздействия.
  
• 
  Показатель места приложения силы
  

• 
  при прямом механизме перелома точка приложения силы и место повреждения совпадают — переломы имеют признаки сжатия на поверхности, обращенной к месту приложения силы
  
• 
  при непрямом переломе точка приложения силы и место повреждения не совпадают - переломы имеют признаки растяжения на поверхности, обращенной к месту приложения силы
  

• 
  Показатель формы и размеров ударяющей поверхности тупого предмета по переломам плоских костей
  

• 
  предметы вытянутой формы формируют линейные и криволинейные трещины или вдавленные переломы
  
• 
  предметы с ограниченной ударяющей поверхностью образуют дырчатые переломы, форма и размеры которых отображают форму и размеры травмирующей поверхности
  
• 
  предметы с неограниченной площадью ударяющей поверхности формируют оскольчатые «паутинообразные» переломы
  

Вопросы

1. Приведите судебно-медицинскую классификацию повреждений тупыми предметами.

2. Ссадины. Каковы их определение, механизм возникновения, судебно-медицинское значение?

3. Кровоподтеки. Каковы их определение, механизм возникновения, судебно-мединское значение?

4. Ушибленные раны. Каковы их определение, общие свойства ран, судебно-медицинское значение?

5. Переломы. Каковы виды переломов, механизм их образования, судебно-медицинское значение?

Тестовый контроль исходного уровня знаний.

1. Укажите, какие переломы возникают при действии тупого твердого предмета с ограниченной площадью соударения:

• 
  Дырчатые.
  
• 
  Вдавленные.
  
• 
  Террасовидные.
  
• 
  Многооскольчатые.
  
• 
  Линейные
  

Ответ: 1,2,3

2. Укажите, в каком случае встречаются непрямые переломы костей основания черепа:

• 
  При ударе тупым твердым предметом с ограниченной площадью соударения в затылочную область головы.
  
• 
  При сдавлении головы в боковых направлениях.
  
• 
  При ударе тупым твердым предметом с ограниченной площадью соударения в теменную область головы.
  
• 
  При ударе бортом автомашины с большой силой в затылочную область головы.
  
• 
  При падении с высоты собственного роста.
  

Ответ: 2,4

3. При каких условиях может возникнуть террасовидный перелом:

• 
  Удар тупым твердым предметом с преобладающей площадью соударения.
  
• 
  Удар тупым твердым предметом с ограниченной площадью соударения под прямым углом со значительной силой воздействия.
  
• 
  Удар тупым твердым предметом с ограниченной площадью соударения под прямым углом с малой силой.
  
• 
  Удар тупым твердым предметом с ограниченной площадью соударения, действующий под углом при значительной силе удара.
  
• 
  Удар тупым твердым предметом с ограниченной площадью соударения по касательной.
  

Ответ:4

4. Укажите признак/признаки, характерные для ушибленной раны:

• 
  Ровные неосадненные края.
  
• 
  Отслойка и размозжение мягких тканей.
  
• 
  Острые концы.
  
• 
  Наличие соединительно-тканных перемычек в дне раны.
  
• 
  Кровоподтеки по краям раны.
  

Ответ:1,2,4,5

5.Укажите признаки, характерные для непрямых переломов ребер:

• 
  Линия перелома на наружной костной пластине зигзагообразная, края перелома крупнозубчатые.
  
• 
  Линия перелома на наружной костной пластине прямолинейная, края перелома мелкозубчатые.
  
• 
  Линия перелома внутренней костной пластины ровная, костные отломки не образуются.
  
• 
  Линия перелома внутренней костной пластины зигзагообразная с образованием отломков ромбовидной формы.
  
• 
  Линия перелома на наружной костной пластинке ровная без образования отломков.
  

Ответ:2,4

Контроль усвоения учебного материала частного модуля:

Задача 1.

По приведенному описанию решите следующий вопрос:

1. По морфологическим особенностям ушибленной раны установите свойства ударяющей поверхности тупого предмета.

В затылочной области головы обнаружена рана линейной формы с мелкозубчатыми краями, сравнительно острыми концами, осаднением по краям шириной до 0,1 см и соединительно-тканными перемычками в концах раны. Дном раны является неповрежденная затылочная кость.

Ответ.

Ушибленная рана причинена ребром тупогранного предмета.

4.3. Частный модуль.

Транспортная травма



Транспортная травма — повреждения, причиняемые в процессе движения транспортных средств.



К транспортной травме относят повреждения, образованные от действия движущегося транспорта. Различают автомобильную, мотоциклетную, железнодорожную, тракторную, воднотранспортную и авиационную травму. Транспортные происшествия скоротечны, протекают в несколько следующих друг за дугом фаз, отличающихся разным механизмом воздействия. Повреждения возникают преимущественно от тупого воздействия: от удара и сотрясения тела, от сдавления, растяжения или трения; локализуются на различных частях тела и на разных его поверхностях и могут быть использованы для ретроспективной диагностики вида танспортной травмы.

.