Учебник Рекомендовано гоу впо Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова
 Скачать 5.69 Mb.
|
Рельсовая (железнодорожная) травма Рельсовая травма — это совокупность повреждений, возникающих у человека в результате железнодорожного происшествия. К рельсовой травме относят совокупность повреждений, возникающих у человека в результате железнодорожного происшествия. Механизм возникновения повреждений при рельсовой травме в основном соответствует механизмам при сходных видах автомобильной травмы. Фазы травмирования и механизм образования повреждений при отдельных видах рельсовой (железнодорожной) травмы. . Виды рельсовой травмы от: столкновения с движущимся поездом; переезда тела колесами движущегося поезда; падения человека из движущегося состава; воздействия внутренних частей поезда; сдавления тела между вагонами; комбинированный вид железнодорожной травмы. Травма от столкновения с движущимся поездомСоприкосновение выступающих частей поезда (исключая колеса) с человеком. Отбрасывание человека и падение его на железнодорожное полотно вне колеи (в межпутье, на бровку, под откос). Продвижение тела по железнодорожному полотну. 1 фаза – удар выступающими частями поезда (исключая колеса). Образуются повреждения характерные для ударов тупыми твердыми предметами: ссадины, ушибленные раны, повреждения внутренних органов (от незначительных, до перемещения их и выпадения через открытые полостные раны), отрывы конечностей: в области культи и на оторванной части конечности вытянутые нервы, сосуды, сухожилия и мышцы, косые переломы трубчатых костей; возможны отрывы верхних конечностей с лопаткой и ключицей без разрывов суставных сумок; загрязнения одежды смазочными веществами локомотивов и вагонов. 2 фаза – отбрасывание человека и падение его на железнодорожное полотно вне колеи (в межпутье, на бровку, под откос). Повреждения от удара о железнодорожное полотно - ссадины, ушибленные раны, закрытые и открытые переломы костей. 3 фаза – продвижение тела по железнодорожному полотну. Повреждения от трения о железнодорожное полотно (следы волочения) – множественные, разной глубины и длины, параллельные ссадины, ушибленные, лоскутные и скальпированные раны с внедрившимися частицами балластного слоя; загрязнения одежды и не прикрытых одеждой участков тела (лица, кистей рук) антисептиками и элементами балластного слоя пути. Травма от переезда тела колесами движущегося поездаСоприкосновение колес поезда с человеком. Продвижение тела по железнодорожному полотну. Накатывание колеса поезда на тело. Перекатывание колеса поезда через тело. Вторичное продвижение тела по железнодорожному полотну. . 1 фаза – соприкосновение колес поезда с человеком. Ссадины, ушибленные, лоскутные раны от удара и трения колесом поезда. 2 фаза – продвижение тела по железнодорожному полотну: множественные, разной глубины и длины параллельные ссадины, ушибленные раны от удара и трения о железнодорожное полотно. 3 фаза – накатывание колеса поезда на тело. Тело прижимается колесами к рельсу, гребень трется о кожу части тела, зажатой между вращающимся колесным гребнем и внутренней боковой поверхности головки рельса, в результате чего происходит осаднение кожи. Локализация полосы осаднения позволяет говорить о положении жертвы на рельсе т.к. она всегда расположена на части тела, находящейся между колесами. Полоса осаднения – на задней поверхности тела означает, что потерпевший находился на рельсе лицом вниз. Полоса осаднения может маскироваться повреждениями от перекатывания колеса. 4 фаза – перекатывание колеса поезда через тело. Катящая поверхность колеса придавливает тело к рельсу и прочно фиксирует тело на рельсе. От сдавления образуется полоса давления – отпечаток давящей поверхности обода колеса и головки рельса на коже; обычно имеет вид ссадин шириной 8-14 см. Чем толще слой одежды и чем больше ее на теле тем меньше выражена полосыадавления. При перекатывании колесного диска образуются полосы обтирания – осаднение кожи с загрязнениями по краям полосы давления. При отделении головы полосы обтирания образуются у линии отделения головы и на туловище в надключичных и лопаточных областях. Вращающийся гребень придавливает часть тела к подошве рельса и к внутренней боковой поверхности головки рельса и отделяет (оказывая ножницеобразное действие) ту часть тела, которая обращена к внутренней стороне головки рельса. Расположение линии отделения различно при убийстве, самоубийстве и несчастном случае. Для убийства и самоубийства типично отделение головы от туловища. При несчастном случае наблюдаются обширные повреждения головы с отделением кожи лица вместе с подлежащими под ней костями, разделения туловища, отделения конечностей 5 фаза вторичное продвижение тела по железнодорожному полотну. Образуются множественные параллельные ссадины, ушибленные раны от трения о железнодорожное полотно. Травма от падения человека из движущегося составаСоприкосновение тела с выступающими частями поезда. Падение человека на железнодорожное полотно. Продвижение тела по железнодорожному полотну. 1 фаза – соприкосновение тела с выступающими частями поезда. Повреждения образуются от удара о части поезда. В случаях падения между стыками вагонов на путь образуются повреждения от протаскивания тела железнодорожным транспортом и переезда. 2 фаза – падение человека на железнодорожное полотно. Образуются повреждения от удара о железнодорожное полотно, характерные для падения с высоты, а также повреждения от трения о железнодорожное полотно (следы волочения). Чаще страдают голова и нижние конечности: голова при смертельной травме, нижние конечности – при несмертельной. При вскакивании в поезд на ходу, в случае соскальзывания ног с подножки, происходит падение под колеса. Если при вскакивании обрывается рука, то обычно следует падение на бровку или межпутье. Если обрывается рука во время бега за движущимся вагоном, тело поворачивается вокруг оси и человек падает, не удержавшись на ногах, попадая рукой под колесо поезда. При спрыгивании повреждения от удара о железнодорожное полотно. При сбрасывании имеются следы насилия, отличные от признаков падения. Травма от воздействия внутренних частей поездаПродвижение тела по железнодорожному полотну. Сдавление тела между сместившимися внутренними частями поезда. 1 фаза – продвижение тела по железнодорожному полотну вызывает повреждение от трения о железнодорожное полотно. 2 фаза – сдавление тела между сместившимися внутренними частями поезда - повреждения от сдавления. . Травма от сдавления тела между вагонамиСоприкосновение частей поезда с человеком. Сдавление тела между наружными частями поезда и преградами. 1 фаза – соприкосновение частей поезда с человеком вызывает повреждения от удара наружными частями поезда 2 фаза – сдавление тела между наружными частями поезда и преградами. От сдавления образуются закрытые переломы ребер, позвоночника, лопаток; разрывы диафрагмы, отрывы и разрывы внутренних органов, перемещения их, выхождение легких через рот; разрывы промежности с выпадением петель кишечника; образование травматических паховых и бедренных грыж с заполнением грыжевых мешков внутренними органами. От сдавления между буферами (обычно страдают сцепщики и составители поездов) образуются контактные повреждения от действия буферной тарелки на коже груди и спины.. От сдавления тела в автосцепном механизме образуются ссадины на груди и спине, которые отобажают контуры замыкающих частей автосцепного механизма. Комбинированный вид железнодорожной травмы. Для комбинированной травмы характерны сочетания повеждений от удара выступающими частями поезда, волочения тела, от переезда колесами поезда. Вопросы 1. Приведите судебно-медицинскую классификацию железнодорожной травмы. 2. Каковы характерные признаки повреждений тела при травме от столкновения с движущимся поездом? 3. Охарактеризуйте признаки повреждений тела при травме от переезда колесами движущегося поезда. Каково их судебномедицинское значение? 4. Охарактеризуйте повреждения тела при травме от выпадения из движущегося поезда. 5. Охарактеризуйте повреждения тела от воздействия внутренних частей поезда. 6. Охарактеризуйте повреждения при сдавлении тела между вагонами. Тестовый контроль исходного уровня знаний. 1 Повреждения при столкновении движущегося поезда с человеком возникают от: 1. - непосредственного удара по телу частями поезда; 2. - удара тела о полотно дороги; 3. - сдавления тела; 4 - опосредованного действия удара (сотрясение и др.) на тело; 5. - трения тела о полотно дороги. Ответ:1,2,4,5 2. Во вторую фазу столкновения движущегося поезда с человеком повреждения возникают от: 1. - непосредственного удара по телу частями поезда; 2. - удара тела о полотно дороги; 3. - сдавления тела; 4. - трение тела о полотно дороги. Ответ:2 3. При перекатывании через тело колеса рельсового транспорта повреждения причиняют: 1. - головка рельса; 2. - катящаяся поверхность (бандаж) колеса; 3. - реборда; 4. - боковые поверхности колеса и головки рельса; 5. - детали крепления рельса к шпалам. Ответ:1,2,3,4 4. Основными морфологическими признаками переезда колесом рельсового транспорта являются: 1. - полоса давления; 2. - полоса осаднения; 3. - обширные очаговые осаднения; 4. - группа параллельных рваных ран; 5. - отслойка кожи с образованием "карманов". Ответ:1,2 24. Полоса давления на коже при переезде колесом рельсового транспорта возникает от действия: 1. - головки рельса; 2. - катящейся поверхности колеса; 3. - реборды; 4. - боковой поверхности колесного диска; 5. - деталей крепления рельса. Ответ:1,2 4.4. Частный модуль. Травма от падения с высоты Падение с высоты, чаще несчастный случай, иногда результат самоубийства или убийства. Основными диагностическими признаками травмы от падения с высоты являются одностороннее расположение наружных повреждений несоответствие между внутренними и наружными повреждениями с преобладанием внутренних наличие местных (первичных, вторичных) и отдаленных повреждений наличие признаков общего ударного сотрясения тела. Разбор всех обнаруженных повреждений по фазам их возникновения позволяет выявить такое повреждение, которое не связано с падением и может пролить свет на расследование. Важным является вопрос, было ли придано телу ускорение. Ответ на этот вопрос дает расстояние между местом приземления и стеной здания. Внимательный осмотр места, откуда выпал человек позволяет выявить следы борьбы и т.д. Механизм образования и локализация повреждений при падении с высоты. Процесс падения с высоты протекает в несколько фаз. . 1-я фаза — поворот тела относительно точки опоры, потеря равновесия. 2-я фаза — вращение тела и скольжение ног по поверхности, на которой они находятся. 3-я фаза — отрыв тела от поверхности, на которой оно находится. 4-я фаза — полет тела: свободный или ступенчатый. 5-я фаза — приземление тела в вертикальном или горизонтальном положении. 6-я фаза — перемещение (вращение) тела вокруг точки первичного соприкосновения его с поверхностью приземления (вперед, назад, в сторону). В случаях активного падения — при сообщении телу предварительного ускорения, этапность падения может изменяться. 1 фаза – поворот тела относительно точки опоры, потеря равновесия. Повреждений не возникает. 2 фаза – вращение тела и скольжение ног по поверхности, на которой они находятся. Повреждения от трения, обычно на ногах. 3 фаза – отрыв тела от поверхности, на которой оно находится. Повреждений не возникает. 4 фаза – полет тела: свободный или ступенчатый. При свободном полете тело человека не встречает препятствий и повреждения в эту фазу не образуются. При ступенчатом полете тело человека ударяется о предметы, расположенных на траектории падения, и лишь затем ударяется о поверхность приземления. 5 фаза – приземление тела. При свободном падении образуются повреждения, которые можно разделить на три гуппы: 1) местные первичные, возникающие в момент первичного удара о грунт в зоне этого удара; 2) отдаленные, образующиеся одновременно с местными в направлении противоположном движению тела; 3) местные вторичные, образующиеся при вторичных ударах о грунт дугими частями тела. При ступенчатом падении повреждения от удара о поверхность приземления обозначаются как местные вторичные. По расположению местных первичных повреждений можно восстановить положение тела в момент приземления.
При приземлении на голову местные первичные повреждения локализуются на лице, лобной, теменной, лобно-теменной, теменно-затылочной областях в виде ушибленных ран и ссадин; кровоизлияний в мягких тканях, прямых многооскольчатых переломов черепа, повреждений оболочек и вещества головного мозга. Одновременно с головой могут повреждаться и руки, которые пострадавший выставляет с целью самозащиты. Одновременно с местными, последовательно, в направлении от головы к нижним конечностям образуются отдаленные повреждения и повреждения от общего ударного сотрясения тела: переломы основания черепа с повреждением оболочек и вещества головного мозга на его основании, в т.ч. мозжечка, разрывы связок и переломы тел шейных и верхне-грудных позвононков с повреждением оболочек и вещества спинного мозга, разрывы мышц и органов шеи, множественные переломы ребер верхнего и среднего отделов грудной клетки, разрывы межреберных мышц и пристеночной плевры, разрывы бронхов, кровеносных сосудов, связочного аппарата внутренних органов с массивными кровоизлияниями. Приземление на стопы: местные первичные повреждения: − кровоизлияния в кожу, подкожно-жировую клетчатку, мышцы, суставную сумку на подошвенной поверхности стоп; − ушибленные раны на различных поверхностях стоп; − переломы костей стоп, берцовых костей в области лодыжек и нижней трети диафизов с разрывами связок и суставных капсул; отдаленные повреждения: − переломы костей голени, бедренных костей, шейки бедра; − переломы костей переднего и заднего отделов таза; − раны промежности и половых органов (влагалища, мошонки) от действия отломков тазовых костей; − широкие «лампасовидные» разрывы кожи и подкожной жировой клетчатки на боковых поверхностях бедер, реже голеней; − поперечные разрывы магистральных кровеносных сосудов нижних конечностей;
При приземлении на стопы на них возникают местные первичные повреждения – кровоизлияния в кожу, подкожно-жировую клетчатку, мышцы, суставную сумку на подошвенной поверхности стоп; ушибленные раны на различных поверхностях стоп; переломы костей стоп, берцовых костей в области лодыжек и нижней трети диафизов с разрывами связок и суставных капсул. В направлении снизу вверх образуются отдаленные повреждения: переломы берцовых и бедренных костей, шейки бедра, костей переднего и заднего отделов таза, раны промежности и половых органов (влагалища, мошонки) от действия отломков тазовых костей, широкие «лампасовидные» разрывы кожи и подкожной жировой клетчатки на боковых поверхностях бедер, реже голеней, поперечные разрывы магистральных кровеносных сосудов нижних конечностей, разрывы связочного аппарата и магистральных сосудов внутренних органов с кровоизлияниями в области их ворот, разрывы внутренних органов ниже сосудистой ножки и мест прикрепления мышц (вследствие смещения органов вниз), разрывы бронхов и легких в прикорневой зоне, разрывы аорты в нисходящей части, переломы грудины (от воздействия нижней челюсти при сгибании головы или от разгибания туловища), оскольчатые и компрессионные переломы тел поясничных и нижне-грудных позвонков; компрессионные переломы тел шейных позвонков с повреждением оболочек и вещества головного мозга, конструктивные кольцевидные переломы костей основания черепа . При падении на колени местные первичные травмы: ссадины, кровоизлияния в мягкие ткани, ушибленные раны области колен; переломы надколенников; разрывы связочного аппарата, сосудов, нервов и мышц; отдаленные повреждения, располагающиеся выше области первичного соударения — в области бедер, таза, позвоночника, груди и живота, а также основания черепа. При приземлении на колени местные первичные повреждения локализуются на передней области колен. Отдаленные повреждения располагаются выше области первичного соударения. При падении на ягодицы местные первичные повреждения: ссадины и кровоизлияния в мягких тканях, разрывы и размозжения мышц, переломы крестца, подвздошно-лобковых возвышений и тел лобковых костей, ветвей седалищных костей, подвздошных костей в задней их части; отломками костей таза изнутри причиняются раны промежности, разрывы, размозжения и частичные отрывы органов таза — перепончатой части уретры, мочевого пузыря, прямой кишки, влагалища, матки, а также крупных кровеносных сосудов; • при падении на ягодицы, как и на стопы, также возникают отдаленные повреждения. При приземлении на ягодицы местные первичные повреждения образуются в месте их соударения и имеют вид ссадин и кровоизлияний в мягких тканях, разрывов и размозжений мышц; переломов крестца, подвздошно-лобковых возвышений и тел лобковых костей, ветвей седалищных костей, задней частиподвздошных костей. Отломками костей таза причиняются раны промежности, повреждения уретры, мочевого пузыря, прямой кишки, влагалища, матки, крупных кровеносных сосудов. При падении на ягодицы отдаленные повреждения возникают в направлении таз-голова. .
Приземление в горизонтальном положении приводит к образованию только первичных повреждений расположенных одновременно в нескольких смежных областях тела на той его поверхности, которая соприкасалась с поверхностью приземления; это может быть передняя, задняя или боковая поверхность тела. Повреждения мягких тканей имеют вид кровоизлияний, разрывов и размозжений мышц груди и спины, образуются множественные переломы ребер. Одновременно с туловищем соударяется голова, верхние и нижние конечности. При падении на спину формируются переломы лопаток, остистых отростков и дужек позвонков. При падении на грудь – переломы грудины. Наблюдаются разрывы и размозжения внутренних органов с кровоизлияниями на стороне соударения; кровоизлияния в мягкие ткани ягодичных областей, разрывы и размозжения мышц, раны промежности, множественные двухсторонние локально-конструкционные переломы переднего и заднего отделов тазового кольца. При соударении задней поверхностью образуются переломы крестца, переломы подвздошно-лобковых возвышений и вертлужных впадин, ветвей седалищных костей, разрывы лобкового симфиза. Аналогичная локализация переломов встречается и при соударении боковой поверхностью таза. С увеличением высоты падения число поврежденных частей тела возрастает. В области головы образуются повреждения мягких тканей, переломы свода и основания черепа, ударные повреждения головного мозга. При воздействии силы по затылочной области, кроме ударных могут образоваться и противоударные повреждения в виде субарахноидальных кровоизлияний, реже ушибов в лобных и височных долях головного мозга. На конечностях возникают повреждения мягких тканей; в отдельных случаях образуются переломы бедренных, плечевых и др. костей вследствие их изгиба. 6 фаза – перемещение (вращение) тела вокруг точки первичного соприкосновения его с поверхностью приземления. При приземлении на голову образуются местные вторичные травмы: при падении тела вперед — на передней поверхности (в области груди, живота, передней области колен и тыльной поверхности стоп); при падении тела назад — вначале на спине, далее на задней области локтей, затем в ягодичной области, на задней поверхности нижних конечностей; при падении тела в сторону — на одной из боковых поверхностей тела (в области плечевого сустава, наружной поверхности верхней конечности, боковой поверхности туловища и нижней конечности). При приземлении на стопы образуются: при перемещении тела вперед — местные вторичные повреждения, последовательно возникающие на передних областях колен, груди, на лице и кистях; при падении тела назад — местные вторичные травмы в ягодичной, затылочной областях, на спине, на задней области локтей; при падении тела в сторону — односторонние повреждения на наружной поверхности верхней конечности и плечевого пояса, боковой поверхности туловища и теменно-височной области головы. При падении на колени: и последующем перемещении тела в переднем направлении образуются местные вторичные повреждения на кистях, передней поверхности груди и живота, на лице; при последующем перемещением тела в боковом направлении образуются местные вторичные травмы на одной из боковых поверхностей туловища и головы. При падении на ягодицы: и дальнейшем перемещении тела назад образуются местные вторичные повреждения на задней поверхности тела (на спине, задней области локтей, затылочной области головы); при последующем перемещении тела в сторону образуются местные вторичные травмы на одной из боковых поверхностей туловища и головы, наружной поверхности верхней конечности. Приземление на голову сопровождается перемещением туловища и нижних конечностей продолжают вокруг точки опоры, в результате чего тело переходит в горизонтальное положение. При падении вперед, местные вторичные повреждения образуются на передней поверхности – в области груди, живота, коленях и тыльной поверхности стоп. При падении назад - на задней поверхности туловища и конечностей. При перемещении тела в сторону местные вторичные повреждения располагаются на одной из боковых поверхностей тела и конечностей. Если после приземления на стопы тело перемещается вперед, то местные вторичные повреждения последовательно образуются на передней поверхности колен, груди, на лице и кистях. Если тело падает назад - в ягодичной области, на спине, локтях и затылочной области. При перемещении тела в сторону образуются односторонние повреждения на наружной поверхности верхней конечности и плечевого пояса, боковой поверхности туловища и теменно-височной области головы. Приземление на колени с последующим перемещением тела в переднем направлении формирует местные вторичные повреждения на кистях, передней поверхности груди и живота, на лице. При перемещении тела в боковом направлении местные вторичные повреждения локализуются на одной из боковых поверхностей туловища и головы. Приземление на ягодицы с перемещением тела назад формирует местные вторичные повреждения на задней поверхности тела. Локализация местных вторичных повреждений на боковой поверхности туловища, головы и верхней конечности свидетельствует о перемещении тела в сторону. Основные диагностические признаки травмы от падения с высоты: одностороннее расположение наружных повреждений; несоответствие между внутренними и наружными травмами с преобладанием первых; наличие местных (первичных, вторичных) и отдаленных повреждений; наличие признаков общего ударного сотрясения тела. При ступенчатом падении во время движения тело сталкивается с выступающими предметами с ограниченной травмирующей поверхностью (ступени, балконы, козырьки, навесы, карнизы и др.). Ступенчатым характером отличаются падения в ограниченном пространстве (например, шахты, лестничные пролеты), а также по неровным наклонным поверхностям: ступеням эскалаторов, крутым горным склонам и т.д.
Наличие препятствий на траектории падения должно быть подтверждено осмотром места конкретного падения и наличием на них следов контакта с телом или одеждой погибшего человека. Объем повреждений от ударного или скользящего контакта с препятствиями на траектории падения всегда будет меньше объема травм от удара о поверхность приземления. Нередко при обрушении каких-либо сооружений или их отдельных конструкций вместе с телом человека падают различные предметы (так называемое несвободное падение), которые могут причинять ему травмы как во время движения, так и после приземления на грунт. На теле человека могут образовываться дополнительные поверхностные повреждения от первичного трения об элементы разрушающихся конструкций. Травмы, как правило, не возникают, если скорость падения человека совпадает или близка скорости падающих предметов. Если предметы приземляются раньше и создают дополнительный неровный фон плоскости соударения, то могут появляться повреждения тела от их действия с ограниченной травмирующей поверхностью. При осмотре места происшествия их следует обязательно обнаружить, т.к. в противном случае потребуется исключение возможности возникновения указанных травм до падения (например, в результате криминальных действий). Если предметы приземляются после тела пострадавшего, то образуются травмы на стороне тела, противоположной поверхности соударения с грунтом. При большой массе обрушивающихся предметов, помимо ударного действия, они могут придавливать упавшего человека и причинять дополнительные повреждения от сдавления. Такая возможность, так же как и факт обрушения конструкций, должны быть подтверждены материалами дела: допросами свидетелей, результатами осмотра места происшествия. К падению из положения стоя относятся случаи падения и удара о грунт стоящего или идущего человека. Может быть как самопроизвольным, так и с приданием телу ускорения. В судебно-медицинской практике в таких случаях обычно приходится иметь дело с черепно-мозговой травмой, которая чаще, чем другие повреждения, встречается и приводит к смерти.
К падению из положения стоя относятся случаи падения и удара о грунт стоящего или идущего человека. Падение может быть с приданием телу ускорения или самопроизвольным. Типичными для падения на плоскости являются следующие повреждения: кровоподтеки и кровоизлияния в мягкие ткани без ушибленных ран, линейные переломы свода и основания черепа, внутричерепные повреждения в противоударных зонах. При падении на затылочную область головы образуются ссадины, кровоподтекови и ушибленные раны в области наружного затылочного бугра, перелом в виде раздваивающейся трещины, проходящей симметрично по обеим половинам чешуи затылочной кости в направлении к яремным отверстиям. В области соударения образуются небольшие кровоизлияния в ткани головного мозга, полосовидные и точечные кровоизлияния под эпендиму сильвиевого водопровода и дна IV желудочка мозга, очаговые поверхностные размозжения полушарий мозжечка с пропитыванием кровью, ограниченные подоболочечные кровоизлияния и изредка эпидуральные гематомы. Для этого вида травмы характерно наличие субдуральных и субарахноидальных кровоизлияний и участков размозжения головного мозга на стороне, противоположной месту соударения. При этом выраженность повреждений головного мозга в области соударения при падении навзничь значительно меньшая, чем со стороны противоудара. При падении с ударом лицом образуются осаднения кожи, кровоподтеки, ушибленные раны на выступающих частях лица. Переломы черепа при падении на лицо встречаются редко. Образуется трещина свода черепа вдоль стреловидного шва, доходя иногда до затылочного бугра, и по основанию черепа в пределах передней черепной ямки. Головной мозг травмируется в области соударения, отмечаются очаговые точечные кровоизлияния, ушибы и небольшие участки размозжения на полюсах и основании лобных и височных долей. Противоударные повреждения, как правило, отсутствуют. При ударе лбом могут возникают кровоизлияния на веках глаз («симптом очков»), при отсутствии переломов основания черепа. При ударах боковыми поверхностями головы образуются ушибы головного мозга, подоболочечные кровоизлияния как в месте удара, так и противоудара, причем противоударные повреждения всегда более обширные. В месте соударения образуются трещины и переломы чешуи височной кости. Дифференцировать травму головы от падения навзничь от травмы при ударе тупым твердым предметом с широкой поверхностью по затылочной области головы позволяет скол передних зубов и очаговые кровоизлияния в мышцы шеи, возникающие при ударе. Вопросы 1. Каков механизм образования повреждений при падении с высоты? 2. Какие виды повреждений образуются при падении с высоты? 3. Перечислите основные диагностические признаки травмы от падения с высоты. 4. Каковы признаки приземления на голову при падении с высоты? 5. Каковы признаки приземления на стопы при падении с высоты? 6. Каковы признаки приземления на боко-вую поверхность туловища при падении с высоты? Тестовый контроль исходного уровня знаний. 1.При падении с большой высоты основным признаком является: 1. Компрессионные переломы тел грудного отдела позвоночника 2. Вколоченные переломы длинных трубчатых костей нижних конечностей 3. Кровоизлияния в корни легких, серповидную связку печени 4. Прямые и непрямые переломы костей черепа Ответ:3 2. Характер повреждений при падении человека навзничь из положения стоя зависит от следующих факторов: 1. Наличия предшествующего ускорения 2. Характера поверхности, на которую происходит падения 3. Наличия и характера головного убора 4. Роста пострадавшего Ответ:1,2,3,4 3. Характерными признаками при падении на голову являются: 1. Оскольчатые переломы черепа 2. Компрессионные и оскольчатые переломы позвоночника 3. Переломы грудины 4. Кольцевидный перелом основания черепа Ответ:1,2 4. Отличительными признаками падения на плоскости являются: 1. Повреждения от общего сотрясения тела 2. Основная масса повреждений головного мозга в зоне противоудара 3. Кольцевидный перелом основания черепа 4. Компрессионные переломы позвоночника Ответ:2 5. При падении с приземлением на выпрямленные ноги характерны следующие повреждения: 1. Многооскольчатые переломы пяточных костей, 2. Ушибленная рана в теменной области, 3. Ушиблено-рваная рана на подошвенной поверхности стопы, 4. Компрессионные переломы тел грудных позвонков Ответ: 1, 3, 4 Контроль усвоения учебного материала частного модуля: Задача 1. По приведенному описанию определите механизм травмы? В 3 м от стены жилого дома обнаружен труп мужчины. При исследовании трупа установлено: на верхней одежде видимых повреждений и наложений не обнаружено. При ощупывании грудной клетки определяются переломы ребер. При внутреннем исследовании обнаружены множественные переломы ребер с разрывами пристеночной плевры, имеются разрывы легких и печени. В плевральных и брюшной полостях по 1 л крови. Также обнаружены кровоизлияния в корнях легких и брыжейки тонкого кишечника. Ответ. Падение с высоты с соударением всей плоскостью тела. 4.5. Частный модуль. Травмы острыми предметами Острые орудия и предметы имеют острый край (грань) и/или острый конец: колющие — острый конец; режущие — острый край; колюще-режущие — острый край и острый конец; рубящие — острые концы и острый край, отличаются массивностью. Классификация острых орудий Острые орудия и предметы имеют острый край и, или острый конец. В зависимости от наличия острого края и, или острого конца различают: режущие орудия (имеют острый край) колющие орудия (имеют острый конец) колюще-режущие орудия (имеют острый край и острый конец) рубящие орудия (имеют острый край и острые концы, отличаются массивностью) . |