УМД ФВСО 2019. Учебнометодическая документация по дисциплине эпидемиология
 Скачать 0.59 Mb.
|
Тема занятия. Санитарная охрана территории. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Этапы занятия | Деятельность преподавателя | Деятельность студента | Средства | Методы обучения и контроль | Время выделяемое на каждый этап | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |
| Отмечает отсутствующих | | | словесно | 5 мин | |
| Информирует об актуальности темы | Воспринимают информацию | | словесно | 5 мин | |
| Информирует студентов о цели занятия | Воспринимают цель, задают вопросы | | словесно | 5 мин | |
| Проверка тестов и коррекция исходного уровня знаний | Решают тесты | | Письменно, словесно | 10 мин | |
| ||||||
| 5.1. решение задачи № 1 малыми группами (по ролям) | Консультация студентов по решению задачи №1 | Решение задачи № 1 (приложение №1) | | Работа в малых группах | 75 мин | |
| 5.2 решение задачи №2 | Консультация студентов по решению задачи №2 | Решение задачи № 2 (приложение №1) | | Групповое решение задачи | 75 мин | |
| Заключительное слово преподавателя | Воспринимают информацию о подведении итогов и оценке своих знаний и умений | | | 5мин | |
10. Форма отчетности:
Тестирование.
Доклад студента.
Заключение.
11. Литература:
Обязательная:
Инфекционные болезни и эпидемиология /Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К., Москва ГЭОТАР-МЕД., 2012.
Эпидемиология: Учебник; В 2 т. / Н.И.Брико, Л.П.Зуева, В.И.Покровский, В.П.Сергиев, В.В.Шкарин.- М.: ООО» Издательство «Медицинское информационное агентство», 2013.
Лекционный материал
Дополнительная:
СП 3.1.1086-02 «Профилактика холеры».
Выписка из МУ 3.1.1.2232-07 «Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий на случай возникновения очага холеры»
СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории РФ».
СП 3.1.7.1380-03 «Профилактика чумы».
МУ 3.4.2552-09 «Организация и проведение первичных мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими черезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения».
Методическая разработка составлена
доцентом кафедры эпидемиологии
с курсом гигиены и эпидемиологии
факультет дополнительного
профессионального образования С.О.Голодновой
Приложение №1
Задача 1
16 августа в поселке Н., находящемся в зоне природного очага чумы, в поликлинику к участковому врачу обратился больной Т., 40 лет, с жалобами на резко выраженную болез ненность в правой подмышечной области, общее недомогание, слабость, головную боль. Болен с 14 августа.
При объективном обследовании врач отметил: темпера тура 37,4°С, склеры инъецированы, язык покрыт беловатым налетом, пульс 98 ударов в минуту. В правой подмышечной области плотный бубон, резко болезненный при пальпации, кожа над бубоном багрово-красная.
При сборе эпиданамнеза выяснилось, что с 1 по 13 авгу ста больной занимался отловом сурков. Во время снятия шку рок 9 августа ранил правую руку.
Врач поставил диагноз: чума, бубонная форма.
Больной проживает в частном доме. Кроме больного в семье трое взрослых и два сына (15 и 17 лет).
Задание
Перечислите первичные противоэпидемические мероприятия, которые должны провести врач и администрация по ликлиники.
Укажите мероприятия, которые должны провести эпи демиологическая, эвакуационная и дезинфекционная бригады.
Задача 2
21 сентября за 5 часов до конечного пункта следования пассажир вагона № 6 поезда "Адлер - Пермь"' обратился к про воднику с просьбой оказать медицинскую помощь в связи с появлением многократной рвоты и жидкого стула. Был при глашен медработник ближайшей станции, который после ос мотра больного заподозрил холеру.
В период с 28 августа по 19 сентября больной отдыхал "дикарем" в Адлере, проживал в изолированной комнате част ного дома, ежедневно купался в Черном море. Постоянно жи вет в г. Перми. Работает грузчиком на хлебозаводе.
Задание
Перечислите первичные противоэпидемические меро приятия, которые должен организовать проводник, медработ ник и начальник поезда.
Назовите мероприятия, которые должны провести эпи демиологическая, эвакуационная и дезинфекционная бригады.
ГБОУ ВПО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России
Кафедра эпидемиологии с курсом гигиены
и эпидемиологии факультета дополнительного профессионального образования
Утверждаю:
Зав. кафедрой эпидемиологии
с курсом гигиены и эпидемиологии
факультета дополнительного профессионального образования,
проф. ______И.В. Фельдблюм
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Методическая разработка для студентов
Курс 4(VIII семестр)
Факультет: по направлению подготовки «Сестринское дело» (бакалавриат)
Дисциплина: Эпидемиология
Пермь,2016
1.Тема занятия. Эпидемиология и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в ВУЗе и будущей практической деятельности.
В России по данным официальной статистики ежегодно регистрируется около 3- тыс. случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), (0,8 на 1000 пациентов), вместе с тем их истинное число составляет не менее 2-2,5 млн. чел. К контингентам повышенного риска инфицирования ИСМП относят пациентов медицинских организаций различного профиля. Обширная сеть поликлинических и стационарных учреждений различных форм собственности (в Пермском крае, например, 20-муниципальных и 300-частных), в которых используются высокотехнологичные, инвазивные методы диагностики, лечения и профилактики в сочетании с широким распространением микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью определяет необходимость обеспечения эпидемиологической безопасности пациентов в медицинских организациях различного профиля. Современный взгляд на проблему ИСМП в целом позволит будущему медицинскому работнику внедрить научно-обоснованную систему эпидемиологического контроля и надзора за ИСМП в медицинских организациях.
3. Цель занятия.Освоить эпидемиологический подход к профилактике ИСМП в медицинских организациях любого профиля на основе знаний об эпидемиологических особенностях ИСМП.
3.1. Студент должен знать:
- определение и классификацию ИСМП;
- факторы, механизм развития, проявления ИСМП;
- факторы риска возникновения ИСМП;
- современные технологии профилактики ИСМП;
- основы эпидемиологического надзора за ИСМП.
3.2. Студент должен уметь:
- проводить эпидемиологическую диагностику ИСМП;
- принимать адекватные управленческие решения по профилактике ИСМП.
3.3. Студент должен владеть: навыками эпидемиологической диагностики единичных и множественных очагов ИСМП, организации и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий при ИСМП, осуществления эпидемиологического надзора за ИСМП на учрежденческом уровне. Перечисленные результаты освоения образовательной программы являются основой для формирования следующих общекультурных (ОК), общепрофессиональных (ОПК) и профессиональных компетенций: ОК-5, ОПК-6, ПК-8, ПК-10.
4. Самоподготовка к занятию.
4.1. Цель самоподготовки – в процессе изучения рекомендованной и дополнительной литературы получить знания по вопросам, обозначенным в п.
4.2. Вопросы для изучения при подготовке к занятию:
Определение понятия ИСМП. Эпидемиологическая, социальная и экономическая значимость ИСМП.
Классификация ИСМП (по условиям оказания медицинской помощи, на основе искусственной систематики микроорганизмов-возбудителей ИСМП, по поражаемым контингентам).
3.Характеристика ИСМП, вызываемых патогенными микроорганизмами (по резервуару, естественной систематике микроорганизмов) и условно-патогенным микроорганизмам (по этиологии, условиям инфицирования, по типу медицинской технологии, по локализации патологического процесса).
4. Инфекции, вызываемые патогенными микроорганизмами, которые могут передаваться при оказании медицинской помощи.
5. Понятие об эндогенных, экзогенных ИСМП и ИСМП, обусловленных госпитальным клоном (штаммом, эковаром).
6. Микробиологический мониторинг возбудителей ИСМП.
7. Источники ИСМП, механизм и пути передачи, восприимчивый организм, механизм развития эпидемического процесса в медицинских организациях.
8. Проявления эпидемического процесса при ИСМП в медицинских организациях, как объект риска возникновения и распространения ИСМП.
9. Факторы риска развития ИСМП, в т.ч. в медицинских организациях.
10. Эпидемиологический контроль за ИСМП. Современные технологии по обеспечению эпидемиологической безопасности в лечебно-профилактических организациях.
11. Понятие об эпидемиологическом надзоре за ИСМП.
4.3. Рекомендованная литература:
1. Инфекционные болезни и эпидемиология /Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К., Москва ГЭОТАР-МЕД., 2012.
2.Руководство к практическим занятиям по эпидемиологии инфекционных болезней /Под ред. акад. РАМН, проф. Покровского В.И., проф. Брико Н.И., Москва ГЭОТАР-МЕД., 2007.
3. Брико Н.И. эпидемиология: Учебник: В 2т. Т.1/.И. Брико, Л.П. Зуева, В.И. Покровский, В.П. Сергиев, В.В. Шкарин.-М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2013.-С.505-571.
4. Лекция кафедры по теме занятия.
5. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и информационный материал по ее положениям/В.И. Покровский, В.Г. Акимкин, Н.И. Брико и др.-Н.Новгород: Издательство «Ремедиум Приволье», -2012.-84 с.
6.СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
5. Работа на занятии:
5.1. План занятия:
5.1.1. Организационные вопросы – 3 мин.
5.1.2. Цель занятия – 2 мин.
5.1.3. Мотивация – 5 мин.
5.1.4. Проверка исходного уровня знаний – 10 мин.
5.1.5. Самостоятельная работа под контролем преподавателя для овладения практическими навыками (решение ситуационных задач и обсуждение результатов) – 140 мин.
5.1.6. Тестовый контроль с целью оценки итогового уровня знаний студентов-15 мин.
5.1.7. Подведение итогов занятия, оценка работы студентов – 5 мин.
5.2. Место проведения: аудитория кафедры
5.3. Оснащение занятия:
5.3.1. Набор ситуационных задач (Приложение №1)
5.4. Форма отчетности:
- Тестирование.
- Доклад студента.
- Заключение.
Методическая разработка составлена
профессором кафедры эпидемиологии
с курсом гигиены и эпидемиологии
факультета дополнительного
профессионального образования Н.В. Исаевой
Приложение №1
Ситуационные задачи для работы на занятии
Задача № 1
Задание 1
На второй день после родов у новорожденного Зеленина были выявлены признаки ГСИ. Ранее при плановом обследовании пары Зелениных «Родильница-новорожденный» непосредственно после родов у матери из цервикального канала и у новорожденного из смыва с кожи подмышечной впадины был выделен Enterococcusfaecium с антибиотикочувствительностью (в мм):
Цефатоксим оксациллин эритромицин гентамицин ципрофлоксацин амикацин ванкомицин
Мать 34 25 6 18 30 18 24
Нов. 35 27 6 18 29 17 22
Выскажите предположение, является случай ГСИ следствием эндогенного или экзогенного инфицирования?
Задание 2
На третий день после родов у новорожденного Бартова были выявлены признаки ГСИ. При плановом обследовании пары Бартовых «Родильница-новорожденный» непосредственно после родов у матери из цервикального канала был выделен Staphylococcusaureus (фаговар не определяли). При бактериологическом обследовании пары на третий день (в связи с ГСИ у новорожденного) у матери были выделены Staphylococcusaureus фаговара 52А, у новорожденного из патологического очага – Еscherichiacoli и Staphylococcusaureus фаговара 52А.
Выскажите предположение, могла ли родильница оказаться источником Staphylococcusaureus для заболевшего новорожденного?
Задание 3
В урологическом стационаре у больного Б. после цистоскопии, проведенной в один день с больным П., в моче была обнаружена Klebsiellapneumoniae 12–го серовара (схема).
Поступил Б/а мочи Цистоскопия
Больной П. 24.10. 25.10 – Klebsiella 06.11.
рneumoniae, серовар
12
Больной Б. Поступил Б/а мочи 02.11. Цистоскопия Б/а мочи 08.11.
01.11. отр. 06.11. K. рneum., серовар 12
Вопрос: можно ли считать больного П. источником клебсиеллы для больного Б.?
Задание 4
По данным изучения антибиотикорезистентности коагулазоотрицательных стафилококков (КОС), выделенных от пациентов хирургического стационара с признаками ГСИ (табл. 4.1,4.2), оцените возможность формирования в конкретных условиях госпитального штамма микроорганизмов.
Таблица 4.1
Оксациллинрезистентность КОС
| Виды КОС | К-во изученных штаммов по отношению к оксациллину | К-во оксациллинрезистент -ных штаммов | К-во оксациллинчувстви-тельных штаммов | ||
| абс. | % | абс. | % | ||
| S.pidermidis | 29 | 16 | 55,1 | 13 | 44,9 |
| S.haemolyticus | 12 | 6 | 50,0 | 6 | 50,0 |
| S.saprophyticus | 4 | 2 | 50,0 | 2 | 50,0 |
| S.warneri | 3 | 3 | 100 | 0 | 0 |
| S.hominis | 4 | 1 | 25,0 | 3 | 75,0 |
| Всего | 52 | 28 | 53,8 | 24 | 46,2 |
Таблица 4.2
Отношение оксациллинрезистентных штаммов КОС к разным антибиотикам
| Виды КОС | Отношение к антибиоти-кам | Пенициллин | Гентамицин | Эритроми-цин | Ципрофлок-сацин | ||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | ||
| Всего | Ч | 0 | 0 | 1 | 3,6 | 2 | 7,1 | 7 | 25,0 |
| П | 0 | 0 | 1 | 3,6 | 1 | 3,6 | 0 | 0 | |
| У | 28 | 100 | 26 | 92,8 | 25 | 89,3 | 21 | 75,0 | |
| Всего ОР штаммов | 28 | 100 | 28 | 100 | 28 | 100 | 28 | 100 | |
Задача № 2
В июле 1998 г. зарегистрировано 4 случая ГС у пациентов, лечившихся в реанимационном отделении городской больницы. Больной К.,61 год, находился в реанимационном отделении с 04.05. по 08.05. переведен в неврологическое отделение 08.05. Больной Б.,62 года, лечился в реанимационном отделении с 30.04 по 08.05, переведен в терапевтическое отделение 08.05. Больной И., 73 года, находился в отделении реанимации с 07.05. по 14.05., переведен в неврологическое отделение 14.05. Больной П., 49 лет, лечился в реанимационном отделении с 08.05. по 09.05., переведен в неврологическое отделение 14.05. Все заболевшие проживали в различных районах города. Заболевания ГС среди родных и близких отрицали. В других отделениях горбольницы случаев ГС среди пациентов не выявлено. У медперсонала реанимационного отделения маркеров ГВ,ГС не найдено.
При расследовании указанных случаев ГС выявлены грубые нарушения дезинфекционно-стерилизационного режима в реанимационном отделении. Катетеризацию вен медперсонал проводили в многократно использованных «разовых» перчатках. При катетеризации мочевого пузыря использовали инструментарий, прошедший только дезинфекцию, стерильные марлевые салфетки и ватные шарики – с истекшим сроком хранения. Стерилизацию зондов проводили в «Сайдексе» без их полного погружения в раствор. Емкости, используемые для обработки медицинского инструментария имели видимые загрязнения. В историях болезни не указывалась дата постановки и снятия периферического катетера. По результатам бактериологического самоконтроля за 6 мес. 1998 г. из 179 взятых смывов на БГКП -12 положительных, их 160 азопирамовых проб на скрытую кровь -2 положительных.
Задание:
1.поставить эпидемиологический диагноз;
2.перечислить основные организационные, противоэпидемические и профилактические мероприятия в ЛПУ.
Задание №3
По данным ретроспективной оценки медицинской документации акушерского стационара и отделения патологии новорожденных города С. Пермского края было установлено, что в среднем за 2000-2005 гг. истинная заболеваемость ГСИ новорожденных (29,4 на 1000 живорожденных) в15 раз выше официально зарегистрированной (1,9 на 1000). Ориентируясь на нижеприведенные таблицы, используя при необходимости графическое изображение данных, оцените проявления эпидпроцесса и ведущие факторы риска ГСИ новорожденных в конкретном родильном доме.
Таблица 1
Возрастная структура ГСИ новорожденных
| Возраст новорожденных, дни | Количество случаев ГСИ | |
| Абс. | % | |
| 0-7 | 172 | 62,5 |
| 8-14 | 68 | 24,7 |
| 15-30 | 35 | 12,8 |
| Всего | 275 | 100 |
Таблица 2
Место появления первых признаков ГСИ новорожденных
| Возраст новорожденных, дни | Количество случаев ГСИ | |
| Абс. | % | |
| Акушерский стационар | 165 | 60,0 |
| Отделение патологии | 63 | 22,9 |
| Педиатрический участок | 47 | 17,1 |
| Всего | 275 | 100 |
Таблица 3
Помесячная динамика ГСИ новорожденных
| Месяц | Количество случаев ГСИ на 1000 |
| 1 | 28,6 |
| 2 | 32,1 |
| 3 | 28,1 |
| 4 | 27,3 |
| 5 | 31,6 |
| 6 | 32,3 |
| 7 | 28,4 |
| 8 | 28,9 |
| 9 | 30,8 |
| 10 | 29,8 |
| 11 | 29,9 |
| 12 | 28,7 |
| Среднемесяч. пок-ль | 29,6 |
Таблица 4
Микроорганизмы, выделенные от новорожденных с признаками ГСИ
| Виды и роды микроорганизмов | Количество штаммов | ||
| Абс. | % | ||
| Грамположительные бактерии | S. aureus | 95 | 19,1±1,8 |
| Коагулазоотрицательныестафилококки | 170 | 34,1±2,1 | |
| Enterococcus spp. | 74 | 14,9±1,6 | |
| Streptococcus spp. | 29 | 5,8±1,0 | |
| Сorinobacterium spp. | 11 | 2,2±0,6 | |
| Micrococcus spp. Bacillus spp. | 4 | 0,8±0,4 | |
| Всего | 383 | 76,9±1,9 | |
| Грамотрицательные бактерии | E. coli | 42 | 8,4±0,9 |
| Klebsiella spp. | 25 | 5,0±0,9 | |
| Citrobacter spp. | 8 | 1,6±0,6 | |
| Enterobacter spp. | 19 | 3,8±0,9 | |
| Pseudomonas spp. Proteus spp.Acinetobacter spp. | 10 | 2,1±0,6 | |
| Всего | 104 | 20,9±1,8 | |
| Грибы рода Candida | 11 | 2,2±0,6 | |
| Итого штаммов | 498 | 100 | |
Таблица 5
Видовая структура коагулазоотрицательных стафилококков (КОС), изолированных от новорожденных с ГСИ
| Виды КОС | Всего штаммов | в том числе выделенные | ||||
| в монокультуре | в микробных ассоциациях | |||||
| Абс. | % от суммы КОС | Абс. | % от вида КОС | Абс. | % от вида КОС | |
| S.epidermidis | 82 | 48,2 | 50 | 60,9 | 32 | 39,1 |
| S.haemolyticus | 36 | 21,2 | 14 | 38,9 | 22 | 61,1 |
| S.saprophyticus | 13 | 7,6 | 5 | 38,5 | 8 | 61,5 |
| S.warneri | 11 | 6,5 | 3 | 27,3 | 8 | 72,7 |
| S.hominis | 9 | 5,3 | 6 | 66,7 | 3 | 33,3 |
| S.felis | 8 | 4,7 | 5 | 62,5 | 3 | 37,5 |
| S. chromogenes | 7 | 4,1 | 5 | 71,4 | 2 | 28,6 |
| S.auriculus | 1 | 0,6 | 0 | 0 | 1 | 100 |
| S .gallinarum | 1 | 0,6 | 1 | 100 | 0 | 0 |
| S.klosi | 1 | 0,6 | 0 | 0 | 1 | 100 |
| S.capitis | 1 | 0,6 | 0 | 0 | 1 | 100 |
| Итого | 170 | 100 | 89 | 52,4 | 81 | 47,6 |
Таблица 6
Структура клинических форм ГСИ новорожденных
| Клинические формы ГСИ | % |
| Омфалит | 52,4 |
| Конъюнктивит | 30,8 |
| ГСИ кожи | 9,8 |
| ГСИ мочевыв. путей | 3,3 |
| Пневмония | 3,7 |
| Всего | 100 |
Таблица 7
Заболеваемость ГСИ новорожденных с разной массой тела
| Масса тела при рождении, г | Количество случаев ГСИ на 1000 |
| 1000-1499 | 240,0±49,3 |
| 1500-1999 | 336,7±47,0 |
| 2000-2499 | 221,4±25,2 |
| Всего до 2500 | 250,6±20,5 |
| 2500-2999 | 26,5±4,7 |
| 3000-3499 | 11,7±1,9 |
| 3500-3999 | 11,9±2,2 |
| 4000 и более | 9,2±3,0 |
| Всего более 2500 | 13,7±1,4 |
Линейный коэффициент корреляции между заболеваемостью и массой тела составил минус 0,9± 0,1
Таблица 8
Частота катетеризации пупочных сосудов у новорожденных с разной массой тела и признаками омфалита
| Масса тела при рождении, г | Количество катетеризаций у заболевших омфалитом | |
| Абс. | На 1000±m | |
| 1000-1499 | 4 | 25,0±10,8 |
| 1500-1999 | 10 | 32,3±8,4 |
| 2000-2499 | 3 | 14,3±7,6 |
| Всего до 2500 | 17 | 25,0±5,3 |
| 2500-2999 | 2 | 12,5±8,3 |
| 3000-3499 | 1 | 9,1±8,7 |
| 3500-3999 | 1 | 11,1±10,5 |
| 4000 и более | 1 | 12,5±11,7 |
| Всего более 2500 | 5 | 11,4±1,4 |