ОТВЕТЫ НА ПРАКТИКУ. теория. Учебнометодическое пособие для студентов Кубанского государственного медицинского университета разработано под редакцией Романцова Виктора Викторовича

• Название: Учебнометодическое пособие для студентов Кубанского государственного медицинского университета разработано под редакцией Романцова Виктора Викторовича
• Анкор: ОТВЕТЫ НА ПРАКТИКУ
• Дата: 05.07.2020
• Размер: 0.93 Mb.
• Имя файла: теория.docx
• Тип: Учебно-методическое пособие; #133780
• страница: 15 из 22

22. Постановка банок.

Банки - стеклянные сосуды, имеющие форму горшочков с утолщёнными закруглёнными краями и полукруглым дном, объёмом 30-70 мл. Банки оказывают сильное сосудорасширяющее и противовоспалительное действие; их часто применяют при бронхитах, пневмониях, невралгиях, невритах, миозитах.

Механизм действия: создаваемый вакуум в банке (вакуумтерапия) рефлекторно вызывает расширение кровеносных сосудов, местный приток крови и лимфы коже из глубжележащих тканей. Происходит локальное образование биологически активных веществ. Геморрагичсекие пятна – экстравазаты- содержат субстраты собственной крови. Следовательно, вакуумтерапия – аутогемотерапия– способствует повышению иммунитета и собственных ресурсов организма. Это свойство используется в настоящее время приоритетно для местного лечения.

Цель: улучшение рассасывания воспалительных процессов в подлежащих органах и тканях, уменьшение боли.

Показания: 1) воспалительные заболевания органов дыхания – на грудную клетку, исключив позвоночник, лопатки, молочные железы (в настоящее время применяют редко); 2) профилактика застойной пневмонии у обездвиженных пациентов – на грудную клетку; 3) баночный массаж – вызывает улучшение периферической циркуляции крови, устранение застойных явлений, активизацию обмена веществ и кожного дыхания.

Противопоказания: кровоточивость, психическое возбуждение, опухоли, заболевания кожи, туберкулез, повышенная чувствительность кожи, гипертермия.

Оснащение: банки — 10-20 шт.; ящик для банок; металлический стержень 12-15 см или корнцанг; вата для фитиля; 96% спирт — 10 мл; вазелин - 10 грамм; спички; емкость с дезинфицирующим раствором; марлевые салфетки; полотенце индивидуальное; пеленка; емкость с водой для тушения фитиля.

Обязательные условия: во время постановки банок недопустимы сквозняки.

Места постановки: банки ставятся на поверхность грудной клетки, спереди и сзади на участки тела без костных образований. Нельзя ставить банки на область лопаток, молочных желез, позвоночника, область сердца, родимые пятна.

Алгоритм действий:

1. Объяснить цель и ход процедуры пациенту, уточнить их понимание. Получить согласие на процедуру.

2. Проверить целостность банок.

3. Подготовить необходимое оснащение. Сделать плотный фитиль.

4. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.

5. Аккуратно поджечь фитиль.

6. Взять банку в левую руку, а правой на короткое время (2-3 сек) ввести в банку горящий фитиль, после чего приставить ее к телу (поставить необходимое количество банок).

7. Проверить правильность постановки банок на тело пациента.

8. Погасить фитиль в емкости с водой.

9. Накрыть пациента полотенцем, затем одеялом.

10. Снять банки через 15-20 мин. Снять банку, отклонив ее одной рукой слегка в сторону, пальцами другой руки надавить на кожу с противоположной стороны у края банки.

11. Вымыть руки, осушить.

12. Помочь пациенту одеться, удобно лечь. Укрыть пациента одеялом.

13. Предупредить, что багровые пятна постепенно исчезнут. Если появятся волдыри произвести уход за ними.

14. Провести дезинфекцию медицинских банок. Вымыть и осушить руки.

15. Сделать соответствующую запись в медицинской документации.
23. Применение горчичников.
Механизм действия: при соприкосновении горчицы с водой Т40-450С происходит выделение эфирного масла, вызывающего местное кровенаполнение сосудов кожи за счет раздражающего действия. Рефлекторное воздействие на сосуды внутренних органов вызывает болеутоляющий эффект, ускоряет рассасывание воспалительных процессов.

Места постановки горчичников

• Затылок (острый ринит, гипертонический криз).

• Верхняя часть грудины (острый трахеит).

• Межлопаточная область и под лопатками (бронхит, пневмония).

• Икроножные мышцы (эффективно при остром воспалении верхних дыхательных путей).

Показания: при болях, острых воспалительных процессах органов дыхания: пневмонии, бронхитах, плевритах. Заболевания мышц, нервной системы, невралгии, невриты, остеохондроз, гипертонический криз, при болях в сердце (как отвлекающая терапия).

Противопоказания: кровотечения, заболевания кожи, опухоли различной этиологии, аллергические реакции на эфирные масла, нарушение целостности кожных покровов, гипертермия.

Оснащение: жидкое мыло, горчичники, лоток с водой (40-45 °С), лоток для отработанного материала, полотенце индивидуальное, марлевые салфетки, термометр для измерения температуры воды, часы.

Обязательное условие: перед применением следует проверить качество горчичников, срок годности; пригодный горчичник имеет острый запах горчичного масла и не осыпается.

Алгоритм действий:

1. Представиться, объяснить цель и ход процедуры. Убедиться, что нет противопоказаний к процедуре. Получить согласие на процедуру. Уточнить отсутствие аллергии на горчицу.

2. Подготовить необходимое оснащение. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

3. Проверить срок годности горчичников.

4. Помочь пациенту занять удобное необходимое положение.

5. Осмотреть кожные покровы пациента на месте постановки горчичников.

6. Измерить температуру воды для смачивания горчичников (40-45 °С).

7. Смочить горчичники в воде в течение 5 секунд каждый, стряхнуть и приложить на нужный участок кожи горчицей вниз; сверху положить полотенце. Укрыть пациента одеялом.

8. Уточнить ощущения через 3-5 минут.

9. Держать горчичники 10—15 минут, учитывая индивидуальную чувствительность к горчице.

10. Снять горчичники, сбросить их в лоток для отработанного материала.

11. Протереть кожу пациента влажной теплой марлевой салфеткой, насухо промокнуть.

12. Помочь надеть белье, уложить в удобное положение.

13. Укрыть пациента, рекомендовать постельный режим не менее 20-30 минут.

14. Вымыть и осушить руки гигиеническим способом.

15. Сделать соответствующую запись в медицинской документации выполненной процедуре.

Горчичные ванны

Возможно применение горчичных ванн с применением горчичного порошка (из расчёта 50г на 10 л воды). Они могут быть общими (при простудных заболеваниях) и местными – ножными (при лечении гипертонической болезни). Продолжительность ванны составляет 20-30 мин.

После ванны больных обмывают чистой тёплой водой, вытирают, а затем укутывают простынёй или одеялом.

Противопоказания к использованию горчичных ванн: высокая лихорадка, высокая чувствительность кожи к горчице, заболевания кожи, лёгочное кровотечение, злокачественные новообразования, активная форма туберкулёза, бессознательное состояние больного.
25. Постановка компрессов.
Постановка местного согревающего компресса

Механизм действия: длительное расширение кровеносных сосудов увеличивает кровенаполнение кожи и глубжележащих органов и приводит к уменьшению венозного застоя, воспалительной инфильтрации, отечности тканей. Как следствие - болеутоляющий и рассасывающий эффект.

Цель - вызвать длительное и равномерное расширение сосудов, способствовать улучшению кровообращения в тканях, оказать болеутоляющее и рассасывающее действие.

Показания - лечение местных инфильтратов (пост инъекционных), воспалительных процессов в мышцах и суставах, JIOP-заболевания, ушибы на вторые сутки.

Противопоказания - кровоизлияния, гнойные заболевания кожи, нарушение целостности кожных покровов, опухоли различной этиологии, травмы и ушибы в первые сутки.

Оснащение: марлевая салфетка, сложенная в 6-8 слоев; раствор для смачивания ткани (вода комнатной температуры, 45% спирт или раствор 6% уксуса - 1 чайная ложка уксуса на х/г л воды); клеенка или вощёная бумага; вата; бинт (марля); ножницы, лоток.

Экспозиция:

• водный компресс – на 8 – 12 часов.

• полуспиртовый компресс – на 6 – 8 часов.

Возможные осложнения:

• раздражения кожи – делать перерывы между компрессами на 2 часа;

• химический ожог – не накладывать компресс на участок, смазанный йодом.

Алгоритм действий:

1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки.

2. Осмотреть кожные покровы пациента на месте постановки компресса.

3. Наложить на кожу марлевую салфетку, сложенную в 8 слоев, смоченную одним из растворов и хорошо отжатую.

4. Покрыть ткань куском вощёной бумаги (клеенки), которая на 2 см шире влажной салфетки.

5. Положить слой ваты (размером больше предыдущего слоя компресса на 2 см).

6. Зафиксировать компресс бинтом.

7. Зафиксировать время; компресс держать о т 6 д о 12 часов.

8. Через 1,5-2 часа просунуть палец под компресс, убедиться, что салфетка влажная, а кожа теплая. Если через 1,5 - 2 часа салфетка сухая, то компресс наложен неправильно.

9. Снять компресс через положенное время, кожу протереть теплой водой, просушить салфеткой, тепло укутать место постановки компресса.

10. Снять перчатки, вымыть руки на гигиеническом уровне.
Постановка холодного компресса

Цель - вызвать длительное и равномерное сужение сосудов, способствовать замедлению кровообращения в тканях, оказать местное жаропонижающее действие.

Показания - лечение местных перегреваний, ушибы на первые сутки.

Противопоказания - гнойные заболевания кожи, травмы и ушибы после первых суток.

Оснащение: марлевая салфетка, сложенная в 6-8 слоев; холодная вода (14-16⁰с); бинт (марля), ножницы, лоток для отработанного материала.

Алгоритм действий:

1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки.

2. Осмотреть кожные покровы пациента на месте постановки компресса.

3. Смочить подготовленную салфетку в холодной воде и слегка отжать.

4. Наложить на кожу марлевую салфетку, сложенную в 8 слоев, смоченную в холодной воде.

5. Зафиксировать при необходимости компресс на коже одним туром бинта.

6. Сменить нагретый компресс через 3-4 минуты на новый.

7. Использованные компрессы сбросить в лоток для отработанного материала.

8. Снять перчатки, вымыть руки на гигиеническом уровне.

26. Подготовка шариков, салфеток, тампонов и их стерилизация.
Готовится перевязочный материал на специальном столе чистыми руками. Для работы в процедурном кабинете изготавливают малые салфетки, а также тампоны марлевые и ватные шарики. Тампоны, шарики и салфетки используют для удаления крови, прижатия кровоточащего сосуда и т.п.

Приготовление малых салфеток: все края марли, размером 20x15 см, должны быть подвернуты внутрь салфетки. Первыми подворачивают края больших сторон так, чтобы они заходили несколько друг за друга, затем подворачивают меньшие стороны внутрь до соприкосновения друг с другом, и салфетку складывают пополам. Из тех же кусков марли готовят тампоны: большие, средние, малые, аналогично салфеткам, за исключением последних манипуляций.

Для создания тампона образованную полоску складывают пополам в продольном и поперечном направлениях.

Приготовление шариков: маленькие шарики готовят из марли 6x8 см, средние — 8x10 см. Кусочки марли, взятые для приготовления шариков, сворачивают таким образом, чтобы образовался марлевый комок в виде треугольного конверта. При этом из шарика не должны торчать нитки.

Наиболее распространен следующий способ свертывания шариков, состоящий из трех моментов: противоположные стороны марлевой салфетки загибают на 2 см, получая марлевую полоску; марлевую полоску укладывают на ногтевые фаланги 2-го и 3-го пальцев правой кисти; свободные концы вкладывают один в другой.

Турунды (полоски) делают из кусков бинта шириной 5 см и длиной 40—50 см, концы бинта подворачивают внутрь на 1—1,5 см, затем края бинта соединяют друг с другом, складывают еще раз, полученную полоску наматывают на 3 пальца, а свободный конец подворачивают внутрь образовавшегося пальца.

Укладка в стерилизационные коробки перевязочного материала

Цель: укладка для стерилизации в автоклаве и сохранение стерильности в процессе хранения после процесса стерилизации в течение регламентированного времени.

Оснащение: дезраствор: 1% раствор хлорамина (или другой регламентированный раствор); ветошь с маркировкой «для биксов» — 2 штуки; емкости для дезинфекции ветоши, перчаток; перчатки, маска; большая полотняная (бязевая) салфетка для выстилания внутренней поверхности бикса; перевязочный материал в марлевых мешочках (салфетки; бирка с указанием отделения (кабинета), содержимого бикса, даты укладки и даты стерилизации и пустыми колонками для постановки подписей медицинской сестры, производившей укладку и ответственной за стерилизацию.

Необходимые условия: коробки стерилизационные (биксы) с фильтром (КФ) или без фильтра разной емкости и формы (турунды, ватные шарики и т.д.); индикаторы стерильности — по 3 шт. на каждый бикс.

Алгоритм действий:

1. Обработать руки на гигиеническом уровне.

2. Надеть чистые перчатки.

3. Проверить целостность бикса. (бикс не должен быть деформирован, крышка должна плотно прилегать, замочки бикса исправны)

4. Обработать внутреннюю поверхность бикса «Мелисептолом рапидом» способом распыления, два раза с интервалом 5 мин.

5. Снять перчатки, замочить в 3% р-ре хлорамина.

6. Обработать руки на гигиеническом уровне.

7. Выстелить бикс изнутри пеленкой так, чтобы края свисали наружу до середины.

8. Уложить в центр на дно бикса индикатор стерильности № 1.

9. Выложить на дно перевязочный материал.

10. Сложить пеленки и поместить сгибом вврех.

11. Проверить правильность укладки бикса, применив метод «свободной руки»

12. Завернуть один край пеленки вовнутрь, уложить индикатор стерильности № 2.

13. Завернуть два края пеленки методом «конверта», вовнутрь бикса.

14. Уложить индикатор стерильности № 3. И три салфетки.

15. Завернуть оставшиеся края пеленки вовнутрь бикса.

16. Закрыть крышку бикса.

17. Закрыть замочки и закрепить их тесемками.

18. Проконтролировать открытость окошек на поясе бикса.

19. Прикрепить к крышке заполненную бирку, с указанием предназначения укладки, даты укладки, подпись.

20. Подготовить бикс для траспортировки в ЦСО.

21. Инфекционная безопасность:

* Шарики замочить в 3% хлорамине на 30мин.

* Лоток для отработанного материала в 3% хлорамине на 30мин.

* Перчатки замочить в 3% хлорамине на 30мин.

* Маску также на 30мин.

22. Обработать руки на гигиеническом уровне.
27. Контроль за стерилизацией перевязочного материала и инструментария.
Согласно международной классификации и требованиям комитета Российской Федерации и Техническому комитету по стандартизации существуют химические и биологические индикаторы в соответствии с ГОСТ Р ИСО 11140 (химический контроль) и 11138 (биологический контроль), а также проводятся методы технического контроля стерилизаторов.

Сегодня мы не только выделяем химические и биологические индикаторы, но и рассматриваем шесть классов химических индикаторов в зависимости от их реакции на один или несколько критических параметров процесса стерилизации.

Первый класс — индикаторы процесса, которые свидетельствуют о проведении процесса стерилизации и располагаются на внешней поверхности упаковок (биксов, бязевых упаковок со стерилизуемыми изделиями).

Второй класс — индикаторы процесса стерилизации внутри упаковок, проникновения пара внутрь упаковки (тест Бови—Дика, как наиболее распространенный).

Третий класс — индикаторы одного параметра — термоиндикаторы. К ним относятся бензойная кислота (132 °С), гидрохинон (180 °С), сахароза (121⁰ С), мочевина (132 °С), теомочевина (180 °С); янтарная кислота (180—192 °С) и другие. Они основаны на свойстве ряда порошкообразных веществ, запаянных в стеклянные трубочки, изменять свой цвет и плавиться под воздействием определенной температуры плавления. В настоящее время контроль термического метода стерилизации проводится редко.

Четвертый класс — индикаторы многопараметровые. Реагируют на два или более критических параметров процесса стерилизации и проникновения пара как внутрь упаковки, так и внутри камеры стерилизатора.

Пятый класс — индикаторы интегрированного действия. Они не только реагируют на все критические параметры стерилизации, но и показывают уровень гибели биотестов. Фактически они соответствуют биотесту и контролируют процессы стерилизации и степень проникновения пара как внутрь упаковки, так и внутри камеры стерилизатора.

Шестой класс — биологические индикаторы (бактесты) — самые точные индикаторы-эмуляторы. Контроль проводится в соответствии с методикой, утвержденной М3 РФ. Биологический индикатор (бактест) — устройство, содержащее определенное количество жизнеспособных микроорганизмов, обладающих высокой резистентностью (устойчивостью) к воздействию повреждающих факторов, которыми являются критические параметры стерилизационного процесса. Бактериологические методы самые точные, но требуют времени исполнения и позволяют контролировать эффективно работу стерилизатора. Они имеют ряд недостатков: необходимо время и создание асептических условий для переноса тест-организма после стерилизации в питательную среду. В настоящее время разработаны индикаторы-эмуляторы для быстрого ответа, в которых жизнеспособность микроорганизмов после стерилизации определяется по флуоресценции в течение нескольких часов после окончания цикла стерилизации вместо традиционных суток-двое.