ОТВЕТЫ НА ПРАКТИКУ. теория. Учебнометодическое пособие для студентов Кубанского государственного медицинского университета разработано под редакцией Романцова Виктора Викторовича
 Скачать 0.93 Mb.
|
|
Диета № 7В Показания: нефротический синдром при хронической патологии почек и других заболеваниях. Цели назначения: восполнение теряемого с мочой белка, нормализация обмена белков, жиров, холестерина, уменьшение отёков. Общая характеристика: диета физиологически нормальной энергетической ценности сувеличением белков, умеренным снижением жиров (за счёт животных), нормальным содержанием углеводов. Резкое ограничение натрия хлорида, жидкости, экстрактивных веществ, холестерина, щавелевой кислоты, ограничение сахара, увеличение количества липотропных веществ. Мясо и рыбу отваривают. Пищу готовят без соли. Температура блюд обычная. Химический состав и энергетическая ценность: белки 120–125 г (60–65% животных), жиры 80 г (30% растительных), углеводы 400 г (50 г сахара); энергетическая ценность 11,7 МДж(2800 ккал); свободная жидкость 0,8 л. Режим питания: 5–6 раз в день; на ночь кефир. Исключаемые продукты и блюда: обычный хлеб, сдобное и слоёное тесто; мясные, рыбные, грибные бульоны; жирные сорта мяса, печень, почки, мозги, колбасы, копчёности, мясные и овощные консервы; жирные виды рыбы, солёная, копчёная рыба, икра; солёные, острые сыры; редька, чеснок, щавель, шпинат, солёные овощи; шоколад, кремовые изделия; мясные, рыбные, грибные соусы, горчица, хрен, перец; какао, богатые натрием минеральные воды. Диета № 7Г Показания: терминальная (конечная) стадия недостаточности почек (когда больному проводят гемодиализ – очищение крови больного с помощью аппарата «искусственная почка»). Цель назначения: обеспечение сбалансированного питания с учётом особенностей обмена веществ при тяжёлой недостаточности почек и побочных эффектов гемодиализа. Общая характеристика: умеренное ограничение белков (в основном растительных) и калия, резкое ограничение натрия хлорида и значительное уменьшение свободной жидкости. Диета нормальной энергетической ценности за счёт жиров и углеводов. Пищу готовят без соли, хлеб бессолевой. При отсутствии артериальной гипертензии и отёков выдают больному 2–3 г натрия хлорида. Ограничивают богатые калием продукты. Достаточное поступление незаменимых аминокислот обеспечивают мясом, рыбой, яйцами и ограниченно молочными продуктами. Мясо и рыбу отваривают. Вкус блюд улучшают соусами, пряностями, лимонной кислотой. Температура блюд обычная. Химический состав и энергетическая ценность: белки 60 г (75% животных), жиры 100–110 г (30% растительных), углеводы 400–450 г (100 г сахара и мёда); энергетическая ценность 11,7–12,1 МДж (2800-2900 ккал); калий до 2,5 г, свободная жидкость 0,7–0,8 л. Режим питания: 6 раз в день. Исключаемые продукты и блюда: обычный хлеб (кроме пшеничного и бессолевого) и мучные изделия; мясные, рыбные, грибные бульоны; колбасы, солёная рыба, копчёности, консервы, икра; сыр; бобовые; солёные, квашеные, маринованные овощи, грибы, ревень, шпинат, щавель; шоколад, сухофрукты, кондитерские изделия; мясные, рыбные, грибные соусы; какао; тугоплавкие жиры.4. Диетический стол при заболеваниях печени. В некоторых случая для лечения мочекаменной болезни применяют диету №6, но только в тех случаях, когда в составе конкрементов (камней) в большом количестве присутствуют соли мочевой кислоты, а также диету №14 при образовании фосфорно-кальциевых конгломератов. Диета №6 Показания: подагра, мочекаменная болезнь, повышенное образование мочевой кислоты. Цель назначения: нормализация пуринового обмена и снижение уровня мочевой кислоты. Общая характеристика: умеренность в количестве потребляемой пищи; солей, белков, жиров и исключении продуктов, в состав которых входят пурины, щавелевая кислота и соль, ограничение в рационе мяса и рыбы, повышенное употребление жидкости, строго противопоказано голодание. Содержание соли уменьшают в половину по сравнению с повседневной дозой. Химический состав и энергетическая ценность: елки 70-80 г (50% растительные, 50% животного происхождения); жиры 80-90 г (30% растительные, 70% животного происхождения); углеводы 400-450 г; соль 8-10 г; жидкость 2-2,5 л. Калорийность -2700—2800 ккал. Исключаемые продукты и блюда: печень, почки, язык, мозги, мясо молодых животных и птиц, колбасы, копчености, соленую рыбу, мясные и рыбные консервы, икру, мясные, рыбные и грибные бульоны, из щавеля, шпината, бобовых, грибы, свежие стручки бобовых, шпинат, щавель, ревень, цветную капусту, соленые сыры, копчености, консервы, перец, горчицу, хрен, какао, крепкие чай и кофе. Разрешённые продукты: в умеренных количествах пшеничный и ржаной хлеб, молочные продукты умеренной жирности, супы, приготовленные из овощей и круп на основе молока, овощного бульона или воды, умеренное потребление сладкого, каши, приготовленные на воде или молоке, овощи и фрукты (исключая запрещённые) до 300-400 г в сутки, нежирная отварная рыба или мясо (в небольшом количестве 3 раза в неделю), одно отварное яйцо в неделю. Диета №14 Показания: мочекаменная болезнь со щелочной реакцией мочи и выпадением осадка фосфорно-кальциевых солей (фосфатурия). Цель назначения: восстановление кислой реакции мочи и предовращение образования фосфорно-кальциевых камней в почках. Общая характеристика: по калорийности, содержанию белков, жиров и углеводов рацион соответствует физиологическим нормам; в диете ограничены продукты ощелачивающего действия и богатые кальцием (молочные продукты, большинство овощей и плодов), преобладают продукты, изменяющие реакцию мочи в кислую сторону (хлеб и мучные изделия, крупа, мясо, рыба). Кулинарная обработка и температура пищи обычные. При отсутствии противопоказаний - обильное питье. Химический состав и калорийность: углеводы - 380-400 г, белки - 90 г, жиры - 100 г, калории - 2800 ккал, натрия хлорид - 10-12 г, свободная жидкость - 1,5-2,5 л. Режим питания: 4 раза в день, в промежутках и натощак - питье. Исключаемые продукты и блюда: супы молочные, овощные и фруктовые; копчености; солёная рыба; молоко, кисломолочные напитки, творог, сыр; овощи, фрукты, картофель; мясные и кулинарные жиры. Разрешённые продукты: Хлеб (без добавления молока), супы мясные и рыбные с добавлением круп; мясо и рыба; любые крупы; грибы; зелёный горошек, тыква; кислые яблоки и ягоды; мёд, кондитерские изделия; 1 яйцо в день; некрепкий чай и кофе без молока; отвар шиповника, морсы из клюквы или брусники. Крайне редко при хронических заболеваниях могут назначать диету №10. 4. Диетический стол при заболеваниях печени. Стол №5 Диета № 5а Показания: острые гепатиты и холециститы; обострение хронических гепатитов, холециститов и желчнокаменной болезни; цирроз печени с умеренно выраженной её недостаточностью; хронический гепатит или холецистит в сочетании с язвенной болезнью, выраженным гастритом, энтероколитом с диареей. Цели назначения: химическое, механическое и термическое щажение всех органов пищеварения, создание максимального покоя печени; улучшение нарушенных функций печени и желчевыводящих путей. Общая характеристика: в диете ограничены жиры (в основном тугоплавкие), белки и углеводы в пределах физиологической нормы. Исключены продукты и блюда, богатые экстрактивными веществами, пуринами, щавелевой кислотой, холестерином, грубой клетчаткой, жареные блюда. Повышено содержание липотропных веществ, витаминов, жидкости. Блюда готовят варёными, протёртыми, некоторые – запечёнными без грубой корки. Пищу дают тёплой, холодные блюда исключают. Химический состав и энергетическая ценность: белки 90–100 г (60% животных), жиры 70-75 г (20-25% растительных), углеводы 350–400 г (80–90 г сахара); энергетическая ценность 10,5–10,9 МДж (2500–2600 ккал); натрия хлорид 8 г, свободная жидкость 2–2,5 л. Режим питания: 5-6 раз в день, небольшими порциями. Исключаемые продукты и блюда: свежий и ржаной хлеб, сдобное и слоёное тесто; мясные, рыбные, грибные бульоны, бульоны из бобовых, утка, гусь; жареное, тушёное и кусковое мясо; печень, мозги, почки, колбасы, копчёности, консервы; жирная, солёная, жареная, тушёная рыба, икра; сливки, жирный и повышенной кислотности творог, солёный, острый сыр; бобовые; макароны, пшено, рассыпчатые каши; грибы, солёные, квашеные, маринованные овощи, капуста, репа, редис, редька, щавель, чеснок, лук; кислые и богатые клетчаткой плоды, шоколад, мороженое, кремовые изделия; пряности; какао, чёрный кофе, холодные и газированные напитки. Диета № 5 Показания: острые гепатиты и холециститы в стадию выздоровления; хронический гепатит вне обострения; цирроз печени без её недостаточности; хронический холецистит и желчнокаменная болезнь вне обострения. Во всех случаях – без выраженных заболеваний желудка и кишечника. Цели назначения: химическое щажение печени в условиях полноценного питания, улучшение функций печени и деятельности желчевыводящих путей, желчеотделения. Общая характеристика: физиологически нормальное содержание белков и углеводов при небольшом ограничении жиров (в основном тугоплавких). Исключают продукты, богатые азотистыми экстрактивными веществами, пуринами, холестерином, щавелевой кислотой, эфирными маслами и продуктами окисления жиров, возникающими при жарке. Повышено содержание липотропных веществ, клетчатки, пектинов, жидкости. Блюда готовят отварными, запечёнными, изредка тушёными. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи; муку и овощи не пассируют. Исключены очень холодные блюда. Химический состав и энергетическая ценность: белки 90–100 г (60% животных), жиры 80- 90 г (30% растительных), углеводы 400-450 г (70–80 г сахара); энергетическая ценность 11,7-12,2 МДж (2800-2900 ккал); натрия хлорид 10 г, свободная жидкость 1,5–2 л. Можно включать ксилит и сорбит (25–40 г). Режим питания: не менее чем 5 раз в день; на ночь кефир. Исключаемые продукты и блюда: очень свежий хлеб, слоёное и сдобное тесто, жареные пирожки; мясные, рыбные и грибные бульоны, окрошка, щи зелёные; жирные сорта мяса, утка, гусь, печень, почки, мозги, копчёности, большинство колбас, консервы; жирные виды рыбы, копчёная, солёная рыба; яйца вкрутую и жареные; бобовые; шпинат, щавель, редис, редька, лук зелёный, чеснок, грибы, маринованные овощи; острые и жирные закуски, икра; шоколад, кремовые изделия, мороженое; горчица, перец, хрен; чёрный кофе, какао, холодные напитки; свиное, говяжье, баранье сало, кулинарные жиры. Разрешённые продукты: пшеничный и ржаной подсушенный хлеб, варёное нежирное мясо в умеренных количествах, 1-2 раза в неделю отварная рыба без кожицы, овощные супы с добавлением круп, нежирные молочные продукты (творог – не более 200 г в сутки), некислые фрукты (в виде напитков или свежие), овощи, зелень, мармелад, мёд, некислые соки, компоты, морсы, некрепкий чай с добавлением молока, растительное масло в виде заправок для блюд, одно яйцо в неделю, сливочное масло (до 10 г в сутки). Диета №5 Б (П) Показания: Хронический панкреатит в период выздоровления после обострения и вне обострения. Цели назначения: Нормализовать (функцию поджелудочной железы, обеспечить механическое и химическое щажение желудка и кишечника, уменьшить возбудимость желчного пузыря, предупредить жировую инфильтрацию печени и поджелудочной железы). Общая характеристика: Диета с повышенным содержанием белка, уменьшением жиров и углеводов, в частности сахара. Блюда в основном в протертом и измельченном виде, сваренные в воде или на пару, запеченные. Увеличено количество витаминов и липотропных веществ. Резко ограничены экстрактивные вещества, пурины, тугоплавкие жиры, холестерин, эфирные масла, грубая клетчатка, исключены жареные блюда. Исключены горячие и очень холодные блюда. Химический состав и энергетическая ценность: Белки - 110-120 г (60-65% животные); Жиры - 80 г (15-20% растительные); Углеводы - 350-400 г (30-40 г сахара), 20-30 г ксилита вместо сахара в сладкие блюда; Натрия хлорид -10 г.; Свободная жидкость - 1,5 л.; Калорийность - 10,9-11,3 МДж (2600-2700 ккал). Режим питания: Прием пищи 5-6 раз в день. Обязательно термическое щажение. Запрещённые продукты: мучное и сладкое в больших количествах, перечень продуктов из диеты №5. 5. Диетический стол питания кардиологических больных при сердечной декомпенсации. Диета № 10 Показания: заболевания ССС без клинических признаков сердечной недостаточности, заболевания нервной системы, хронические заболевания почек. Цели назначения: улучшение кровообращения, функционирования ССС, печени и почек, нормализация обмена веществ, щажение ССС и органов пищеварения. Общая характеристика: небольшое снижение энергетической ценности за счёт жиров и отчасти углеводов. Значительное ограничение количества натрия хлорида, уменьшение потребления жидкости. Ограничено содержание веществ, возбуждающих сердечнососудистую и нервную системы, раздражающих печень и почки, излишне обременяющих ЖКТ, способствующих метеоризму. Увеличено содержание калия, магния, липотропных веществ, продуктов, оказывающих ощелачивающее действие (молочные, овощи, фрукты). Мясо и рыбу отваривают. Исключают трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли. Температура пищи обычная. Химический состав и энергетическая ценность: белки 90 г (55– 60% животных), жиры 70 г (25–30% растительных), углеводы 350– 400 г; энергетическая ценность 10,5-10,9 МДж (2500–2600 ккал); натрия хлорид 6-7 г (3-5 г на руки), свободная жидкость 1,2 л. Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями. Исключаемые продукты и блюда: свежий хлеб, изделия из сдобного и слоёного теста, блины, оладьи; супы из бобовых, мясные, рыбные, грибные бульоны; жирные сорта мяса, гусь, утка, печень, почки, мозги, копчёности, колбасные изделия, мясные консервы; жирная, солёная, копчёная рыба, икра, рыбные консервы; солёные и жирные сыры; яйца вкрутую, жареные; бобовые; солёные, маринованные, квашеные овощи; шпинат, щавель, редька, редис, чеснок, репчатый лук, грибы; острые, жирные и солёные закуски; плоды с грубой клетчаткой, шоколад, пирожные; соусы на мясном, рыбном, грибном отваре, горчица, перец, хрен; натуральный кофе, какао; мясные и кулинарные жиры, алкоголь. Разрешённые продукты: различные овощи, фрукты и ягоды, ржаной и отрубной хлеб, нежирные виды рыбы (не чаще 1-2 раз в неделю). Диета № 10А Показания: заболевания ССС с выраженными явлениями сердечной недостаточности первой и второй степени, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда в реабилитационный период, нарушения мозгового кровообращения. Цели назначения: улучшение нарушенного кровообращения, функций ССС, печени, почек, нормализация обмена веществ за счёт выведения из организма накопившихся продуктов обмена, обеспечение щажения ССС, почек, органов пищеварения. Общая характеристика: снижение энергетической ценности за счёт белков, углеводов и особенно жиров. Резко ограничено количество натрия хлорида и жидкости. Пищу готовят без соли, хлеб бессолевой. Резко ограничены продукты и вещества, которые возбуждают центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, раздражают печень и почки, способствуют метеоризму (экстрактивные вещества мяса и рыбы, клетчатка, жирные изделия, холестерин, чай и кофе и др.). Достаточное содержание калия, липотропных веществ, продуктов, ощелачивающих организм (молочные продукты, фрукты, овощи). Блюда готовят в отварном и протёртом виде, придают им кислый или сладкий вкус, ароматизируют. Жареные блюда запрещены. Исключены горячие и холодные блюда. Химический состав и энергетическая ценность: белки 60 г (70% животных), жиры 50 г (20–25% растительных), углеводы 300 г (70-80 г сахара и других сладостей); энергетическая ценность 7,9 МДж (1900 ккал); натрия хлорид исключают, свободная жидкость 0,6-0,7 л. Режим питания: 6 раз в день небольшими порциями; диету назначают на ограниченноевремя – не более 4 нед. Исключаемые продукты и блюда: свежий и другие виды хлеба, выпечные изделия; жирное, жилистое мясо, свинина, баранина, утка, гусь, колбасы, копчёности, консервы; жирная, солёная, копчёная рыба, икра; сыр; яйца вкрутую, жареные; пшено, ячневая, перловая крупы, бобовые, макароны; плоды с грубой клетчаткой, твёрдой кожицей, виноград; шоколад, кремовые изделия; соусы на мясном, рыбном, грибном бульонах, жирные соусы, хрен, перец, горчица; натуральный кофе, какао, виноградный сок, газированные напитки, квас; жиры (кроме свежего сливочного масла и при переносимости – рафинированных растительных масел по 5–10 г в блюда). Разрешённые продукты: хлеб (слегка подсушенный) несдобное печенье, нежирные сорта мяса, рыбы, птицы, молочные продукты, различные крупы, макаронные изделия, овощи – отварные или запечённые, фрукты и ягоды, мёд, варенье. 6. Диетотерапия больных с инфарктом миокарда в остром и подостром периодах. Диета № 10С Показания: атеросклероз с поражением сосудов сердца, головного мозга или других органов; инфаркт миокарда в стадию рубцевания, гипертоническая болезнь. Цели назначения: замедление развития атеросклероза, уменьшение выраженности нарушений обмена веществ, улучшение кровообращения, снижение избыточной массы тела, обеспечение питания без перегрузки ССС и центральной нервной системы (ЦНС), печени, почек. Общая характеристика: в диете уменьшено содержание животного жира и легкоусвояемых углеводов. Содержание белков соответствует физиологической норме. Степень уменьшения поступления жиров и углеводов зависит от массы тела (два варианта диеты см. ниже). Ограничены поваренная соль, свободная жидкость, экстрактивные вещества, холестерин. Увеличено содержание витаминов С и группы В, линолевой кислоты, липотропных веществ, пищевых волокон, калия, магния, микроэлементов (растительные масла, овощи и плоды, морепродукты, творог). Блюда готовят без соли, пищу подсаливают за столом. Мясо и рыбу отваривают, овощи и плоды с грубойклетчаткой измельчают и разваривают. Температура пищи обычная. Химический состав и энергетическая ценность: • I вариант: белки 90-100 г (50% животных), жиры 80 г (40% растительных), углеводы 350-400 г (50 г сахара); энергетическая ценность 10,9-11,3 МДж (2600-2700 ккал). • II вариант (при сопутствующем ожирении): белки 90 г, жиры 70 г, углеводы 300 г; энергетическая ценность 9,2 МДж (2200 ккал); натрия хлорид 8-10 г, свободная жидкость 1,2 л. Режим питания: 5 раз в день небольшими порциями; на ночь кефир. |