ОТВЕТЫ НА ПРАКТИКУ. теория. Учебнометодическое пособие для студентов Кубанского государственного медицинского университета разработано под редакцией Романцова Виктора Викторовича
 Скачать 0.93 Mb.
|
|
Воздушная эмболия. Признаки: смотри "масляная эмболия", но по времени проявляется очень быстро. 5-6 кубов воздуха. Причины: Попадание воздуха в шприц и введение его через иглу по время инъекции в сосуд. Профилактика: Тщательно вытесните воздух из шприца перед инъекцией. Лечение: По назначению врача. При проявлении эмболий наибольшую опасность представляет движение эмбола к сердцу и в малый круг кровообращения, что приведёт к ТЭЛА. Ошибочное введение лекарственного препарата. Признаки: могут быть различны: от болевой реакции до анафилактического шока. Причины: Крайняя невнимательность медицинской сестры. Профилактика: Перед инъекцией внимательно прочитайте издание препарата, дозировку, срок годности. Лечение: 1) Введете в место инъекции 0,9 % раствор натрия хлорида, 2) Положите пузырь со льдом на место инъекции, 3) Если инъекция сделана на конечности - выше наложите жгут. Дальнейшее лечение по назначению врача. Повреждение нервных стволов. Признаки: Могут быть различны: от неврита до паралича. Причины: 1) Механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции, 2) Химическое повреждение, когда близко с нервом создается депо лекарственного вещества. Профилактика: правильно выберите место инъекции. Лечение: По назначению врача. Тромбофлебит (воспаление вены с образованием в ней тромба). Признаки: Боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены, повышение температуры. Причины: 1) Частые венепункции одной и той же вены, 2) Применение тупых игл. Профилактика: 1) Чередуйте вены при выполнении инъекций, 2) Применяйте острые иглы. Лечение: по назначению врача. Некроз (омертвение тканей). Признаки: Усиливающиеся боли в области инъекции, отек, гиперемия с цианозом, появление волдырей, язв и омертвение тканей. Причины: Ошибочное введение под кожу раздражающего вещества (например, 10 % раствор кальция хлорида). Профилактика: Соблюдайте технику инъекции. Лечение: 1) Прекратите введение раствора, 2) Максимально отсосите шприцем введенное лекарство, 3) Место инъекции обколите 0.5 % раствором новокаина, 4) На место инъекции положите пузырь со льдом. Гематома (кровоизлияние под кожу). Признаки: Появление под кожей кровоподтека в виде багрового пятна. Причины: 1) Неаккуратное проведение внутривенной инъекции (прокол стенки сосуда), 2) Использование тупых игл. Профилактика: 1) Соблюдение техники внутривенных инъекций; 2) Использование острых игл. Лечение: 1) Прекратите инъекцию; 2) Приложите к вене вату со спиртом; 3) На область гематомы наложите полуспиртовой компресс. Липодистрофия. Признаки: Под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани. Причины: Регулярное введение инсулина в одно и то же место. Профилактика: Чередование места введения инсулина. Сепсис, СПИД, вирусный гепатит. Признаки: Отдаленные осложнения, проявляются как общее заболевание организма. Причины: Грубое нарушение правил асептики, предстерилизационной очистки и стерилизации инструментария. Профилактика: Исключение причины этих осложнений. Аллергические реакции. Признаки: Зуд, сыпь, острый насморк и др. Анафилактический шок. Причины: Индивидуальная непереносимость организма к препарату. Профилактика: 1) Перед первой инъекцией следует осведомиться у пациента о переносимости им данного препарата; 2) На титульном листе истории могут быть данные о непереносимости каких-либо лекарственных веществ, 3) Перед первой инъекцией антибиотиков проведите пробу на чувствительность к данному препарату. Лечение: 1) Прекратите введение лекарственного средства, 2) Максимально отсосите шприцем введенное вещество, 3) Место инъекции обколите 0,5 % раствором новокаина, 4) Положите пузырь со льдом. 20. Неотложная помощь при обмороке. Обморок (синкопальное состояние) - кратковременная потеря сознания, обусловленная остро возникшей недостаточностью кровоснабжения головного мозга. Обычно обморок наступает при сильных нервно-психических воздействиях (испуг, сильная боль, вид крови), в душном помещении, при сильном переутомлении. Потере сознания часто предшествуют головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, ощущение дурноты и др. Отмечают бледность кожи и видимых слизистых оболочек, похолодание конечностей, холодный липкий пот, резкое снижение АД, малый нитевидный пульс. В отличие от эпилептического припадка, при обмороке самопроизвольное мочеиспускание наблюдают редко, остановки дыхания и прикусывания языка не происходит. Обычно обморок возникает в вертикальном положении больного; как только он оказывается в положении лёжа, приток крови к головному мозгу возрастает, и сознание быстро восстанавливается. Обморок длится, как правило, 20-30 с, после этого больной приходит в себя.  Неотложная помощь при обмороке 1. Придать горизонтальное положение с приподнятыми ногами (для обеспечения притока крови к голове), освобождение от стесняющей одежды, обеспечение доступа свежего воздуха. Можно растереть виски и грудь больного, побрызгать на лицо холодной водой, поднести к носу вату, смоченную в нашатырном спирте (для активации дыхательного центра). Если этого недостаточно, под кожу вводят 1 мл 10% раствора кофеина или 2 мл кордиамина. 2. Положить на лоб пострадавшего мокрое полотенце, либо смочить его лицо холодной водой. Это приведет к сужению сосудов и улучшит кровоснабжение мозга. 3. При рвоте пострадавшего необходимо перевести в безопасное положение или хотя бы повернуть голову набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами. 4. Если пострадавший находится без сознания несколько минут, скорее всего, это не обморок и необходима квалифицированная врачебная медицинская помощь. 5. При брадикардии внутривенно или внутримышечно вводят 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина. Если обморок обусловлен органическим заболеванием, необходима госпитализация в специализированное отделение (с учетом профиля заболевания). При функциональной природе обморока госпитализация не требуется. 6. Не следует торопиться поднимать пострадавшего после того, как к нему вернулось сознание. Если условия позволяют, пострадавшего можно напоить горячим чаем, после чего помочь приподняться и сесть. Если пострадавший опять чувствует обморочное состояние, его необходимо уложить на спину и приподнять ноги. 21. Наложение жгутов при отеке легкого. Помимо обеспечения доступа кислорода при дыхательной недостаточности, вызванной отеком легких и купирования болевого синдрома, существенную роль в неотложной терапии играет уменьшение венозного кровотока в области сердца. Требуется максимально снизить объем циркулирующей крови в малом круге кровообращения, чему, при отсутствии необходимых медикаментозных средств, может способствовать наложение венозных жгутов при отеке легких. Показание – венозное кровотечения, проведение пункции вены, отёк лёгких. Оснащение: марлевые салфетки, венозный жгут ЖВ-01 либо иной другой, перчатки. Алгоритм действий: 1. Немедленно вызвать врача. 2. Придать больному положение сидя (ортопноэ). 3. Начать активную аспирацию (отсасывание) пенистой мокроты электроотсосом при необходимости. 4. После придания больному положения сидя наложить на бедра, ниже паховой складки примерно на 15 см, и на руку в верхней части плеча (примерно на 10 см ниже головки плечевой кости) венозные жгуты (резиновые трубки или манжеты от тонометра) с целью депонирования крови в большом круге кровообращения и задержки притока её к лёгким. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.  5. Проверить, что пережаты только вены, - т.е. артериальный пульс ниже жгута должен сохраняться, а конечность должна стать цианотичной, но не белой. 6. Через 15-20 мин жгут следует ослабить. Провести замену положений всех наложенных на тело жгутов, осуществляя манипуляции по направлению часовой стрелки. 7. Снятие жгутов необходимо проводить последовательно в медленном режиме (сначала с одной конечности, через некоторое время с другой и т.д.). 22. Оказание первой доврачебной помощи при болях в сердце. Первая помощь при болях в сердце 1. Немедленно прекратить любую физическую нагрузку и положить больного в горизонтальное положение, или усадить. Расстегнуть воротник, ослабить ремень. Обеспечить приток свежего воздуха. Немедленно вызвать врача. 2. Положить под язык таблетку валидола. Если его нет, то принять 30 капель валокордина или корвалола. В случае отсутствиях каких-либо "сердечных" лекарств можно (на крайний случай!) взять в рот глоток коньяка или водки, подержать несколько минут и выплюнуть. Глотать нельзя! 3. Если боли в сердце не исчезли и не уменьшились, положите под язык 1 таблетку нитроглицерина. Помните! Нитроглицерин снижает артериальное давление, на что указывает появление резкой слабости, потливости, тошноты, побледнение кожных покровов, головная боль. Поэтому нельзя «для надежности» принимать одновременно 2-3 таблетки. 4. Дать пациенту ацетилсалициловую кислоту (аспирин) – 1 таблетку (0,5 гр.) разжевать и/или 4 таблетки Клопидогреля (300 мг). 4. Засеките время: если после указанных мероприятий боль сохраняется более, чем 5 минут, следует положить вторую таблетку нитроглицерина под язык. 5. Выполнить отвлекающую терапию (горчичники на область сердца, горячие ванночки для рук и ног). 6. Производить постоянный контроль за состоянием пациента. Доврачебная помощь при болях в сердце Стенокардия Причины стенокардии: Закупорка или спазм коронарных артерий (сосудов, которые питают сердце), отсутствие подачи кислорода к сердечному участку. Симптомы стенокардии: Сжимающаяся жгучая боль за грудиной, возникающая либо после интенсивной физической нагрузки, либо в состоянии покоя. Боль длиться в среднем в течение пары минут, при этом наблюдается редкое дыхание. Отдает в живот и левую руку. Может сопровождаться повышенной потливостью и тошнотой. Стоит отметить, что боль типа стенокардии часто обуславливается заболеванием органов пищеварения. Боль сжимающго или давящего характера, может иррадиировать в левую рук или плечо, левую лопатку, нижнюю челюсть. Обычно продолжительность болевого приступа составляет 1-10 минут, сам он имеет чёткое начало и конец. Купирование приступа: Устраняется приемом нитроглицерина (по 2-3 капли 1% раствора или в таблетках по 0,0005 г) или валидола (по 3-5 капель или же в виде таблеток). Препараты следует помещать под язык. Боль проходит через 3-4 мин. Также хороший обезболивающий эффект могут дать горчичники, которые накладываются на область сердца. Это улучшает кровоснабжение миокарда. Сердечные неврозы Причины сердечных неврозов: нарушение нервного тонуса. Симптомы сердечных неврозов: Чаще такая боль носит ноющий или же колющий характер, чем отличается от боли во время стенокардии. Не связана с физическими нагрузками. Боль появляется неожиданно и часто длится часами, иногда даже сутками. На общем состоянии человека не отражается. Также может быть повышенное сердцебиение на фоне тревоги и беспокойства. Купирование приступа: приём нитроглицерина или валидола и других средств в качестве успокоительного. После приема препаратов боль походит через 20-30 мин. Из натуральных методов следует отметить препараты валерианы и ландыша. Инфаркт миокарда Причины инфаркта миокарда: сужение венечных артерий или тромбоз ведет к нарушению кровоснабжения сердечной мышцы, что в свою очередь ведет к некрозу её участка. Из-за отсутствия поступления кислорода в сердечную мышку, начинается её постепенный некроз. Инфаркт миокарда является следствием ишемической болезни сердца (ИБС), атеросклероза или артериальной гипертонии. Но в то же время он также может являться первым проявлением ИБС. Симптомы инфаркта миокарда: сильная сжимающая боль (часто приобретает волнообразный характер) за грудиной слева, которая длится более 25-30 минут. Отдается в левую лопатку, плечо или руку. Многократный прием нитроглицерина не снимает боль. У больного наблюдаются бледность кожи, холодный пот, обморок. Однако такие симптомы не всегда сопутствуют данному заболеванию. Человек может просто ощущать дискомфорт в груди либо перебои в работе сердца. Может проявляться и повышение температуры на 2 сутки после начала приступа. Купирование: своевременная помощь является обязательной, т. к отсутствие таковой может привести к осложнениям в виде острой сердечной недостаточности, разрыва сердца, нарушения сердечного ритма и других опасностей. Нужно придать человеку комфортное сидячее либо лежачее положение, дать под язык нитроглицерин и корвалол (30-40 капель внутрь), если не наступило облегчение следует дать аспирин, поставить горчичники на область сердца, положить грелки к рукам и ногам больного. Для снятия боли нужно ввести 2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно. Подкожно ввести промедол, пантопон или морфин с 0,5 мл 0,1% раствора атропина (после назначения врача). 23. Оказание первой доврачебной помощи при коллапсе. Коллапс - клиническое проявление острой сосудистой недостаточности спадением сосудистого тонуса, снижением сократительной функции сердца, уменьшением ОЦК и падением АД. Его наблюдают при острой кровопотере, инфаркте миокарда, в ортостазе, при инфекционных заболеваниях (из-за обезвоживания вследствие многократной рвоты, диареи), отравлениях, передозировке антигипертензивных лекарственных средств. Клинические проявления сходны с таковыми при обмороке, но коллапс не всегда сопровождается потерей сознания, больной может быть заторможён, безучастен к происходящему, зрачки расширяются. Помощь при коллапсе заключается в придании горизонтального положения с опущенной головой, воздействии на причину, лежащую в основе коллапса, например, устранении кровотечения, согревании и т.д. При необходимости по назначению врача проводят парентеральное восполнение ОЦК путём вливания препаратов крови или кровезаменителей, введение препаратов, повышающих сосудистый тонус (никетамид, сульфокамфорная кислота + прокаин, фенилэфрин и т.д.). Алгоритм действий: 1. Обеспечить больному полный покой. 2. Срочно вызвать врача. 3. Уложить пациента в удобное горизонтальное положение в постели без подушки. 4. Приложить грелки к кистям и стопам пациента, поясничной области. Укрыть одеялом, предложить выпить горячий чай. 5. Начать ингаляцию кислорода. 6. Проводить постоянный контроль пульса, АД, через каждые 5 минут (не снимая манжетки). 7. По назначению врача – ввести подкожно 2-3 мл кардиамина или 1 мл 10% кофеина или другие средства, повышающие АД. 8. Обеспечить полный физический и психический покой при нормализации АД. Продолжать наблюдение за АД и состоянием пациента. 10. Провести беседу о причинах возникновения приступа коллапса (с целью его профилактики). 24. Оказание первой доврачебной помощи при гипертоническом кризе. Гипертонический криз — неотложное состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления и проявляющееся клинической картиной поражения органа-мишени, предусматривает немедленное снижение уровня артериального давления для предотвращения поражения сторонних органов. Гипертонический криз требует срочного врачебного вмешательства и введения антигипертензивных препаратов, так как он может осложниться нарушением мозгового и коронарного кровообращения. Алгоритм действий: 1. Обеспечить пациенту доступ свежего воздуха. 2. Срочно вызвать врача. 3. Обеспечить пациенту горизонтальное положение в пастели с приподнятым головным концом. 4. Применить отвлекающие средства: а) поставить горчичники на область затылка и икроножных мышц; б) Приложить грелку к ногам и сделать горячие ванночки для рук. 5. Поставить холодный компресс на лоб. 6. Выполнять все назначения и предписания врача. 25. Оказание первой доврачебной помощи при пищевом отравлении. Чаще всего отравление происходит по неосторожности или при несоблюдении определенных мер безопасности. Отравляющее вещество может попасть в организм различными путями через рот или через кожу. Основными симптомами отравления обычно бывают тошнота, рвота, боль в области желудка и пищевода, иногда потеря сознания и судороги. В качестве отравляющих веществ могут выступать: Несвежие или некачественные продукты; Лекарственные препараты; Газы; Кислоты и щелочи; Различная бытовая химия. Пока квалифицированная помощь не будет оказана, нужно оказать первую доврачебную помощь при отравлении самостоятельно. Для начала, необходимо максимально возможно предотвратить дальнейшее поступление яда в организм: В случае отравления продуктами или лекарствами следует сделать промывание желудка. Для этого больному дают выпить несколько стаканов простой или подсоленной воды (подойдет также очень слабый раствор перманганата калия) и вызывают рвоту. Процедуру можно повторить несколько раз. Если человек находится в бессознательном состоянии, рвоту вызывать не нужно. Если он лежит, то необходимо повернуть его голову на бок, для больной не захлебнулся рвотными массами. Либо же производится промывание желудка при помощи зонда. Если человек отравился кислотой или щелочью, рвоту вызывать нельзя. Это может усугубить ожог пищевода. В этих случаях дают овсяный или льняной отвар, кисель, сырые яйца или крахмальный клейстер. В случае отравления крепкой щелочью, дают выпить слабый раствор лимонной или уксусной кислоты. Если человек отравился крепкой кислотой, ему дают по одной столовой ложке каждый час выпить слабый раствор соды. Его делают, растворив в стакане воды 2 ч.л. соды. В качестве первой доврачебной помощи при отравлениях хорошо помогает активированный уголь. Для этого, несколько таблеток лучше измельчить и запить водой (из расчёта 2 таблетки на 10 кг массы тела). Если пострадавший без сознания, у него не прощупывается пульс, то нужно начинать делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, вплоть до прибытия врача. При отравлении некоторыми лекарственными препаратами, например, успокоительными или снотворными, у человека может появиться сонливость, будет клонить в сон. В таком случае нельзя давать ему спать, для этого можно напоить крепким чаем или умыть ледяной водой. Если появляются судороги, следует укрыть человека одеялом, положить в постель грелку, согреть. При сильном возбуждении стараются ограничить подвижность больного. При попадании ядовитого вещества на кожу нужно как можно быстрее снять это вещество с поверхности кожи ватным или марлевым тампоном, стараясь не размазывать его на поверхности кожи. После этого кожу следует хорошо обмыть теплой водой с мылом или слабым раствором питьевой (пищевой) соды, обработать место поражения на коже 5—10%-ным раствором нашатырного спирта. При наличии раны, например, ожога, наложите чистую или стерильную влажную повязку. Далее дважды промыть желудок 2%-ным раствором пищевой соды (1 ч. л. соды на 1 стакан воды). Затем следует выпить 0,5 стакана 2%-ного раствора пищевой соды с добавлением активированного угля или солевое слабительное. Пострадавшему дают выпить крепкий чай. Дождаться прибытия бригады скорой медицинской помощи. При попадании отравляющего вещества в глаза надо немедленно промыть их струей воды при открытых веках. Промывание должно быть тщательным в течение 20-30 минут, так как даже небольшое количество ядовитого вещества, попавшего в глаза, может вызвать их глубокие поражения. После промывания глаз следует наложить сухую повязку и немедленно сообщить врачу. Чего НЕ делать Не вызывать рвоту, если человек без сознания; не вызывать рвоту у беременных; не вызывать рвоту у тех, у кого слабое сердце и при судорогах; не вызывать рвоту при отравлении нефтепродуктами, кислотами, щелочью; не давать слабительное средство при отравлении нефтепродуктами, кислотами, щелочью. 26. Промывание желудка толстым зондом. Цели: диагностическая, лечебная, профилактическая. Показания -отравление недоброкачественной пищей, лекарствами, алкоголем. Противопоказания -кровотечения из ЖКТ, воспалительные заболевания с изъязвлениями в полости рта и глотки. Оснащение: лоток для отработанного материала,стеклянная воронка емкостью 0,5-1 л, 2 толстых желудочных зонда, стеклянная трубка, соединяющая зонды, вода комнатной температуры - 10 л, ковш, таз для промывных вод, фартук клеенчатый - 2 шт., лоток для оснащения, марлевые салфетки, емкость с дезраствором, сухая хлорная известь, перчатки. Обязательное условие: при введении зонда необходимо осуществлять контроль свободного прохождения зонда в желудок. Алгоритм действий: 1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие. 2. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки. Надеть фартук. 3. Измерить давление и сосчитать пульс. Снять зубные протезы. 4. Усадить пациента на стул, голову немного наклонить вперед. 5. Приставить таз к ногам пациента. 6. Измерить зондом расстояние до желудка (от мечевидного отростка до кончика носа и мочки уха). 7. Соединить зонды стеклянной трубкой. Смочить слепой конец зонда водой. 8. Пациенту предложить открыть рот, взять зонд в правую руку на расстоянии 10 см от закругленного конца, ввести зонд до корня языка. 9. Предложить пациенту делать глотательные движения, зонд ввести в желудок до метки. 10. Присоединить к зонду воронку и опустить ее ниже уровня желудка (немного наклонив ее). 11. Налить воду в воронку. Медленно поднять воронку на 25-30 см выше рта пациента. 12. Следить, чтобы в устье воронки осталась вода. 13. Быстро перевести воронку ниже уровня колен пациента и сливать содержимое желудка в таз. 14. Повторить промывание несколько раз, до получения чистых промывных вод. 15. Снять воронку, уложить пациента на бок, опустить конец зонда в таз на 15-20 мин. 16. Извлечь осторожно зонд из желудка пациента. 17. Поместить зонд с воронкой в емкость с дезинфицирующим раствором. 18. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть вокруг рта салфеткой. 19. Обеспечить физический и психический покой пациенту. 20. Отправить в лабораторию порцию (около 200 мл) промывных вод на исследование. 21. Провести дезинфекцию промывных вод в емкости (засыпать сухой хлорной известью из расчета 1:5). 22. Обработать изделия медицинского назначения, предметы ухода, перчатки в емкости с дезинфицирующим раствором. 23. Сделать запись о выполненной процедуре в температурном листе или другой медицинской документации.  27. Определение признаков клинической и биологической смерти. Живой организм не погибает одновременно с остановкой дыхания и прекращения сердечной деятельности, поэтому даже после их остановки организм продолжает некоторое время жить. Это время определяется способностью мозга выжить без поступления к нему кислорода, оно длится 4–6 минут, в среднем – 5 минут. Этот период, когда все угасшие жизненно важные процессы организма еще обратимы, называется клинической смертью. Клиническая смерть может быть вызвана обильным кровотечением, электротравмой, утоплением, рефлекторной остановкой сердца, острым отравлением и т.д. В процессе умирания обычно выделяют несколько стадий – преагонию, агонию, клиническую смерть, биологическую смерть. Преагональное состояние характеризуется дезинтеграцией функций организма, критическим снижением артериального давления, нарушениями сознания различной степени выраженности, нарушениями дыхания. Вслед за преагональным состоянием развивается терминальная пауза – состояние, продолжающееся 1-4 минуты: дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачка на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются. По окончании терминальной паузы развивается агония. Одним из клинических признаков агонии является агональное дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетных мышц. Дыхательные движения могут быть и слабыми, низкой амплитуды. В обоих случаях эффективность внешнего дыхания снижена. Агония, завершающаяся последним вдохом, переходит в клиническую смерть. При внезапной остановке сердца агональные вдохи могут продолжаться несколько минут на фоне отсутствующего кровообращения. Клиническая смерть — обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и биологической смертью. На данном этапе прекращается деятельность сердца и процесс дыхания, полностью исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма. При этом гипоксия (кислородное голодание) не вызывает необратимых изменений в наиболее к ней чувствительных органах и системах. Данный период терминального состояния, за исключением редких и казуистических случаев, в среднем продолжается не более 3—4 минут, максимум 5—6 минут (при исходно пониженной или нормальной температуре тела). Возможно выживание. К признакам клинической смерти относятся: кома, апноэ, асистолия, фибрилляция желудочков. Данная триада касается раннего периода смерти (когда с момента асистолии прошло несколько минут), и не распространяется на те случаи, когда уже имеются отчётливые признаки биологической смерти. Чем короче период между констатацией клинической смерти и началом проведения реанимационных мероприятий, тем больше шансов на жизнь у больного, поэтому диагностика и лечение проводится параллельно. Кома диагностируется на основании отсутствия сознания и по расширенным зрачкам, не реагирующим на свет. Апноэ регистрируется визуально, по отсутствию дыхательных движений грудной клетки. Асистолия — прекращение деятельности сердца с исчезновением биоэлектрической активности. Ни в одной из стран мира не удалось вывести из этого состояния. Фибрилляция желудочков регистрируется по отсутствию пульса на двух сонных артериях. Перед определением пульса рекомендуется провести пострадавшему искусственную вентиляцию лёгких. Основными признаками клинической смерти являются: 1. Отсутствие сознания 2. Отсутствие самостоятельного дыхания 3. Отсутствие пульсации на магистральных сосудах Дополнительными признаками клинической смерти являются: 1. Широкие зрачки 2. Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет) 3. Бледность, цианоз кожного покрова. Продолжительность клинической смерти определяется сроком, в течение которого высшие отделы головного мозга (подкорка и особенно кора) способны сохранить жизнеспособность в условиях гипоксии. Характеризуя клиническую смерть, В. А. Неговский говорит о двух сроках. Первый срок клинической смерти длится всего 3—5 минут. Это то время, в течение которого высшие отделы головного мозга сохраняют свою жизнеспособность при аноксии (отсутствие снабжения органов, в частности — головного мозга кислородом) в условиях нормотермии (температура тела — 36,5 °C). Вся мировая практика свидетельствует о том, что при превышении этого срока оживление людей возможно, но в результате наступает декортикация (гибель коры головного мозга) или даже децеребрация (гибель всех отделов головного мозга). Но может быть и второй срок клинической смерти, с которым врачам приходится сталкиваться при оказании помощи или в особых условиях. Второй срок клинической смерти может продолжаться десятки минут, и реанимационные мероприятия (методы оживления) будут весьма эффективны. Второй срок клинической смерти наблюдается, когда создаются особые условия для замедления процессов дегенерации высших отделов головного мозга при гипоксии (снижение содержания кислорода в крови) или аноксии. Если реанимационные мероприятия не проводились или оказались безуспешными, наступает биологическая или истинная смерть, которая представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях. Определение признаков клинической смерти: 1. Отсутствие пульса на сонной артерии – основной признак остановки кровообращения; 2. Отсутствие дыхания можно проверить по видимым движениям грудной клетки при вдохе и выдохе или приложив ухо к груди, услышать шум дыхания, почувствовать (движение воздуха при выдохе чувствуется щекой), а также поднеся к губам зеркальце, стеклышко или часовое стекло, а также ватку или нитку, удерживая их пинцетом. Но именно на определение этого признака не следует тратить время, так как методы не совершенны и недостоверны, а главное требуют на свое определение много драгоценного времени; 3. Признаками потери сознания являются отсутствие реакции на происходящее, на звуковые и болевые раздражители; 4. Приподнимается верхнее веко пострадавшего и определяется размер зрачка визуально, веко опускается и тут же поднимается вновь. Если зрачок остается широким и не суживается после повторного приподнимания века, то можно считать, что реакция на свет отсутствует. Биологическая смерть (или истинная смерть) представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях. Со временем меняются возможности медицины по реанимации умерших пациентов. Биологическая смерть субъекта не означает одномоментную биологическую смерть тканей и органов, составляющих его организм. Время до смерти тканей, составляющих тело человека, в основном определяется их способностью выживать в условиях гипоксии и аноксии. У разных тканей и органов эта способность различна. Наиболее короткое время жизни в условиях аноксии наблюдается у ткани головного мозга, если более точно, у коры головного мозга и подкорковых структур. К ранним признакам биологической смерти относятся: 1. Помутнение и высыхание роговицы глаз (симптом плавающей льдинки. 15-20 минут. 2. Появление симптома Белоглазова (кошачий глаз): при боковом сдавлении глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную веретенообразную щель, похожую на кошачий зрачок. 10-15 минут. К поздним признакам биологической смерти относятся: 1. Высыхание кожного покрова и слизистых. 2. Охлаждение (снижение температуры тела после смерти). 3. Трупные пятна в отлогих местах. 4. Трупное окоченение. 5. Аутолиз (разложение). Определение признаков биологической смерти: 1. Признаками высыхания роговицы является потеря радужной оболочкой своего первоначального цвета, глаз как бы покрывается белесой пленкой – «селедочным блеском», а зрачок мутнеет. 2. Большим и указательным пальцами сжимают глазное яблоко, если человек мертв, то его зрачок изменит форму и превратится в узкую щель – «кошачий зрачок». У живого человека этого сделать не возможно. Если появились эти 2 признака, то это означает, что человек умер не менее часа тому назад. 3. Температура тела падает постепенно, примерно на 1 градус Цельсия через каждый час после смерти. Поэтому по этим признакам смерть удостоверить можно только часа через 2–4 и позже. 4. Трупные пятна фиолетового цвета появляются на нижележащих частях трупа. Если он лежит на спине, то они определяются на голове за ушами, на задней поверхности плеч и бедер, на спине и ягодицах. 5. Трупное окоченение – посмертное сокращение скелетных мышц «сверху - вниз», т.е. лицо – шея – верхние конечности – туловище- нижние конечности. Полное развитие признаков происходит в течение суток после смерти. 28. Транспортировка трупа в морг. Трупы умерших в стационарах, имеющих патологоанатомическое отделение, доставляются в морг персоналом отделения, где произошла смерть больного. Обязательна маркировка трупа и сопроводительная документация: - сопроводительный лист, в котором указывается наименование отделения, где умер больной, фамилия, имя, отчество, возраст умершего, день и час его смерти, диагноз основного заболевания, перечень ценностей и зубов желтого металла, доставляемых вместе с трупом, день и час оформления сопроводительного листа, фамилия, имя и отчество, должность медицинского работника, оформившего лист, и его личная подпись; - полностью оформленная (с посмертным эпикризом, заключительным клиническим диагнозом, результатами параклинических и лабораторных исследований) медицинская карта стационарного больного с визой главного врача или дежурного администратора больницы "на патологоанатомическое вскрытие" (допускается доставление истории болезни в срок до 11.00 следующего дня). Трупы умерших в стационарах, не имеющих патологоанатомического отделения, доставляются в патологоанатомическое отделение (ПАО) ЛПУ в соответствии с раскреплением бригадой специальной службы перевозки трупов станции скорой и неотложной медицинской помощи (ССиНМП) по заявке администрации стационара, где умер больной. Обязательна маркировка трупа и оформление сопроводительной документации: - сопроводительный лист с указанием наименования ЛПУ специальной службы перевозки трупов ССиНМП, левая сторона которого (с полосой) остается в ПАО ЛПУ с четкой подписью ответственного по бригаде перевозки трупов, а правая с подписью санитара, принявшего труп, прилагается к карте вызова службы перевозки трупов; - полностью оформленная медицинская карта стационарного больного с визой главного врача или дежурного администратора стационара, где умер больной, "на патологоанатомическое вскрытие" (доставляется одновременно с трупом); - номер наряда на перевозку трупа специальной службы перевозки трупов ССиНМП. Цель: Подготовить тело умершего пациента к переводу в патологоанатомическое отделение. Показания: Биологическая смерть, констатируемая врачом и зарегистрированная в карте стационарного больного. Оснащение: 1. Каталка с маркировкой «для трупов». 2. Простыня. 3. Бинт. 4. Перчатки. 5. Этикетка из клеенки. 6. Раствор бриллиантовой зелени или ручка. 7. Мешок для одежды умершего. 8. Ширма. Алгоритм действий: 1. Поставьте ширму у кровати умершего (если в палате находятся другие пациенты) или увезите умершего в другое помещение. 2. Наденьте перчатки. 3. Уберите подушку из-под головы умершего. 4. Переложите тело на твердую поверхность. 5. Снимите одежду с умершего. Уложите умершего на спину. 7. Закройте глаза умершему. Подвяжите умершему нижнюю челюсть. Разогните конечности умершему. 8. Накройте умершего простыней. 9. Оставьте умершего на 2 часа в отделении. 10. Перепишите вещи умершего, сложите в мешок для передачи родственникам. 11. Снимите постельные принадлежности с койки умершего, включая матрац, подушки, одеяло, поместите в мешок и отправьте в дезкамеру для дезинфекции. 12. Протрите кровать и тумбочку в соответствии с требованиями санэпидрежима (5% раствором хлорамина). 13. Осмотрите умершего через 2 часа и при наличии достоверных признаков смерти (трупное окоченение, трупные пятна, снижение температуры тела), сделайте запись чернилами или раствором бриллиантовой зелени на бедре умершего (ФИО, номер истории болезни, дату, время). 14. Перевезите труп на специальной каталке в патологоанатомическое отделение с сопроводительной документацией, заполненной врачом. 15. Снимите перчатки. Вымойте руки. 16. В течение суток не принято размещать вновь поступивших больных на кровать, где недавно умер больной. Примечание: во многих лечебных организациях ФИО, номер истории болезни, дату и время смерти указывают на клеёнчатой бирке, которую прикрепляют к рукам или ноге умершего. Раньше это делали прямо на бедре покойного. Вещи и ценности передают родственникам или близким умершего под расписку. Трупы умерших на дому от заболевания, при констатации смерти врачом территориального амбулаторно-поликлинического учреждения, направляются на патологоанатомическое вскрытие и доставляются в соответствии с раскреплением в ПАО бригадой специальной службы перевозки трупов по вызову данного амбулаторно-поликлинического учреждения. При этом оформляется сопроводительная документация: - бланк-направление, оформленный врачом амбулаторно-поликлинического учреждения, с четким штампом и заверенный треугольной печатью, в котором указывается наименование поликлиники, телефон, фамилия, имя, отчество умершего, дата его смерти, точный домашний адрес, номер телефона, диагноз заболевания, приведшего к смерти, цель направления трупа в патологоанатомическое отделение, полный перечень одежды, ценностей, зубов желтого металла, дата оформления направления, фамилия, имя, отчество, должность врача, оформившего направление, и его личная подпись; - медицинская карта амбулаторного больного с оформленным посмертным эпикризом, заключительным клиническим диагнозом заболевания, приведшего к смерти, предполагаемой непосредственной причиной смерти (если в поликлинике отсутствует медицинская карта умершего, но имеется возможность оформить достоверный диагноз заболевания, способного привести к смерти, поликлиника оформляет новую амбулаторную карту, в которую вносит сведения, позволившие поставить диагноз); - протокол осмотра трупа сотрудником территориального отделения милиции, в котором отмечено отсутствие признаков насильственной смерти; - номер наряда на перевозку трупа специальной службы перевозки трупов. - сопроводительный лист специальной службы перевозки трупов, левая сторона которого (с полосой) остается в ПАО ЛПУ с четкой подписью ответственного по бригаде перевозки трупов, а правая, с подписью санитара, принявшего труп, прилагается к карте вызова службы перевозки трупов. |