ОТВЕТЫ НА ПРАКТИКУ. теория. Учебнометодическое пособие для студентов Кубанского государственного медицинского университета разработано под редакцией Романцова Виктора Викторовича
 Скачать 0.93 Mb.
|
|
Оснащение: Кресло-каталка, простынь или одеяло. Алгоритм действий: 1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие. 2. Подготовьте кресло-каталку к транспортировке, проверьте её исправность. 3. Наклонить кресло-каталку вперёд, наступив на подставку для ног. 4. Попросить пациента встать на подставку для ног, затем, поддерживая его усадить в кресло. 5. Опустить кресло каталку в исходное положение. 6. Придать пациенту удобное положение (сидя или полулёжа). 7. При транспортировке следить, чтобы руки пациента не выходили за пределы подлокотников кресла. 8. Помочь пациенту пересесть на кровать в палате. 9. Продезинфицировать кресло каталку. Транспортировка на каталке и перекладывание больного Цель – создать максимальный покой больному при его перемещении. Показания: невозможность больных передвигаться самостоятельно, доставка больных в операционную и из операционной в отделение. Оснащение: каталка с поролоновым матрацем в клеёнчатом чехле, чистая простынь, одеяло и подушка. Алгоритм действий: 1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие. 2. Подготовьте каталку к транспортировке, проверьте её исправность. 3. Постелите на каталку простыню и положите на неё подушку. 4. Обеспечьте конфиденциальность манипуляции. Во время манипуляции вежливо общайтесь с больным, поясняя ему ваши действия. Проявляйте доброту к нему. 5. Поставьте каталку (носилки) по отношению к кушетке (кровати) под прямым углом, так, чтобы её головной конец подходил к ножному концу кушетки. Раскройте больного, если он укрыт. Встаньте вдвоём с одной стороны больного: один человек подводит руки под голову и спину больного, второй — под таз и колени. Поднимите больного и повернитесь вместе с ним на 90° в сторону каталки (носилок). Опустите больного на каталку (носилки), придайте ему удобное положение, убедитесь, что он чувствует себя комфортно. 5*. Либо поставьте каталку (носилки) вплотную к кушетке так, чтобы головные и ножные концы кровати и кушетки совпадали. Раскройте больного, если он укрыт. Встаньте вдвоём сбоку от кровати, а один или двое человек сбоку от каталки. Те, кто стоят у головного края постели больного подводят руки под голову и спину пациента, те, кто стоит ближе к ножному краю подводят руки под таз и ноги пациента. Аккуратно поднимите пациента и переложите его с кровати на подставленную вплотную каталку, придайте ему удобное положение, убедитесь, что он чувствует себя комфортно. 6. Укройте пациента. 7. Транспортируйте его в отделение головой вперёд. 8. Во время транспортировки непрерывно наблюдайте за состоянием больного. 9. В отделении бережно переложите больного на кровать (повторяя манипуляцию перекладывания в обратной последовательности). 10. Помогите ему лечь удобнее. Поправьте постель Транспортировка на носилках Цель – создать максимальный покой больному при его перемещении. Показания: невозможность больных передвигаться самостоятельно. Оснащение: мягкие матерчатые носилки или в некоторых случаях жёсткие носилки. Алгоритм действий: 1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие. 2. Подготовьте носилки к транспортировке, проверьте их исправность. 3. Расположить носилки так, чтобы максимально быстро и удобно для больного переложить его на носилки. 4. Носилки следует поднимать и опускать с осторожностью и строго в горизонтальном положении. 5. Носилки с больным могут нести два или четыре человека, которые идут не в ногу, короткими шагами. При подъёме по лестнице больного несут головой в перёд, при спуске – ногами вперёд, приподнимая в обоих случаях ножной конец носилок. Для облегчения переноски носилок иногда используются специальные санитарные лямки.  6.Идущий сзади должен следить за состоянием больного. 7. Ели пациент доставляется в машину скорой помощи, носилки следует аккуратно погрузить на специально подготовленное место (на полу или кушетке) в машине. Если пациент доставляется таким образом из машины скорой помощи в стационар, его аккуратно на носилках извлекают из автомобиля и заносят в здание больницы где перекладывают на каталку путём установки носилок на заранее подготовленную кушетку или другую каталку. 5. Личная гигиена больного. Уход за полостью рта, волосами, ушами, глазами, носом. Проведение туалета полости рта Цель - предупреждение развития воспалительно-гнилостных процессов в полости рта. Показания – тяжёлое состояние пациента, постельный и строгий постельный режим, после приёма пищи. Оснащение: стерильный лоток, два пинцета, марлевые салфетки, два шпателя, грушевидный баллончик или шприц Жане, мензурка, вазелин, флакон с дезинфицирующим раствором (раствор фурацилина 1:5000), 1% раствор бриллиантовой зелени, полотенце, стакан с водой, лоток для отработанного материала, ёмкость с дезраствором. Обязательное условие: Полоскать рот после каждого приёма пищи, не реже двух раз в день чистить зубы. Тяжелобольным следует два раза в день протирать слизистую оболочку рта и зубы антисептиком. Алгоритм действий: 1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие. 2. Налить в мензурку антисептический раствор. 3. Помочь пациенту повернуть голову на бок, шею и грудь пациента накрыть клеёнкой или полотенцем, до подбородка. Под подбородок поставить лоток. 4. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки. 5. Попросить пациента сомкнуть зубы (снять зубные протезы если они есть). 6. Отодвинуть шпателем щёку пациента и пинцетом с зажатым марлевым шариком, смоченным в антисептике, обработать с наружной стороны каждый зуб (начиная обработку с десны) в порядке от коренных зубов к резцам. Менять шарики по мере их загрязнения. 7. Попросить пациента открыть рот и обработать зубы новым марлевым шариком с внутренней стороны, в той же последовательности. 8. Сменить марлевый шарик, смочить его в антисептике и обработать им язык тяжелобольного. (Взять кончик язык марлевой салфеткой, зажатой в левой руке и вытянуть слегка вперёд. Снять налёт с языка, обёрнутым в салфетку шпателем, смоченным в антисептике, по направлению от корня языка к концу.). 9. Оросить пациенту рот при помощи грушевидного баллончика. (Оттянуть шпателем угол рта и поочерёдно промыть левое, затем правое защёчное пространство из баллончика под умеренным давлением.). 10. Взять стерильный пинцет с салфеткой и обработать нёбо, внутренние поверхности щёк, дёсны, область под языком. Повторно оросить рот пациента. 11. Сбросить пинцет в лоток для отработанного материала. 12. Вытереть кожу вокруг рта сухой салфеткой, смазать губы вазелиновым маслом. Если есть трещины, обработать их 1% раствором зелёнки. 13. Продезинфицировать инструментарий в дезрастворе, снять перчатки, вымыть руки на гигиеническом уровне. Уход за волосами тяжелобольного. Цель. Соблюдение личной гигиены пациента; профилактика педикулеза, перхоти. Показания. Постельный режим пациента. Оснащение. Таз с теплой водой; кувшин с теплой водой (+35...+37 С); полотенце; расческа; шампунь; платок или косынка. Алгоритм действий: 1. Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие пациента. 2. Вымыть руки, надеть перчатки и фартук. 3. Просят санитарку приподнять туловище пациента, поддерживая его за плечи и голову. 4. Уложить пациента на спину, убрать подушку, застелить кровать у изголовья клеенкой, поставить подголовник под плечи пациента. Прикрыть плечи пациента полотенцем 5. Поставить таз у изголовья, слегка приподнять голову пациента над тазом. Это должно быть приятно пациенту. 6. Осмотреть голову пациента на наличие расчесов кожи головы и заболеваний, расправить волосы, убрать заколки. 7. Смочить волосы, поливая из ковша, нанести шампунь и осторожно намылить массирующими движениями. 8. Смыть шампунь, поливая из ковша на голову пациента, промыть волосы чистой водой, слегка отжать длинные волосы и завернуть в полотенце. Снова нанести шампунь и промыть водой. 9. Насухо вытирают волосы полотенцем. 10. Убрать таз, подголовник и клеёнку, вылить воду, убрать полотенце в мешок для грязного белья. 11. Положить подушку и уложить удобно пациента. 12. Расчесывают волосы расческой, принадлежащей пациенту. Короткие волосы расчесывать от корней волос, а длинные - от концов, постепенно продвигаясь к корням. 13. Повязывают голову платком или косынкой. 14. Помогают пациенту удобно лечь. Примечания. Если у пациента нет собственной расчески, можно воспользоваться общей, которую предварительно обрабатывают 70% спиртом, протерев 2 раза с интервалом 15 мин. Расчесывать волосы пациентам нужно ежедневно. Во время мытья головы санитарка все время должна поддерживать пациента. Уход (промывание) за глазами Цель – соблюдение личной гигиены пациента. Показания – тяжёлое состояние пациента, постельный и строгий постельный режим. Оснащение: стерильный лоток, пинцет, марлевые шарики, ундинки (баночки определённой формы для промывании глаз), раствор фурацилина 1:2000, вазелиновое масло, мензурки, физ. раствор, пипетки, перчатки, ёмкость с дезраствором. Алгоритм действий: 1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие. 2. Осмотреть глаза, оценить их состояние. 3. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки. 4. Налить в одну мензурку стерильное вазелиновое масло, в другую раствор фурацилина. 5. Смочить шарики с помощью пинцета в вазелине, слегка отжав о стенки мензурки. 6. Взять шарик в руку и протереть веко по направления от наружного угла глаза к внутреннему. Протереть веко сухим шариком в таком же направлении. 7. Смочить при помощи пинцета шарик в фурацилине и провести протирание века в такой же последовательности. 8. Повторить протирание 4-5 раз при помощи разных шариков. 9. Обработать так же и другой глаз. 10. При гноевидных выделениях: Промыть конъюнктивальную полость физ. раствором, раздвигая веки большим и указательным пальцами левой руки, а правой проводить орошение из пипетки или ундинки. Протереть глаз сухим шариком в том же направлении. 11. Продезинфицировать использованное оборудование. 12. Снять перчатки, вымыть руки на гигиеническом уровне. Промывание ундинками 1.Раздвинув оба века указательным и большим пальцем левой руки. 2. Глаз промывают теплым раствором (температура 25 ° С) из ундинки (грушевидного баллончика, пипетки), не касаясь ресниц ее концом. 3. При промывании глаза из ундинки часть горлышка прикрывают пальцем, чем регулируют величину струи. 4. Жидкость стекает в лоток, подставленный под подбородок. Промывание глаз офтальмологическим стаканчиком Необходимое оснащение: стеклянный стаканчик на ножке, лекарственный раствор. Алгоритм действий: 1. Налить в стаканчик лекарственный раствор и поставить перед больным на стол. 2. Попросить больного, чтобы он взял стаканчик за ножку, наклонил лицо так, чтобы веки оказались в стаканчике, прижал стаканчик к коже и поднял голову (жидкость не должна вытекать). 3. Попросить больного часто поморгать в течение 1 мин, не отнимая стаканчик от лица. 4. Попросить больного поставить стаканчик на стол, не отнимая стаканчик от лица. 5. Налить свежий раствор и попросить больного повторить процедуру (8-10 раз). 6. Мероприятия по выявлению педикулеза. Осмотр кожных и волосяных покровов больного проводят с целью выявления педикулёза. Педикулёз – поражение кожных и волосяных покровов человека в результате паразитирования на теле вшей. Могут быть обнаружены различные виды вшей: головная – поражает волосяной покров головы; платяная – поражает кожные покровы туловища; лобковая – поражает волосистую поверхность лобковой области, волосяной покров подмышечных впадин и лица – усы, бороду, брови, ресницы. Таким образом, необходимо тщательно осматривать не только всего больного, но и его одежду, особенно складки и внутренние швы белья. Вши – переносчики сыпного и возвратного тифа. Признаки педикулёза: • наличие гнид (яиц вшей, которые приклеиваются самкой к волосу или ворсинкам ткани; рис. 2-2) и самих насекомых; • зуд кожных покровов; • следы расчёсов и импетигинозные (гнойничковые) корки на коже. Алгоритм осмотра на педикулез: 1. Волосы расплетаются и расчесываются. 2. Врач обследует пациента, используя расческу и лупу. В первую очередь проверяется височная и затылочная части головы. 3. Пациента просят раздеться, чтобы проверить его нательное белье. 4. Проводится обследование других частей тела: лобка и подмышечных впадин. 5. Если удалось обнаружить заболевание, то пациента изолируют и заполняют форму №058/у («Экстренное извещение об инфекционном заболевании»). 6. После окончания процедуры перчатки выкидываются в класс «Б», а расческа дезинфицируется. В случае выявления педикулёза проводят специальную санитарно-гигиеническую обработку больного; медицинская сестра вносит запись в «Журнал осмотра на педикулёз» и ставит на титульном листе истории болезни специальную пометку («Р»), а также сообщает о выявленном педикулёзе в санитарно-эпидемиологическую станции. Можно провести частичную или полную санитарно-гигиеническую обработку. Частичная санитарно-гигиеническая обработка заключается в мытье больного с мылом и мочалкой в ванне или под душем, дезинфекции и дезинсекции его одежды и обуви. Под полной санитарно-гигиенической обработкой подразумевают не только вышеперечисленные меры, но и обработку постельных принадлежностей и жилых помещений. Все данные по обработке поступившего больного необходимо записывать в историю болезни, чтобы палатная медсестра могла через 5–7 дней произвести повторную обработку. Обработка волосистой части головы при педикулезе механическим способом Цель: уничтожение вшей и гнид на волосистой части головы (профилактика сыпного и возвратного тифа) у пациентов при заболеваниях кожи головы, беременных, рожениц, родильниц и кормящих матерей, детей до пяти лет. Оснащение: укладка, предназначенная для проведения противопедикулезных обработок; таз для сжигания волос, спички; один из дезинсектицидных (педикулоцидных) растворов; чистое нательное белье; история болезни пациента и журнал осмотра на педикулез; экстренное извещение об инфекционном заболевании. Обязательные условия: 1) Обработку проводить в специальном, хорошо вентилируемом помещении; 2) Соблюдаются права пациента, конфиденциальность и инфекционная безопасность. Алгоритм действий: 1. Сообщить пациенту о наличии у него педикулеза, способе обработки и получить его согласие на обработку или стрижку волос. 2. При стрижке волос: состричь волосы машинкой для стрижки волос над тазом и сжечь их. Примечание. Стричь волосы по письменному разрешению пациента или родственников. При отказе от стрижки: надеть дополнительный халат, косынку, фартук, сменную обувь, перчатки. 3. Усадить пациента на стул, накрытый клеенкой, (или постелить клеенку на пол и поставить на нее стул) или кушетку, накрытую клеенкой. Накрыть плечи пациента клеенчатой пелериной. 4. Вымыть голову с мылом или шампунем. 5. Прополоскать волосы раствором теплого столового 6% уксуса. Следить, чтобы раствор уксуса не попал в глаза! 6. Вытереть волосы пациента полотенцем, сбросить полотенце в клеенчатый мешок. 7. Обработать волосы, а не кожу головы теплым столовым уксусом, выбирая руками живые формы вшей и уничтожая их. 8. Накрыть волосы пациента полиэтиленовой косынкой, обвязать полотенцем на 20 мин. 9. Вымыть голову с шампунем, осушить полотенцем, сбросить полотенце в клеенчатый мешок. 10. Тщательно расчесать волосы, наклонив голову над бумагой, по окончании сжечь вместе с гнидами. Обработать гребень дезраствором. 11. Вымыть голову с шампунем, осушить полотенцем, сбросить полотенце в клеенчатый мешок. 12. Сжечь бумагу, использованные предметы продезинфицировать. 13. Вещи от лиц с педикулезом сложить в клеенчатый мешок и отправить для камерной обработки. 14. Снять перчатки, фартук, халат и поместить их в мешок, вымыть руки, сменить спецодежду. 15. Помещение, в котором проводилась противопедикулезная обработка, обработать препаратами для дезинсекции, затем продезинфицировать помещение. 16. Снять спецодежду для уборки, вымыть руки. 17. Сделать запись о проведенной обработке на титульном листе «Медицинской карты стационарного больного». 18. Зарегистрировать пациента в журнале (ф-60). Отправить экстренное извещение об инфекционном заболевании (ф-058/у) в Центр гигиены и эпидемиологии. 19. Зарегистрировать педикулез в Центре гигиены и эпидемиологии. 20. Сделать соответствующую запись в медицинской документации о выполненной процедуре. 21. Осмотреть волосы пациента повторно через 5-7 дней. |