ОТВЕТЫ НА ПРАКТИКУ. теория. Учебнометодическое пособие для студентов Кубанского государственного медицинского университета разработано под редакцией Романцова Виктора Викторовича
 Скачать 0.93 Mb.
|
|
15. Постановка пиявок. Гирудотерапия, также бделлотерапия— метод нетрадиционной медицины, одно из направлений натуропатии, лечение различных заболеваний человека с использованием медицинской пиявки (Hirudo medicinalis). Лечение пиявками ранее использовалось в общепринятой медицине, но в XX веке вышло из употребления, в связи с появлением синтетических антикоагулянтов, в том числе, гирудина. Гируда — медицинская пиявка (лат. Hirudo medicinalis), происходящая из Европы, использовалась для кровопускания в течение многих сотен лет. О лечении пиявками писали Гиппократ, Гален, Авиценна. На стенах египетских гробниц обнаружены рисунки применения пиявок. Признаки пригодности пиявок: 1. Поверхность пиявки должна быть гладкой, блестящей. 2. Ярко выражен рефлекс прикосновения (тело пиявки при прикосновении становится коротким, толстым, упругим). 3. Активность. Места прикладывания медицинских пиявок: 1. Область сосцевидных отростков, по вертикальной линии, отступив на 1 см от ушной раковины. 2. Левая половина грудной клетки. 3. Область правого подреберья вдоль реберного края. 4. При тромбофлебите (по ходу вен, отступив от вены на 1 см с обеих сторон) в шахматном порядке. 5. Область копчика и вокруг заднепроходного отверстия (при геморрое). 6. Область слизистых в стоматологии.  Цель: местное кровоизвлечение, снижение свертываемости крови. Показания: гипертензия артериальная, венозный застой в печени, ишемическая болезнь сердца, тромбоз вен и тромбофлебит, геморрой. Противопоказания: анемия, снижение свертываемости крови, повышенная чувствительность кожи, сепсис, кожные заболевания. Оснащение: (стерильно): лоток — 2 шт.; пинцеты; тампоны; салфетки; перевязочный материал для давящей повязки; медицинская банка или пробирка 2—3 шт.; флакон с 70% спиртом; клеенка, мешок для сброса отходов «класса Б»; 40% раствор глюкозы, если пиявка плохо присасывается; нашатырный спирт или хлорид натрия, если пиявка не отпадает; горячая вода в емкости; 6—8 подвижных медицинских пиявок. Обязательное условие: применять только по назначению врача. Алгоритм выполнения манипуляции: 1. Пригласить пациента в кабинет, представиться, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на процедуру. 2. Подготовить необходимое оснащение и оборудование. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. 3. Уложить пациента в удобное положение (или усадить – в зависимости от места постановки). 4. Освободить нужный участок тела, осмотреть кожу, при необходимости сбрить волосы, подложить клеенку. 5. Обработать кожу спиртом, затеем вымыть кожу горячей водой и растереть до покраснения. 6. Обработать кожу повторно спиртом, затем тампоном, смоченным в теплой воде, осушить кожу. 7. Протереть место постановки пиявок 40% раствором глюкозы. 8. Взять пиявку рукой и поместить в банку хвостовой частью. Поднести к месту приложения банку с пиявкой, направить пиявку к соответствующей точке. 9. Освободить пиявку от сосуда, как только она прокусит кожу и появятся волнообразные движения в передней ее части. 10. Подложить под заднюю присоску стерильную салфетку (при необходимости). 11. Поставить все пиявки таким же образом. Наблюдать за активностью пиявок 12. Подставить лоток к месту приложения пиявок. 13 Провести ватой, смоченной теплой водой, по телу пиявок, как только они теряют активность. 14. Ждать, пока пиявки сами отпадут, или снять их, прикоснувшись к телу пиявки тампоном, смоченным нашатырным спиртом. Примечание: Время постановки пиявок составляет не более 20-30 минут. 15. Поместить использованные пиявки в дезинфицирующий раствор. Клеенку — в мешок. 16. Наложить на место укусов стерильные салфетки, поверх салфеток — асептическую ватно-марлевую повязку и зафиксировать бинтом на сутки. 17. Продезинфицировать использованный перевязочный материал и ПМН. Снять перчатки, вымыть и осушить руки. 18. Сменить повязку через сутки. Примечание: При промокании повязки снять только верхние слои и подбинтовать новый слой ватномарлевой повязки. Наблюдать за состоянием повязки. 19. Сделать соответствующую запись в медицинской документации о выполненной процедуре. 16. Ликвидация волдырей после постановки банок. После снятия вакуумных банок, легкие покраснения, зуд кожи являются нормой и постепенно исчезают сами в течение нескольких часов или дней. После постановки вакуумных банок, на коже возможно появление маленьких водянистых пузырей, геморрагических пятен (синяков) возникающих при застое крови, которые являются нормальной реакцией на проведение процедуры. Если пузырьки очень малы, то они могут оставаться без дополнительного ухода и постепенно исчезают сами. Следует следить что бы пациент их не расчёсывал и не протыкал. Место появление волдырей следует смазывать мазями, имеющими противобактериальный и заживляющий эффект (бипантен). При появлении больших водянистых пузырей, они могут быть проколоты врачом со дна, с помощью стерильной иглы для инъекций, и после слива жидкости, для исключения попадания инфекции, их необходимо обработать щадящим кожным антисептиком и прикрыть сухой стерильной марлей, которую следует закрепить пластырем. Эту область запрещается мочить до заживления, при необходимости менять марлевые повязки. В случае, если в течении нескольких дней, будет нарастать покраснение, припухлость, появится боль и повысится местная температура, необходимо немедленно обратиться к врачу. 17. Водолечение, ванны гигиенические и лечебные. Водолечение (гидротерапия) применяется для лечения и профилактики простудных заболеваний и обострений хронических воспалительных процессов, а также для закаливания организма. Противопоказаниями к водолечению являются выраженный атеросклероз, гипертоническая болезнь Ш стадии, инфекционные заболевания, активные фазы туберкулеза, новообразования, кровоточивость (только местное лечение), заболевания крови и кроветворных органов. Водолечение проводят обычно курсом от 12 до 30 процедур, ежедневно или через день (в зависимости от индивидуальной переносимости). В водолечебные процедуры входят ванны, душ, кишечные промывания, купание, обливание, обмывание, обтирание, укутывание. Ванны могут быть общими и местными. Среди местных различают полуванны (нижняя часть тела до пояса), сидячие ванны (таз, нижняя часть живота и верхняя часть бедер без погружения ног), ножные ванны (от стоп до колен в зависимости от назначения). По температуре воды ванны делят на: холодные (до 20 °С), прохладные (до 30 °С), индифферентные (34— 36 °С), теплые (до 38 °С), горячие (выше 39 °С). Продолжительность принятия ванны обычно 15—30 минут. Эффективность водолечения достигается за счет воздействия разных факторов воды: 1. Температурный фактор. Вода разной температуры оказывает рефлекторное воздействие, улучшая кровообращение, терморегуляцию, стимулируя обмен веществ. Холодная вода повышает тонус, способствует закаливанию организма, теплая – снимает усталость, горячая – усиливает кровоток. Непродолжительные холодные ванны оказывают общетонизирующее действие, повышают обмен веществ, стимулируют функции нервной и сердечно-сосудистой систем. Теплые ванны обладают успокаивающим действием, нормализуя повышенную активность указанных систем организма. Горячие ванны усиливают потоотделение и повышают обмен веществ. 2. Механический фактор. Усиливает действие температурного фактора, воздействуя на рецепторы кожи. Проявляется в процессе приема гидромассажных ванн, специализированных душей со струями разной интенсивности и направленности. 3. Химический фактор. Растворенные в воде минеральные вещества всасываются в кровь и в комплексе с температурным и механическим воздействием обеспечивают лечебный эффект. В ванном помещении температура воздуха должна быть не ниже 25 °С и не должно быть сквозняков. Ванну предварительно тщательно моют. Больного усаживают в ванну так, чтобы он опирался на ее спинку, а под ноги при необходимости кладут опорный щиток. При приеме любой ванны больного нельзя во время процедуры оставлять одного, надо следить за его общим состоянием, цветом кожи (бледность, резкое покраснение), пульсом. Душ Шарко Контраст температур и механическое воздействие обеспечивают терапевтический эффект. Увеличивается приток крови ко всем органам, улучшается работа сосудов, укрепляется иммунитет, активизируется процесс детоксикации организма. Процедура эффективна в лечении остеохондроза и других заболеваний, связанных с позвоночником. Подводный душ-массаж Действие подводного душа-массажа более выражено в отличие от классического лечебного массажа. Это достигается за счет максимального расслабления тела пациента в воде, что позволяет глубоко и безболезненно проработать все группы мышц. Подводный душ-массаж назначается пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, ожирением, нарушениями в работе нервной системы и др. Циркулярный душ Показан при функциональных нарушениях сердечно-сосудистой и нервной систем, низком артериальном давлении. Помогает избавиться от целлюлита и лишнего веса. Способствует детоксикации организма. Восходящий душ Этот вид душа применяют исключительно в терапевтических целях для лечения гинекологических и урологических заболеваний. Лечебные ванны Ванны назначаются с гигиеническими, лечебными и профилактическими целями. Основное действие ванн обеспечивается за счет фито экстрактов, отваров трав, минеральных элементов, солей и газов, которыми насыщенна вода. Процедуры могут выполняться с гидромассажем, который активизирует обменные процессы в организме, снимает мышечные боли. После принятия леченой ванны пациенту не рекомендуется дополнительно мыться или принимать душ: после фито ванн 30 минут, после минеральных 15 минут, газовых – можно мыться без ожидания. Гигиеническая ванна из пресной воды является одним из способов санитарной обработки. Температура воды 36—38 °С, продолжительность процедуры 20—35 минут. Ванны общие с постепенно повышаемой температурой являются сильнодействующим раздражителем для системы кровообращения и дыхания. Во время процедуры заметно учащаются пульс и дыхание. Ванну принимают не раньше, чем через час после еды. Медицинская сестра постоянно следит за состоянием больного. Техника выполнения манипуляции «Гигиеническая ванна» Цель: Осуществить гигиеническую обработку пациента. Показания: По назначению врача. Противопоказания: любые кровотечения, тяжелое состояние пациента, лихорадка, травмы, кожные заболевания в острой фазе, острые инфекционные заболевания, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения. Оборудование: Маркированные емкости для чистых и грязных мочалок, чистое белье для пациента, полотенце, водяной (спиртовой) термометр, мыло или шампунь, 1% раствор хлорамина, клеенчатые мешки – 2, упор для ног, фартук клеенчатый, перчатки - 2 пары. Алгоритм действия: 1. Объяснить пациенту ход и цель предстоящей манипуляции и получите его согласие. 2. Надеть клеёнчатый фартук и перчатки. 3. Закрыть форточки, положите на пол у ванны резиновый коврик (деревянный настил), тщательно промыть ванну щеткой и чистящим средством, обработать ванну дезраствором, затем тщательно ополоснуть её водой. Сменить перчатки. 4. Наполнить ванну сначала холодной, затем горячей водой на половину её объёма, температура воды - 36° 37°С. 5. Доставить пациента в ванную комнату. Помочь пациенту раздеться. Одежду уложить в мешок для сбора нательного белья 6. Усадить пациента в ванну, поддерживая его сзади под локти так, чтобы ноги упирались в подставку, а уровень воды доходил до мечевидного отростка грудины пациента (полная ванна). Если пациент не способен сам перебраться в ванну, то его следует придерживая за подмышечные впадины аккуратно поместить в ванну. 7. Вымыть пациента в следующей последовательности, если он не может самостоятельно это сделать: голова, туловище, верхние конечности, живот, поясницу, нижние конечности, паховая область, промежность, используя мочалку или спец. варежку. 8. Накрыть плечи пациента полотенцем и помочь ему выйти из ванны (при необходимости оказывайте помощь вдвоём). 9. Вытереть пациента в той же последовательности. Убедитесь, что кожа в естественных складках и между пальцами сухая. Использованное полотенце поместить в клеёнчатый мешок, мочалку поместить в ёмкость для дезинфекции грязных мочалок. 10. Подстричь ногти пациенту на руках и ногах. 11. Помочь пациенту причесаться, надеть одежду свежую одежду. 12. Выпустить воду из ванны и обработать ее дезраствором (1% хлорамином), промыть горячей проточной водой. 13. Продезинфицировать использованные предметы ухода, ванну. Снять перчатки, вымыть и осушить руки. Сделать пометку в температурном листе о проведении санитарной процедуры. Технология проведения гигиенического душа 1. Тщательно промыть душевую кабинку дезраствором, затем ополоснуть водой. 2. Постелить резиновый коврик, поставить в кабинку скамеечку с прорезиненными ножками. 3. Доставить пациента в душевую, помочь раздеться, усадить его на скамейку в душевой кабинке. 4. Помочь пациенту помыться в той же последовательности, что и при ванной, используя мочалку или спец. варежку. Постоянно следить за состоянием пациента. 5. Помочь пациенту вытереться и одеться. 6. Полотенце, старую одежду и мочалку поместить в мешки или контейнеры. Доставить пациента в палату, провести обработку душевой кабинки 1% хлорамином, затем тщательно сполоснуть горячей водой. Снять перчатки, вымыть руки, сделать пометку в температурном листе о проведении санитарной процедуры. 18. Противопоказания к применению ванн. Противопоказания: тяжёлое течение атеросклероза, сердечная недостаточность, гипертонический криз, нарушение мозгового и коронарного кровообращения, активный туберкулёз. При проведении лечебных ванн и других водных процедур необходимо тщательно следить за состоянием больных, которое из-за повышения АД, увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и дыхания иногда может внезапно ухудшиться. Перечень прямы противопоказаний для проведения ванн: 1. Обострение любых хронических заболеваний и высокая стадия развития сахарного диабета; 1. Острый инфаркт миокарда и состояния после перенесённого острого инфаркта в течение 6 месяцев. 2. Острый мозговой инсульт - до 6 месяцев после нарушения мозгового кровообращения. 3. Гипертонический криз, острое повышение артериального давления более 180 мм рт. ст. 4. Нарушения ритма сердца: мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия органического происхождения. 5. Сердечная недостаточность 2Б-3ст. 6. Острая хирургическая патология ("острый живот"), требующая немедленного хирургического вмешательства. 7. Острая закупорка сосудов конечностей. 8. Острый флебит, обострение варикозной болезни, тромбофлебит. 9. Трофические язвы конечностей на фоне нарушения кровотока в конечностях. 10. Острые инфекционные заболевания (за исключением простудных заболеваний, при которых капилляротерапия показана). 12 Грибковые дерматологические заболевания, мокнущая экзема; 11. Острый туберкулёз лёгких. 12. Нейродермиты и другие кожные заболевания, сопровождающиеся расчёсами, изъязвлениями и нарушением целостности кожного покрова. 13. Злокачественные новообразования. 14. Беременность на всех сроках. Некоторые бальнеопроцедуры также противопоказаны женщинам в период лактации, курсовое лечение на основе бальнеотерапии обязательно нужно согласовывать с врачом. 19. Предупреждение осложнений при проведении инъекций. Разновидности осложнений инъекций, признаки, причины, профилактика, лечение. Инфильтрат. Признаки: Уплотнение, болезненность в месте инъекции. Причины: 1) Нарушение техники инъекции, 2) Введение не подогретых масляных растворов, 3) Многократные инъекции в одни и те же места. Профилактика: Устраните причины, вызывающие осложнения. Лечение: Согревающий компресс, грелка, йодная сеточка на место инфильтрата или компресс из сернокислой магнезии. Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем, и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной. Признаки: Боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса, местное или общее повышение температуры. Причины: К причинам, вызывающим инфильтрат, присоединяется инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики. Профилактика: Устраните причины, вызывающие инфильтраты и абсцессы. Лечение: Хирургическое. Поломка иглы. Признаки: из ягодицы пациента торчит обломок иглы, а вы стоите с недоумевающим видом. Причины: 1) Введение иглы до самой канюли, 2) Использование старых, изношенных игл, 3) Резкое сокращение мышц. Профилактика: 1) Вводите иглу на 2/3 ее длины, 2) Не пользуйтесь старыми иглами, 3) Инъекции делайте в положении больного лежа. Лечение: Извлеките обломок иглы пинцетом или хирургическим путем. Масляная эмболия. Признаки: Масло, оказавшееся в вене – эмбол, с током крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение часто заканчивается смертью больного. Причины: 1) Случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожном или внутримышечной инъекциях, 2) Ошибочное введение масляных растворов внутривенно. Профилактика: Вводите масляные растворы двухмоментным способом. Лечение: По назначению врача. |