ОТВЕТЫ НА ПРАКТИКУ. теория. Учебнометодическое пособие для студентов Кубанского государственного медицинского университета разработано под редакцией Романцова Виктора Викторовича
 Скачать 0.93 Mb.
|
|
19. Уход за лихорадящими больными (по периодам). Графическое изображение температурных кривых. Повышение температуры тела более 37 °С - лихорадка - возникает в результате воздействия на организм различных биологически активных веществ - так называемых пирогенов, в качестве которых могут выступать чужеродные белки (микробы, их токсины, сыворотки, вакцины), продукты распада тканей при травме, ожоге, воспалительном процессе, ряд лекарственных веществ и др. Периоды: По длительности сохранения лихорадки различают следующие виды. 1. Мимолётная - до 2 ч. 2. Острая - до 15 сут. 3. Подострая - до 45 сут. 4. Хроническая - свыше 45 сут. 1. Стадия подъёма температуры тела: преобладают процессы теплообразования (за счёт уменьшения потоотделения и сужения сосудов кожи понижается теплоотдача). Больной в этот период мёрзнет, испытывает озноб, головную боль, чувство «ломоты» в суставах и мышцах; могут появиться побледнение и синюшность (цианоз) конечностей. 2. Стадия постоянно высокой температуры тела (вершина температуры, stadium fastigii): характерно относительное постоянство температуры тела с поддержанием её на высоком уровне (процессы теплоотдачи и теплообразования уравновешиваются). Больной жалуется на чувство жара, головную боль, сухость во рту, беспокоен; возможно затемнение сознания. Нередко развиваются учащение дыхания (тахипноэ), частое сердцебиение (тахикардия) и понижение АД (артериальная гипотензия). 3. Стадия падения температуры тела (stadium decrementi): при снижении температуры тела преобладают процессы теплоотдачи. В зависимости от характера снижения температуры тела различают лизис - медленное падение температуры тела в течение нескольких суток и кризис - быстрое падение температуры тела в течение 5-8 ч. Кризис опасен возможностью развития острой сосудистой недостаточности. Особенности ухода за больными в разные периоды лихорадки Первый период лихорадки. При резком и внезапном повышении температуры тела больной ощущает озноб, боль в мышцах, головную боль, не может согреться. Медицинская сестра должна уложить больного в постель, хорошо укрыть его тёплым одеялом, к ногам положить грелку; следует обеспечить больному обильное горячее питьё; необходимо контролировать физиологические отправления, не допускать сквозняков, обеспечить постоянное наблюдение за больным. 1. Измерять температуру тела каждые 2-3 часа. 2. Согреть пациента (теплые грелки к ногам, тепло укрыть, дать теплый сладкий чай). 3. Обеспечить тёплое обильное витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настой шиповника. Второй период лихорадки. При постоянно высокой температуре тела больного беспокоит чувство жара; могут наступить так называемые ирритативные расстройства сознания, ощущение нереальности происходящего, галлюцинации, психомоторное возбуждение. Необходимо накрыть больного лёгкой простынёй, на лоб положить холодный компресс или подвесить над головой пузырь со льдом; при гиперпиретической лихорадке следует сделать прохладное обтирание, можно использовать примочки (сложенное вчетверо полотенце или холщовую салфетку, смоченные в растворе уксуса пополам с водой и отжатые, нужно прикладывать на 5-10 мин, регулярно их меняя). Питание проводят по диете № 13. Необходимо обеспечить больному обильное прохладное питьё (настой шиповника, соки, морсы и др.). 4. Орошать слизистую полости рта и губы водой, смазывать вазелиновым маслом, 20% раствором буры в глицерине, обрабатывать трещины на губах 1% раствором бриллиантовой зелени. 5. Постоянно наблюдать за пациентом при бреде и галлюцинациях, сопровождающих повышение температуры. 6. Измерять АД и пульс, частоту дыхания. 7. Регистрировать данные в листе наблюдения. 8. Обеспечить смену нательного и постельного белья, туалет кожи. 9. Положить пузырь со льдом или холодный компресс на шею и голову при гипертермии. Третья стадия лихорадки. Снижение температуры тела может быть постепенным (литическим) или быстрым (критическим). Критическое падение температуры тела сопровождается обильным потоотделением, общей слабостью, бледностью кожных покровов, может развиться коллапс (острая сосудистая недостаточность). При критическом падении температуры тела медицинская сестра должна срочно позвать врача, приподнять ножной конец кровати и убрать подушку из-под головы, хорошо укрыть больного одеялами, к рукам и ногам пациента приложить грелки, дать увлажнённый кислород, следить за состоянием его нательного и постельного белья (по мере необходимости бельё нужно менять, иногда часто), контролировать АД, пульс. Приготовить 10% р-р кофеина, 10% р-р сульфокамфокаина. 20. Наружное применение лекарств. Наружное применение лекарственных препаратов рассчитано в основном на их местное действие. Через неповреждённую кожу всасываются только жирорастворимые вещества, в основном через выводные протоки сальных желёз и волосяных фолликулов. Накожное применение лекарств На кожу наносят лекарства в форме мазей, эмульсий, растворов, настоек, болтушек, присыпок, паст. Существует несколько способов нанесения лекарственного препарата на кожу. • Смазывание (широко применяемое при заболеваниях кожи). Ватный тампон смачивают в необходимом количестве препарата и наносят на кожу пациента продольными движениями по направлению роста волос. • Втирание (введение через кожу жидкостей и мазей). Его проводят на участках кожи, имеющих небольшую толщину и слабо выраженный волосяной покров (сгибательная поверхность предплечий, задняя поверхность бёдер, боковые поверхности грудной клетки). Необходимое количество лекарственного препарата наносят на кожу и втирают лёгкими круговыми движениями до тех пор, пока кожа не станет сухой. • Наложение пластыря (в котором мазевая основа густой консистенции, содержащая лекарственные вещества, покрыта водонепроницаемой марлей). Перед наложением пластыря на соответствующем участке тела сбривают волосы, а кожу обезжиривают 70% раствором спирта. • Припудривание и присыпание применяют для подсушивания кожи при опрелости, потливости. Лекарства следует наносить всегда на чистую кожу, чистыми инструментами и тщательно вымытыми руками. Для дезинфекции или оказания рефлекторного воздействия (например, при нанесении так называемой йодной сеточки) кожу смазывают настойкой йода или 70% раствором спирта. Для этого берут стерильную палочку с ватным тампоном, смачивают йодом и смазывают кожу. Когда смачивают вату, нельзя погружать палочку во флакон с йодом, нужно отлить небольшое количество настойки йода в плоский сосуд во избежание загрязнения всего содержимого флакона хлопьями ваты. Нельзя долго хранить настойку йода в посуде с неплотно закрытой пробкой, так как при таком хранении концентрация йода может повышаться за счёт испарения спирта, а смазывание концентрированной настойкой йода нежных участков кожи может вызвать ожог. Местное применение лекарств на конъюнктиву глаз При лечении поражений глаз применяют растворы различных лекарственных веществ и мази. Цель применения - местное воздействие. Необходимо с осторожностью подбирать дозу лекарственного средства, так как конъюнктива очень хорошо всасывает лекарство. Закапывание лекарства в глаз проводят пипеткой. Для этого оттягивают нижнее веко и наносят каплю на слизистую оболочку ближе к наружному углу глаза, чтобы раствор равномерно распределился по конъюнктиве. Глазную мазь специальной стеклянной лопаточкой вносят в щель между конъюнктивой и глазным яблоком у наружного угла глаза. Интраназальное применение В нос (интраназально) применяют лекарства в виде порошков, паров (амилнитрит, пары нашатырного спирта), растворов и мазей. Они оказывают местное, резорбтивное и рефлекторное воздействия. Всасывание через слизистую оболочку носа происходит очень быстро. Порошки втягиваются в нос струёй вдыхаемого воздуха: закрыв одну ноздрю, порошок вдыхают через другую. Капли вводят пипеткой, при этом голова больного должна быть запрокинута назад. Мазь вносят стеклянной лопаточкой. Смазывание проводит врач ватным тампоном, накрученным на зонд. После смазывания тампон выбрасывают, а зонд стерилизуют в дезинфицирующем растворе. В последнее время для интраназального введения применяют специальные распылители-дозаторы в которых лекарственные вещества находятся в виде растворов или суспензий с добавлением веществ, повышающих вязкость, для замедления эвакуации лекарства из носовой полости. Введение лекарств в уши В уши лекарства закапывают пипеткой (см. раздел «Уход за ушами» в Главе 6). Масляные растворы лекарственных веществ следует подогреть до температуры тела. При закапывании в правый наружный слуховой проход больной ложится на левый бок или наклоняет голову влево, если закапывают в левый наружный слуховой проход - наоборот. После введения лекарства наружныйслуховой проход закрывают ватным тампоном. Введение лекарств во влагалище При лечении женских половых органов лекарственные средства вводят во влагалище в виде шариков, основу которых составляет масло какао, ватно-марлевых тампонов, пропитанных различными жидкостями и маслами, порошков (присыпок), растворов для смазывания и спринцеваний. Действие медикаментов в основном местное, так как через неповреждённую слизистую оболочку влагалища всасывание незначительно. Спринцевание проводят с помощью кружки Эсмарха (со специальным влагалищным наконечником) или резиновой груши; при этом под таз больной подкладывают судно. Для спринцевания применяют тёплые растворы лекарств по назначению врача. Применение присыпки, мази, пластыря на кожу При использовании лекарственного средства на кожу необходимо: осмотреть место нанесения лекарства, убедиться в отсутствии гиперемии, сыпи, припухлости; обработать тёплой водой или кожным антисептиком; осушить кожу полотенцем или марлевыми салфетками. Применение присыпки Цель: лечебный процесс. Показания: назначение врача. Противопоказания: индивидуальная непереносимость присыпки, раздражение кожи, повреждение кожных покровов. Оснащение: перчатки, присыпка, стерильные салфетки, вода (37-38оС), лоток, ширма, ёмкость с дезраствором. Алгоритм действий: 1. Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции. 2. Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента. 3. Отгородить пациента ширмой. Помочь пациенту занять удобное положение. 4. Обработать руки, надеть перчатки. 5. Обработать и осушить промокательными движениями кожу салфетками. 6. Равномерно встряхивающими движениями нанести на кожу присыпку («припудрить»). 7. Снять перчатки и сбросить в лоток для отработанного материала. 8. Обеспечить пациенту комфортные условия. 9. Надеть перчатки, провести дезинфекцию отработанного материала. После снять перчатки, обработать руки. Сделать отметку о выполнении назначения. Применение пластыря Цель: лечебный процесс. Показания: назначение врача. Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного средства, раздражение кожи, повреждение кожных покровов. Оснащение: перчатки, пластырь, салфетки, вода (37-38оС), лоток, ширма, ёмкость с дезраствором. Алгоритм действий: 1. Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции. 2. Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента. 3. Отгородить пациента ширмой. Помочь пациенту занять удобное положение. 4. Обработать руки, надеть перчатки. 5. Обработать и высушить кожу салфеткой или полотенцем (аккуратно побрить при необходимости участок, куда будет накладываться пластырь). 6. Вскрыть упаковку пластыря. Снять защитный слой, не касаясь руками внутренней поверхности. 7. Наложить пластырь на подготовленную кожу и слегка прижать, не оставляя воздушных пузырей (размер пластыря, содержащего лекарственное вещество, должен соответствовать площади очага поражения). 8. Снять перчатки и сбросить в лоток для отработанного материала. 9. Обеспечить пациенту комфортные условия. 10. Надеть перчатки, провести дезинфекцию отработанного материала. После снять перчатки, обработать руки. Сделать отметку о выполнении назначения. Применение мази Цель: лечебный процесс. Показания: назначение врача. Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного средства. Оснащение: перчатки, мазь, стерильный аппликатор, ножницы, бинт или лейкопластырь, вода (37-38оС), раствор антисептика для обработки кожи (по необходимости), лоток, ширма, ёмкость с дез. раствором, стерильные: салфетки, шпатель, перевязочный материал, перчатки. Алгоритм действий: А) Втирание мази в кожу 1. Внимательно изучить инструкцию по применению мази. Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции. 2. Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента. 3. Отгородить пациента ширмой. Помочь пациенту занять удобное положение. 4. Обработать руки, надеть перчатки. 5. Осмотреть участок кожи для применения мази. 6. Обработать и высушить кожу салфеткой или полотенцем. 7. Нанести мазь из тюбика на аппликатор; при его отсутствии втирать мазь только в перчатках. 8. Втирать мазь лёгкими вращательными движениями 3-4 минуты до полного всасывания, в некоторых случаях имеются точные инструкции о том, когда следует прекратить втирание (обеспечить тепло, если указанно в инструкции по применения мази). 9. Аппликатор в лоток для отработанного материала. 10. Снять перчатки и сбросить в лоток для отработанного материала. 11. Обеспечить пациенту комфортные условия. 12. Надеть перчатки, провести дезинфекцию отработанного материала. После снять перчатки, обработать руки. Сделать отметку о выполнении назначения. Б) Нанесение мази на кожу 1. Внимательно изучить инструкцию по применению мази. Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции. 2. Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента. 3. При необходимости отгородить пациента ширмой. Помочь пациенту занять удобное положение. 4. Обработать руки, надеть перчатки. 5. Осмотреть участок кожи для применения мази. 6. Выдавить из тюбика на аппликатор нужное количество мази. 7. Нанести тонкий слой мази на кожу и оставить кожу открытой в течение 10-15 минут до полного всасывания. 8. Снять перчатки, сбросить в ёмкость для отработанного материала. Обработать руки. 9. Через 10-15 мин. осмотреть кожу, убедиться, что мазь впиталась. Сделать отметку в документации о выполнении назначения. 21. Простейшая физиотерапия, механизм ее воздействия. Показания и противопоказания. Физиотерапия - область клинической медицины, изучающая лечебные свойства природных и искусственно создаваемых физических факторов и разрабатывающая способы их применения для лечения и профилактики болезней, а также для медицинской реабилитации. Воздействие физических факторов (холода, тепла, механического раздражения) на кожные покровы участков тела - так называемая сегментарно-рефлекторная отвлекающая терапия - вызывает определённую функциональную реакцию соответствующих органов и систем: повышается или понижается тонус гладкой мускулатуры, происходят спазм или дилатация сосудов, стимулируются обменные процессы в организме. Кроме того, в целом физиотерапевтические процедуры оказывают общеукрепляющий эффект, улучшают сон, повышают настроение. Факторы воздействия: • природные факторы: вода, солнечная энергия, атмосферное давление, лечебные грязи, пиявки; • физические природные факторы, используемые человеком: тепло, холод, кислород, электричество, химические вещества, ультразвук и др. Физиотерапевтические процедуры оказывают рефлекторное влияние через рецепторы кожи на внутренние органы и системы: нервную систему, мышечный и сосудистый тонус, дыхание, обмен веществ. Кроме того, они способствуют выработке биологически активных веществ (гуморальное влияние) – гистамина, ацетилхолина, адреналина. К «температурным» методам физиолечения относят компрессы, грелку, пузырь со льдом -все те мероприятия, которые позволяют с помощью охлаждения или согревания обеспечить расширение или сужение сосудов, ускорение или замедление в них кровотока, изменение функций органов дыхания, ССС, интенсивности обмена веществ и др. Горчичники и банки, помимо согревающего эффекта, оказывают и раздражающее рецепторы кожи воздействие благодаря эфирному маслу горчицы и созданию банками отрицательного давления на локальном участке тела. Лечение пиявками, хотя и рассматривается в данном пособии как один из методов физиотерапевтического лечения, по сути своей является медикаментозной процедурой, поскольку основное действие трудотерапии обусловлено выделяемым пиявками особым веществом гирудином. Применение грелки Механизм действия: сухое тепло вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, усиление кровенаполнения внутренних органов, болеутоляющее и рассасывающее действие. Эффект зависит не столько от температуры, сколько от продолжительности действия. Показания: • общее переохлаждение, состояние озноба – обкладывание тела грелками; • острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс) – к стопам; • лихорадка в 1 и 3 периодах – к стопам; • процедура дуоденального зондирования – на область проекции печени; • после инъекций некоторых препаратов – на место инъекции; • постинъекционный инфильтрат – на область инфильтрата; • болевой синдром (почечная колика, неврит, миозит) – на поясничную область, на область неврита или миозита. Экспозиция: до остывания; при длительном примененииделать через каждые 20 минут перерыв на 15 – 20 минут. Противопоказания: • боли в животе невыясненной этиологии (исключить воспалительный процесс); • кровоточивость, кровотечение; • заболевания и повреждения кожи; • опухолевый процесс; • ушибы тканей в первые часы и сутки; • лихорадка во 2 периоде. Возможные осложнения: • ожоги – температура воды взрослым +60 град., детям и лицам с чувствительной кожей +40 град., через 5 минут необходим контроль, обязательно обёртывать грелку салфеткой; • местная пигментация кожи при длительном применении грелки. Применение пузыря со льдом Механизм действия: действие холодом – криотерапия - вызывает сужение кровеносных сосудов кожи и подлежащих тканей (гемостаз, уменьшение отечности), снижение чувствительности тканей (болеутоляющее действие). Показания: • ушибы в первые часы и сутки – к болезненному участку; • кровотечения (при желудочном - на эпигастральную область, при лёгочном - на грудную клетку, при носовом - на область переносицы и затылок); • лихорадка во 2 периоде – к стопам; • укусы насекомых – к месту укуса на 15 минут; • анафилактический шок – к месту введения аллергена на 30 минут Экспозиция: до суток, делая перерыв на 15 минут через каждые 30 минут. Противопоказания: • общее охлаждение организма; • пониженная чувствительность кожи. Возможные осложнения: Обморожение – проводить контроль времени и правильное приготовление (нельзя замораживать воду, налитую в пузырь). |