ОТВЕТЫ НА ПРАКТИКУ. теория. Учебнометодическое пособие для студентов Кубанского государственного медицинского университета разработано под редакцией Романцова Виктора Викторовича
 Скачать 0.93 Mb.
|
|
Методы контроля стерилизации Контроль процесса стерилизации производится бактериологическими (биологическими), техническими и термическими (химическими) методами. Главным в контроле эффективности процесса стерилизации является чувство ответственности медперсонала за порученное дело, сознание того, что от малейшего недосмотра зависит жизнь пациента. Бактериологический метод самый точный. Когда в стерилизатор помещают флакончик с живыми тест-организмами или бактесты в бумажных пакетах, которые теряют свою жизнеспособность после окончания цикла стерилизации в определенном для этого вида микроорганизмов режиме. Затем производится посев этих микроорганизмов на питательные среды и определение их жизнеспособности после стерилизации. Эти методы требуют времени исполнения, но они позволяют контролировать эффективно работу стерилизатора в разных режимах. Этот метод имеет ряд недостатков: необходимо время и создание асептических условий для переноса тест –организма после стерилизации в питательную среду. Технический метод контроля сводятся к периодической проверке температуры путем размещения в камере максимальных термометров, контроля работы манометров и т.д. Эту работу выполняет специалист «Медтехники». Термический метод (химический) контроля стерилизации проводится повседневно. Он основан на свойстве ряда порошкообразных веществ изменять свой цвет и плавиться под воздействием определенной температуры. Для контроля используют средства измерения температуры, давления, времени, химические тесты, термохимические индикаторы и биотесты. В настоящее время система «Чистый инструмент» предполагает использование для оперативного контроля только индикаторов интегрированного действия ИС-160, ИС-180, ИС-120 и ИС-132 фирмы «Винар», изменяющих окраску до цвета эталона только при воздействии на них температуры стерилизации в течение всей стерилизации. При использовании в комплекте с биологическими и физическими методами эффект стерилизации гарантируется. Полоски индикатора закладываются в контрольные точки стерилизатора при каждом цикле стерилизации согласно инструкции. Количество зон, в которые закладывают индикаторы, зависит от емкости камеры воздушного или парового стерилизатора. Если емкость сухожарового шкафа составляет 80 литров, то количество индикаторов равно пяти. Отработанные индикаторы подклеивают в журнал учета стерилизации в выделенные для этого колонки. Индикаторы, заложенные в упаковке, проверяет медицинский персонал перед проведением процедуры. Изделие разрешается использовать, если цвет индикатора не светлее эталона. Процесс стерилизации в упаковках контролируется современными индикаторами 4 класса ИКПС ВН/01 «Мед-тест». Эти индикаторы имеют и внешний индикатор процесса стерилизации, что отличает их от других и является надежным заслоном многоразового использования упаковки. 28. Обработка и стерилизация катетеров (металлических и резиновых). Проведение предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения ручным способом. Цель: соблюдение санитарно-противоэпидемиологического режима. Оснащение: халат, маска, перчатки, моющий раствор 0,5% из перекиси водорода и моющего средства, марлевые тампоны, часы, емкость с дистил-й водой, сухожаровый шкаф, инструментарий, мыло, полотенце, кожный антисептик. Обязательные условия: * Предстерилизационная очистка всех медицинских инструментов, поступивших в ЦСО. * Для приготовления моющего комплекса использовать: «Астра», «Айна», «Лотос» и тд. * Моющий раствор допускается применять в течение суток до загрязнения, но не более 6 раз. * Дистил-я вода используется однократно. Алгоритм действий: 1. Обработать руки на гигиеническом уровне. 2. Надеть халат, маску, перчатки. 3. Подогреть моющий 0,5% раствор перекиси водорожа с моющим средством до 50 С 4. Поместить инструментарий в 0,5% моющий раствор на 15мин. 5. Закрыть емкость крышкой 6. Обработать марлевым тампоном в моющем растворе каждый предмет в течение 30 с. 7. Уложить вымытый инструментарий в лоток. 8. Промыть инструментарий под проточной водой в течение 30 с. Каждый предмет, пропуская воду через полости. 9. Уложить в чистый лоток. 10. Промыть инструментарий в дистил-й воде. 11. Просушить инструментарий открытым способом или уложить на лотках в сухожаровый шкаф при температуре 90 С. 12. Снять перчатки и маску. Обработка желудочных зондов, катетеров, кишечных трубок (резиновых): 1) погружение в 3% раствор хлорамина на 60 минут, промывание проточной водой с разминанием 2) погружение в один из моющих комплексов на 15 минут 3) промывание проточной водой 4) ополаскивание в дистиллированной воде, постановка предстерилизационной пробы 5) стерилизация в ЦСО после просушивания и укладки в двухслойную бязь. Обработка перчаток: 1. После использования перчатки погружают в 3% раствор хлорамина на 60 минут или в 0,03% раствор анолита на 30 минут. 2. Затем перчатки промывают проточной водой и погружают в моющий комплекс на 15 минут: 0,5% раствор биолота; перекись водорода 3% - 200 + порошок «Лотос» - 5,0 + вода питьевая до 1 литра (50°С). 3. Промывают проточной водой. 4. Ополаскивают в дистиллированной воде. 5. Просушивают, пересыпают тальком каждую пару перчаток. 6. Заворачивают каждую перчатку в марлю. Затем все вместе в двухслойную бязь или бикс. 7. Сдается в ЦСО для автоклавирования. Режим стерилизации: 1,1 атм. – 120°С – 45 минут. Примечание: Если дезинфекция производилась в 0,03% растворе анолита, этап погружения в моющее средство пропускается. 29. Выписывание и хранение лекарств. Выписывание лекарственных средств пациентам, находящимся на лечении в стационаре, производится на специальных бланках-требованиях согласно «Инструкции о порядке выписывания лекарственных средств и оформления рецептов и требований-накладных», утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 12 февраля 2007 г. No 1 I А - и приложении к нему. Врач, проводя регулярный осмотр и наблюдение за пациентами в стационаре, назначает и записывает в «Медицинскую карту стационарного больного» необходимые данному пациенту лекарственные средства, с указанием дозы кратности приема и пути введения. Сведения о назначенных пациентам инъекциях передаются процедурной медицинской сестре, выполняющей инъекции. Перечень назначенных лекарственных средств, написанных по-русски палатные и процедурные медицинские сестры подают старшей медицинской сестре отделения, которая суммирует эти сведения и выписывает требование-накладную квитанцию по определенной форме на получение лекарственных средств из аптеки лечебного учреждения. Эти требования подписывает заведующий отделением. Требования лечебно-профилактических учреждений на получение из аптек лекарственных средств выписываются в четырех экземплярах. Требования на ядовитые, наркотические, сильнодействующие медикаменты, спирт этиловый выписываются на один экземпляр больше. Все требования выписываются на бланках, имеют штамп, подпись распорядителя кредитов (главного врача или его заместителя) и заверяются круглой печатью ЛПУ. В требованиях в обязательном порядке указываются: ■ номер, дата составления документа, отправитель и получатель лекарственного средства; ■ полное наименование медикаментов (с указанием дозировки, формы выпуска, вида упаковки, способа применения, количества затребованных средств, количество и стоимость отпущенных лекарственных средств. Требования-накладные лечебно-профилактических учреждений и структурных подразделений на все, в том числе ядовитые, наркотические средства, спирт этиловый выписываются на латинском языке. Требования-накладные на средства, подлежащие предметно-количественному учету (ядовитые, наркотические, радиоактивные изотопы, препараты для клинических испытаний и исследований и другие), выписываются на от446 дельных бланках требований-накладных для каждой группы препаратов. Лекарства, предназначенные для лечения больных в стационарных условиях, отпускаются аптеками медицинской сестре или дежурному фельдшеру только в заводской или аптечной упаковке по требованиям-накладным. При получении лекарственных средств из хозрасчётной аптеки работник учреждения предъявляет доверенность по форме М-2а (разовая или постоянная). Представитель лечебно-профилактического учреждения, получая лекарства, обязан проверить соответствие его с прописью в требовании и подтвердить получение товара своей подписью на всех экземплярах. Транспортировка лекарственных форм для новорожденных осуществляется в стерильных наволочках или боксах, помещенных в контейнеры, которые систематически обрабатываются дезинфицирующими растворами. Контроль за выписыванием требований-накладных на лекарственные средства в ЛПУ может осуществляться постоянно действующей комиссией по проверке назначения лекарственных средств и правильности их выписывания, а также контроль за обоснованностью назначения и выписки лекарственных средств в ЛПУ осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. Особенности хранения медикаментов описаны выше. 30. Закладка инструментария в стерилизатор перед кипячением. ПРИМЕР Стерилизация кипячением предполагает соблюдение ряда правил и определенной последовательности в обработке шприцев и игл. После выполненной инъекции шприц и иглу многоразового назначения сразу промывают холодной проточной водой, чтобы удалить остатки крови и лекарства (после засыхания сделать это будет труднее). Иглы и шприцы в разобранном виде помещают на 15 мин в горячий (50 °C) моющий раствор, приготовленный из расчета 50 г моющего порошка, 200 мл пергидроля на 9750 мл воды. После тщательного мытья в указанном растворе с применением «ершиков» или ватно-марлевых тампонов многоразовые шприцы шприцы и иглы вторично споласкивают в проточной воде. Использованные многоразовые шприцы и иглы после обеззараживания собирают в специальный контейнер для последующей утилизации. Затем для проверки качества проведенной обработки выборочно ставят пробы для выявления в иглах и шприцах остатков крови и моющего вещества. Присутствие следов крови устанавливают с помощью бензидиновой пробы. Для этого смешивают несколько кристаллов бензидина с 2 мл 50 % раствора уксусной кислоты и 2 мл 3% раствора перекиси водорода. Несколько капель полученного раствора вносят в шприц и пропускают через иглу. Появление зеленого окрашивания свидетельствует о наличии в инструментах остатков крови. В таких случаях шприцы и иглы нуждаются в повторной обработке во избежание передачи различных заболеваний (например, сывороточного гепатита, СПИДа). Остатки моющего средства определяют с помощью пробы с фенолфталеином. Основная реакция, которую дает моющий раствор, обусловливает появление розового окрашивания после добавления нескольких капель 1 % раствора фенолфталеина. Стерилизация инструментов для инъекций производится кипячением в стерилизаторе, который представляет собой прямоугольную металлическую коробку с крышкой и вставляющейся внутрь решеткой. Решетка имеет ручки или ушки, при помощи которых после кипячения ее вынимают из воды вместе с лежащими на ней инструментами. Перед стерилизацией следует проверить чистоту стерилизатора и, если он окажется недостаточно чистым, вымыть его щеткой в горячей воде с мылом и содой и вытереть. Закладывая в стерилизатор шприцы (инструменты), нужно осмотреть их и, если на них будет обнаружен маслянистый налет (камфарное масло), его следует протереть сухой ватой или вымыть с мылом и промыть каким-нибудь растворителем жира (спиртом, эфиром), после чего разобрать, завернуть в марлю и положить в стерилизатор. Перед стерилизацией каждую иглу нужно тщательно проверить на проходимость. Это делают или с помощью мандрена, или пропустив через иглу струю воды. При этом нужно проверить и остроту иглы, внимательно осмотрев ее через лупу. Иглы стерилизуют без мандренов, завернув в марлю, чтобы предохранить от соприкосновения острием с металлическими стенками стерилизатора, отчего они могут затупиться, и избежать образования накипи на инструментах. Кроме шприцев и игл, в стерилизатор помещают два анатомических пинцета и крючки для решетки. Кипятить инструменты лучше всего в дистиллированной воде, в крайнем случае в кипяченой и профильтрованной воде комнатной температуры. Предварительное кипячение и фильтрация освобождают воду от части солей, которые могут во время стерилизации образовать на инструментах накипь. Вода не должна быть очень холодной, чтобы не лопнули цилиндры шприцев. В стерилизатор наливают столько воды, чтобы она покрыла все инструменты. Длительность кипячения составляет 30 минут. Однако такой способ не гарантирует полной стерилизации: не погибают вирусы, некоторые микробы и споры, есть возможность заражения через шприц и иглы болезнью Боткина (инфекционная желтуха). Надежнее стерилизовать инструменты горячим воздухом с температурой 180–200 °C в течение 45 мин после предварительного мытья и пятиминутного кипячения с целью освобождения их от остатков лекарства. Для больных, получающих курсовое лечение (антибиотики и др.) как на дому, так и в стационаре, рекомендуется иметь разовые шприцы. Во время стерилизации инструментов медицинская сестра должна подготовить свои руки к проведению процедуры: вымыть их теплой водой с мылом и щеткой; протереть их, особенно пальцы, спиртом; смазать настойкой йода околоногтевые складки кожи. Обычно инъекции производят в процедурном кабинете стационара или поликлиники. Больным, соблюдающим постельный режим, инъекции делают в палате или на дому. В процедурном кабинете на рабочем столике сестры, кроме стерилизатора, должен стоять бикс (стерилизационная коробка) со стерильным материалом (ватными тампонами, марлевыми салфетками, палочками с ватой), флакон со спиртом, флакон с настойкой йода, лоток для использованных инструментов и материала и стеклянная банка, наполненная дезинфицирующей жидкостью, в которую погружен стерильный корнцанг или пинцет. В качестве дезинфицирующей жидкости рекомендуется применять раствор Каретникова. Столик должен иметь хорошее местное освещение. Приступая к манипуляциям со стерильными инструментами, нужно твердо усвоить, что все, к чему прикасаются руки, теряет стерильность, потому что даже очень чистые, в обычном понимании этого слова, руки не являются стерильными. Особенно досадно нарушить стерильность всех инструментов, положив в стерилизатор с прокипяченными инструментами уже использованный. В таком случае все надо прокипятить повторно. (Длительное и повторное кипячение портит инструменты – острые части тупятся, поверхность становится шероховатой.) После кипячения крышку со стерилизатора снимают и кладут на стол внутренней (стерильной) поверхностью вверх. Корнцангом достают крючки, беря их руками за один конец, а другим (стерильным), цепляя решетку, вынимают ее из воды вместе с инструментами и ставят поперек стерилизатора. Затем корнцангом достают пинцеты, разворачивают ими марлю и выбирают нужные для инъекции шприц и иглу: поршень берут за рукоятку, цилиндр – с наружной стороны, а иглу – за муфту. Шприц собирают пинцетами над крышкой стерилизатора, надевают и закрепляют вращательными движениями иглу и кладут на крышку (игла не должна ни с чем соприкасаться). Кипячением стерилизуются металлические и резиновые инструменты, мочеточниковые катетеры, шприцы, эластические инструменты из пластмассы. 31. Самостоятельное выполнение внутримышечных, внутривенных, подкожных инъекций. Технология выполнения подкожной инъекции Цель – введение лекарственных веществ в подкожную клетчатку. Специфическая профилактика некоторых инфекционных заболеваний (профилактические прививки). Показания – назначение врача. Оснащение: лотки - 2 шт. (для шприцев, лекарства), непрокалываемый контейнер «Опасные отходы» класса «Б» или «В» - 2 шт. (для утилизации шприца и игл), шприцы одноразовые емкостью 1 -5 мл, игла длиной 20 мм, сечением 0,4-0,8 мм, кожный спиртовой антисептик или спирт 70% (для обработки рук и инъекционного поля), стерильные ватные шарики, салфетки - 4 шт., перчатки, лекарственный препарат (обычно от 0,5 до 5 мл), емкости для дезинфекции ватных шариков, перчаток (3% и 5% растворы хлорамина), пинцет. Типичные места для проведения инъекции: наружная поверхность плеча. Наружная поверхность бедра. Подлопаточная область. Передняя брюшная стенка. Алгоритм действий: 1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие. 2. Помочь пациенту занять удобное положение. 3. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки и обработать шариком со спиртом, шарики сбросить в латок для отработанного материала. 4. Собрать одноразовый шприц, вскрыть ампулу, набрать предписанное количество лекарства в шприц, (сменить иглу), выпустить воздух из шприца, положить готовый шприц в стерильный лоток. 5. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика смоченных в спирте в стерильный лоток. 6. Осмотреть и пропальпировать место инъекции. 7. Обработать место инъекции антисептиком, делая мазки в одном направлении, двукратно, сначала большую площадь (примерно, 10x10 см), затем только место инъекции. (При введении инсулина спирту нужно дать высохнуть). 8. Взять шприц в правую руку, придерживая канюлю иглы указательным пальцем, а цилиндр шприца с поршнем 3, 4, 5 пальцами, срезом иглы вверх. 9. Собрать кожу в месте инъекции в складку треугольной формы левой рукой, удерживая ее основанием вниз. 10. Ввести иглу со шприцем, находящимся в правой руке, быстро под кожу (угол введения 45°). Перенести левую руку на поршень и потянуть поршень на себя, убедиться, что игла не в сосуде. 11. Ввести медленно лекарственное средство в подкожно-жировую клетчатку. 12. Извлечь иглу, продолжая придерживать её за канюлю, а левой рукой прижать к месту инъекции ватный шарик, смоченный кожным антисептиком, или сухую стерильную салфетку (при введении инсулина). 13. Утилизировать ватный шарик (салфетку) и шприц с иглой в разных емкостях. 14. Снять перчатки, вымыть руки на гигиеническом уровне. Утилизировать перчатки. 15. Зафиксировать результат выполнения в медицинскую документацию. |