ОТВЕТЫ НА ПРАКТИКУ. теория. Учебнометодическое пособие для студентов Кубанского государственного медицинского университета разработано под редакцией Романцова Виктора Викторовича

• Название: Учебнометодическое пособие для студентов Кубанского государственного медицинского университета разработано под редакцией Романцова Виктора Викторовича
• Анкор: ОТВЕТЫ НА ПРАКТИКУ
• Дата: 05.07.2020
• Размер: 0.93 Mb.
• Имя файла: теория.docx
• Тип: Учебно-методическое пособие; #133780
• страница: 12 из 22

10. Смена нательного и постельного белья.
Смена постельного белья пациентам (продольный способ)

Цель – гигиенический уход за пациентом и создание комфортного положения пациента.

Показания – тяжёлое состояние пациента, постельный и строгий постельный режим.

Оснащение: комплект чистого постельного белья, матрац, подушка, одеяло, мешок или бак для грязного белья, перчатки, ёмкость с дезраствором (1% хлорамин).

Алгоритм действий:

1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие.

2. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки.

3. Приготовить комплект чистого постельного белья, простынь свернуть по длине в рулон.

4. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня (если позволяет состояние больного)

5. Убедиться, что в постели нет мелких вещей пациента (обнаружив их, убрать, оповестив об этом пациента)

6. Пододвинуть пациента к краю кровати, повернуть его на бок.

7. Скатать грязную простынь по всей длине по направлению к спине пациента.

8. Застелить край кровати чистой простынёй и раскатать её до спины пациента.

9. Повернуть пациента на спину, затем на другой бок, так что бы он на закрывал простыни.

10. Убрать грязную простынь в мешок для грязного белья и расстелить чистую до конца.

11. Подвернуть края простыни под матрац.

12. Поменять наволочку и пододеяльник, убрать грязное бельё в мешок.

13. Приподнять голову и плечи пациента и подложить подушку.

14. Укрыть пациента, помочь ему принять удобное положение. Убедиться, что ему комфортно.

15. Транспортировать грязное бельё в спец. помещение для хранения и сортировки грязного белья.

16. Снять перчатки обработать руки на гигиеническом уровне.
На простыне не должно быть рубцов и складок. Матрац, подушки и одеяло каждого больного после выписки подвергаются камерной обработке.

У тяжелобольных на матрац под простынь кладут клеёнку, а также используют подкладные простыни или пелёнки.

При смене белья как постельного, так и нательного медперсонал должен быть обеспечен сменной одеждой (халат, шапочка, маска, перчатки). Если бельё грязное, мокрое, то перчатки должны быть из латекса, полимеров.

Бельё сразу же должно быть уложено либо в полиэтиленовый пакет, либо в пластмассовый бак с крышкой. Категорически запрещается сбрасывать бывшее в употреблении бельё на пол или в открытые приёмники. Сортировку и разборку грязного белья необходимо проводить в специальном помещении. После смены белья необходимо вымыть пол в палате, протереть тумбочки, стулья и кровати с применением дезинфицирующих средств и проветрить палату. Грязное бельё в специально выделенном транспорте отправляется в прачечную.
Смена постельного белья пациентам (поперечный способ)

Всё то же самое, но:

3. Приготовить комплект чистого постельного белья, простынь свернуть поперек в рулон.

6. Приподнять голову и верхнюю часть туловища.

7. Скатать грязную простынь по всей длине по направлению от головы пациента к крестцу.

8. Застелить головной конец кровати чистой простынёй и раскатать её по направления к крестцу пациента.

9. Опустить голову, туловище и приподнять ноги и таз пациента.

10. Убрать грязную простынь в мешок для грязного белья и расстелить чистую до конца.
Смена нательного белья пациентам

При смене рубашки у тяжелобольного (лучше если на него будет надета рубашка-распашонка) подводят руку под его спину, подтягивают за край рубашки до затылка, снимают её через голову и освобождают рукава. При повреждении одной из рук, сначала снимают рубашку со здоровой, затем с больной руки.

Надевают рубашку, наоборот, начиная с больной руки, и пропуская её затем через голову по направлению к крестцу больного. Штаны при наличии таковых меняют путём приподнимания таза и оттягивания штанов книзу, затем аккуратно стягивать штаны к стопам, где по одной высвободить стопы из штанин. Надеть штаны в противоположном порядке. Грязное бельё сложите в полиэтиленовый пакет или в пластмассовый бак с крышкой. Расправьте рубашку, поправьте постель, укройте больного.
11. Введение капель в глаза, уши, нос.
Закапывание капель в глаза

Цель – терапевтическая.

Показания – назначение врача.

Оснащение: стерильный лоток, пипетка, марлевый тампон, флакон с лекарством, перчатки.

Алгоритм действий:

1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие.

2. Подготовит капли, подогреть их до 35-360с.

3. Усадить пациента лицом к свету со слегка запрокинутой головой или уложить пациента на спину без подушки.

4. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки.

5. Набрать лекарственное средство в пипетку правой рукой, а влевую взять стерильный марлевый тампон.

6. Оттянуть нижнее веко левой рукой, при помощи тампона.

7. Предложить пациенту посмотреть вверх (если это возможно).

8. Выпустить медленно 1-2 капли в конъюнктивальный мешочек ближе к переносице.

9. Предложить пациенту закрыть глаза (вещество не должно вытекать из сомкнутого лаза).

10. Снять перчатки, вымыть руки на гигиеническом уровне.
Закапывание капель в ухо

Цель – терапевтическая.

Показания – назначение врача.

Оснащение: стерильный лоток, пипетки, ватные шарики, ватные турунды, перчатки, лоток для отработанного материала, лекарственный препарат в аптечной упаковка.

Алгоритм действий:

1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки.

2. Подготовит капли, подогреть их до 36-370с.

3. Усадить пациента на кушетку или стул, повернув голову (вниз) на здоровую сторону.

4. При наличии выделений из уха, очистить слуховой проход ватными турундами. Сбросить турунды в лоток для отработанного материала с дезраствором.

5. Набрать в пипетку лекарственное вещество, капнуть одну каплю себе на тыльную сторону руки для определения температуры.

6. Оттянуть левой рукой мочку больного уха в сторону и вверх.

7. Капнуть в слуховой проход из пипетки 2-3 капли.

8. Ввести в наружное ухо пациента ватный тампон (при необходимости пинцетом) а 15-20 минут.

9. Произвести дезинфекцию использованного инструментария, зарегестрировать проведение манипуляции.

10. Снять перчатки, вымыть руки на гигиеническом уровне.
Закапывание капель в нос

Цель – терапевтическая.

Показания – назначение врача.

Оснащение: стерильный лоток, пипетки, ватные шарики, ватные турунды, перчатки, лоток для отработанного материала, лекарственный препарат в аптечной упаковка.

Алгоритм действий:

1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки.

2. Подготовит капли, подогреть их до 36-370с.

3. При наличии выделений из носа, очистить носовой проход ватными турундами. Сбросить турунды в лоток для отработанного материала с дезраствором.

4. Усадить пациента лицом к свету со слегка запрокинутой головой или уложить пациента на спину без подушки.

5. Взять ватные шарики в левую руку, прижимая их к ладони мизинцем.

6. Набрать в пипетку лекарственное вещество, капнуть одну каплю себе на тыльную сторону руки для определения температуры.

7. Приподнять кончик носа пациента большим пальцем левой руки.

8. Ввести пипетку в носовой проход на длину 1-1,5 сантиметров, не касаясь стенок коздрей.

9. Закапать 4-5 капель на слизистую перегородки носа.

10. Прижать ватным тампоном крыло носа к перегородке.

11. Наклонит голову пациента на ту сторону, с которой вводилось лекарство.

12. Через 1-3 минуты закапать вещество в другую ноздрю.

13. Произвести дезинфекцию использованного инструментария, зарегестрировать проведение манипуляции.

14. Снять перчатки, вымыть руки на гигиеническом уровне.
12. Подмывание и спринцевание больных.
Подмывание тяжелобольных пациентов

Цель – соблюдение личной гигиены пациента. Профилактика восходящей инфекции.

Показания – тяжёлое состояние пациента, постельный и строгий постельный режим. Окончание акта дефекации или мочеиспускания.

Подмывание женщины

Оснащение: стерильный лоток, кожный антисептик, стерильные ватно-марлевые шарики или марлевые салфетки, спирт 70%, перчатки, сменный халат, корнцанг или пинцет, лоток для отработанного материала, штатив, кружка Эсмарха, вода t0 38-400с, судно, клеёнка, мешок для грязного белья, дезраствор (3% хлорамин).

Алгоритм действий:

1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие.

2. Сменить халат или надеть клеёнчатый фартук. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки.

3.Отгородить пациентку ширмой. Заполнить кружку Эсмарха водой, повесить её на штатив.

4. Под бёдра и крестец пациентки подложить клеёнку и пелёнку.

5. Помочь пациентке принять удобное положение (лёжа на спине, с согнутыми в коленях, разведёнными ногами).

6. Подложить под пациентку судно.

7. Перед судном, меж ног пациентки расположить лоток для отработанного материала.

8. Обработать перчатки 70% спиртом.

9. В рабочую рук взять корнцанг с зажатой в нём стерильной салфеткой или шариком, в другую взять трубку от кружки Эсмарха.

10. Обмыть наружные половые органы и промежность пациентки, тщательно намыливая (при помощи корнцанга). Обработку проводить в направлении от наружных половых органов к заднему проходу, в следующем порядке: область лобка, паховые складки, большие половые губы, промежность, анальное отверстие; последовательно меняя салфетки.

12. Высушить кожу пациентки в той же последовательности. Нанести антисептик.

13. Убрать из-под пациентки пелёнку, клеёнку, судно.

14. Поправить постель пациентки, помочь принять удобное положение.

15. Использованные инструменты обработать в три этапа.

16. Содержимое судна вылит в санитарной комнате. Само судно замочить в 3% хлорамине на 30 минут, затем прополоскать и высушить. Кружку Эсмарха продизенфицировать путём двукратного протирания.

17. Снять перчатки и фартук и утилизировать в отходы класса Б. Помыть руки на гигиеническом уровне.

Подмывание мужчины

Оснащение: стерильный лоток, кожный антисептик, стерильные ватно-марлевые шарики или марлевые салфетки, губка или спец. варежка, спирт 70%, перчатки, сменный халат, корнцанг или пинцет, лоток для отработанного материала, штатив, кружка Эсмарха, вода t0 38-400с, судно, клеёнка, мешок для грязного белья, дезраствор (3% хлорамин).

Алгоритм действий:

1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие.

2. Сменить халат или надеть клеёнчатый фартук. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки.

3.Отгородить пациентку ширмой. Заполнить кружку Эсмарха водой, повесить её на штатив.

4. Под бёдра и крестец пациента подложить клеёнку и пелёнку.

5. Помочь пациенту принять удобное положение (лёжа на спине, с согнутыми в коленях, разведёнными ногами).

6. Подложить под пациента судно.

7. Перед судном, меж ног пациента расположить лоток для отработанного материала.

8. Обработать перчатки 70% спиртом.

9. Взять одной рукой половой член, оттянуть крайнюю плоть.

10. Вымыт головку полового члена губкой, круговыми движениями в направлении от мочеиспускательного канала к области лобка. Осушить стерильными салфетками.

11. Вернуть крайнюю плоть в естественное положение.

12. Тщательно обработать, ополоснуть и высушить остальную часть полового члена, кожу мошонки, анальное отверстие. После высыхания кожи, нанести на неё антисептик.

13. Убрать из-под пациента пелёнку, клеёнку, судно.

14. Поправить постель пациента, помочь ему принять удобное положение.

15. Использованные инструменты обработать в три этапа.

16. Содержимое судна вылит в санитарной комнате. Само судно замочить в 3% хлорамине на 30 минут, затем прополоскать и высушить. Кружку Эсмарха продизенфицировать путём двукратного протирания.

17. Снять перчатки и фартук и утилизировать в отходы класса Б. Помыть руки на гигиеническом уровне.
Спринцевание

Цель: Гигиена влагалища у тяжелобольных и терапевтическое лечение в геникологии.

Показания: Предоперационная подготовка. Воспалительные заболевания.

Оснащение: Кружка Эсмарха или спринцовка ёмкостью 1,5 – 2л. со стеклянным или пластмассовым наконечником, Лечебная жидкость (перманганат калия или гидрокарбонат натрия), гинекологические зеркала; Корнцанг; Стерильные шарики.

Особенности: Влагалищные спринцевания производят в положении женщины лежа с согнутыми ногами, разведенными в коленях. Под ягодицы подкладывают судно. Перед процедурой область входа во влагалище и промежность смазывают вазелином или ланолином.

Категорически запрещено спринцеваться:

1. беременным, так как процедура может повредить плоду или спровоцировать выкидыш;

2. в течение 40 дней после родов или аборта, пока заживают трещины и швы;

3. Во время месячных, когда высока вероятность проникновения болезнетворных микроорганизмов в шейку матки.

4. Не рекомендуется спринцеваться женщинам во время климакса, так как в это время слизистая оболочка влагалища и без того становится сухой.

Алгоритм действий:

1.Объясните пациентке, что будет сделано и с какой целью, ответьте на вопросы.

2. Помочь больной лечь на спину; ноги должны быть слегка согнуты в коленях и разведены. Постелить клеёнку, пелёнку и поставить на неё судно, подложив под ягодицы больной.

3.Закрепите кружку Эсмарха на штативе на высоте 1,5 – 2 метра.

4.На обе руки наденьте стерильные перчатки.

5.Осторожно вводите во влагалище гинекологическое зеркало и обнажите шейку матки и влагалище (если есть необходимость).

6.Во влагалище введите наконечник от кружки Эсмарха и откройте кран, струей промойте стенки влагалища и своды.

7.Стерильным сухим марлевым шариком осушите стенки влагалища.

8.Осторожно удалите гинекологическое зеркало.


13. Профилактика и лечение пролежней.
Пролежень — это глубокие поражения кожи и мягких тканей вплоть до их омертвения в результате длительного сдавливания. К предрасполагающим факторам относятся нарушения местного кровообращения, иннервации и питания тканей. Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы. При положении пациента на спине это - крестец, пятки, лопатки, иногда затылок и локти. При положении сидя это - седалищные бугры, стопы ног, лопатки. При положении лежа на животе это - ребра, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей.

Установлены три основных фактора, приводящих к образованию пролежней, - давление, «срезывающая» сила и трение.

Давление - под действием собственного веса тела происходит сдавление тканей относительно поверхности, на которую опирается человек. При сдавлении тканей диаметр

сосудов уменьшается, в результате ишемии наступает голодание тканей. При полном сдавлении в течение двух часов образуется некроз. Сдавление уязвимых тканей еще более усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок, одежды.

«Срезывающая» сила - разрушение и механическое повреждение тканей происходят под действием непрямого давления. Оно вызывается смещением тканей относительно опорной поверхности. Микроциркуляция в нижележащих тканях нарушается и ткань погибает от кислородной недостаточности. Смещение происходит, когда пациент «съезжает» по постели вниз или подтягивается к ее изголовью.

Трение - является компонентом «срезывающей» силы; оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены такому воздействию пациенты с недержанием мочи, усиленным потоотделением, во влажном и не впитывающем влагу нательном белье, а также располагающиеся на не впитывающих влагу поверхностях.

Признаками пролежней является появление участка кожи синюшно-красного цвета без четких границ. Затем слущивается эпидермис, образуются пузыри. Далее происходит некроз тканей, распространяющийся вглубь и в стороны. Лечение проводится в соответствии со степенью поражения.

Стадии развития пролежней

1. Стадия ишемии: вначале кожа в месте сдавления бледная, истончённая, сухая, нарушается чувствительность, затем появляется гиперемия.

2. Стадия поверхностного некроза: на фоне гиперемии появляется припухлость, в центре участок некроза чёрного или коричневого цвета.

3. Стадия гнойного расплавления: присоединяется инфекция, появляется гнойное отделяемое, воспаление прогрессирует и распространяется вглубь, поражая мышцы и кости.

Степень I - ограничена эпидермальными и кожными слоями. Кожный покров не нарушен. Наблюдается устойчивая гиперемия с синюшно-красными пятнами, не проходящая после прекращения давления. Лечение консервативное.

Степень II - неглубокие поверхностные нарушения целостности кожных покровов, распространяющиеся на подкожный жировой слой. Сохраняется стойкая гиперемия с синюшно-красными пятнами. Происходит отслойка эпидермиса. Лечение консервативное.