ОТВЕТЫ НА ПРАКТИКУ. теория. Учебнометодическое пособие для студентов Кубанского государственного медицинского университета разработано под редакцией Романцова Виктора Викторовича
 Скачать 0.93 Mb.
|
|
Глава 2: Практическая подготовка 1. Регистрация больных в журнале поступающих в стационар. Обязанности и задачи медицинской сестры приемного покоя. В приемном отделении производят регистрацию, врачебный осмотр и санитарную обработку пациентов. В приемном отделении медицинская сестра на каждого поступающего больного заполняет паспортную часть истории болезни, заносит сведения о нем в «Журнал учёта больных и отказа от госпитализации» и алфавитный реестр. 1. «Журнал учёта приёма больных и отказов в госпитализации» (форма № 001/у). В журнале медицинская сестра фиксирует: фамилию, имя, отчество больного, год рождения, данные паспорта и страхового полиса, домашний адрес, место работы и должность, телефоны (домашний, служебный, близких родственников), дату и время поступления, откуда и кем он доставлен, характер госпитализации (плановый, экстренный, «самотёк»), диагноз направившего учреждения, диагноз приёмного отделения, в какое отделение направлен больной. При отказе больному в госпитализации в журнал заносятся сведения о причине отказа и оказанной помощи: медицинская помощь, направление в другой стационар, отсутствие показаний к госпитализации и иные. При самостоятельном отказе пациентом от госпитализации, он должен сам заполнить заявление об отказе от госпитализации с его личной подписью, которое принимается медицинской сестрой. 2. «Медицинская карта стационарного больного» (традиционно называемая историей болезни; форма № 003/у). Медицинская сестра оформляет титульный лист истории болезни, а также заполняет паспортную часть и левую половину «Статистической карты выбывшего из стационара» (форма № 066/у). На титульном листе допускается наличие пометок из приёмного отделения о гражданстве и статусе пациента (БОМЖ). 3. «Журнал осмотра на педикулёз»: заполняется при выявлении у больного педикулёза; дополнительно в истории болезни делают пометку (pediculosis). Экстренное извещение в санитарно-эпидемиологическую станцию (для направления в санитарно-эпидемиологическую станцию по месту выявления): заполняют при наличии у больного инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулёза. 4. Алфавитный журнал поступивших больных (для справочной службы). 5. Помимо прочего медицинская сестра приёмного отделения обязана известит поступившего о правилах распорядка ЛПУ и получить у него добровольное письменное согласие на госпитализацию и проведения манипуляций, а также разрешение на работу и обработку личных данных пациента (при отсутствии сознания у поступившего разрешение получается у сопровождающих больного лиц). 6. «Журнал телефонограмм». Медицинская сестра фиксирует в журнале факты обращения по телефону в приёмное отделение, дату, время звонка, кем он был принят. Основные функции медсестры приёмного отделения: • Приём и регистрация больных. Проведение антропометрических и иных измерений для заполнения истории болезни. • Ассистировали врачу приёмного отделения при осмотре поступивших, выписывание при необходимости направлений на диагностические мероприятия. • Оказание экстренной медицинской помощи. • Сортировка поступивших больных по отделениям, в зависимости от состояния пациента и его заболевания. • Санитарно-гигиеническая обработка больных при необходимости. • Оформление соответствующей медицинской документации в соответствии с требованиями врача приёмного отделения. • Транспортировка больных (определяется врачом отделения, но производится санитаркой, помимо того с санитаркой или медсестрой передают сопроводительную документацию и историю болезни. Передача истории болезни пациенту недопустима.) 2. Прием больного в лечебное учреждение. Оформление медицинской документации. Прием пациента в различные отделения стационара осуществляется через приемное отделение. Исключением являются инфекционное и родильное отделения, которые имеют самостоятельные приемные отделения. В приемное отделение стационара пациенты поступают в экстренном и плановом порядке. Все пациенты, требующие неотложной медицинской помощи, поступают в экстренном порядке. Их доставляют машиной «скорой медицинской помощи», переводят из других лечебных учреждений или принимают в стационар без направления, «самотеком». В зависимости от тяжести состояния пациента всю информацию при заполнении истории болезни получают от самого пациента, а если он без сознания — от сопровождающих его лиц или родственников. При поступлении пациента без документов и сопровождающих его лиц необходимо сообщить в органы милиции о том, что поступил «неизвестный». Персонал приемного отделения обязан известить родственников пациента, если он был доставлен машиной «скорой помощи», по поводу заболевания, наступившего вне дома. Работа приёмного отделения протекает в строгой последовательности: 1) регистрация больных; 2) врачебный осмотр; 3) санитарно-гигиеническая обработка. В такой же последовательности расположены и помещения приемного отделения. Устройство приёмного отделения больницы зависит от профиля стационара; оно включает в себя, как правило, следующие кабинеты: • Зал ожидания: в нём находятся больные, не нуждающиеся в постельном режиме, и сопровождающие пациентов лица. На стенах вывешивают сведения о режиме работы лечебных отделений, часах беседы с лечащим врачом, перечне продуктов, разрешённых для передачи больным, правилах, действующих в ЛПУ. • Регистратура: в этом помещении проводят регистрацию поступающих больных и оформление необходимой документации. • Смотровой кабинет: предназначен для врачебного осмотра больных с постановкой предварительного диагноза и определением вида санитарно-гигиенической обработки, антропометрии, термометрии и других исследований, например, ЭКГ. • Санпропускник с душевой (ванной), комнатой для переодевания. • Диагностический кабинет – для больных с неустановленным диагнозом. • Изолятор – для больных, у которых подозревается инфекционное заболевание. • Процедурный кабинет – для оказания экстренной помощи. • Операционная (перевязочная) – для оказания экстренной помощи. • Рентгенологический кабинет. • Лаборатория. • Кабинет дежурного врача. • Кабинет заведующего приёмным отделением. • Туалетная комната. • Помещение для хранения одежды поступивших больных. Расположение помещений приёмного отделения таково, что движение пациента должно происходить в одном направлении (то есть без контакта с другими поступившими). Приём и регистрация больных В приёмное отделение больные могут быть доставлены следующими способами. • Машиной скорой медицинской помощи: при несчастных случаях, травмах, острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний. • По направлению участкового врача в случае неэффективное лечения в амбулаторных условиях, перед проведением экспертизы медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК), а также по направлению военкомата. • Переводом из других лечебно-профилактических учреждений (по договорённости с администрацией). • «Самотёком»: при самостоятельном обращении больного в случае ухудшения его самочувствия на улице недалеко от больницы. В зависимости от способа доставки больного в больницу и его состояния различают три вида госпитализации пациентов: 1) плановая госпитализация; 2) экстренная госпитализация; 3) госпитализация «самотёком». Если больного доставляют в приёмное отделение в состоянии средней тяжести и тем более в тяжёлом состоянии, то ещё до регистрации медицинская сестра обязана оказать больному первую (врачебную) медицинскую помощь, срочно пригласить к больному врача и быстро выполнить все врачебные назначения. В случае госпитализации медицинская сестра осуществляет регистрацию пациента и оформляет необходимую медицинскую документацию. После регистрации пациента медсестра направляет его в смотровой кабинет для осмотра врачом и выполнения необходимых диагностических и лечебных процедур. Если больной доставлен в приёмное отделение с улицы в бессознательном состоянии и без документов, то медицинская сестра после осмотра его врачом оказывает экстренную медицинскую помощь и заполняет необходимую документацию. После этого она обязана дать телефонограмму в отделение милиции и бюро несчастных случаев. В телефонограмме указывают приметы поступившего (пол, приблизительно возраст, рост, телосложение), перечисляет, во что был одет больной. Во всех документах до выяснения; личности больной должен числиться как «неизвестный». Кроме того, в следующих случаях медсестра обязана дать телефонограмму родственникам и сделать соответствующую запись в «Журнале телефонограмм»: • больной доставлен в больницу по поводу внезапного заболевания, которое возникло у него вне дома; • больной умер в приёмном отделении. После осмотра пациента врачом и оценки его состояния он переводится в другое помещение, где проводится санитарная обработка пациента: осмотр волосистой части головы на педикулез, кожи — на наличие гнойничковой сыпи, верхних и нижних конечностей — на наличие грибковых заболеваний. В зависимости от состояния пациенту назначают гигиеническую ванну, душ или обтирание наиболее загрязненных участков кожи, а также производят антропометрические измерения температуры тела с целью оценки функционального состояния и профилактики внутрибольничной инфекции. После чего происходит транспортировка пациента в отделение. Вид транспортировки определяет врач в зависимости от заболевания и тяжести состояния пациента. Сама транспортировка осуществляется медсестрой или санитаркой. Перед этим пациента уведомляют о переводе в отделение и о его распорядках, правилах поведения ЛПУ и особенностях лечебно-охранительного и санитарного режима. 3. Общий санитарный режим больницы. Санитарный режим – общие санитарно-гигиенические нормы, принятые в ЛПУ и направленные на предупреждение ВБИ и поддержание гигиены отделений и пациентов. В это же понятие входят и противоэпидемические правила, и нормы. Строгое выполнение всех требований по поддержанию санитарно-эпидемиологического режима в терапевтическом отделении выступает обязательным условием профилактики внутрибольничной инфекции, предупреждения размножения патогенных микроорганизмов и распространения насекомых (тараканов, постельных клопов, мух) и грызунов. ВБИ – Внутрибольничная (нозокомиальная), госпитальная) инфекция — любое инфекционное заболевание, которое поражает пациента, находящегося на лечении в больнице или обратившегося в нее за лечебной помощью, или сотрудников лечебного учреждения. Наиболее распространенными являются инфекции мочевыделительной системы и дыхательного тракта. Для возникновения внутрибольничной инфекции (ВБИ) необходимо наличие трех звеньев любого эпидпроцесса, а именно: возбудитель, средство передачи возбудителя и восприимчивый к инфекции организм человека. Возбудителями могут быть бактерии, вирусы, грибы, простейшие, многоклеточные паразиты. Путями передачи являются: > воздушно-капельный, воздушно-пылевой; > контактный, контактно-бытовой; > пищевой; > артифициальный (искусственный). Восприимчивым к инфекции может быть ослабленный в результате болезни или операции пациент. Основной путь профилактики внутрибольничной инфекции — это устранение возбудителей инфекции (обследование больных и медперсонала, рациональное назначение антибиотиков, смена антисептических средств), прерывание путей передачи (строгое соблюдение асептики), осуществление эффективного контроля стерилизации и дезинфекции, повышение устойчивости организма (иммунитета) человека (прививки от гриппа, БЦЖ, дифтерии, столбняка, гепатита и др.). Контингент лиц, у которых возможно развитие нозокомиальной инфекции: 1) стационарные больные (инфицирование в больнице); 2) больные, обратившиеся в лечебно-профилактические учреждения: дневной стационар, диспансер, консультативный центр, поликлинику, а также вызывавшие скорую помощь и пр.; 3) медицинский персонал: инфицирование при оказании помощи больным в стационаре и других лечебно-профилактических учреждениях. В условиях стационара могут развиваться следующие инфекционные заболевания. • Гнойно-септические инфекции: пиодермиты. • Детские инфекции: корь, скарлатина, краснуха, дифтерия, эпидемический паротит и др. • Вирусные инфекции: грипп, вирусные гепатиты В, С, В, ВИЧ и ДР. • Кишечные инфекции: сальмонеллёз, амебиаз, шигеллёзы и др. • Особо опасные инфекции: сибирская язва, чума, брюшной тиф и др. Основными возбудителями внутрибольничной инфекции выступают следующие патогены. • Облигатная патогенная микрофлора: микроорганизмы, вызывающие детские инфекции – корь, дифтерию, скарлатину, краснуху, эпидемический паротит, кишечные инфекции и гепатиты В, С; • Условно-патогенная микрофлора: золотистый стафилококк, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, простейшие. Источниками внутрибольничной инфекции являются медицинский персонал и сами пациенты, причём источником микроорганизмов могут быть руки, кишечник, мочеполовая система, носоглотка, волосы и кожные покровы, полость рта и пр. Дополнительно микроорганизмы могут поступать из окружающей среды: с инструментарием – особенно опасны в этом отношении изделия из резины, например, катетеры, дренажные трубки; через оборудование, например, ингаляторы, ионизаторы, а также лекарственные средства, продукты питания, пыль, воду и пр. Инфекция передаётся при реализации воздушно-капельного (аэрозольного), контактно-бытового и артифициального механизмов передачи. Основные группы риска развития внутрибольничной инфекции: 1) больные, которым показано большое количество лечебно-диагностических процедур; 2) пациенты с хроническими заболеваниями; 3) больные пожилого возраста; 4) больные с ослабленным иммунитетом. Основные правила профилактики внутрибольничной инфекции • Своевременное и правильное использование (в том числе хранение) защитной одежды. • Адекватная обработка рук медицинского персонала. • Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в приёмном отделении: правильная санитарно-гигиеническая обработка, осмотр на наличие педикулёза, термометрия и пр. • Санитарно-гигиеническая обработка и контроль за личной гигиеной пациентов (в том числе сменой белья) в отделениях. • Дезинфекция предметов медицинского назначения. • Соблюдение санитарного режима питания: своевременная санитарно-гигиеническая обработка и оснащение буфетных и раздаточных помещений, в том числе соблюдение правил удаления пищевых отходов и сроков реализации предметов питания. Активное выявление пациентов с подозрением на инфекционное заболевание и соблюдение сроков наблюдения за контактными больными. Дезинфекция – комплекс мер по уничтожению вегетирующих форм патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Существует два основных направления дезинфекции: • профилактическая дезинфекция – предупреждение внутрибольничных инфекций; • очаговая дезинфекция – обеззараживание в выявленном очаге инфекции. Дезинфекцию можно осуществлять четырьмя методами: 1. Механическим (мытье, вентиляция, стирка, протирание). 2. Физическим (низкие температуры – замораживание; лучистая энергия – солнечный свет, ультрафиолет, СВЧ; высокие температуры – сжигание, прокаливание, кипячение; воздушный метод или сухожаровой шкаф - 1100 45 минут или автоклав – 1200 45 минут при избыточном давлении). 3. Химическим (Обработка ветоши и медицинских инструментов с помощью дезинфицирующих средств: орошение, протирание, полное погружение, распыление, засыпание) 4. Комбинированный (автоклав с парами формалина) Классификация предметов окружающей среды по категориям риска и переноса ВБИ НИЗКИЙ РИСК (некритические предметы) Предметы, контактирующие со здоровой и интактной кожей, не контактирующие со слизистыми (тонометры, подмышечные термометры, костыли, постельное белье). Неживые предметы окружающей среды, не контактирующие с пациентами (стены, полы, потолки, мебель, сантехника). Адекватный способ деконтаминации - дезинфекция. СРЕДНИЙ РИСК (полукритические предметы) Оборудование, контактирующее со слизистыми или поврежденной кожей (дыхательное и анестезиологическое оборудование, эндоскопы, ректальные термометры, вагинальные инструменты), а так же другие предметы, контаминированные вирулентными микроорганизмами. Адекватный способ деконтаминации - дезинфекция, ПО, стерилизация ВЫСОКИЙ РИСК (критические предметы) Предметы, проникающие в стерильные ткани, в том числе в полости тела и сосудистые системы (хирургические инструменты, имплантанты, иглы, внутриматочные средства, сосудистые катетеры, мочевые катетеры). Адекватный способ деконтаминации - дезинфекция, ПО, стерилизация. Исходя из этого деления медицинских изделий на 3 группы, обработка их может быть либо одноэтапной, т.е. проводится только дезинфекция. Либо медицинские изделия подвергаются 3-х этапной обработке: дезинфекции, предстерилизационной очистки (ПО) и стерилизации, в результате которой становятся полностью обезвреженные от микроорганизмов и их спор, т.е. – стерильными. Обработка инструментов Деконтаминация медицинских инструментов – процесс удаления или уничтожения микроорганизмов в целях обеспечения инфекционной безопасности объекта. Уровни деконтаминации инструментов 1. Очистка - удаление с объекта посторонних материалов (органических и неорганических веществ и микроорганизмов). Тщательная очистка и высушивание удаляют с предметов большинство микроорганизмов. Очистка предшествует окончательной обработке (дезинфекции и стерилизации). Осуществляется вручную в водном растворе моющего средства с помощью ерша или ватно-марлевого тампона или в растворе ферментного моющего средства. 2. Дезинфекция (дезинфекия среднего уровня) - процесс, снижающий количество патогенных микроорганизмов, включая вирусы парентеральных гепатитов и ВИЧ, кроме микробактерий туберкулеза и спор. На объектах внешней среды, изделиях медицинского назначения и инструментах до уровня, не представляющего опасности для здоровья. 3. Усиленная дезинфекция (дезинфекция высокого уровня) - процесс уничтожения микроорганизмов, в т. ч. бактерий туберкулеза, а также других более устойчивых форм бактерий, грибов. Могут оставаться только устойчивые споры (столбняк, газовая гангрена, сибирская язва). 4. Стерилизация - процесс уничтожения всех видов микроорганизмов в т. ч. спор бактерий. Осуществляется следующими методами:
|