ОТВЕТЫ НА ПРАКТИКУ. теория. Учебнометодическое пособие для студентов Кубанского государственного медицинского университета разработано под редакцией Романцова Виктора Викторовича
 Скачать 0.93 Mb.
|
 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения Российской Федерации КАФЕДРА СТУДЕНЧЕСКОЙ БЕЗЫСХОДНОСТИ СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ И ОСНОВЫ САНИТАРНОГО ДЕЛА В ОТДЕЛЕНИИ Учебно-методическое пособие для студентов Кубанского государственного медицинского университета разработано под редакцией Романцова Виктора Викторовича Краснодар 2018 Глава 1: Теоретическая подготовка 1. Составление порционника. Цель: организация диетического питания в стационаре. Оснащение: бланки порционника и порционного требования, листы назначений. Порционник должен содержать сведения о количестве больных в отделении и какие им назначенные диеты (в виде указания номера или буквенного кода диеты прописанной врачом), фамилии пациентов, при необходимости – дополнительно выдаваемые продукты или, наоборот, характер разгрузочных диет. Лечебное питание назначает (или отменяет) врач, записывая в истории болезни и листе назначений номер диеты. Затем (обычно во второй половине дня) палатная медсестра выбирает из листов назначений сведения о диетах и составляет порционник поста в двух экземплярах. В порционнике обязательно указывают следующие сведения. • Фамилия, имя, отчество пациента. • Номер палаты. • Номер диетического стола (или разгрузочная диета). • При необходимости – назначенное дополнительное питание. • Дата составления порционника. Образец заполнения порционника:
В порционник не включаются сведения о выписываемых больных, а так же о пациентах которым показано и предписано врачом голодание в виду операций или диагностических процедур. Утром медицинская сестра один экземпляр порционника поста сдаёт старшей медицинской сестре отделения, другой экземпляр передаёт санитарке-раздатчице в буфет. Старшая медицинская сестра на основании полученных от всех палатных медицинских сестёр порционников составляет порционное требование, подписывает его сама и у заведующего отделением, а затем передаёт порционное требование в пищеблок диетсестре. ПОРЦИОННИК на питание больных ≪ ≫ ____________ 20___ г.
Зав. отделением________________________________(подпись) Ст. мед. сестра отделения________________________ (подпись) Мед. сестра диетического отделения_______________ (подпись) Требование заполняют на больных, включая поступивших в отделение до 12 ч дня, на 1–2 сутки вперед. Стол № 15 (общий стол) Показания: Назначается при различных заболеваниях, если не требуется специальная диета в связи с поражением какого-либо органа, и при нормальном состоянии пищеварительной системы пациента. Цели назначения: обеспечение питания пациента в соответствии с физиологическими потребностями. Общая характеристика: При такой диете все питательные вещества и калорийность должны быть в пределах нормы. Рациону следует быть как можно более разнообразным. Исключают только трудноперевариваемые жиры, пряности и кондитерские изделия. Рекамендуется ограничение употребления колбасы, сосисок и консервов. Из жиров лучше употреблять сливочное и растительные масла. Химический состав и энергетическая ценность: животные белки – 60г., растительные белки – 40 г., животные жиры – 85 г., растительные жиры – 10-15 г., углеводы – 400-450 г. Калорийность составляет 3000 – 3100 килокалорий в сутки. Потребление жидкости строго не фиксируется, однако рекомендуется выпивание не мене 1,5 литров жидкости в сутки + потребление жидких видов пищи (супы) 2. Диетические столы питания больных язвенной болезнью. Стол №1 Диета № 1А Показания: резкое обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки впервые 6–8 дней лечения, резкое обострение хронического гастрита в первые дни лечения, острый гастрит на 2-4-й день лечения. Хронические гастриты. Цели назначения: максимальное механическое, химическое и термическое щажение ЖКТ, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, обеспечение питанием при постельном режиме. Общая характеристика: диета пониженной энергетической ценности за счёт углеводов и незначительно – белков и жиров. Ограничено количество натрия хлорида (поваренной соли). Исключены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пишу готовят в протёртом виде, отваривают в воде или на пару, дают в жидком и кашицеобразном состоянии. Исключены горячие и холодные блюда. Химический состав и энергетическая ценность: белки 80 г (60-70% животных), жиры 80– 90 г (20% растительных), углеводы 200 г; энергетическая ценность 8–8,4 МДж (1900–2000 ккал); натрия хлорид 8 г, свободная жидкость 1,5 л. Режим питания: 6 раз в день небольшими порциями; на ночь молоко. Исключаемые продукты: хлеб и мучные изделия, овощи, закуски, кисломолочные напитки сыр, сметана, обычный творог, плоды в сыром виде, кондитерские изделия, соусы и пряности, кофе, какао, газированные напитки. Разрешённые продукты: Супы (протёртые), овощи (кроме капусты) в отварном и протёртом виде, каши на воде, отварная рыба с пониженной жирностью, подсушенный пшеничный хлеб, некислые фрукты и ягоды в виде компотов и пюре, допускаются в малых количествах растительные масла, ограниченное количество нежирных молочных продуктов, не крепкий чай. Диета № 1 Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период выздоровления после резкого обострения и при нерезком обострении, нерезкое обострение хронического гастрита с сохранённой или повышенной секрецией, острый гастрит в период выздоровления. При сочетании язвенной болезни с другими заболеваниями органов пищеварительной системы используют варианты диеты № 1. Диету № 1 без механического щажения («не протёртую») применяют на последнем этапе лечения обострения язвенной болезни и при малосимптомном, вялом её течении. По химическому составу и продуктовому набору эта диета соответствует «протёртой» диете № 1А. Исключены сильно возбуждающие секрецию желудка продукты и блюда. Цели назначения: умеренное химическое, механическое и термическое щажение ЖКТ при полноценном питании, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, нормализация секреторной и двигательной функций желудка. Общая характеристика: по энергетической ценности, содержанию белков, жиров и угле- водов физиологически полноценная диета. Ограничены сильные возбудители секреции желудка, раздражители его слизистой оболочки, долго задерживающиеся в желудке и трудно перевариваемые продукты и блюда. Пищу готовят в основном протёртой, сваренной в воде или на пару. Отдельные блюда запекают без корочки. Рыба и негрубые сорта мяса допускаются к употреблению куском. Умеренно ограничена поваренная соль. Исключены очень холодные и горячие блюда. Химический состав и энергетическая ценность: белки 90–100 г (60% животных), жиры 100 г (30% растительных), углеводы 400– 420 г; энергетическая ценность 11,7–12,6 МДж (2800-3000 ккал); натрия хлорид 10–12 г, свободная жидкость 1,5 л. Режим питания: 5-6 раз в день; перед сном молоко, сливки. Исключаемые продукты и блюда: ржаной и любой свежий хлеб, изделия из сдобного и слоёного теста, мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщи, окрошка; жирные или жилистые сорта мяса и птиц, утка, гусь, консервы, копчёности; жирная, солёная рыба; молочные продукты с высокой кислотностью, острые, солёные сыры; яйца вкрутую и жареные; пшено, перловая, ячневая, кукурузная крупы; бобовые; цельные макароны; овощи (белокочанная капуста, репа, брюква, редька, щавель, шпинат, лук, огурцы, солёные, квашеные и маринованные овощи, грибы, овощные закусочные консервы); все острые и солёные закуски, кислые, недостаточно спелые, богатые клетчаткой фрукты и ягоды, непротёртые сухофрукты, шоколад, мороженое; мясные, рыбные, грибные, томатные соусы, хрен, горчица, перец; газированные напитки, квас, чёрный кофе. Разрешённые продукты: Кипячёное тёплое молоко до 1 литра в сутки, каши из манной, пшеничной крупы на воде с добавлением слизистого отвара, супы-пюре из овощей, яйца всмятку или омлеты не чаще 2-3 раз в неделю, нежирные виды мяса и рыбы в составе суфле с добавлением крупы, небольшое количество сливочного масла (до 70 г) и растительных масел, не жирный творог и небольшое количество сливок (до 50 мл), кисель, компоты и соки из не кислых фруктов и ягод с добавлением томатного или морковного соков, отвар шиповника (до 500 мл), слабо заваренный чай на молоке, допускается сахар (до 50 г в сутки). Диета № 1Б Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки или хронический гастрит при стихании резкого обострения после диеты № 1а, острый гастрит после диеты № 1а, при устойчивой стабилизации состояния. Цели назначения: значительное механическое, химическое и термическое щажение ЖКТ, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, обеспечение полноценным питанием при полупостельном режиме. Общая характеристика: несколько снижена энергетическая ценность диеты за счёт углеводов при нормальном содержании белков и жиров. Резко ограничены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пищу отваривают в воде или на пару, протирают, дают в полужидком и пюреобразном виде. Ограничено количество натрия хлорида. Исключены очень горячие и холодные блюда. Химический состав и энергетическая ценность: белки 90 г (60– 70% животных), жиры 90– 95 г (25% растительных), углеводы 300-350 г; энергетическая ценность 10,5–10,9 МДж (2500–2600ккал); натрия хлорид 8–10 г, свободная жидкость 1,5 л. Режим питания: 6 раз в день; на ночь молоко. Исключаемые продукты и блюда: закуски, кофе, какао, газированные напитки, плоды в сыром виде, кондитерские изделия, кисломолочные напитки, сыр, бобы, нежелательна капуста. Разрешённые продукты: супы с добавлением круп и овощей на курином, рыбном и реже грибном бульонах, мясные и рыбные котлеты и отбивные, приготовленные на пору или тушёные с овощами, маложирная ветчина, 1 раз в неделю допускается жаренная (не жирная) курица, разрешены молочные продукты с пониженной жирностью (в редких случаях любой жирности), сливочное и растительное масло как добавка к блюдам, яйца сваренные либо приготовленные в виде омлета, хорошо разваренные крупяные не твёрдые (твердые но протёртые) каши, белый подсушенный хлеб или изделия из пресного теста (не более 300 г в сутки), овощи и фрукты, соки, чай умеренной крепости, соль (12-15 г). 3. Диетические стол питания больных при заболеваниях почек. Стол №7 Диета № 7А Показания: острый нефрит в тяжёлой форме после разгрузочных дней и средней степени тяжести с первых дней болезни; хронический нефрит при резко выраженной хронической почечной недостаточности (ХПН). Цели назначения: максимальное щажение функций почек, улучшение выведения из организма продуктов обмена веществ, ослабление артериальной гипертензии и уменьшение отёков. Общая характеристика: преимущественно растительная диета с резким ограничением белков, исключением натрия хлорида. Количество жиров и углеводов умеренно снижено. Исключают продукты, богатые экстрактивными веществами, эфирными маслами, щавелевой кислотой. Кулинарная обработка: отваривание, запекание, лёгкое обжаривание. Пищу готовят без соли, хлеб бессолевой. Количество жидкости должно соответствовать или не более чем на 300–400 мл превышать количество выделенной больным мочи за предыдущие сутки. Энергетическая ценность и химический состав: белки 20 г (50– 60% животных, а приХПН – 70-75%), жиры 80 г (15% растительных), углеводы 350 г (80 г сахара); энергетическая ценность 8,8– 9,2 МДж (2100-2200 ккал). Режим питания: 5–6 раз в день; диету назначают на 5–6 дней. Исключаемые продукты и блюда: обычный хлеб, мучные изделия с добавлением соли; мясные, рыбные, грибные бульоны, супы молочные, крупяные (кроме саго) и бобовые; все мясо- и рыбопродукты (колбасы, консервы и др.); сыр; крупы (кроме риса) и макаронные изделия, бобовые; солёные, маринованные и квашеные овощи, шпинат, щавель, цветная капуста, грибы, редька, чеснок; шоколад, молочный кисель, мороженое; мясной, рыбный, грибной соусы; горчица, перец, хрен; какао, натуральный кофе, минеральные воды, богатые натрием. Диета № 7Б Показания: острый нефрит после диеты № 7а или сразу же при лёгкой форме; хронический нефрит с умеренно выраженной ХПН. Цели назначения: максимальное щажение функций почек, улучшение выведения из организма продуктов обмена веществ, уменьшение артериальной гипертензии и ослабление отёков. Общая характеристика: диета со значительным уменьшением белка и резким ограничением натрия хлорида. Жиры, углеводы и энергетическая ценность в пределах физиологической нормы. Кулинарная обработка, перечень исключаемых продуктов и блюд – см. диету № 7а. Пищу готовят без соли. Сравнительно с диетой № 7а в 2 раза увеличено количество белка, в основном за счёт включения 125 г мяса или рыбы, 1 яйца, до 125 г молока и сметаны. Мясо и рыбу можно заменять творогом с учётом содержания в этих продуктах белка. Увеличено до 150 г количество безбелкового бессолевого хлеба на кукурузном крахмале, саго (или риса), а также картофеля и овощей (соответственно 300 г и 650 г), сахара и растительного масла для обеспечения должного содержания жиров и углеводов. Энергетическая ценность и химический состав: белки 40–50 г (50– 60% животных, приХПН – 70-75%), жиры 85-90 г (20-25% растительных), углеводы 450 г (100 г сахара); энергетическая ценность 10,9-11,7 МДж (2600-2800 ккал). Свободная жидкость под контролем количества мочи и других клинических показателей (см. диету № 7а), в среднем 1–1,2 л. Режим питания: 5–6 раз в день. Ограничение соли до 1,5 г в сутки по решению врача. Диета № 7 Показания: хронический нефрит (гломерулонефрит) вне обострения и недостаточности почек; острый нефрит (гломерулонефри) в период выздоровления (с 3-4-ой недели лечения); нефропатия беременных; другие заболевания, при которых показана малосолевая диета. Цели назначения: умеренное щажение функции почек, ослабление артериальной гипертензии и уменьшение отёков, улучшение выведения из организма азотистых и других продуктов обмена веществ. Общая характеристика: содержание белков несколько ограничено, жиров и углеводов в пределах физиологической нормы. Пищу готовят без натрия хлорида. Количество свободной жидкости уменьшено в среднем до 1 л. Исключают экстрактивные вещества мяса, рыбы, грибов, источники щавелевой кислоты и эфирных масел. Мясо и рыбу (100-150 г в день) отваривают. Температура пищи обычная. Соль выдаётся пациенту с разрешения врача (не более 5 г в сутки). Химический состав и энергетическая ценность: белки 80 г (50– 60% животных), жиры 90-100г (25% растительных), углеводы 400-450 г (80–90 г сахара); энергетическая ценность 11,3 12,2 МДж (2700–2900 ккал); свободная жидкость 0,9–1,1 л. Режим питания: 4–5 раз в день. Исключаемые продукты и блюда: хлеб обычной выпечки, мучные изделия с добавлением натрия хлорида; мясные, рыбные и грибные бульоны; жирные сорта мяса, жареные и тушёные блюда без отваривания, колбасы, сосиски, копчёности, консервы; жирные виды рыбы, солёная, копчёная рыба, икра; сыры; бобовые; чеснок, редька, редис, щавель, шпинат, солёные, маринованные и квашеные овощи, грибы; шоколад; мясные, рыбные и грибные соусы, перец, горчица, хрен; крепкий кофе, какао, минеральные воды, богатые натрием. Разрешённые продукты: бессолевой пшеничный или отрубной хлеб, молочные продукты, супы на воде, молоке или овощном бульоне, маложирные виды мяса и рыбы в отварном виде, яйца (не более 4 штук в неделю), крупы, растительные масла в умеренных количествах, овощи и фрукты (кроме: редиса, шпината, сельдерея). |