ОТВЕТЫ НА ПРАКТИКУ. теория. Учебнометодическое пособие для студентов Кубанского государственного медицинского университета разработано под редакцией Романцова Виктора Викторовича
 Скачать 0.93 Mb.
|
|
Исключаемые продукты и блюда: изделия из сдобного и слоёного теста; мясные, рыбные, грибные бульоны, бульоны из бобовых; жирные сорта мяса, утка, гусь, печень, почки, мозги, колбасы, копчёности, консервы; жирные виды рыбы, солёная и копчёная рыба, икра; солёный и жирный сыр, жирные сливки, сметана и творог; редис, редька, щавель, шпинат, грибы; жирные, острые и солёные морепродукты; ограничены или исключены (при ожирении): виноград, изюм, сахар, мёд (вместо сахара), варенье, шоколад, кремовые изделия, мороженое; мясные, рыбные, грибные соусы, перец, горчица; крепкий чай и кофе, какао; мясные и кулинарные жиры. Разрешённые продукты: Хлеб и мучные изделия - хлеб пшеничный из муки 1 и 2 сорта, вчерашней выпечки или слегка подсушенный, диетический бессолевой хлеб, несдобное печенье и бисквит; супы на овощном бульоне с крупами (250-400 г на прием); нежирные виды мяса, птицы, рыбы; молочные продукты, Яйца до 1 шт. в день, всмятку или запеченные омлеты, белковые омлеты; крупы в виде каш или запеканок; овощи в отварном или запечённом виде; фрукты и ягоды; некрепкий чай, отвар шиповника, овощные соки. Диета № 10И Показание: инфаркт миокарда в острой фазе. Цели назначения: облегчение восстановительных процессов в мышце сердца, улучшение кровообращения и обмена веществ, уменьшение нагрузки на ССС, нормализация двигательной функции кишечника. Общая характеристика: диета со значительным снижением энергетической ценности за счёт белков, углеводов и особенно жиров, уменьшением объёма пищи, ограничением натрия хлорида и свободной жидкости. Исключают продукты трудноперевариваемые, вызывающие брожение в кишечнике и метеоризм, богатые холестерином, животными жирами и сахаром, а также экстрактивные вещества мяса и рыбы. Включение продуктов, богатых липотропными веществами, витаминами С и Р, калием, а также продуктов, мягко стимулирующих двигательную функцию кишечника (для борьбы с запорами). Диета № 10и состоит из трёх последовательно назначаемых рационов. • I рацион дают в острый период (1-я неделя). • II рацион назначают в подострый период (2–3-я неделя). • III рацион показан в период рубцевания (4-я неделя). В I рационе блюда протёртые, во II – в основном измельчённые, в III – измельчённые и куском. Пищу готовят без соли, в отварном виде. Исключают холодные (менее 15 °С) блюда и напитки. Химический состав и энергетическая ценность: • I рацион: белки 50 г, жиры 30–40 г, углеводы 150–200 г; энергетическая ценность 4,6– 5,4 МДж (1100–1300 ккал); свободная жидкость 0,7–0,8 л; масса рациона 1,6-1,7 кг. • II рацион: белки 60-70г, жиры 50-60г, углеводы 230-250г; энергетическая ценность 1600–1800 ккал; натрия хлорид 3 г (на руки), свободная жидкость 0,9–1 л; масса рациона 2 кг. • III рацион: белки 85–90 г, жиры 70 г, углеводы 300–350 г; энергетическая ценность 2200–2400 ккал. натрия хлорид 5-6 г (на руки), свободная жидкость 1-1,1 л; масса рациона 2,2-2,3 кг. Режим питания: I–II рационы – пищу дают 6 раз в день, III рацион – 5 раз в день небольшими порциями. Исключаемые продукты и блюда: свежий хлеб, сдоба, мучные выпечные изделия, жирные виды и сорта мяса, птицы, рыбы, печень и другие мясные субпродукты, колбасы, консервы, икра, цельное молоко и сливки, яичные желтки, пшено, перловая, ячневая крупа, бобовые, белокочанная капуста, огурцы, редис, лук, чеснок, пряности, животные и кулинарные жиры, шоколад и другие кондитерские изделия, натуральный кофе и какао, виноградный сок. Разрешённые продукты: Хлеб вчерашней выпечки или слегка подсушенный (1 кусочек на приём пищи), диетический бессолевой хлеб, несдобное печенье и бисквит; супы на овощном бульоне с крупами (250-400 г на прием); нежирные виды мяса, птицы, рыбы; молочные продукты, Яйца до 1 шт. в день, всмятку или запеченные омлеты, белковые омлеты; крупы в виде каш или запеканок; овощи в отварном или запечённом виде; фрукты и ягоды; некрепкий чай, отвар шиповника, овощные соки. 7. Диета больного с желудочно-кишечным кровотечением. Далее диета при желудочно-кишечном кровотечении составляется в рамках диетических Столов 1А, 1Б и Диеты №1 (при кровотечениях из верхнего отдела пищеварительного тракта) или разновидностей лечебного Стола №4 (при кровотечении из кишечника). Каждая из них, назначаемая последовательно, постепенно расширяет рацион питания и степень щажения слизистой ЖКТ (от максимально щадящего Стола 1А до стола №1 и 4 умеренно щадящего слизистую). Сроки нахождения на Диетах 1А, 1Б, 4А и 4Б определяются индивидуально, в зависимости от состояния пациента. Эти диеты не являются физиологически полноценными, как по содержанию пищевых нутриентов, так и по энергетическим показателям, поэтому назначаются на короткий промежуток времени, в среднем в пределах 7-10 дней. Исключаются трудно перевариваемые продукты (любые возбудители секреции) продукты, раздражающие слизистую ЖКТ. Рацион диеты при желудочном кровотечении включает хорошо протертую, легкоусвояемую пищу, принимаемую дробно небольшими порциями и направлен, прежде всего, на уменьшение возбудимости желудка, снижение активности кислотного фактора и стимуляцию процессов регенерации слизистой. Затем больные переводятся на физиологически полноценные лечебные Диеты №1 или №4, содержащие полный набор всех пищевых нутриентов, соответствующие норме энергетической ценности. При этом, несмотря на расширенный набор продуктов, режим питания сохраняется. В ряде случаев, может вначале назначаться протертый вариант этих диет, а через 2-3 месяца при хорошем самочувствии разрешается употребление не протертой пищи с добавлением в рацион сырых овощей/фруктов. Диета №1 – описана выше. Диета №4 Показания: острые и хронические заболевания кишечника в период профузного поноса и резко выраженных диспепсических расстройств, состояние после операции на кишечнике. Цели назначения: Максимальное механическое и химическое щажение кишечника, снижение в нем бродильных процессов. Общая характеристика: Диета с нормальным количеством белка, ограничением жиров и углеводов до нижней границы нормы. Целью этой диеты является путем максимального механического и химического глажения слизистой оболочки кишечника уменьшить воспалительные изменения слизистой оболочки кишечника. Все блюда отваривают или готовят на пару и протирают. Исключают продукты и блюда, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике, в частности, молоко, сладости, бобовые, грубую клетчатку (свежие овощи, зелень, фрукты и ягоды), все блюда, стимулирующие желчеотделение, секрецию желудка и поджелудочной железы (соусы, пряности, закуски). Химический состав и энергетическая ценность: Белков 90 г, жиров 70 г, углеводов 250г, поваренной соли 6 г; калорийность 2000 ккал; ретинола 2 мг, тиамина 4 мг, рибофлавина 4 мг, аскорбиновой кислоты 100 мг, никотиновой кислоты 30 мг; кальция 0,8 г, фосфора 1,6 г, магния 0,5 г, железа 0,015 г. Уменьшают содержание поваренной соли в рационе до 6–8 г в сутки. Свободной жидкости 1,5 л. Режим питания дробный – 5–6 раз в день. Исключаемые продукты и блюда: свежий хлеб; закуски, супы с крупой и овощами, крепкие и жирные бульоны, жирные сорта мяса, рыбы, птицы; копчености, мясные и рыбные консервы, молоко и молочные продукты, пшено, перловая, ячневая крупы, бобовые; овощи, фрукты и ягоды в натуральном виде, сладости, кофе и какао с молоком, газированные и холодные напитки. Разрешённые продукты: хлеб в виде сухариков из 200 г пшеничного хлеба из муки высшего сорта; черствый белый хлеб, супы на обезжиренном слабом мясном, рыбном бульоне с добавлением слизистых отваров круп (перловая, манная, рис), вареного и протертого мяса, паровых кнелей, фрикаделей, яичных хлопьев, мясо и птица – нежирные и нежилистые сорта говядины, телятины, индейки в виде сваренных на воде котлет, суфле из отварного мяса, рыба – нежирные сорта свежей рыбы, сваренной на воде или пару, в виде фрикаделей, котлет или куском, молочные продукты – свежеприготовленный кальцинированный творог или пресный протертый творог, масло сливочное, яйца – 1-2 всмятку или в виде парового омлета, крупы – протертые каши на воде (рисовая, овсяная, гречневая), овощи – только в виде отваров, добавляемых в супы, чай, особенно зеленый, черный, разведенные фруктовые соки из ягод и фруктов, кроме винограда, слив, абрикосов, кисели из черники, айвы, груш, отвары из шиповника, сушеной черники, черной смородины, отвар сушеной черной смородины, черники, протертые сырые яблоки. Диета №4А Показания: при любых заболеваниях кишечника, которые протекают с преобладанием бродильных процессов. Диета №4а резко ограничивает содержание в рационе всех веществ, которые раздражают кишечник и усиливают процессы брожения в нем. Калорийность этого стола — 1600 ккал, химический состав рациона: 120 г белков, 50 г жиров, 140 г углеводов. Данный вариант диеты является физиологически неполноценным и однообразным, поэтому его назначают на 2–5 дней с последующим переводом на стол № 2 или № 5а. Разрешённые продукты: омлет паровой белковый, каша манная на воде, чай, творог кальцинированный (100 г), суп-пюре из мяса, тефтели мясные паровые, кисель из черники, отвар шиповника (1 стакан), рыба нежирная, вермишель отварная, кефир (1 стакан), хлеб (сухари) – 200 г, сахар – 20 г, масло – 10 г. Диета № 4Б Показания: применяется в период обострения хронических и острых заболеваний кишечника, при сочетании заболеваний кишечника с заболеваниями поджелудочной железы, желудка, печени и желчевыводящих путей. Эта диета незначительно ограничивает содержание в рационе механических и химических раздражителей рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Цели назначения: Обеспечение полноценного питания при умеренно выраженном воспалительном процессе в ЖКТ и нарушении пищеварения. Химический состав и энергетическая ценность: Белков 100 г, жиров 100 г, углеводов 350-400 г; калорийность 2700-2900 ккал; ретинола 2 мг, тиамина 4 мг, рибофлавина 4 мг, никотиновой кислоты 30 мг, аскорбиновой кислоты 100 мг; кальция 0,8 г, фосфора 1,2 г, магния 0,5 г, железа 0,015 г. Необходимо ограничить количество потребляемой соли до 8 г в сутки. Количество свободной потребляемой жидкости должно составлять 1,5 л в сутки. Исключаемые продукты и блюда: все продукты, которые стимулируют желчеотделение, секреторную активность желудка и поджелудочной железы, усиливают гнилостные и бродильные процессы в кишечнике. Хлебобулочные и мучные изделия, супы с крупой и овощами, крепкие и жирные бульоны, жирные сорта мяса, рыбы, птицы; копчености, мясные и рыбные консервы, пшено, перловая, ячневая крупы, бобовые; овощи, фрукты и ягоды в натуральном виде, все сладости, кофе и какао с молоком, газированные и холодные напитки. Разрешённые продукты: Хлеб пшеничный из муки высшего или I сорта вчерашней выпечки или подсушенный (не более 200 г), супы на слабом мясном, рыбном бульоне и овощном отваре с хорошо разваренной и протертой крупой, нежирные сорта мяса и рыбы (говядина, телятина, кролик, кура, судак, лещ, треска, окунь) в виде отварных котлет, крупы различные в виде хорошо разваренных каш, на воде или с добавлением 1/3 молока, овощи – картофель, морковь, цветная капуста вареные и протертые; фрукты спелые и сладкие сорта ягод без кожуры, молочные продукты – молоко, сливки, сметана, добавляемые в блюдо, кефир, ацидофилин, простокваша, свежеприготовленный творог, сливочное несоленое масло, яйца всмятку (до 2 яиц в сутки) или в виде добавок к блюдам, яичные белковые омлеты, разрешаются закуски (сыр неострый, колбаса докторская, паштетная, телячья, вымоченная сельдь, заливное мясо, заливной язык) и соусы (на мясном, овощном и рыбном некрепких бульонах с укропом, листьями петрушки, соус молочный бешамель с добавлением небольшого количества сметаны, фруктовые соусы, может использоваться корица), кисели, желе, муссы, протертые компоты из сладких ягод и фруктов (кроме дынь, арбузов, абрикосов и слив), печеные яблоки, ягоды в сыром виде (клубника, малина до 100 г), протертые очищенные сладкие яблоки и груши, разбавленные в соотношении 1:1 с водой фруктовые соки. Диета №4В Показания: в период выздоровления после острых заболеваний кишечника в качестве переходного стола к общему питанию, а также в период ремиссии заболеваний кишечника, при сочетании заболеваний кишечника с заболеваниями поджелудочной железы, желудка, печени и желчевыводящих путей. Цели назначения: Обеспечение полноценного питания и компенсация пищеварения при хронических заболеваниях кишечника в стадии ремиссии, при острых заболеваниях кишечника в стадии выздоровления. Общая характеристика: физиологически полноценная, с нормальным содержанием белков, жиров и углеводов, с некоторым ограничением поваренной соли, химических раздражителей, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике. Все блюда готовят на воде или пару, а также запекают в духовке; пища преимущественно неизмельченная. Режим питания дробный, 6 раз в сутки. Химический состав и энергетическая ценность: белков 100-110 г, жиров 90-100 г, углеводов 400-450 г; калорийность 2900-3140 ккал; ретинола 2 мг, тиамина 4 мг, рибофлавина 4 мг, никотиновой кислоты 30 мг, аскорбиновой кислоты 100 мг; кальция 1,2 г, фосфора 1,6 г, магния 0,5 г, железа 0,015 г. Необходимо ограничить количество потребляемой соли до 8 г в сутки. Количество свободно потребляемой жидкости должно составлять 1,5 л в сутки. Исключаемые продукты и блюда: хлебобулочные и мучные изделия, супы с крупой и овощами, крепкие и жирные бульоны, жирные сорта мяса, рыбы, птицы; копчености, мясные и рыбные консервы, бобовые; овощи, фрукты и ягоды в натуральном виде, кофе и какао, газированные и холодные напитки. Разрешённые продукты: хлеб пшеничный из муки высшего или I сорта вчерашней выпечки или подсушенный, супы на слабом мясном, рыбном бульоне и овощном отваре, мясо и птица – мясо, курица, индейка в рубленом виде паровые или отварные, рыба – нежирные сорта, рассыпчатые каши (кроме пшенной и перловой) на воде, мелко нарубленные макароны, молочная лапша в виде гарниров, запеканок, пудингов, молочные продукты – молоко, сливки, сметана, добавляемые в блюдо, кефир, ацидофилин, простокваша, свежеприготовленный творог, масло сливочное (не более 10 г на 1 прием), 1-2 яйца в день в виде омлета или всмятку, соусы на слабом мясном, рыбном бульоне, молочные, овощи вареные и протертые; фрукты сладкие сорта ягод без кожуры, молодая мелко нашинкованная зелень, мандарины и апельсины, некрепкий чай, соки фруктовые (кроме виноградного), ягодные, овощные (кроме капустного), разведенные на 1/3 водой, мармелад, пастила, зефир, сахар. Диета № 3 Показания: хронические заболевания кишечника (атонического характера) с запорами при нерезком и затихающем обострении и вне обострения, геморрой, трещины заднего прохода без воспаления. Цель назначения: нормализация нарушенных функций кишечника и связанных с этими нарушениями обменных процессов в организме. Общая характеристика: физиологически полноценная диета с включением продуктов и блюд, усиливающих двигательную функцию и опорожнение кишечника (овощей, свежих и сушёных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков и др.). Исключение продуктов и блюд, усиливающих брожение и гниение в кишечнике и отрицательно влияющих на другие органы пищеварения (богатые эфирными маслами, жареные изделия и др.). Пищу готовят в основном неизмельчённой, варят в воде или на пару, запекают. Овощи и плоды в сыром и варёном виде. В диету включают холодные первые и сладкие блюда, напитки. Химический состав и энергетическая ценность: белки 90–100 г (55% животных), жиры 90–100 г (30% растительных), углеводы 400– 420 г; энергетическая ценность 11,7–12,6 МДж (2800–3000 ккал); натрия хлорид 15 г, свободная жидкость 1,5 л. Режим питания: 4–6 раз в день. По утрам желательны холодная вода с мёдом или соки плодов и овощей, на ночь – кефир, компоты из свежих или сухих фруктов, свежие фрукты, чернослив. Исключаемые продукты и блюда: хлеб из муки высших сортов, слоёное и сдобное тесто; жирные сорта мяса, утка, гусь, копчёности, консервы; жирные виды рыбы, копчёная рыба; яйца вкрутую, жареные; рис, манная крупа, саго, вермишель, бобовые; редька, редис, чеснок, лук, репа, грибы; жирные и острые блюда; кисель, черника, айва, кизил, шоколад, изделия с кремом; острые и жирные соусы, хрен, горчица, перец; какао, натуральный кофе, крепкий чай; животные и кулинарные жиры. 8. Диета больных с острым и хроническим гастритом. Диета № 2 Показания: хронический гастрит с секреторной недостаточностью при нерезком обострении и в стадию выздоровления после обострения; острые гастриты, энтериты, колиты в период выздоровления как переход к рациональному питанию; хронические энтериты и колиты после и вне обострения без сопутствующих заболеваний печени, жёлчных путей, поджелудочной железы или гастрита с сохранённой или повышенной секрецией. Цели назначения: обеспечить полноценным питанием, умеренно стимулировать секреторную функцию органов пищеварения, нормализовать двигательную функцию ЖКТ. Общая характеристика: физиологически полноценная диета с умеренным механическим щажением и умеренной стимуляцией секреции пищеварительных органов. Разрешены блюда разной степени измельчения и тепловой обработки – отварные, тушёные, запечённые, жареные без образования грубой корочки (не панировать в сухарях или муке); протёртые блюда – из продуктов, богатых соединительной тканью или клетчаткой. Исключают продукты и блюда, которые долго задерживаются в желудке, трудно перевариваются, раздражают слизистую оболочку ЖКТ, а также очень холодные и горячие блюда. Химический состав и энергетическая ценность: белки 90–100 г (60% животных), жиры 90-100 г (25% растительных), углеводы 400-420 г; энергетическая ценность 11,7-12,6 МДж (2800-3000 ккал); натрия хлорид до 15 г, свободная жидкость 1,5 л. Режим питания: 4–5 раз в день без обильных приёмов пищи. |