ОТВЕТЫ НА ПРАКТИКУ. теория. Учебнометодическое пособие для студентов Кубанского государственного медицинского университета разработано под редакцией Романцова Виктора Викторовича
 Скачать 0.93 Mb.
|
|
Обработка волосистой части головы при педикулезе Цель: уничтожение вшей и гнид на волосистой часть головы у пациентов, не имеющих противопоказаний к этой процедуре. Подготовка и окончание процедуры такие же, как при обработке волосистой части головы при педикулезе механическим способом. Различают несколько видов дезинсектицидных растворов: 20% раствор эмульсии бензилбензоата. Специальные шампуни (например, «Элко-инсект»). Специальные лосьоны (например, «Ниттифор»). Порядок выполнения процедуры. Применение дезинсектицидных растворов противопоказано при беременности, у рожениц и кормящих грудью, детей до 5 лет, а также при заболеваниях кожи головы. Алгоритм действий: 1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение и надеть защитную одежду. 2. Постелить на табуретку (кушетку) клеёнку, усадить на неё больного и покрыть ему плечи полиэтиленовой пелёнкой. 3. При необходимости остричь волосы над подготовленным тазом. 4. Обработать волосы дезинсектицидным раствором, завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на определённое время (время смачивания волос зависит от вида применяемого раствора – см. конкретную инструкцию). 5. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, затем шампунем. 6. Осушить волосы полотенцем и обработать волосы подогретым 6% раствором уксусной кислоты. 7. Вновь завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на 20 мин. 8. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, высушить полотенцем. 9. Наклонить голову пациента над белой бумагой и тщательно вычесать по прядям волосы частым гребнем, затем повторно осмотреть волосы пациента. 10. Сжечь остриженные волосы и бумагу в тазу. 11. Сложить одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеёнчатый мешок и отправить в дезинфекционную камеру. Гребень и ножницы обработать 70% спиртом, помещение - дезинсектицидным раствором. 7. Антропометрия, ее виды и основные правила проведения (индекс массы тела). Антропометрия – это комплекс методов изучения морфологических особенностей человеческого тела, изучение измерительных о описательных признаков. К измерительным методам относятся: определение массы тела, определение роста, измерение окружности грудной клетки и некоторые другие. Измерение массы тела Показания для определения массы тела: 1) выявление дефицита веса; 2) выявление ожирения; 3) выявление скрытых отеков; 4) наблюдение за динамикой веса; 5) поступление пациента в стационар. Противопоказания – Тяжёлое состояние пациента или постельный режим. Оснащение: Весы медицинские, чистая одноразовая клеёнка на площадку весов, дезраствор и ветошь для двукратной обработки весов, перчатки. Обязательные условия: взвешивание производится утром (в одно и тоже время) натощак после опорожнения мочевого пузыря и кишечника, в нательном белье. Алгоритм действий: 1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие. 2. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки. 3. Если весы старого образца: опустить затвор весов, отрегулировать весы и установить гири весов в нулевом положении. 4. Застелить одноразовую пелёнку на площадку весов. 5. Предложить пациенту осторожно встать в центре площадки на продезинфицированную клеенку без тапочек. 6. Произвести взвешивание путем передвижения разновесов и установить равновесие весов. 7. Предложить пациенту осторожно сойти с весов. 8. Записать данные взвешивания. 9. Оценить результат при помощи ИМТ (индекса массы тела). 10. Сбросить одноразовую пелёнку в бак для отработанного материала. 11. Снять перчатки обработать руки на гигиеническом уровне. Определение роста пациента Цель – диагностическая. Показания: ожирение, нарушение функции гипофиза, поступление пациента в стационар. Оснащение: ростомер вертикальный, одноразовая клеёнка на площадку ростомера, ветошь и дезраствор для обработки ростомера, перчатки, лист оцени роста пациента. Обязательные условия: рост пациента измеряется после снятия обуви и головного убора. Алгоритм действий: 1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие. 2. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки. 3. Застелить клеёнку на площадку ростомера. 4. Встать с боку от ростомера и поднять подвижную планку выше предполагаемого роста пациента. 5. Предложить пациенту встать на площадку ростомера так, чтобы он касался планки ростомера затылком, лопатками, ягодицами и пятками. 6. Установить олову пациента так, чтобы наружный угол глазницы и наружный слуховой проход были на одном горизонтальном уровне. 7. Опустить подвижную планку ростомера на темя пациента. 8. Предложить пациенту сойти с площадки ростомера. 9. Определённый по шкале ростомера рост, записать в лист наблюдения. 10. Сообщить пациенту результат измерения. 11. Сбросить одноразовую пелёнку в бак для отработанного материала. 12. Снять перчатки обработать руки на гигиеническом уровне. ИМТ или индекс массы тела – величина, позволяющая оценить степень соответствия массы тела человека и его роста и тем самым косвенно определить отклонение в весе и физиологическое состояние пациента. Индекс массы тела рассчитывается по формуле масса тела в килограммах делёная на квадрат роста человека в метрах. Например, масса тела 60 кг, рост 170 сантиметров. Следовательно ИМТ= 60 : (1.7 * 1.7) = 20.7 Показатель индекса массы тела был разработан бельгийским социологом и статистом А. Кетле в 1869 году. Интерпретация показателей по стандартам ВОЗ: 16 и меньше – Выраженный дефицит массы тела. 16 – 18.5 – Недостаточная (дефицит) масса тела. 18.5 – 24.99 – Норма. 25 – 30 – Избыточная масса тела (предожирение). 30 – 35 – Ожирение первой степени. 35 – 40 – Ожирение второй степени. 40 и более – Ожирение (морбидное) третьей степени. С учётом недостатков метода определения индекса массы тела был разработан индекс объёма тела – метод измерения ожирения, предложенный в 2000 году. Кроме того, для определения нормальной массы тела может быть применён ряд индексов: 1. Индекс Брока – используется при росте 155-170 см. Индекс массы тела при этом равняется рост в сантиметрах минус 100 и затем плюс/минус 10%. 2. Индекс Брайтмана – рост в сантиметрах умноженный на 0.7 и минус 50 кг. 3. Индекс Бернгарда – рост в сантиметрах умноженный на окружность грудной клетки в сантиметрах разделённый на 240. 4. Индекс Одера – расстояние от темени до симфиза в сантиметрах умноженное на 2 и минус 100. 5. Индекс Ноордена – рост в сантиметрах умноженный на 420 и разделённый на 100. К тому же кроме росто-весовых показателей, может быть использован метод определения толщины кожной складки по Коровину. По этой методике определяется толщина кожной складки на уровне 3 ребра (в норме 1.0 – 1.5 см.) и на уровне пупка (1.5-2.0 см.) Измерение окружности грудной клетки Цель – диагностическая. Оснащение – гибкая сантиметровая лента, антисептик, перчатки. Алгоритм действий: 1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие. 2. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки. 3. Обработанную антисептиком сантиметровую ленту взять в правую руку. Пациент встает лицом к медицинской сестре с опущенными вниз руками. 4. Сантиметровой лентой охватить тело пациента сзади на уровне нижних углов лопаток, спереди по 4 ребру по сосковой линии у мужчин или выше грудной железы у женщин; 5. Определить окружность грудной клетки в состоянии покоя, максимального вдоха, полного выдоха. 6. Полученные данные записать. 7. Сантиметровую ленту обработать антисептиком. 8. Снять перчатки обработать руки на гигиеническом уровне. 8. Приготовление дезинфицирующих растворов: 0,5-1% хлорной извести, 1% хлорамина. Технология приготовления 10 % основного осветленного раствора хлорной извести (маточный раствор) Цель: использование для приготовления рабочих растворов различной концентрации для дезинфекции. Оснащение: спецодежда (халат, шапочка, клеенчатый фартук, сменная обувь, респиратор, защитные очки, перчатки медицинские и тканевые); промаркированное эмалированное ведро с крышкой, сухая хлорная известь 1 кг; емкость с герметичной крышкой (темного стекла, эмалированная пластмассовая); документация (журнал приготовления раствора, журнал контроля сухого препарата по активному хлору); деревянная лопатка, мыло; индивидуальное полотенце; кожный антисептик. Обязательные условия: 1) Медсестра работает в спецодежде (колпак, дополнительный халат, бахилы, на резиновые надеваются тканевые перчатки, респиратор, защитные очки). 2) Помещение должно быть оснащено приточно-вытяжной вентиляцией, не должно быть проникание прямых солнечных лучей, недоступно для посторонних лиц. Алгоритм действия медсестры: 1. Надеть спецодежду; 2. Высыпать в ведро 1 кг. сухой хлорной извести и измельчить деревянной лопаткой; 3. Долить в ведро, постоянно помешивая, 10л. Холодной воды, перемешать до однородной массы; 4. Накрыть ведро крышкой, к ручке прикрепить бирку: дата, время приготовления, подпись; 5. Снять спецодежду, вымыть под проточной водой руки и лицо, прополоскать рот; 6. Замкнуть помещение. 7. Перемешивать раствор несколько раз в течение суток (надевание спецодежды обязательно); 8. Надеть спецодежду; 9. Слить надосадочную жидкость в промаркированную емкость из темного стекла с плотно притертой крышкой; 10. Прикрепить бирку с маркировкой: «10% основной осветленный раствор хлорной извести», дата, время приготовления, подпись; 11. Снять спецодежду; 12. Обработать руки на гигиеническом уровне; 13. Замкнуть помещение. Технология приготовления 1% рабочего раствора хлорной извести (10л.) Цель: использовать для дезинфекции помещений, туалетов, предметов ухода, посуды. Оснащение: спецодежда (длинный халат, шапочка, клеенчатый фартук, сменная обувь, респиратор, защитные очки, перчатки); промаркированные емкости для дезрастворов; емкость с 10% осветленным раствором хлорной извести; мерная посуда; холодная вода 9л., деревянная лопатка, мыло, полотенце. Оснащение: спецодежда (длинный халат, шапочка, клеенчатый фартук, сменная обувь, респиратор, защитные очки, перчатки); емкость с 10% основным осветленным раствором хлорной извести (маточный раствор); мерная емкость для воды, промаркированная емкость для дезраствора; деревянная лопатка, мыло, полотенце, кожный антисептик. Обязательные условия: 1) Раствор применяется после приготовления однократно. 2) Медсестра работает в спецодежде (колпак, дополнительный халат, бахилы, на резиновые надеваются тканевые перчатки, респиратор, защитные очки). 3) Помещение должно быть оснащено приточно-вытяжной вентиляцией, не должно быть проникание прямых солнечных лучей, недоступно для посторонних лиц. Алгоритм действия медсестры: 1. Надеть спецодежду; 2. Проверить маркировку маточного раствора хлорной извести, сроки годности; 3. Проверить маркировку ведра для рабочего раствора хлорной извести; 4. Взять мерный сосуд и вылить 1л. 10% маточного раствора в промаркированное ведро; 5. Долить водой до 10л. Размешать деревянной лопаткой, закрыть крышку; 6. Прикрепить бирку с маркировкой «1% осветленный раствор хлорной извести» дата, время приготовления, подпись; 7. Снять спецодежду, перчатки. Обработать руки. Технология приготовления 1% раствора хлорамина (1л.) Цель: использовать для дезинфекции согласно приказам по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима. Оснащение: спецодежда (халат, шапочка, клеенчатый фартук, сменная обувь, респиратор, защитные очки, перчатки); навеска сухого порошка хлорамина 10г., мерная емкость для воды, промаркированная емкость для дезраствора, деревянная лопатка, мыло, полотенце, кожный антисептик. Обязательные условия: раствор применяется после приготовления сразу, не хранится. Алгоритм действия медсестры: 1. Надеть спецодежду, перчатки; 2. Налить в емкость небольшое количество холодной воды; 3. Высыпать порошок хлорамина в емкость, перемешать раствор деревянной лопаткой до полного растворения; 4. Закрыть емкость крышкой, прикрепить бирку: дата, время приготовления, подпись; 5. Снять спецодежду, перчатки; 6. Обработать руки. Первая помощь при случайных отравлениях дезинфекционными препаратами. 1. При попадании препарата на незащищенную кожу: * промыть проточной водой-15’; * если попал формальдегид – промыть 5% р-ром нашатырного спирта; 2. При попадании дез. Препарата в дыхательные пути: * Удалить пострадавшего из помещения, где готовились дез. р-ры; * Прополоскать носоглотку водой; * Дать выпить молоко с добавлением пищевой соды или мин. воду «Боржоми»; * Провести оксигенотерапию; 3. Если отравление формальдегидом: * Ингаляции кислородом с водой или 2% натрия гидрокарбонатом; 4. При попадании в глаза: * Промыть проточной водой или 2% натрия гидрокарбонатом; * Закапать р-р Альбуциада; * При болях: - 1-2% р-ра Новокаина; 5. При попадании в желудок хлорсодержащих растворов: * Промыть желудок 2% р-ром тиосульфата (гипосульфит) натрия; * Внутрь 5-15 кап. Нашатырного спирта с водой, молоко, 2% натрия гидрокарбонат. 6. В тяжелых случаях показана госпитализация. 9. Санитарно-гигиенические правила процедурного кабинета и личная гигиена процедурной медсестры. Процедурная медсестра должна быть образцом чистоты и аккуратности. Очень важна опрятность одежды с учетом установленной формы. Туфли не должны производить шума при ходьбе и быть доступны к обеззараживанию. Волосы аккуратно убраны под медицинскую шапочку. Макияж должен быть умеренным. Ногти коротко острижены, без лака. Кольца, браслеты перед началом работы снимаются. От медсестры не должны исходить запахи духов, табака, чеснока, лука, рыбы т.к. у некоторых пациентов может наблюдаться аллергическая реакция на запахи. Использование медицинского халата в ПК Цели: 1) Создание барьера, препятствующего распространению и передаче инфекции от пациента персоналу и от персонала пациенту. 2) Обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены. 3) Охрана здоровья персонала. Показания: Все виды профессиональной деятельности в лечебно-профилактических учреждениях. Оснащение: зеркало; одноразовый или полотняный халат; сменная обувь на устойчивом каблуке, легко подвергающаяся дезинфекции и обработке 1. Вымыть руки, применяя гигиенический способ. 2. Надеть чистый медицинский халат, так, чтобы он полностью закрывал личную одежду. При необходимости использования стерильного халата, (например, при проведении пункции) стерильными пинцетами необходимо достать его из бикса и надеть, касаясь только внутренней поверхности. Завязки сзади завязывает другая медсестра. 3.При выходе за пределы кабинета или отделения медицинская одежда снимается, а если это невозможно, следует надеть верхний халат, а по возвращении его снять. 4. В конце рабочей смены или в случае загрязнения снять халат, вывернуть наизнанку, свернуть. 5. Использованный халат поместить в мешок (контейнер) для последующей обработки Правила техники безопасности в процедурном кабинете При работе с кровью медицинская сестра обязана иметь на рабочем месте: аптечку «АНТИСПИД», инструкции по применению аптечки и действиям медсестры в случае аварии с кровью, журнал травматизации, инструкцию по последовательности действий в случае разлива крови в центрифуге. При взятии крови следует строго соблюдать правила асептики и антисептики в соответствии с действующими приказам Минздрава и инструкциями. Взятие крови необходимо проводить в одноразовых резиновых перчатках; в тех случаях, когда это невозможно, перед каждым взятием перчатки следует обрабатывать 70% спиртом. Всё оборудование для взятия крови, включая одноразовые шприцы, системы, иглы, бинты, ватные и марлевые тампоны, пластыри должны быть стерильными. Дезинфекция и стерилизация оборудования проводится в соответствии с ОСТом 42-21-2-85; пр. МЗ СССР № 408 от 12.07.89г; инструкцией № 42-28/39-90 от 05.06.90г. Помимо общих факторов риска, представляющих потенциальную опасность для здоровья работников, в процедурном кабинете имеются дополнительные риски. Это: 1) риск заражения вирусным гепатитом, СПИДом; 2) риск при работе с дезинфекантами; 3) риск при работе со стерилизаторами и автоклавами; 4) риск заражения инфекционными заболеваниями. Инструкция по первичным мероприятиям на случай аварии при работе с кровью и другими биологическими жидкостями больного ВИЧ-инфекцией 1. При проколе или порезе немедленно вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить каплю крови, обработать рану 70º спиртом, затем, 5% раствором йода. Не тереть! 2. В случае заражения кожных покровов биологической жидкостью немедленно обработать ее 70º спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70º спиртом. Не тереть! 3. При попадании биологической жидкости на слизистые оболочки глаз, их немедленно обмывают струей воды и вводят несколько капель 1% борной кислоты: в нос закапывают 1% протаргол, рот и горло прополаскивают 70º спиртом, разведенным наполовину с водой. 4. Авария регистрируется в журнале регистрации аварий отделения, ставят в известность об этом руководители отделений и администрация больницы. 5. Провести обеззараживание места аварии 3% р-ром хлорамина и кварцевание воздушной среды в течение 30 минут. 6. Аптечка «Анти-СПИД» включает в себя: - ватные и марлевые тампоны по 5 штук (обработка кожных покровов, слизистых); - 70º спирт – 100 мл (обработка кожных покровов, прополаскивание полости рта, горла); - 1% р-р протаргола – 1 флакон (закапывание в нос); - 5% р-р йода – 1 флакон (обработка раневой поверхности); - 1% р-р борной кислоты (промывка слизистых глаз); - лейкопластырь – 1 упаковка (использование при наличие микротравм); - напальчники – 5 штук (использование при наличие микротравм); - ножницы; пипетки глазные – 5 штук; 7. За пострадавшими устанавливается медицинское наблюдение с анализом крови на ВИЧ через 3, 6, 12 месяцев. |