ОТВЕТЫ НА ПРАКТИКУ. теория. Учебнометодическое пособие для студентов Кубанского государственного медицинского университета разработано под редакцией Романцова Виктора Викторовича
 Скачать 0.93 Mb.
|
|
38. Измерение артериального давления и запись в истории болезни. Измерение артериального давления на плечевой артерии Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования с диагностическим, профилактическим или лечебным назначением. Оснащение: тонометр, соответствующий возрасту и окружности плеча пациента и разрешенный в медицинской практике, стетофонендоскоп, ручка с синей пастой, температурный лист, 70% спирт, ватные шарики, кушетка для измерения АД в положении лежа, стол, стулья - 2 шт. Условия измерения: 1. Адаптация пациента к условиям кабинета в течение 5-10 мин. 2. Измерение АД проводится через час после приема пищи, за 1,5-2 часа до курения, приема тонизирующих напитков, алкоголя, лекарственных средств, влияющих на АД. 3. Обеспечение положения руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. 4. Исключить скрещивание ног при положении пациента сидя, обеспечить опору на спинку стула. 5. Руку расположить удобно на столе с упором в области локтя до конца измерения. 6. Фиксация манометра должна быть на уровне манжетки. 7. Нельзя сильно нажимать головкой фонендоскопа на область артерии. 8. Процедура одного измерения АД продолжается 1 минуту. 9. При измерении АД на ногах используется широкая манжетка, а фонендоскоп располагается в подколенной ямке. 10. Значения давления округляются до ближайшего четного числа. 11. Измерение целесообразно проводить на одной руке (нерабочей), отмечая, на какой именно. Алгоритм действий: 1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие. 2. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки. 3. Придать пациенту удобное положение (сидя, лежа, стоя). 4. Уложить руку пациента ладонью вверх, неподвижно, обнажив плечо и подложив под локоть валик (упор). Одежда не должна сдавливать плечо пациента выше манжетки. 5. Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо на 2,5 см выше локтевой ямки так, чтобы между ними проходил 1 палец. 6. Обеспечить положение руки, при котором середина манжетки находится на уровне сердца. 7. Укрепить манометр на манжетке, убедиться, что трубки манжетки обращены вниз и соединены с манжеткой, а стрелки манометра находятся относительно «нулевой» отметки шкалы. Закрыть вентиль груши. 8. Исследовать пульс на плечевой артерии методом пальпации. 9. Нагнетать постепенно грушей тонометра воздух в манжетку до исчезновения пульсации. 10. Отметить цифру появления первого тона пульсовой волны. 11. Открыть вентиль, спустить воздух из манжетки, убедиться, что стрелки манометра находятся относительно «нулевой» отметки шкалы. Закрыть вентиль груши. 12. Поместить мембрану головки стетофонендоскопа на место проекции плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав ее к коже. 13. Нагнетать быстро воздух в манжетку до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм рт. ст. 14. Открыть вентиль, медленно спускать воздух из манжетки, выслушивая тоны, убедиться, что стрелки манометра перемещаются со скоростью 2 мм рт. ст. за секунду. При АД более 200 мм рт. ст. допускается увеличение скорости до 4-5 мм. рт. ст. за секунду. 15. Запомнить цифру первого тона на шкале тонометра - это систолическое давление, значение которого должно совпадать с первым измерением систолического давления. 16. Запомнить цифру последнего громкого тона на шкале тонометра - это диастолическое давление. 17. Продолжать снижать давление в манжете, выпуская воздух из нее на 15-20 мм рт. ст., относительно последнего громкого тона. 18. Открыть вентиль, выпустить воздух из манжетки, убедиться, что стрелки манометра находятся относительно «нулевой» отметки шкалы. Закрыть вентиль груши. 19. Сообщить пациенту итоговый результат исследования. 20. Провести регистрацию результата исследования в виде дроби цифровым способом (например, АД левой руки - 120/80 мм рт. ст.) или графическим - в температурном листе в медицинской карте. Сделать соответствующую запись в медицинской документации о выполненной процедуре. 39. Оказание первой доврачебной помощи больному во время удушья при острой сердечной недостаточности. Основная ее цель – это снижение нагрузки на миокард и правильное перераспределение крови из легких. Левожелудочковая острая сердечная недостаточность возникает в результате застоя в малом круге кровообращения, что приводит к нарушению газообмена в легких. Это проявляется сердечной астмой, характерными признаками которой являются: внезапная одышка; удушье; сердцебиение; кашель; резкая слабость; акроцианоз; бледная кожа; аритмия; снижение артериального давления. Алгоритм действий: 1. Больного необходимо усадить в удобном положении (спина должна быть максимально приподнята - положение сидя с опущенными ногами). При возможности для обеспечения уменьшения притока крови к сердцу ноги и руки больного можно опустить в горячую воду. 2. Сообщить лечащему или дежурному врачу. 3. Под язык дать нитроглицерин, через 5 минут можно дать еще одну таблетку. 4. Обеспечить больного достаточным притоком свежего воздуха (открыть окно, снять стесняющую дыхание одежду). Успокоить больного. 5. Провести отвлекающую терапию (тёплые ванночки или грелки для рук и ног). 6. Измерить давление и при систолическом давлении не ниже 90 мм. рт. ст. дать больному принять таблетку Нитроглицерина или Нитросорбита и таблетку мочегонного средства (Лазикс, Пиретанид). Прием нитратных препаратов можно повторять через каждые 5-10 минут (но не более 3-4 таблеток) до улучшения состояния, постоянно контролируя показатели артериального давления. 7. Через 15-20 минут после того, как больной был усажен, можно наложить жгут на одно бедро. Менять место расположения жгута можно через каждые 20-40 минут, не допуская длительного сдавливания ноги. Правожелудочковая острая сердечная недостаточность проявляется венозным застоем в большом круге кровообращения. Чаще всего проявляется в результате тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Развивается внезапно и проявляется следующими признаками: одышка, удушье, боли за грудиной, бронхоспазм; синюшность, холодный пот; набухание вен шеи; увеличение печени, болезненность; учащенный нитевидный пульс; снижение АД; отеки в ногах, асцит. Алгоритм действий: 1. Придать пациенту возвышенное положение в постели. 2. Сообщить лечащему или дежурному врачу. 3. Обеспечить больного достаточным притоком свежего воздуха (открыть окно, снять стесняющую дыхание одежду). Успокоить больного. 4. Под язык дать нитроглицерин, через 5 минут можно дать еще одну таблетку. 5. Провести отвлекающую терапию (тёплые ванночки или грелки для рук и ног). 6. Начать проводить оксигенотерапия. 7. Обезболивание. При возбуждении назначают наркотический анальгетик. 8. По назначению врача ввести антикоагулянты и фибринолитические препараты и диуретики (при ТЭЛА обычно не назначают). 40. Определение пульса. Подсчёт артериального пульса на лучевой артерии Цель – определить основные показатели пульса. Показания – оценка функционального состояния организма. Оснащение: часы с секундной стрелкой, температурный лист. Алгоритм действий: 1. Создать доверительное отношение с пациентом. 2. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие. 3. Вымыть и осушить руки. 4. Придать пациенту удобное положение сидя или лёжа. 5. Охватить одновременно кисти пациента пальцами выше лучезапястного сустава так, чтобы 2,3 и 4 пальцы находились над лучевой артерией. Сравнить колебания лучевых артерий на правой и левой руке. 6. Провести подсчёт пульсовых волн на той руке, где они лучше выражены, в течении 60 секунд. 7. Оценить интервалы между пульсовыми волнами. Оценить наполнение пульса. 8. Сдавить лучевую артерию до исчезновения пульса, для оценки напряжения пульса. 9. Произвести регистрацию полученных данных в температурном листе. 10. Сообщить пациенту результаты исследования. 11. Вымыть и осушить руки. 41. Учет суточного водного баланса и его регистрация. Измерение суточного диуреза и определение водного баланса Суточный диурез у взрослых колеблется от 800 мл до 2000 мл и зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условий питания, физических нагрузок и других факторов и должен составлять 75-80% от количества выпитой жидкости; 20-25% жидкости выводится с потом, дыханием и стулом. Суточный водный баланс — это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной жидкости из организма в течение суток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т.д., а также объем парентерально вводимых растворов. Обучение пациента учету водного баланса Цель: обеспечение качественного учета количества поступившей и выделившейся из организма жидкости в течение суток. Показания: наблюдение за пациентом с отеками. Выявление скрытых отеков, нарастания отеков и контроль за действием диуретических средств. Оснащение: медицинские весы, мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи, лист учета водного баланса. Обязательное условие: учету количества выделенной жидкости подвергается не только моча, но и рвотные массы, испражнения пациента. Алгоритм действий: 1. Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его способности к самостоятельному проведению процедуры. 2. Убедиться, что пациент сможет проводить учет жидкости. 3. Объяснить цель и ход исследования и получить согласие пациента на процедуру. 4. Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима. 5. Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования. 6. Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса, убедиться в умении заполнять лист. 7. Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета баланса. Примечание - твердые продукты питания могут содержать от 60 до 80% воды. 8. Подготовить оснащение. 9. Объяснить, что в 6.00 необходимо выпустить мочу в унитаз. 10. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез. 11. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета. 12. Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета. 13. Объяснить, что необходимо указывать время приема или введения жидкости, а также время выделения жидкости в листе учета водного баланса в течение суток, до 6.00 следующего дня. 14. В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре. 15. Определить медицинской сестре, какое количество жидкости должно выделиться с мочой (в норме). Расчет учета водного баланса определяется по формуле: количество выделенной мочи х на 0,8 (80%) = количеству мочи, которое должно выделиться в норме. 16. Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (в норме). 17. Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано (в норме) - отеки нарастают (или есть). Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано - это может быть результатом действия диуретиков употребления мочегонных продуктов питания, влияния холодного времени года. 18. Сделать записи в листе учета водного баланса. У тяжелобольных подсчёт водного баланса производится путём расчётов, по объёмам введённой парентерально жидкости (и возможно выпитой воды) и объёмам мочи, поступившей в мочеприёмник, по той же формуле что и выше. 42. Взятие мазка из зева и носа. Забор материала из зева и носа для бактериологического исследования Цель: выявить возбудителя заболевания. Оснащение: штатив со стерильными пробирками, плотно закрывающимися ватно-марлевыми тампонами, в которые вмонтированы стержни с накрученными сухими ватными тампонами для забора материала; шпатель стерильный в Крафт пакете; бокс для транспортировки пробирок, штатив; стеклограф или клеевая бирка. Подготовка пациента к забору материала из зева и носа 1 Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования, сроки получения результата исследования и получить согласие на процедуру. 2. Вымыть руки, надеть маску, перчатки. 3. Усадить пациента лицом к источнику света, сесть напротив пациента. 4. Поставить стеклографом номер на пробирках, соответствующий номеру в направлении: ЗЕВ — № 1, установить пробирку в штатив. 5. Взять в левую руку шпатель и пробирку с меткой: ЗЕВ — № 1. 6. Попросить пациента открыть рот, ввести шпатель в рот, фиксировать им язык пациента. 7. Извлечь правой рукой из пробирки стержень со стерильным тампоном, держа его за пробку в виде ватно-марлевого тампона. 8. Взять мазок, не касаясь стерильным тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, последовательно обтерев правую миндалину, затем небную дужку, язычок, левую небную дужку, левую миндалину и заднюю стенку глотки. 9. Вынуть шпатель из полости рта, погрузить в дезраствор. 10. Извлечь тампон, не касаясь им слизистой оболочки полости рта и языка. 11. Ввести тампон в пробирку, не касаясь наружной поверхности пробирки, плотно закрыть ее. 12. Поставить пробирку в штатив. 13. Взять закрытую пробирку с меткой «НОС-2» в левую руку под 3 ,4, 5-й пальцы, а правой рукой извлечь из нее тампон. 14. Приподнять кончик носа пациента большим пальцем левой руки, а правой — ввести тампон в глубь правой, затем левой полости носа. 15. Извлечь тампон из полости носа. Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, ввести в нее тампон. 16. Поставить пробирку в штатив для пробирок, затем в бикс, закрыв его на «замок». 17. Снять перчатки, маску, погрузить их в дезинфицирующий раствор. 18. Вымыть и осушить руки. 19. Оформить направление в бактериологическую лабораторию. 20. Доставить пробирку с сопроводительным документом в лабораторию. 43. Неотложная помощь при обмороке. (Вопрос разобран ранее) 44. Наложение жгутов при отеке легкого. (Вопрос разобран ранее) 45. Оказание первой доврачебной помощи при болях в сердце (Вопрос разобран ранее) 46. Оказание первой доврачебной помощи при коллапсе. (Вопрос разобран ранее) 47. Оказание первой доврачебной помощи при гипертоническом кризе. (Вопрос разобран ранее) 48. Проведение лекарственной клизмы. С целью непосредственного (местного) воздействия на кишечник: введение лекарственного препарата непосредственно в кишечник способствует уменьшению явлений раздражения, воспаления и заживлению эрозий в толстой кишке, может снять спазм определённого участка кишечника С целью общего (резорбтивного) воздействия на организм: лекарственные препараты хорошо всасываются в прямой кишке через геморроидальные вены и поступают в нижнюю полую вену, минуя печень. Чаще всего в прямую кишку вводят обезболивающие, успокаивающие, снотворные и противосудорожные средства, нестероидные противовоспалительные препараты. Показания: местное воздействие на прямую кишку, введение лекарств с целью резорбтивного эффекта; судороги, резкое возбуждение. Противопоказания: острые воспалительные процессы в области анального отверстия. За 30 мин до процедуры больному ставят очистительную клизму. В основном лекарственные клизмы являются микроклизмами - количество вводимого вещества не превышает, как правило, 50-100 мл. Лекарственный раствор должен быть подогрет на водяной бане до 39-40 °С; в противном случае более холодная температура вызовет позывы на дефекацию, и лекарство в кишечнике не удержится. Для профилактики раздражения кишечника лекарственный препарат следует вводить с раствором натрия хлорида или обволакивающим веществом (отваром крахмала) для подавления позывов на дефекацию. Необходимо предупредить больного, что после лекарственнойклизмы он должен лежать в течение часа. Оснащение: специальный резиновый грушевидный баллон (груша) или шприц Жане с резиновой трубкой, стерильная ректальная трубка длиной 30 см или катетер, 50-100 мл назначенного вещества (гипертонический раствор, масло или эмульсия), подогретого на водяной бане, термометр, таз, клеёнка с пелёнкой, салфетка, шпатель, вазелин, маска, перчатки, ёмкости с дезинфицирующими растворами. Алгоритм действий: 1. Пациента предупреждают о предстоящей процедуре. Так как после нее необходимо лежать, лучше ставить клизму на ночь в палате. 2. За 30 - 40 мин до постановки лекарственной микроклизмы ставят очистительную клизму. 3. Лекарственное средство в указанной дозе отливают в чистую баночку и подогревают на водяной бане до температуры +37...+38°С. 4. Набирают лекарство (50 - 200 мл), подогретое на водяной бане, в шприц Жане или резиновый баллончик. 5. Подстилают под пациента клеенку, потом пеленку и просят его лечь на левый бок, подтянув ноги, согнутые в коленях, к животу. 6. В прямую кишку вводят вращательными движениями на 20 см ректальную трубку (или катетер) и соединяют со шприцем Жане (или баллончиком). 7. Медленно толчками вводят лекарство в прямую кишку. 8. Закончив введение, зажимают пальцами трубку, снимают шприц, набирают в него немного воздуха, снова соединяют шприц с трубкой и, выпуская из него воздух, проталкиваю! остатки лекарства из трубки в кишечник. 9. Снимают шприц, зажимают трубку, осторожно вращательными движениями извлекают трубку из прямой кишки. 10. Рекомендуют пациенту принять удобное положение, не вставать. |