ОТВЕТЫ НА ПРАКТИКУ. теория. Учебнометодическое пособие для студентов Кубанского государственного медицинского университета разработано под редакцией Романцова Виктора Викторовича

• Название: Учебнометодическое пособие для студентов Кубанского государственного медицинского университета разработано под редакцией Романцова Виктора Викторовича
• Анкор: ОТВЕТЫ НА ПРАКТИКУ
• Дата: 05.07.2020
• Размер: 0.93 Mb.
• Имя файла: теория.docx
• Тип: Учебно-методическое пособие; #133780
• страница: 21 из 22

53. Подготовка больного к рентгенологическому исследованию желчного пузыря.
Пероральная холецистография (рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей)

Цель: диагностика заболеваний желчного пузыря.

Противопоказания: холецистография не проводится при тяжелых поражениях печени, острых воспалительных заболеваниях печени, с повышенной температурой тела.

При внутривенной холеграфии этапы подготовки больного к исследованию включают обязательное проведение пробы на индивидуальную переносимость препарата (за несколько дней до исследования), назначение диеты с исключением продуктов, способствующих повышенному газообразованию, постановку очистительных клизм накануне вечером и утром в день исследования.

Алгоритм действий:

1. Провести беседу о необходимости исследования, обучить подготовке к нему:

- освободить кишечник от содержимого естественным путем перед исследованием.

2. Назначение за 2-3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую растительной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки.

3. Дать таблетки контрастного вещества (например, 3 г «Билимина») за 14-17 часов до исследования дробными порциями в течение 1 часа, через каждые 10 мин, запивать сладким чаем.

4. Натощак, утром прийти в рентгенкабинет.

5. В рентгенкабинете делаются обзорные снимки, после чего пациент принимает желчегонный завтрак (2 яичных желтка, 100 г сметаны или 20 г сливочного масла на тонком кусочке белого хлеба, сорбит — 20 г).

6. Серию снимков делают через 10, 20, 30,45 минут после желчегонного завтрака, а затем через 20 минут в течение 2 часов.

7. По окончании процедуры доставить снимки врачу.

8. Провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой.
Холеграфия (рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей)
После внутривенного введения контрастного средства (билигноста, эндографина, билиграфина).

Цель: диагностика заболеваний желчного пузыря.

Противопоказания: тяжелые поражения печени, острые воспалительные заболевания печени с повышенной температурой тела.

Алгоритм действий:

1. Провести беседу о необходимости исследования, обучить подготовке к нему.

2. За 1-2 дня до исследования провести пробу на чувствительность к рентгеноконтрастному средству. При отрицательной пробе — продолжить подготовку.

3. Накануне вечером поставить очистительную клизму.

4. Утром натощак в рентгенкабинете внутривенно ввести контрастное средство в нужной концентрации и подогретое до 37 °С, медленно в течение 5-8 минут, пациент находится в горизонтальном положении. Доза контрастного вещества определяется врачом-рентгенологом.

5. Делается серия снимков спустя 15 минут.

6. Провести пациентав палату, обеспечить наблюдение и покой.

7. По окончании процедуры доставить снимки врачу.

54. Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек.
Внутривенная (экскреторная) пиелография (рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей)

Цель: диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Оснащение: шприцы одноразовые 20 мл; 30% раствор тиосульфата натрия; все необходимое для очистительной клизмы; рентгеноконтрастное средство (урографин или верографин) по назначению врача.

Этапы подготовки больного к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей:

1. Назначение за 2-3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую растительной клетчаткой и содержащей другие вещества, способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки. При метеоризме по назначению врача больному дают активированный уголь.

2. Проведение пробы на индивидуальную переносимость рентгеноконтрастного вещества за 12-24 ч до исследования.

3. Ограничение приёма больным жидкости за 12-18 ч до исследования.

4. Постановка очистительной клизмы (до получения «чистых» промывных вод) накануне вечером и утром за 2 ч до исследования. Исследование проводят строго натощак. Рентгеноконтрастное вещество вводят пациенту непосредственно в рентгенологическом кабинете.

Алгоритм действий:

1. Обучить пациента и членов его семьи подготовке к исследованию.

2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры.

3. Исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки) в течение 3 дней до исследования.

4. Принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь.

5. Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования.

6. Обеспечить прием слабительного средства по назначению врача накануне перед обедом; ограничить прием жидкости со второй половины дня накануне исследования.

7. Поставить очистительную клизму вечером около 22 часов и утром за 1,5-2 часа до исследования.

8. Не принимать пищу, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры утром перед исследованием.

9. Освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.

10. Проводить (или транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет в назначенное время.

11. Сделать обзорный снимок.

12. Ввести по назначению врача внутривенно медленно 20-40-60 мл рентгеноконтрастного средства.

13. Сделать серию снимков.

14. Провести пациента в палату; обеспечить наблюдение и покой.
55. Подготовка больного к ирригографии.
Для проведения рентгенологического исследования толстой кишки - ирригоскопии - необходима полная очистка кишечника от содержимого и газов. Рентгеноконтрастное вещество - до 1,5 л тёплой (36-37 °С) взвеси сульфата бария - вводят в кишечник с помощью клизмы непосредственно в рентгенологическом кабинете.

Противопоказания: заболевания прямой кишки и её сфинктеров (воспаление, опухоль, свищ, трещина сфинктера). Возможны ситуации, когда пациент не может удержать введённую ему жидкость в кишечнике (выпадение прямой кишки, слабость сфинктера), что делает эту процедуру невыполнимой.

Этапы подготовки больного к исследованию:

1. Назначение за 2-3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую растительной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки.

2. Накануне исследования пациенту назначают лёгкий ужин (не позднее 8 ч вечера). Разрешены омлет, кефир, икра, сыр, отварные мясо и рыба без приправ, чай или кофе без сахара, манная каша, сваренная на воде.

3. Накануне исследования перед обедом больному дают для приёма внутрь 30 г касторового масла (противопоказание к приёму касторового масла - кишечная непроходимость) в 12-13 часов дня накануне исследования.

4. Накануне вечером (через 30-40 мин после ужина) пациенту ставят две очистительные клизмы с промежутком в 1 ч до получения «чистых» промывных вод.

5. Утром за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму также до получения «чистых» промывных вод.

6. Исследование проводят натощак. При необходимости по назначению врача пациенту утром разрешается лёгкий белковый завтрак (нежирный творог, суфле из взбитых белков или белковый омлет, отварная рыба), что позволяет вызвать рефлекторное передвижение содержимого тонкой кишки в толстую и предотвратить накопление газов в кишечнике. В этом случае утреннюю очистительную клизму ставят через 20-30 мин после завтрака.

7. За 30 мин до исследования больному вводят газоотводную трубку.
56. Оказание первой доврачебной помощи при рвоте.
Уход при рвоте

Цель: оказать помощь пациенту при рвоте, предупредить аспирацию рвотных масс в дыхательные пути пациента.

Оснащение: промаркированная емкость для сбора рвотных масс; клеенчатый фартук; индивидуальное полотенце, салфетки для ухода за полостью рта; стакан с водой для полоскания полости рта; почкообразный лоток; клеенка; электроотсос или медицинская груша.

Пациент в сознании

1. Медицинской сестре надеть клеенчатый фартук, резиновые перчатки.

2. Усадить пациента на стул, грудь прикрыть клеенкой, дать в руки полотенце, поставить к ногам емкость для сбора рвотных масс.

3. Сообщить врачу о состоянии пациента.

4. Придерживать голову пациента спереди, уложив ладонь на его лоб во время акта рвоты.

5. Дать стакан с водой и лоток пациенту для полоскания ротовой полости.

6. Дать салфетку пациенту для вытирания лица, убрать лоток после полоскания полости рта.

7. Оставить рвотные массы до прихода врача. Для исследования на наличие токсинов (набрать в емкость 200 мл рвотных масс).

8. Засыпать рвотные массы в емкости сухой хлорной известью (из расчета 1: 5000 на 1 литр рвотных масс) на 1 час.

9. При наличии в рвотных массах примеси крови больного следует уложить в постель, подняв ножной конец кровати, срочно вызвать врача. До прихода врача на эпигастральную область можно положить пузырь со льдом. Следует оценить пульс (частота, наполнение) и измерить АД.
Сбор рвотных масс проводят при каждом эпизоде рвоты с целью определения их количества и состава с последующим лабораторным исследованием. Для сбора наиболее удобен стеклянный сосуд с широким горлом ёмкостью до 2 л с градуировкой на боковой поверхности и закрывающейся крышкой. Если рвота повторяется, рвотные массы необходимо собирать в раздельные ёмкости, так как изменения качественного состава и количества рвотных масс могут иметь диагностическое значение.



Пациент ослаблен или без сознания

1. Повернуть пациента на бок, если невозможно изменить положение, повернуть голову пациента на бок.

2. Убрать подушку, накрыть клейкой постель пациента у изголовья.

3. Удалить зубные протезы пациенту (если они у него есть), накрыть шею и грудь полотенцем, подставить ко рту почкообразный лоток для сбора рвотных масс.

4. Вызвать врача к пациенту.

5. Придерживать пациента за голову одной рукой и спину сзади другой рукой.

6. Отсосать электроотсосом из полости рта и носа рвотные массы, если пациент не может самостоятельно прополоскать полость рта.

7. Проводить уход за полостью рта и носа после каждого акта рвоты.

8. Оставить рвотные массы до прихода врача. Для исследования на наличие токсинов (набрать в емкость 200 мл рвотных масс).

9. Засыпать рвотные массы в емкости сухой хлорной известью (из расчета 1: 5000 на 1 литр рвотных масс) на 1 час.
57. Обработка желудочных и кишечных зондов.

(Описана ранее на примере мочевых катетеров.)
58. Подготовка больного к эндоскопическому исследованию желудочно-кишечного тракта.
Фиброгастродуоденоскопия (эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки)

Цель: визуальное определение патологии этих органов, биопсия пораженной ткани и оценка эффективности лечения.

Оснащение: полотенце; (см. алгоритм «Промывание желудка»).

Подготовка больного к проведению эндоскопического исследования заключается в освобождении этих отделов пищеварительного тракта от пищевых масс и газов и начинается за несколько дней до исследования. Этапы подготовки больного следующие.

1. Назначение за 3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую растительной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из питания ржаной свежеиспечённый хлеб, картофель, бобовые, молоко, овощи и фрукты, фруктовые соки.

2. Накануне исследования пациенту назначают лёгкий ужин (не позднее 8 ч вечера). Разрешены яйца, сливки, икра, сыр, мясо и рыба без приправ, чай или кофе без сахара, каша, сваренная на воде.

3. Накануне вечером и утром за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму.

Назначение слабительных средств противопоказано, так как они способствуют усиленному газообразованию.

4. Необходимо предупредить больного, что за 12 ч до исследования он должен прекратить приём пищи, утром в день исследования он не должен также пить, принимать любые лекарственные средства и курить.

5. Промыть желудок за 1,5- 2 часа до исследования (при скоплении слизи — по назначению врача).

6. Предупредить, что нельзя разговаривать и глотать слюну во время исследования.
Ректороманоскопия (эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки)

Цель: визуальное исследование прямой и сигмовидной кишки.

1. Назначить диету, что и при фиброгастродуоденоскопии.

2. Поставить очистительную клизму вечером и утром за 1,5-2 часа до исследования.

3. Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.

4. Натощак утром прийти в манипуляционный кабинет.
59. Подготовка больного к колоноскопии.
Колоноскопия (эндоскопическое исследование толстой кишки)

Цель: визуальное исследование высоко расположенных участков толстого кишечника.

1. За 3 дня до исследования рекомендуется бесшлаковая диета № 4. (См. выше).

2. В течение 2 дней до исследования назначаются слабительные средства (касторовое масло).

3. Рекамендуется применение накануне исследования применение очистительных микроклизм.

4. Вечером, накануне исследования, необходимо сделать очистительную клизму.

5. Натощак в день исследования сделать очистительную клизму за 4 и 2 часа до исследования.

6. Провести премедикацию по назначению врача за 20-30 минут до исследования.
60. Постановка сифонной клизмы.
Цель - добиться отхождения каловых масс, газов из высоких отделов кишечника.

Показание - отсутствие эффекта от очистительной клизмы; выведение из кишечника ядовитых веществ; подозрение на кишечную непроходимость.

Оснащение: стерильные: система для сифонной клизмы, толстый желудочный зонд, соединенный с резиновой трубкой с помощью стеклянной трубки, лоток, вазелиновое масло, воронка емкостью 1 литр, перчатки латексные, емкость с водой в количестве 10-12 литров, ковш емкостью 1 литр, емкость для промывания, клеенка, большая пеленка, вазелин, малые салфетки для смазывания слепого конца зонда.

Алгоритм действий:

1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие.

2. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки. Надеть фартук.

3. Уложить пациента на левый бок, ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу.

4. Подложить под ягодицы клеенку так, чтобы она свисала в таз для промывных вод, сверху клеенки постелить пеленку.

5. Приготовить систему, смазать слепой конец зонда вазелином на протяжении 30-40 см.

6. Раздвинуть ягодицы пациента 1-2-м пальцами левой руки и ввести слепой конец зонда в кишечник на глубину 30-40 см.

7. Взять воронку, присоединенную к зонду, держать ее слегка наклонно на уровне ягодиц пациента и заполнить водой в количестве 1 литра.

8. Поднять воронку так, чтобы вода уходила в кишечник лишь до ее устья.

9. Опустить воронку ниже уровня пациента, удерживая ее наклонно и выливая содержимое в емкость для промывных вод.

10. Повторить промывание до чистых промывных вод, но с использованием не менее 10-12 литров воды.

11. Извлечь медленно зонд, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором.

12. Провести туалет анального отверстия.

13. Снять перчатки, фартук, халат, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Постановка очистительной клизмы

Цель - добиться отхождения каловых масс и газов.

Показания - подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза; подготовка пациента к эндоскопическому исследованию толстой кишки; при запорах, перед постановкой лекарственной и питательной клизм; подготовка к операции, родам.

Противопоказания - кровотечение из пищеварительного тракта; острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода; злокачественные новообразования прямой кишки; первые дни после операции на органах пищеварительного тракта; трещины в области заднего прохода; выпадение прямой кишки.

Оснащение: стерильные: лоток, клизменный наконечник, салфетки, пинцеты; кружка Эсмарха, штатив, клеенка, пеленка, емкость с водой в количестве 1,5—2 литров, емкость с дезинфицирующим раствором, судно, водяной термометр, вазелин, салфетки малые, шпатель для смазывания наконечника вазелином; спецодежда: латексные перчатки одноразовые, медицинский халат, клеенчатый фартук, сменная обувь.

Обязательные условия: температура воды, введенной в кишечник, должна соответствовать следующим показателям водного термометра:

- при атоническом запоре — 12-20 °С;

- при спастическом запоре — 37-40-4 2 °С;

- при запоре — 20-25 °С.
Алгоритм действий:

1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие.

2. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки. Надеть фартук.

3. Налить в кружку Эсмарха 1,5-2 литра волы.

4. Подвесить кружку Эсмарха на штатив, на один метр от уровня пола.

5. Смазать клизменный наконечник вазелином, соединить с системой.

6. Заполнить систему: открыть вентиль на системе, выпустить воздух, закрыть вентиль.

7. Уложить пациента на левый бок, ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу. Если пациента уложить на бок нельзя, клизму ставят в положении пациента на спине.

8. Подложить под ягодицы пациента клеенку, покрытую большой салфеткой.

9. Раздвинуть ягодицы 1-ми 2-м пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести

наконечник в анальное отверстие, вначале по направлению к пупку (3 - 4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см. Открыть вентиль на системе.

10. Попросить пациента дышать животом, наблюдать за состоянием пациента.

11. Закрыть вентиль на системе, осторожно извлечь наконечник из прямой кишки (наконечник поместить в лоток для отработанного материала).

12. Попросить пациента в течение 10 мин полежать на спине и удержать воду в кишечнике, затем опорожнить кишечник на унитазе или судне.

13. Снять клизменный наконечник с системы, перчатки, фартук поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

14. Сменить халат, перчатки, фартук.

15. Подмыть пациента (см. процедуру подмывания тяжелобольного).

Необходимое условие: следить, чтобы из кишечника выделилось не меньше жидкости, чем было введено.