ОТВЕТЫ НА ПРАКТИКУ. теория. Учебнометодическое пособие для студентов Кубанского государственного медицинского университета разработано под редакцией Романцова Виктора Викторовича
 Скачать 0.93 Mb.
|
|
34. Уход за больными с легочно-сердечной патологией. Наблюдение и уход за больными с патологией органов дыхания следует проводить в двух направлениях. • Общие мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с любыми заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др. • Специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов дыхания, - одышкой, кашлем, кровохарканьем, болью. часто (не реже 4–6 раз в сутки) проветривать палаты и лечебные кабинеты, для дезинфекции воздуха целесообразно использовать ультрафиолетовые лампы, включая их 2 раза в день на 10–15 мин. Медсестра должна следить за ежедневной влажной уборкой палат и больничных помещений. Эта уборка проводится не реже 2 раз в день с применением дезинфицирующих средств (1% раствора хлорамина). Следить, чтобы у больных с кашлем обязательно была плевательница с завинчивающейся крышкой. Плевательницу необходимо дезинфицировать 3%-ным раствором хлорамина. При необходимости обучить пациента правилам пользования индивидуальным ингалятором. Применение карманного ингалятора со спейсером При использовании баллончика-ингалятора фабричной упаковки снимается защитный колпачок с баллончика-ингалятора, встряхивается баллончик и присоединяется к спейсеру. Просим пациента сделать выдох, плотно обхватить мундштук спейсера губами, нажать на дно баллончика, сделать несколько вдохов из спейсера. Затем снять спейсер, продезинфицировать, а карманный ингалятор хранить в закрытом виде. Правила пользования карманным ингалятором (баллончиком) 1. Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном. 2. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем. 3. Сделать глубокий выдох. 4. Охватить губами мундштук баллончика, голову слегка запрокинуть назад. 5. Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля. 6. Задержать дыхание на 5-10 секунд, затем вынуть мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох. 7. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок. Симптомы патологии дыхательной системы (Одышка) Диспноэ, или одышка - нарушение частоты, ритма и глубины дыхания или повышение работы дыхательных мышц, проявляющиеся, как правило, субъективными ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания. Больной ощущает нехватку воздуха. Следует помнить, что одышка может быть, как собственно лёгочного, так и сердечного, неврогенного и другого происхождения. В зависимости от ЧДД различают два вида одышки. Тахипноэ - учащённое поверхностное дыхание (свыше 20 в минуту). Тахипноэ наиболее часто наблюдают при поражении лёгких (например, пневмонии), лихорадке, болезнях крови (например, анемии). При истерии частота дыхания может достичь 60-80 в минуту; такое дыхание называют «дыханием загнанного зверя». Брадипноэ - патологическое урежение дыхания (менее 16 в минуту); его наблюдают при заболеваниях головного мозга и его оболочек (кровоизлияние в мозг, опухоль мозга), длительной и тяжёлой гипоксии (например, вследствие сердечной недостаточности). Накопление в крови кислых продуктов обмена веществ (ацидоз) при сахарном диабете, диабетической коме также угнетает дыхательный центр. В зависимости от нарушения фазы дыхания выделяют следующие типы одышки. • Инспираторная одышка - затруднён вдох. • Экспираторная одышка - затруднён выдох. • Смешанная одышка - затруднены обе фазы дыхания. В зависимости от изменения ритма дыхания различают следующие основные формы одышки (так называемое «периодическое дыхание»). • Дыхание Чейна-Стокса - дыхание, при котором после дыхательной паузы появляется сначала поверхностное редкое дыхание, которое постепенно нарастает по глубине и частоте, становится очень шумным, затем постепенно убывает и заканчивается паузой, во время которой больной может быть дезориентирован или терять сознание. Пауза может длиться от нескольких до 30 с. • Дыхание Биота - ритмичные периоды глубоких дыхательных движений чередуются примерно через равные промежутки времени с продолжительными дыхательными паузами. Пауза также может длиться от нескольких до 30 с. • Дыхание Куссмауля - глубокое редкое дыхание с глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом; его наблюдают при глубокой коме. 35. Оксигенотерапия. Существуют следующие способы подачи кислорода. 1. Подача кислорода из кислородной подушки. В стационарах его используют в тех случаях, когда нет возможности обеспечить больного подачей кислорода из баллона. Кислородная подушка представляет собой прорезиненный мешок ёмкостью от 10 до 75 л, снабжённый резиновой трубкой с краном и мундштуком. При подаче больному кислородной подушки следует обернуть мундштук 2-3 слоями смоченной в воде марли для увлажнения кислорода. 2. Подача кислорода через носовые катетеры - кислород подаётся из хранящегося в специальном помещении баллона со сжатым кислородом по системе металлических трубок, проведённых в палату. Для увлажнения кислород пропускают через воду с помощью аппарата Боброва. Кислородный баллон ёмкостью в 40 л и давлением в 150 атм. окрашен в синий цвет и имеет надпись «Кислород медицинский», оснащён редуктором. Аппарат Боброва - аппарат, принцип работы которого заключается в создании небольшого избыточного давления в градуированном сосуде с вводимойжидкостью путём нагнетания в него воздуха. Больному кислород подают под давлением 2-3 атм, поэтому к баллону присоединён специальный редуктор с двумя манометрами, один из которых показывает давление в баллоне, второй давление кислорода на выходе из редуктора, т.е. давление кислорода, подаваемого пациенту. 3. Подача кислорода через аппарат искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). В этом случае подачу кислорода осуществляют посредством интубационной трубки. 4. Гипербарическая оксигенация, или aоксигенобаротерапия - лечебно-профилактический метод насыщения организма кислородом под повышенным давлением. Сеансы гипербарической оксигенации проводят в специальных барокамерах. Барокамера представляет собой герметически закрывающееся помещение, в котором может быть создано искусственно повышенное давление воздуха (газов). В пульмонологии оксигенобаротерапию применяют в комплексном лечении гнойно-обструктивных заболеваний лёгких. Техника безопасности при работе с кислородом 1) Сжатый кислород при соприкосновении с жирами и маслами активно вступает с ними в реакцию, вызывая воспламенения и взрывы. (соблюдение чистоты рук). 2) Если кислород храниться в баллонах, то их следует предохранять от толчков и ударов. 3) Хранение баллонов производится только в вертикальном положении, и прикреплёнными к стене в прохладном месте, на расстоянии 1,5 метров от нагревательных приборов. 4) При открывании вентиля баллона не рекомендуется вставать лицом к нему, т.к. попадение сильной струи кислорода на слизистые глаз и носа может вызывать ожоги. Подача кислорода через носовой катетер Цель: Устранение кислородного голодания тканей. Мед. кислород - это газ, состоящий из смеси 95 % кислорода и 5 % углекислого газа, находящийся в баллоне под давлением 150 атм. Показания: заболевания органов дыхания и кровообращения. Неотложные состояния. Оснащение: Аппарат Боброва; Дистиллированная вода, или 2% раствор натрия гидрокарбоната, или 20% этиловый спирт; Стерильный лоток; стерильные перчатки; Стерильный носовой катетер; Вазелиновое масло; Шпатель; Лейкопластырь. Емкости с дезрастворами. Алгоритм действий: 1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на проведение. 2. Подготовить необходимое оснащение. 3. Обработать руки, надеть перчатки. 4. Подготовить к работе аппарат Боброва: налить в чистую стеклянную ёмкость дистиллированную воду или 2% раствор натрия гидрокарбоната, или 20% этиловый спирт на 2/3 объёма, температуры – 30-40 градусов. 5. Обеспечить герметичность соединений при помощи винта на пробке. 6. Определить длину вводимой части катетера (расстояние от мочки уха до входа в нос), сделать метку. 7. Облить стерильным вазелиновым маслом или глицерином вводимую часть катетера. 8. Ввести катетер в нижний носовой ход до метки. 9. Осмотреть зев, придавив шпателем корень языка, убедиться, что катетер введён правильно. 10. Поместить шпатель в дезинфицирующий раствор. 11. Зафиксировать наружную часть катетера лейкопластырем. 12. Соединить с аппаратом Боброва. 13. Открыть вентиль источника кислорода, отрегулировать скорость подачи. 14. По окончании манипуляции оценить состояние пациента, удалить катетер. 15. Продезинфицировать использованный материал. 16. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезраствором. Подача увлажненного кислорода через кислородную подушку Показания: заболевания органов дыхания и кровообращения. Неотложные состояния. Оснащение: кислородная подушка, кислородная смесь в болоне или из разводки; воронка или маска; салфетки из марли, сложенные в 4 слоя; один из пеногасителей (этиловый спирт либо антифомсилан); емкость с дезинфицирующим средством для обработки. Алгоритм действий: 1. Заполняют подушку кислородом из баллона при показаниях наружного манометра редуктора 2 - 3 атм. 2. Накладывают зажим на трубку подушки, надевают воронку. 3. Обрабатывают воронку 70% спиртом 2 раза с интервалом 15 мин. 4. Оборачивают воронку влажной марлевой салфеткой, смоченной раствором пеногастиеля и дистиллированной воды. 5. Подносят воронку подушки ко рту пациента на расстояние 4 - 5 см или прижимают к его рту. 6. Пациенту советуют дышать спокойно, стараясь делать вдох через рот, а выдох через нос. 7. При вдохе пациента открывают зажим на трубке кислородной подушки, а при выдохе закрывают, чтобы не было утечки кислорода во внешнюю среду. 8. Продолжают давать кислород таким образом, пока давление газа в подушке больше атмосферного. 9. По мере выхода кислорода из подушки зажим снимают совсем и осуществляют подачу кислорода, скатывая подушку валиком с угла, противоположного трубе, пока в ней есть кислород. 10. Производят утилизацию и дезинфекцию отработанного материала. 36. Оказание первой доврачебной помощи больному во время удушья при бронхиальной астме. Для бронхиальной астмы характерны приступы, которые вызывают у больного удушье или затрудненное дыхание. Это связано с тем, что бронхиолы, пути в легких, которые пропускают воздух, подвергаются раздражителям. Происходит их воспаление и закупорка, что способствует появлению спазма. Человек не может сделать полноценный вдох и начинает задыхаться. К основным симптомам надвигающегося приступа относятся: У больного начинает выделяться большое количество мокроты. Он не может полноценно выдохнуть воздух. При этом вдох в 2 раза короче выдоха. Поэтому и наблюдается у больного частое дыхание. Во время вдоха слышны свист и хрип даже на расстоянии. Человек для полноценного дыхания начинает принимать удобную позу, задействуя мышцы плеч и пресса. Его кожа становится бледной, а через короткое время из-за нехватки воздуха появляется синюшность. Появляется тахикардия. Для необходимого вдоха больной опирается на что-нибудь. Речь становится медленной и прерывистой. Человек испытывает страх и беспокойство. Алгоритм действий: 1. Если у больного начался приступ астмы, первое, что необходимо сделать — это успокоить больного, так как паника и страх только усугубляют самочувствие. Можно дать выпить какие-либо успокоительные препараты в виде настойки из валерьяны, пустырника, а также корвалол. 2. Если врачом прописаны транквилизаторы, стоит предпочтение отдать этим препаратам, так как они обладают мощным успокоительным эффектом за короткий промежуток времени. 3. Если на больном узкая одежда, ее снять. Также снять галстук, шарф или платок, чтобы прекратить сжатие артерий. Открыть форточки, чтобы обеспечить больному поступление свежего воздуха. 4. Больного рекомендуется усадить на стул, а голову слегка наклонить (положение ортопноэ). Человек должен принять такую позу, при которой вес тела перенесен вперед. 5. Можно использовать для рук и ног горячие ванночки в течение 10-15 минут. 6. При легком приступе можно провести массаж на руках и ладонях. 7. Обязательно удалить больного из той зоны, где находятся аллергены или раздражители, спровоцировавшие приступ. 8. До вызова врача применить 1-2 дозы препарата, расширяющего бронхи (прописанного пациенту). Это могут быть беродуал, ипратропиума бромид, бета-агонисты. 9. Если препараты не дали положительного эффекта, сделать ингаляции небулайзера вентолина. При легком приступе можно дать больному таблетки: Эфедрин или Эуфиллин. 10. При наличии соответствующего назначения врача дать больному карманный ингалятор и объяснить, как им пользоваться. Пользование карманным ингалятором при бронхиальной астме): 1. Снять с мундштука баллончика с аэрозолем защитный колпачок. 2. Повернуть баллончик вверх дном и хорошо встряхнуть его. 3. Попросить пациента сделать глубокий выдох. 4. Объяснить больному, что он должен плотно обхватить губами мундштук и сделать глубокий вдох, при этом одновременно нажимая на клапан баллончика; после вдоха больной должен задержать дыхание на несколько секунд. 5. После этого попросить больного вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох. Количество доз аэрозоля определяет врач. После вдыхания глюкокортикоидов больной должен прополоскать рот водой для профилактики развития кандидоза полости рта. 37. Подготовка к проведению плевральной пункции. Плевральной пункцией, или плевроцентезом, или торакоцентезом, называют прокол грудной клетки с введением иглы или троакара в плевральную полость для извлечения из неё жидкости. У здорового человека в плевральной полости находится очень небольшое количество жидкости - до 50 мл. Цели: удаление скопившейся в плевральной полости жидкости, определение её характера (выпот воспалительного или невоспалительного генеза) для уточнения диагноза, а также введение в плевральную полость лекарств. Показания: Скопление жидкости в плевральной полости. Противопоказания: Тяжелое общее состояние пациента; повышенная кровоточивость; поражения кожи в месте прокола (пиодермия, опоясывающий лишай). Оснащение: Стерильная игла длиной 7 — 10 см среднего диаметра с острым срезом; стерильная резиновая трубка длиной 20 см; стерильные шприцы емкостью 2; 5; 10; 20 мл и несколько инъекционных игл; кровоостанавливающий зажим; стерильный 0,5% раствор новокаина; чистые сухие пробирки — 2 — 3 шт.; спирт; йод; хлоргексидин; лоток со стерильной пеленкой для стерильных инструментов; бикс со стерильным перевязочным материалом; стерильный пинцет; мерный сосуд для плевральной жидкости. Плевральную пункцию проводит только врач, медицинская сестра ему ассистирует (помогает). Порядок выполнения процедуры: 1. За 15-20 мин до пункции по назначению врача сделать больному подкожную инъекцию сульфокамфорной кислоты + прокаина («Сульфокамфокаина») или никетамида. 2. Усадить раздетого по пояс больного на стул лицом к спинке, попросить его одной рукой опереться на спинку стула, а другую (со стороны локализации патологического процесса) завести за голову. 3. Попросить больного слегка наклонить туловище в сторону, противоположную той, где врач будет проводить пункцию. 4. Вымыть руки с мылом проточной водой и обработать их дезинфицирующим раствором. 5. Надеть стерильные маску, халат, перчатки. 6. Обработать предполагаемое место прокола (6 или 7 межреберье по задней подмышечной линии, пунктирование проводится по верхнему краю нижележащего ребра) 5% спиртовым раствором йода, затем - 70% раствором спирта и снова йодом. 7. Сделать местную анестезию 0,25% раствором прокаина (медсестра подаёт врачу шприц с раствором прокаина) в седьмом или восьмом межрёберном промежутке по лопаточной или задней подмышечной линии. 8. Пункцию проводит врач в зоне максимальной тупости перкуторного звука (обычно в седьмом-восьмом межреберьях); прокол делают в межреберье по верхнему краю нижележащего ребра, так как по нижнему краю ребра проходит сосудисто-нервный пучок и можно повредить межрёберные сосуды. При попадании иглы в плевральную полость появляется ощущение «провала» в свободное пространство. 9. Для пробной пункции применяют шприц ёмкостью 10-20 мл с толстой иглой, а для удаления большого количества жидкости - шприц Жане или электроотсос (медицинская сестра должна подать шприц, включить электроотсос). 10. С диагностической целью в шприц набирают 50-100 мл жидкости, медсестра выливает её в предварительно подписанные пробирки и направляет по назначению врача на физикохимическое, цитологическое или бактериологическое исследование. При скоплении большого объёма жидкости удаляют лишь 800-1200 мл, так как изъятие большего количества может привести к излишне быстрому смещению органов средостения в больную сторону и коллапсу. 11. После извлечения иглы место прокола смазать 5% спиртовым раствором йода и наложить стерильную повязку. 12. Обеспечить транспортировку больного на кресле-каталке в палату. После пункции больной должен лежать 2 ч и в течение суток быть под наблюдением дежурных медицинской сестры и врача. 13. Поместить использованные предметы в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 14. Написать направления и доставить пробирки в клиническую, цитологическую и бактериологическую лаборатории. |