ОТВЕТЫ НА ПРАКТИКУ. теория. Учебнометодическое пособие для студентов Кубанского государственного медицинского университета разработано под редакцией Романцова Виктора Викторовича
 Скачать 0.93 Mb.
|
|
Степень III - полное разрушение кожного покрова во всю его толщину до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу. Возможны жидкие выделения. Степень IV - поражение всех мягких тканей. Образование полости с повреждением в ней нижележащих тканей (сухожилия, вплоть до кости). Третья и четвертая степени лечатся при помощи хирургического вскрытия и удаления омертвевших тканей. Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных с принятой классификацией (ОСТ 91500.11.0001-2002). Факторы, способствующие развитию пролежней: 1) тяжёлое состояние больного, ограничивающее его подвижность и вызывающее нарушение кровоснабжения в подлежащих участках тела; 2) повреждение мягких тканей от трения, возникающего при перемещении больного, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью, и приводящего к травме кожи и более глубоких мягких тканей; 3) повреждение от сдвига, возникающее в том случае, когда кожные покровы не подвижны, а происходит смещение тканей, расположенных более глубоко (смещениеКбольного от изголовья вниз и наоборот), — это приводит к нарушению микроциркуляции и повреждению кожи; 4) недержание мочи, кала; 5) общее истощение; 6) заболевание сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения; 7) заболевание центральной нервной системы; 8) сахарный диабет; 9) недостаточное содержание в пище жидкости, белка и витаминов; 10) наличие в постели влаги, крошек, складок, заплаток и швов на простыне; 11) снижение кровообращения в нижних и верхних конечностях и местах, плотно прилегающих к постели; 12) травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости. Профилактика пролежней Цель - предупреждение образования пролежней. Показания - длительный постельный режим, поражение центральной или периферической нервной системы, нарушение обменных процессов в организме, нарушение функций выделительной системы. Оснащение: стерильные: лоток, салфетки, пинцеты, стеклянная банка; 10% раствор камфорного спирта или 40% раствор этилового спирта; нательное и постельное белье, поролоновые круги в наволочке, поролоновые ватно-марлевые кольца. Алгоритм действий: 1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие. 2. Помочь пациенту занять удобное положение лёжа. 3. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки и обработать шариком со спиртом, шарики сбросить в латок для отработанного материала. 4. Осматривать ежедневно кожу в местах возможного образования пролежней: крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела, бедренной кости, внутренних поверхностей коленных суставов с целью оценки состояния кожи при каждом перемещении, изменении состояния. При обнаружении побледневших и покрасневших участков кожи необходимо вызвать врача и немедленно начать профилактические и лечебные мероприятия. 5. Устранять неровности, устранять складки на постельном и нательном белье. 6. Стряхивать крошки с простыни после кормления. 7. Изменять положение тела пациента в постели каждые 2 часа в течение суток, приподнимая его над постелью, укладывая поочередно на бок, живот, в положение Симса, в положение Фаулера. График перемещения обеспечит преемственность действий сестринского персонала. 8. Обмывать 2 раза в сутки (утром и вечером) места возможного образования пролежней теплой водой с нейтральным мылом. 9. Вытирать насухо полотенцем (делать промокательные движения), затем обработать салфеткой, смоченной в теплом камфорном спирте или этиловом спирте. Нанести защитный крем. 10. Растирать мягкие ткани в местах возможного образования пролежней приемами массажа. Не делать массаж в области выступающих костных участков. 11. Подложить поролоновый круг в наволочке под крестец пациента. 12. Подложить поролоновые круги под локти и пятки пациента. 13. Использовать приспособления, уменьшающие давление на кожу, при их наличии. 14. Обучить родственников и всех, кто участвует в уходе, мерам профилактики пролежней. ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА Для того чтобы предупредить образование пролежней, вам следует: 1. Употреблять в пищу: ■ достаточное количество жидкости (не менее 1,5 л); ■ не менее 120 г белка, содержащегося в любимых вами продуктах как растительного, так и животного происхождения; ■ не менее 500-1000 мг аскорбиновой кислоты (витамина С) в сутки. Инструкцию по содержанию белка и аскорбиновой кислоты в продуктах питания получите у медсестры. 2. Перемещаться в постели или кресле, исключая трение. 3. Использовать противопролежневый матрац и/или подушку для кресла, а также вспомогательные средства для перемещения и переворачивания в постели. 4. Пытаться находить в постели удобные положения, но не увеличивать давление на уязвимые участки (костные выступы). 5. Изменять положения в постели каждые 1-2 часа или чаще, если вы можете сидеть. 6. Ходить, если вы можете; делать упражнения, сгибая и разгибая руки, ноги. 7. Делать 10 дыхательных упражнений каждый час: глубокий медленный вдох через рот, выдох через нос. 8. Принимать активное участие в уходе за вами. 9. Задавать вопросы медсестре, если у вас появились какие-то проблемы. 14. Кормление тяжелобольных в терапевтическом отделении. Пассивное питание При строгом постельном режиме ослабленным и тяжелобольным, а в случае необходимости и пациентам в пожилом и старческом возрасте помощь в кормлении оказывает медицинская сестра. При пассивном кормлении следует одной рукой приподнять голову больного вместе с подушкой, другой – подносить к его рту поильник с жидкой пищей или ложку с едой. Кормить больного нужно малыми порциями, обязательно оставляя пациенту время на пережёвывание и глотание; поить его следует с помощью поильника или из стакана с применением специальной трубочки. Порядок выполнения процедуры 1. Проветрить помещение. 2. Обработать больному руки (вымыть или протереть влажным тёплым полотенцем). 3. Положить на шею и грудь больного чистую салфетку или полотенце. 4. Установить на прикроватную тумбочку (столик) посуду с тёплой едой. 5. Придать больному удобное положение (сидя или полусидя). При строгом постельном режиме следует одной рукой приподнимать голову больного вместе с подушкой, другой - подносить к его рту поильник с жидкой пищей или ложку с едой. 6. Выбрать такое положение, чтобы было удобно и пациенту, и медицинской сестре (например, при наличии у больного перелома или острого нарушения мозгового кровообращения). 7. Спросить пациента, в какой последовательности он предпочитает принимать пищу. 8. Кормить малыми порциями пищи, обязательно оставляя пациенту время на пережёвывание и глотание. 9. Проверить температуру горячих напитков, капнув несколько капель себе на тыльную сторону руки. 10. Поить больного с помощью поильника или из стакана с использованием специальной трубочки. Давать пить жидкость, только когда нет во рту твердой пищи 11. Убрать посуду, полотенце (фартук) в клеёнчатый мешок, помочь больному прополоскать рот, вымыть (протереть) ему руки. 12. Уложить пациента в исходное положение. Убедиться в отсутствии крошек на постели. 15. Лечебное питание в отделении по диетическим столам. Характеристики стола 10а и 10б. Основные принципы лечебного питания 1. Индивидуализация питания, основанная на соматометрических данных (рост, масса тела и др.) и результатах исследований обмена веществ у конкретного больного. 2. Обеспечение пищеварения при нарушении образования пищеварительных ферментов. Например, при дефиците в кишечнике фермента пептидазы, расщепляющей белок глютен пшеницы, ржи, ячменя, овса (глютеновая болезнь), или повышенной чувствительности к глютену (целиакия) из диеты следует исключить все продукты, содержащие белок указанных злаков. 3. Учёт взаимодействия пищевых веществ в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и организме: необходимо обязательно предусмотреть сбалансированность питательных элементов, способных оказывать влияние на их усвояемость – например, всасывание кальция из кишечника ухудшается при избытке в пище жиров, фосфора, магния, щавелевой кислоты. 4. Стимулирование восстановительных процессов в органах и тканях путём подбора необходимых пищевых веществ, особенно аминокислот, витаминов, микроэлементов, незаменимых жирных кислот. 5. Компенсация пищевых веществ, теряемых организмом больного. Например, при анемиях, в частности после кровопотери, в диете должно быть увеличено содержание микроэлементов, необходимых для кроветворения (железо, медь и др.), ряда витаминов и полноценных белков животного происхождения. 6. Направленное изменение режима питания в целях своеобразной тренировки биохимических и физиологических процессов в организме (например, режим частого приёма пищи пониженной энергетической ценности при ожирении). 7. Использование в питании методов щажения (при раздражении или функциональной недостаточности органа, или системы) – ограничение в питании химических, механических или температурных раздражителей. 8. Использование в питании методов постепенного расширения строгих диет за счёт менее щадящих блюд и продуктов. 9. Использование в питании методов разгрузки и «контрастных дней» – применение на фоне основной лечебной диеты «контрастных дней» – нагрузочных (например, добавление в рацион исключённых пищевых веществ) и разгрузочных дней. Нагрузочные дни не только способствуют толчкообразной стимуляции функции, но и служат пробой на функциональную выносливость. Цель разгрузочных дней – кратковременно облегчить функции органов и систем, способствовать выделению из организма продуктов нарушенного обмена веществ. По преобладанию пищевых веществ разгрузочные диеты подразделяют на белковые (молочные, творожные, мясоовощные), углеводные (фруктовые, сахарно-овощные), жировые (сливки, сметана), комбинированные (состоящие из различных продуктов). Для назначения определённой разгрузочной диеты существуют строгие показания. Так, при хронической сердечной недостаточности можно назначать белковую, углеводную, комбинированную разгрузочную диеты или чередовать их. Лечебные диеты (диетические столы) В Российской Федерации до настоящего времени использовали единую номерную систему диет для обеспечения индивидуализации лечебного питания большого количества больных с теми или иными заболеваниями и их разным течением – лечебные диеты или диетические столы № 0–15, разработанные в Институте питания АМН СССР. Каждая диета имеет индивидуальную характеристику, в которой отражают следующие показатели: 1) показания к назначению; 2) цель назначения; 3) общая характеристика; 4) химический состав и калорийность; 5) режим питания; 6) перечень продуктов и блюд, которые разрешены и запрещены, составленный в определённом порядке – продукты, содержащие белки, жиры, углеводы, приправы и напитки. Лечебные диеты дифференцированы по основным нозологическим формам (по заболеваниям). Описания диет даны ранее! 16. Искусственное питание больных, виды и методика. – вопрос расписан ранее. Кормление больного через гастростому. Если у больного возникла непроходимость пищевода (опухоли, рубцы, ранения), то, для спасения его жизни, на желудок ему накладывают гастростому, через которую производится питание больного.необходимо: 1. приготовить посуду с теплой жидкой и полужидкой пищей; 2. посадить больного; 3. снять с резиновой трубки салфетку, закрывающую входное отверстие, зажим с трубки; 4. в отверстие трубки вставить стеклянную воронку, поднять ее вверх, слегка наклонить для предупреждения возможности вытекания пищи из желудка; 5. влить в воронку питательный состав или пищу, пережеванную больным; 6. после того, как пищевая смесь уйдет из воронки, залить в нее чай или настой шиповника для промывания трубки и во избежание гниения остатков пищи в ней; 7. снять воронку и поместить ее в специальную емкость с дезинфицирующим раствором; 8. наложить на конец резиновой трубки стерильную салфетку и зажим, который следует зафиксировать петлей из бинта, чтобы трубка не вышла из стомы. Через воронку можно вливают любые измельченные пищевые вещества, разведенные жидкостью. Можно вводить тонко протертое мясо, рыбу, очищенную от костей, молоко, хлеб, сухари. Больные могут сами пережевывать пищу, собирать ее в кружку и отдавать сестре для последующего введения ее через гастростому. В таком случае пережеванная больным пища должна разводиться необходимым количеством жидкости. 17. Измерение температуры тела и ее регистрация в температурном листе. Правила измерения температуры тела человека: В условиях стационара температуру измеряют 2 раза в день - утром натощак (6.00-9.00) и вечером перед последним приемом пищи (17.00-19.00), в отдельных и экстренных случаях - каждые 2 -3 часа. Перед измерением пациент нуждается в отдыхе в течение 10—15 минут. Измерение температуры тела проводится не ранее, чем через час после приема пищи. Измерение температуры в подмышечной впадине Цель – определение температуры тела пациента. Показания – наблюдение за функциональным состояние пациента при лихорадке. Противопоказания - опрелости, воспалительные процессы в подмышечной области. Оснащение: медицинский ртутный термометр, индивидуальная салфетка, емкость с дезинфицирующим раствором, температурный лист, ручка с черным стержнем, часы, температурный журнал. Алгоритм действий: 1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки. 2. Достать термометр из футляра, встряхнуть его так, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35 °С. 3. Осмотреть подмышечную впадину. 4. Вытереть насухо кожу в подмышечной впадине салфеткой. 5. Поместить термометр ртутным резервуаром в подмышечную впадину так, чтобы он со всех сторон соприкасался с кожей. 6. Фиксировать руку пациента, прижав ее к грудной клетке, или попросить пациента удерживать термометр прижатием согнутой руки. 7. Фиксировать время измерения температуры. Оставить термометр на 5 минут. 8. Оценить результат. Сообщить пациенту результат. 9. Записать показания цифровым способом в температурном журнале (листе наблюдений), затем графическим способом — в температурном листе. 10. Продезинфицировать термометр методом полного погружения в дезинфицирующий раствор. Извлечь термометр из дезраствора, ополоснуть проточной водой, дать высохнуть 11. Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар. Поместить термометр в футляр. Измерение температуры в прямой кишке Цель – определение температуры тела пациента. Показания – наблюдение за функциональным состояние пациента при лихорадке. Противопоказания - опрелости, воспалительные процессы в прямой кишке. Оснащение: медицинский ртутный термометр, индивидуальная салфетка, емкость с дезинфицирующим раствором, температурный лист, ручка с черным стержнем, часы, температурный журнал. Алгоритм действий: 1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки. 2. Уложить пациента на бок в прижатыми к животу ногами (штаны спущены). 3. Достать специальный термометр из футляра, встряхнуть его так, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35 °С. 4. Ввести смазанный вазелином ртутный конец термометра в задний проход на 3-4 см. 5. Попросить пациента несильно и осторожно сжать ягодицы на 5 минут. 6. Медленно извлечь термометр из прямой кишки. 7. Окончание манипуляции такое же, как и при измерении в подмышке. Измерение базальной температуры Цель: диагностическая. Показания: определяет врач. Противопоказания: повышенная температура тела, диарея, заболевания прямой кишки. Оснащение: два термометра, температурный лист, карандаши разного цвета (черный и красный), 2 емкости с дезинфицирующим раствором. Алгоритм действий: 1. Поставить на тумбочку 2 емкости с дезинфицирующим раствором. 2. Промаркировать емкости: для «подмышечной температуры» и для базальной температуры». 3. Обеспечить пациентку 2-мя термометрами «для подмышечной температуру» и «для базальной температуры». Объяснить пациентке, чтобы она: 4. Утром, в полном покое, не вставая с постели поставила два градусника: один в подмышечную область, другой – в прямую кишку. 5. Через 10 минут достала оба градусника, зафиксировала температуру. 6. Отметить на листочке разными карандашами оба показания. 7. Термометры поместить в соответствующие емкости с дезинфицирующим раствором. Примечание: Процедуру повторять ежедневно, утром, в течение 2-3 месяцев. На температурном графике обозначить дни менструального цикла. При повышении температуры тела измерения прекратить. 8. Показать температурный график врачу. 18. Хранение термометров. Правила обработки и хранения ртутных медицинских термометров. Применяются в медицинских учреждениях, соответствуют СаНПин 2.1.3.2630-10. 1. Промыть термометр проточной водой. 2. В ёмкость уложить на дно вату, для того чтобы не повредить резервуар с ртутью и наполнить её дезинфицирующим раствором. 3. Уложить термометры в ёмкость таким образом, чтобы они были полностью погружены в дезинфицирующий раствор. 4. Выдержать термометры в дезинфицирующем растворе время, указанное в инструкции к раствору. 5. Изъять термометры из раствора, ополоснуть проточной водой, вытереть насухо. 6. Хранятся медицинские термометры в ёмкости с подписью «Чистые термометры». В качестве дезинфицирующего раствора может применяться: - 2% раствор хлорамина (выдержка 5 минут); - 0,5% раствор хлорамина (выдержка 30 минут); - 1% хлорамина (выдержка 30 минут); - раствор перекиси водорода 3% (выдержка 80 минут); - «Дезоксон-1» 0,1% (выдержка 15 минут); - 1% раствор хлоргексидина. Электронный медицинский термометр достаточно протереть одним из дезинфицирующих растворов. При этом необходимо учитывать материал, из которого изготовлен градусник, как правило, это пластмассовый корпус с металлическим наконечником, в котором находится термоэлемент и правильно подбирать дезинфицирующий раствор Обработка градусника в быту. В домашних условиях медицинский термометр необходимо периодически промывать с мылом под проточной водой. Алгоритм действий при разбитом ртутном градуснике 1.Незамедлительно и аккуратно вывести из помещения пациента 2. Разбившуюся ртуть следует немедленно собрать резиновом грушевидным баллончиком. Мелкие капли собираются кисточкой с мелким ворсом на эмалированный совок. 3. Собранную ртуть вместе с осколками градусника поместить в ёмкость с демеркуризирующим раствором с плотной крышкой. 4. Загрязнённую ртутью поверхность, кисть и совок необходимо подвергнуть демиркуризации с помощью растворов: 20% водный раствор хлорного железа, 0,2% подкисленный раствор марганца, 20% раствор хлорной извести, мыльно содовый раствор температурой 70-800с. Растворы наносятся на поверхность из расчёта 0,4л на 11 м2, на 1,5-2 суток. 5. После обработки поверхность многократно должна быть тщательно вымыта с использованием мыльно-содового раствора, а затем водой. 6. Закрытую ёмкость с ртутью утилизируют как отходы класса Г. 7. Все работы должны выполняться в маске и санитарной одежде. |