ДИЕТОЛОГИЯ,+МЕТОДИЧЕСКОЕ+ПОСОБИЕ++. Учебнометодическое пособие по диетологии для студентов очного и заочного отделений
 Скачать 0.96 Mb.
|
ТЕМА №5: ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХДиетотерапия при болезнях желудка Общие принципы. В комплексной терапии болезней желудка лечебное питание занимает одно из важнейших мест. Лечебный эффект достигается как за счет непосредственного воздействия механического, термического и химического факторов пищи на функциональное состояние желудка, так и на весь организм, путем влияния на обмен веществ, на нервную и гуморальную регуляцию. Пищевые продукты по-разному влияют на секреторную функцию желудка. По этому признаку их делят на сильные и слабые возбудители секреции. Таблица 5
У жиров двухфазное действие: сначала они подавляют желудочную секрецию, а затем продукты их окисления усиливают ее. Один и тот же продукт, приготовленный разными способами, может оказывать различное влияние на секрецию желудка. Например: Сильные стимуляторы – жареное мясо, яйцо вкрутую, суп на мясном бульоне. Слабые стимуляторы – вареное мясо, яйцо всмятку, слизистый суп. Влияние продуктов питания на двигательную функцию желудка, прежде всего, зависит от консистенции пищи. Жидкая и кашицеобразная пища быстро эвакуируется из желудка, а твердая задерживается надолго. Углеводы быстрее всех эвакуируются в процессе переваривания из желудка, затем белки и дольше всех задерживаются тугоплавкие жиры. Большой объем пищи, вводимый за один прием, способствует механическому раздражению слизистой оболочки желудка. Применение в питании продуктов, богатых соединительной тканью или грубой растительной клетчаткой, холодная и горячая пища раздражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. При лечении заболеваний желудка в первую очередь используют принцип щажения органа. При составлении щадящих диет назначают продукты, которые: слабо возбуждают желудочную секрецию; мало раздражают слизистую желудка; быстро покидают желудок. Щажению способствует регулярное частое, дробное питание, которое облегчает условия переваривания и усвоения пищи. При этом пищевые рационы должны быть полноценными. Принцип щажения желудка предусматривает постепенность перехода от одного рациона к другому по мере улучшения состояния органа. От более щадящих рационов к более нагрузочным. При вялом течении процесса и сниженной функции желудка возможны резкие переходы от щадящих к нагрузочным диетам (так называемые «зигзаги») для оказания стимулирующего воздействия, активизации компенсаторных механизмов психо-эмоционального характера. Под влиянием щадящих диет и рациональной лекарственной терапии обычно исчезают все клинические проявления заболевания. Изменяя химический состав рациона можно воздействовать и на нарушенный обмен веществ, и стимулировать процессы заживления, положительно влиять на нейро-гуморальную регуляцию деятельности желудка. Противоязвенная диета должна быть полноценной и сбалансированной по химическому составу и энергоценности, содержать оптимальное количество минеральных солей и витаминов. Если в основе заболевания лежит повышенная возбудимость нервной системы, то в рационе следует ограничить количество углеводов до 200 г в сутки. При понижении тонуса желудка необходимо уменьшать объем пищи за один прием, ограничивать пищу богатую соединительной тканью и растительной клетчаткой. При повышенном тонусе желудка необходим раздельный прием жидкой и плотной пищи, полноценное питание с повышенным количеством витамина С. Острый гастрит Возникновению острого гастрита способствуют частые погрешности в организации питания: прием обильной острой, грубой, горячей и холодной пищи, алкоголя, недоброкачественной пищи. Основная роль лечебного питания заключается в создании благоприятных условий для функционирования пораженного органа, предупреждение перехода острого гастрита в хронический. Максимальное щажение желудка. Диетотерапия предусматривает дробное 5-6 разовое питание в теплом виде с максимальным механическим, термическим и химическим щажением. В течение первых двух дней заболевания необходим голод и теплое питье (вода, несладкий чай, отвар шиповника). Со 2-3 дня можно употреблять слизистые супы, жидкие каши, суфле мясное и рыбное, кисели, компоты. По мере улучшения состояния больного в диете используют пюре из овощей с мягкой клетчаткой, пудинги, пшеничный подсушенный хлеб, кнели, тефтели, паровые котлеты. Динамика назначения диет: При обострении - вариант диеты с механическим и химическим щажением. При улучшении состояния — основной вариант стандартной диеты. Хронический гастрит Лечение хронических гастритов проводится с учетом стадии заболевания и дифференцировано в зависимости от состояния секреторной функции желудка (нормальная, повышенная или пониженная секреция). Кроме того, диетотерапия должна учитывать возможные сопутствующие поражения кишечника, печени, поджелудочной железы, состояние других органов и систем. При хронических гастритах с нормальной и повышенной секрециейжелудка диетотерапия направлена на нормализацию функции желудка, ликвидацию воспалительных изменений в слизистой оболочке. В период обострения лечебное питание строится с учетом максимального механического, термического и химического щажения органа. По мере исчезновения болезненных симптомов, больного постепенно переводят на более расширенный рацион питания. Обязательна динамика использования диет. При обострении — вариант диеты с механическим и химическим щажением, в стадии ремиссии назначается основной вариант стандартной диеты. Эти диеты вызывают угнетение нервнорефлекторного механизма выработки желудочного сока, оказывают стимулирующее влияние на процессы заживления и восстановления. В диетах несколько ограничивают поваренную соль (до 6-8 г в день). При обострении заболевания пищу дают в теплом, жидком или кашицеобразном виде дробно 5-6 раз в сутки. В диете должны присутствовать только слабые стимуляторы секреции, достаточное количество витаминов, способствующих репаративным процессам (А, группа В, С). При сопутствующих поражениях печени и желчевыводящих протоков, а также если в патологический процесс вовлечен кишечник (энтерит, энтероколит) больных переводят на диету с повышенным содержанием белка (высокобелковая диета) — протертый или непротертый вариант. Если больные плохо переносят молоко из-за лактазной недостаточности или энтерогенной сенсибилизации организма, то его следует исключить из рациона. При хронических гастритах с недостаточной секрецией диетотерапия направлена на стимуляцию выделения желудочного сока, уменьшение воспалительных процессов и повышение компенсаторных возможностей поджелудочной железы и других органов пищеварения. При лечении больных в этом случае следует использовать основной вариант стандартной диеты, которая при необходимом механическом и термическом щажении может стимулировать железистый аппарат желудка. Достаточное измельчение пищи, дробность питания способствует ее лучшему усвоению и перевариванию. Присутствие химических раздражителей — слабых бульонов, чая, кофе, фруктовых соков, квашенной капусты, кефира, простокваши, фруктов способствует стимуляции секреции желудочного сока. При недостаточной выработке соляной кислоты и ферментов из рациона следует исключать продукты с грубой растительной клетчаткой и соединительной тканью. Запрещают использовать в питании жирное мясо, копчености, консервы, острое, соленое, перец, изделия из сдобного теста, холодные блюда, мороженое. Следует резко ограничить: цельные сливки и молоко, рассыпчатые каши, халву, виноградный сок, ягоды с зернами (крыжовник, малина, смородина), газированные напитки. Язвенная болезнь Это заболевание всего организма, существенным проявлением которого является дефект слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Одной из причин этого заболевания являются погрешности в еде: употребление острой грубой пищи, нерегулярное питание, еда всухомятку, недостаточное пережевывание пищи. Часто заболеванию предшествует острый гастрит. Лечебное питание при данной патологии является одним из ведущих факторов комплексной терапии. Диетотерапия учитывает стадию заболевания, наличие осложнений, сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта (панкреатит, холецистит, энтероколит). Лечебное питание направлено на щажение слизистой оболочки желудка, заживление язвенного дефекта, механическое, химическое и термическое щажение пораженного органа, уменьшение желудочной секреции, Основа питания при язвенной болезни — молоко и молочные продукты. Молочные продукты, входящие в состав рационов, уменьшают воспалительные реакции. Жиры молока находятся в эмульгированном состоянии и хорошо усваиваются организмом. Пресное молоко нейтрализует избыток соляной кислоты, снижая рефлекторную возбудимость желудка. Особенно полезным для больных с язвенной болезнью является свежеприготовленный творог, Кислотность желательна не более 50° по Тернеру. Белки молочных продуктов способствуют стимуляции репаративных процессов. Ценным белковым продуктом являются яйца, всмятку или в виде омлета. Желток яйца содержит большое количество жиров, которые способствуют выделению желчи, т.е. оказывают желчегонное действие, при этом нет застоя желчи в желчном пузыре. Кроме того, жиры стимулируют процессы репарации, опорожнение кишечника, угнетают желудочную секрецию. В питании больных следует использовать сливочное масло, растительное масло (1/3 рациона всех жиров). Жиры — это источник жирорастворимых витаминов, полиненасыщенных жирных кислот. В диете должно присутствовать достаточное количество животных белков. Лучше в виде вываренного мяса, рыбы. Экстрактивные вещества раздражают, желудок, усиливают желудочную секрецию. В диете следует использовать присутствовать легко перевариваемые продукты, не вызывающие раздражение пораженного органа. Предпочтительно частое, дробное питание небольшими порциями. Жидкая и протертая пища нормализует двигательную и секреторную активность желудка. Пищу либо отваривают, либо готовят на пару. Жареную продукцию употреблять нельзя. Овощи и фрукты с грубой клетчаткой, жилистое мясо, горячие и холодные блюда, острые, соленые исключают из рациона. При язвенной болезни в питании можно использовать простые и сложные углеводы (хлеб, крупы, овощи и фрукты с мягкой клетчаткой). При явлениях «раздраженного желудка» с симптомами изжоги, кислой отрыжки, дискинезии кишечника необходимо ограничивать углеводы до 200 г. Снижению возбудимости нервной системы способствует однообразное питание. Необходимо помнить, что поваренная соль стимулирует образование соляной кислоты, тем самым повышает возбудимость ЦНС. В рационе NаС1 несколько ограничивают. В питании должны присутствовать в достаточном количестве витамины: А (ретинол) — он способствует процессам заживления и эпителизации, В, (тиамин) — нормализует желудочную секрецию, способствует опорожнению желудка. При стенозе привратника увеличивают интервал между приемами пищи и уменьшают объем пищи на один прием. При рвотах и обезвоживании увеличивают количество жидкости и соли. Дают достаточное количество соков, отдельно от плотной пищи. При обострении заболевания диетотерапию назначают с варианта диеты с механическим и химическим щажением, протертого, затем по мере улучшения состояния переходят на непротертый вариант этой же диеты. При переходе заболевания в стадию ремиссии необходимо использовать основной вариант стандартной диеты. При осложнении в виде профузного кровотечения обязателен голод 1-2 дня, а затем разрешается прием жидкой холодной пищи до 200 мл в сутки (сливки, кисель, желе, молоко). Затем добавляют сливочное масло, слизистые супы, сметану и переводят больного на диету при язвенном кровотечении. При небольших кровотечениях с первого дня использовать полноценное питание. Пища дается в жидком и протертом виде до 2000 ккал в первый день. Разрешено: слизистые и протертые супы, сливочное масло, молоко, сливки, протертые манная и рисовая каши, яйца всмятку, мясное и рыбное пюре и суфле, кисели, чай. Затем диета с механическим и химическим щажением, протертый вариант. Такое интенсивное питание предупреждает разрушение образовавшегося тромба, предупреждает развитие анемии, оказывает положительное влияние на психоэмоциональное состояние больного, нормализует функцию кишечника. Для борьбы с анемией в рацион необходимо вводить достаточное количество железа, меди, цианкобаламина (печень, мясо, соки, ягоды, овощи). Целесообразно использование противоанемического и белкового энпитов, сухой белковой смеси. При эзофагитах запрещается обильная еда на ночь. Последний прием пищи за 2-3 часа до сна. Пищу необходимо принимать стоя. Нельзя употреблять свободную жидкость между приемами пищи. После еды нельзя ложиться в течение одного часа. Диетотерапию проводят при помощи варианта диеты с механическим и химическим щажением. Контрольные вопросы 1. Какие продукты являются сильными и слабыми возбудителями секреции? 2. Каково влияние консистенции пищи и ее химического состава на процессы переваривания, усвоения? 3. В чем суть принципа щажения? 4. Какова диетотерапия при остром гастрите? 5. Какова диетотерапия при хроническом гастрите? 6. Какие продукты питания используют при диетотерапии язвенной болезни? 7. Какие продукты питания используют при язвенном кровотечении? |