ДИЕТОЛОГИЯ,+МЕТОДИЧЕСКОЕ+ПОСОБИЕ++. Учебнометодическое пособие по диетологии для студентов очного и заочного отделений
 Скачать 0.96 Mb.
|
ТЕМА №6: Диетотерапия при заболеваниях кишечникаОбщие принципы. Одним из основных принципов лечебного питания при заболеваниях кишечника является принцип щажения желудочно-кишечного тракта. При построении диетических рационов обязательно учитываются клинические проявления, стадия заболевания, индивидуальная переносимость пищевых продуктов. По способу воздействия на кишечник продукты делятся на способствующие опорожнению и задерживающие опорожнение кишечника. Усилению бродильных процессов и вздутию кишечника способствует углеводное питание. Продукты, способствующие опорожнению кишечника, используют в тех случаях, когда ведущим симптомом болезни является запор. К ним относят продукты богатые соединительной тканью — кожица рыб и птицы, жилистое мясо, продукты, богатые растительной клетчаткой — овощи, фрукты, ягоды, хлеб с отрубями и из муки низких сортов,— сыворотка, кефир продукты содержащие большое количество органических кислот, простокваша, квас, жиры и продукты, содержащие жир в большом количестве — растительные масла, жирные молочные продукты, жирное мясо и рыба, сладкие продукты — сахар, мед, варенье, соленые продукты — сельдь, икра, соленые минеральные воды, газированные напитки, холодные блюда и напитки, соки с большим содержанием пектиновых веществ. Продукты способствующие задержке опорожнения кишечника: крепкий чай, продукты, содержащие большое количество танина, слизистые супы, кисели, хлеб из муки высших сортов муки, горячие блюда и жидкости. В связи с тем, что усвоение всех питательных веществ в основном происходит в тонком кишечнике, то клинические проявления болезни появляются достаточно быстро и зависят от пораженных отделов кишечника. Значительные участки поражения тонкого кишечника ведут к эндогенной алиментарной недостаточности, «синдрому мальабсорбции» Ведущим симптомом поражения тонкого кишечника как правило являются поносы. Толстый кишечник играет менее значительную роль в усвоении питательных веществ. При некоторых врожденных или приобретенных заболеваниях (энзимопатиях) наблюдается непереносимость некоторых пищевых продуктов. Например, при недостаточной выработке лактазы возможна непереносимость пресного молока, в котором содержится лактоза. При отсутствии или недостаточной выработке фермента, расщепляющего клейковину (глютен) злаковых развивается энтеропатия, так как нерасщепленные продукты оказывают токсическое воздействие на слизистую кишечника. В зависимости от периода, тяжести и характера заболевания используют: 1.основной вариант стандартной диеты 2. вариант с диеты с механическим и химическим щажением 3. вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая). Острые энтероколиты Эти состояния чаще всего возникают в результате алиментарных погрешностей. С пищей в желудочно-кишечный тракт могут проникать микроорганизмы, возбудители различных инфекционных заболеваний и их токсины, ядовитые вещества небактериальной природы, химические яды. Они вызывают острый энтероколит. Эти заболевания могут возникать на фоне переедания, употребления алкоголя и пряностей, несовместимых пищевых продуктов. У больных, как правило, возникает понос, рвота. Из кишечника всасываются токсические вещества и ведут к общей интоксикации, слабости, головной боли, болям в животе, происходит нарушение всасывательной и двигательной функции кишечника, нарушение выработки ферментов. Диетотерапия должна способствовать нормализации функций и уменьшению воспалительных реакций, коррекции обменных нарушений. При заболевании необходимо использовать все виды щажения желудочно-кишечного тракта. Начинают лечение с нескольких голодных дней, но при этом больному дают обильное питье (вода, чай без сахара с лимоном). Это нормализует водный обмен и способствует выведению токсинов из организма. Нормализации стула способствует отвар черники, груш, айвы, гранат, содержащие танин. Постепенно со 2-3 дня диету расширяют за счет индифферентных продуктов. При ликвидации острых симптомов заболевания и воспаления, восстановления функциональной активности кишечника переходят на протертый вариант диеты, а затем на основной вариант стандартной диеты. Сроки перехода определяет лечащий врач на основе объективных данных о состоянии здоровья пациенты. Хронический энтероколит Может развиваться под действием тех же факторов, которые вызывают острый энтероколит. К хроническому энтериту могут привести гастриты с пониженной секрецией, панкреатиты, резекция желудка, язвенная болезнь, сердечная недостаточность из-за длительного венозного застоя в кишечнике. При данной патологии страдают все функции кишечника: способность к перевариванию и всасыванию пищи, двигательная активность. Это ведет к эндогенной алиментарной недостаточности, интоксикации организма продуктами неполного расщепления пищи, продуктами гниения и брожения, к изменению нормальной микрофлоры кишечника и дисбактериозу. Понятия дисбактериоза в современном классификаторе медицинских диагнозов нет, но под этим состоянием понимается качественное и количественное изменение нормальной кишечной микрофлоры. При дисбактериозе наблюдается увеличение числа микроорганизмов в норме отсутствующих или встречающихся в кишечнике в незначительном количестве. Основными представителями нормальной микрофлоры кишечника являются бифидобактерии, бактериоиды, молочнокислые и кишечные палочки, энтерококки. Эта микрофлора называется облигатной и у здоровых людей постоянна. В кишечнике человека могут встречаться и возбудители инфекционных заболеваний в случае бактерионосительства, а также случайные микроорганизмы. Большую роль в формировании нормальной кишечной микрофлоры играет питание новорожденного. Раннее прикладывание к груди и длительное кормление материнским молоком способствует развитию нормальной микрофлоры в кишечнике ребенка, препятствующее развитию дисбактериоза. Лечебное питание при хроническом энтерите направлено на уменьшение процессов воспаления, нормализацию нарушенных функций кишечника, на улучшение процессов регенерации. Основными принципами лечебного питания остаются принципы щажения и относительного покоя. Лечебное питание зависит от периода, тяжести заболевания, особенностей течения, сопутствующих заболеваний, индивидуальной непереносимости продуктов. Положительный эффект в лечении дает разгрузка в виде рисовых отваров, отвара шиповника, черничного киселя на 1-2 дня, а также яблочная диета (1,5 кг зрелых тертых яблок без кожуры в день на 5-6 приемов). Пектин, содержащийся в яблоках способен абсорбировать на себе токсины, улучшая состояние больного. Затем используется диета с механическим и химическим щажением протертый вариант с достаточным количеством легкоусвояемого белка, способствующего процессам репарации и регенерации, необходимого для синтеза ферментов и гормонов. В рационе должно быть достаточно витаминов из-за снижения их всасывания в тонком кишечнике. В диете запрещаются продукты, усиливающие перистальтику кишечника, способствующие опорожнению кишок (овощи и фрукты в сыром виде, молоко в чистом виде, пряности, ржаной хлеб, сдоба, острое, соленое, холодное). Пища готовится на пару, протирается. По мере улучшения состояния переходят на непротертый вариант, а затем на основной вариант стандартной диеты. Если отмечается непереносимость глютена (клейковины) белка злаковых культур, развивается «целиакия взрослых», глютеновая энтеропатия. Продукты неполного расщепления глютена всасываясь оказывают токсическое действие на слизистую кишечника, при этом страдает всасывание и переваривание белков, жиров и углеводов. В этом случае назначается диета с повышенным содержанием белка (высокобелковая). В диете исключают злаки (рожь, пшеница, овес, овсяная крупа, «Геркулес», толокно, ячмень) и все продукты их содержащие. Диету обогащают белками, витаминами, дают достаточное количество овощей, фруктов. Глютен отсутствует в сое, рисе, кукурузе. Овощи в рационе должны быть с нежной клетчаткой; цветная капуста, тыква, кабачки, картофель, морковь. Так как грубая клетчатка раздражает кишечник, стимулирует двигательную и секреторную активность органов пищеварения, ухудшая состояние больного. В случаях, если у больного хронический энтерит с наличием выраженного функционального нарушения пищеварительных органов: печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, пониженное питание, то в диетотерапии следует также использовать вариант диеты с повышенным количеством белка. Диета способствует улучшению регенераторных процессов, устранению метаболических нарушений в организме, возникающих из-за эндогенной недостаточности питательных веществ. При нарушении всасывательной способности может развиваться гипопротеннемия, гиповитаминоз. Повышенное количество белка данного рациона нивелирует это состояние. При неспецифическом язвенном колите следует использовать вариант диеты с повышенным количеством белка. При данной патологии у больных из-за кровопотерь, экссудативных потерь белка с калом, язвенных дефектов кишечника развиваются анемия, нарушение водного и солевого обмена, появляются аллергические проявления. Поэтому диета с уменьшенным количеством углеводов и повышенным количеством белков будут способствовать снижению аллергических реакций, нормализации белкового обмена, заживлению язвенных дефектов. Рацион диет обогащают солями кальция и фосфора. Соли кальция оказывают десенсибилизирующее и противовоспалительное действие. При развитии анемии в диете должны присутствовать продукты, богатые железом. Хроническими заболеваниями кишечника с преобладанием синдрома раздраженного кишечника с преимущественными запорами страдает большая группа людей. Причиной запоров является нарушение двигательной функции толстого кишечника. Этому заболеванию способствуют погрешности в еде, причиной запоров могут стать заболевания близлежащих органов. Имеют значение заболевания нервной и эндокринной систем, недостаточная двигательная активность. Для больных колитами и энтероколитами при задержках опорожнения кишечника после прекращения поносов назначают основной вариант стандартной диеты. Эффективность диеты обусловлена применением группы продуктов, способствующих опорожнению кишечника, которые следует употреблять с осторожностью и дифференцированию, с учетом индивидуальной переносимости и в записи мости от причин запора. Продукты, содержащие или образующие углекислоту, способствуют химическому и механическому раздражению кишечника. Продукты, богатые растительной клетчаткой и соединительной тканью способствуют возбуждению двигательной активности кишечника за счет большого количества непереваренных остатков пищи. Эти продукты используют при гипомоторной дискинезии. Сахаристые вещества привлекают жидкость в кишечник, разжижают стул и способствуют развитию кислого брожения. Органические кислоты возбуждают секрецию и перистальтику кишечника. Жиры разжижают стул. Продукты богатые поваренной солью способствуют разжижению стула. Холодные пищевые продукты раздражают терморецепторы и способствуют двигательной активности кишечника. Контрольные вопросы 1. Какие продукты способствуют опорожнению кишечника? 2. Какие продукты задерживают опорожнение кишечника? 3. Какова диетотерапия острых энтероколитов? 4. Какова диетотерапия хронических энтеритов? 5. Какой должна быть нормальная микрофлора кишечника, ее основные функции и факторы, оказывающие влияние на нее? 6. Что такое энзимопатия? Какие ее виды Вы знаете, какова тактика диетотерапии при данной патологии? 7. Какова диетотерапия при хронических заболеваниях кишечника с преобладанием синдрома раздраженного кишечника с преимущественными запорами? |