ДИЕТОЛОГИЯ,+МЕТОДИЧЕСКОЕ+ПОСОБИЕ++. Учебнометодическое пособие по диетологии для студентов очного и заочного отделений
 Скачать 0.96 Mb.
|
ТЕМА №9: Лечебное питание при заболеванияхсердечно-сосудистой системыОбщие принципы. Лечебное питание при заболеваниях сердечно-сосудистой системы должно способствовать максимальной разгрузке сердечно-сосудистой системы, щажению органов пищеварения и почек, коррекции возникающих метаболических нарушений, увеличению диуреза, усилению действия на организм лекарственных средств, защите организма от побочного влияния мочегонных препаратов. Необходимо учитывать стадию заболевания, наличие сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы с нерезким нарушением кровообращения, хронической недостаточности кровообращения, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, атеросклерозе венечных артерий сердца, мозговых и периферических сосудов, назначается основной вариант стандартной диеты. Атеросклероз Это хронически протекающее обменно-сосудистое заболевание с нарушением обмена жиров в организме и отложением на стенках сосудов холестерина. Развитию заболевания способствуют нервные перегрузки, избыточное питание с большим содержанием в пище жиров и холестерина, недостаточное выведение из организма или усиленный эндогенный синтез холестерина, наследственная предрасположенность, возраст. Усиленному синтезу холестерина способствует углеводистое питание, большое количество тугоплавких жиров в рационе, содержащих насыщенные жирные кислоты, высокая энергоемкость рациона. Холестерин не только синтезируется в организм человека в печени, коже, тонком кишечнике, но и поступает с продуктами питания. Чем больше поступает холестерина с пищей, тем меньше его вырабатывается в организме. Выводится холестерин из организма в виде желчных кислот, но при запорах и различных нарушениях желчевыделения этот процесс замедляется. Низкохолестериновые диеты способствуют снижению уровня холестерина в крови. При атеросклерозе страдает эндокринная регуляция обмена веществ, понижается функция поджелудочной железы. Стимулирует ее активность йод, и продукты его содержащие. Йод повышает липолитическую активность крови, стимулирует распад холестерина, усиливает секрецию гепарина, улучшая показатели свертываемости крови. В диете должно быть физиологическое количество белка, жира и углеводов. Следует отдавать предпочтение жирам, богатым полиненасыщенными жирными кислотами (растительные масла, жир рыб), которые способствуют снижению уровня липидов в крови. Жиры животного происхождения, богатые насыщенными жирными кислотами, увеличивают уровень липидов в крови. Необходимо избегать продуктов со скрытыми жирами. Например, колбасные изделия. Употреблять в пищу нежирную говядину, курицу без кожи (в ней много жиров и соединительных волокон) Растительные масла (кукурузное, подсолнечное) обладают выраженным желчегонным действием, стимулируют выведение холестерина из организма. Полиненасыщенные жирные кислоты усиливают перистальтику кишечника и распад холестерина, усиливают липотропное действие холина. Растительные масла содержат витамин Е, который способствует уменьшению гиперхолистеринемии. В диете лучше использовать нерафинированные масла, так как в них присутствует лецитин. Лецитин предотвращает отложение холестерина на стенках сосудов, удерживая его в кровяном русле во взвешенном состоянии. Не следует в питании употреблять маргарины, так как в них содержатся вещества (трансизомеры жирных кислот), способствующие увеличению уровня сывороточного холестерина. Кроме того, при ежедневном употреблении 40 г маргарина, практически в 2 раза увеличивается риск инфаркта миокарда. Следует помнить, что простые углеводы быстро превращаются в холестерин, поэтому в рационе вместо сахара должны присутствовать овощи, несладкие фрукты. Пектин, находящийся в них, задерживает всасывание и способствует выведению холестерина. Клетчатка овощей и фруктов, оказывая послабляющее действие на кишечник, выводит холестерин. В рационе должно присутствовать достаточное количество продуктов, обладающих липотропными свойствами (творог, рыба, овсяная, гречневая крупы, бобовые и др.), так как они способствуют синтезу лецитина. Липотропные вещества обеспечивают нормальную работу печени, препятствуя ее жировой инфильтрации. Следует помнить, что липотропным эффектом обладают: медь, марганец, кобальт. Эти вещества улучшают липидный обмен. В рационе должны быть рыба, рыбопродукты, нерыбные продукты моря, так как в них содержится легкоусвояемый белок, содержащий незаменимые аминокислоты и ПНЖК, обладающие антисклеротическим действием. Некоторые жирные кислоты, содержащиеся в рыбе, снижают не только уровень триглицеридов и холестерина в крови, но и уменьшают агрегацию тромбоцитов. Пищу следует готовить с небольшим количеством соли (6 г в день). Это способствует нормализации артериального давления. У 20%людей в случае недосаливания пищи цифры АД снижаются значительно. Это связано с индивидуальной восприимчивостью людей к NаС1. Диету следует обогащать овощами и фруктами, содержащими аскорбиновую кислоту, которая способствует укреплению сосудистых стенок и снижению их проницаемости. Витамин С способствует распаду холестерина в печени и синтезу гликогена, запасы которого в миокарде стимулируют нормализацию его сократительной активности. Пиридоксин (витамин В6) — способствует нормализации жирового обмена, стимулирует липотропное действие холина, превращение холестерина в желчные кислоты. Улучшает усвоение метионина, улучшает функции печени. Никотиновая кислота — замедляет свертываемость крови. Адекватное потребностям организма количество витаминов — это залог улучшения всех обменных процессов. Диетический рацион предусматривает 4-6 разовое питание. Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества и продукты, богатые эфирными маслами. Исключаются копчености, острые блюда. Пища должна быть вкусной и доступной. Ограничения в питании и связанные с этим «эмоциональные проблемы» пациентов компенсируются результатами лечения, улучшением самочувствия. Лицам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числехронической недостаточностью кровообращения при наличии избыточного веса,который усугубляет состояние больного, назначают вариант диеты с пониженной калорийностью (низко калорийную диету) с ограничением животного жира, углеводов (130-150 г) с исключением простых сахаров, значительным ограничением соли (3-5 г). Ограничением жидкости (0,8-1,5 л). Энергоценность рациона (1340-1550). Рекомендуется 1 раз в неделю проводить разгрузочные дни (творожные, яблочные, кефирные). Избыточное поступление поваренной соли в организм способствует задержке воды (1 г NаС1 связывает 50 мл воды) и усугубляет недостаточность кровообращения. В случае ярко выраженной недостаточности диетотерапию начинают со специальных диет: Карелля, калиевой. При наличии положительной динамики состояния больного его переводят на вариант низкокалорийной диеты. Задачи диетотерапии в этом случае сводятся к снижению массы тела, устранению обменных нарушений, выведению недоокисленных продуктов, нормализации водного обмена. Категорически запрещается употребление алкогольных напитков, так как до 20% алкоголя выводится легкими. Это приводит к их сильному кровенаполнению и дальнейшему развитию застойных явлений. Артериальная гипертензия Это заболевание характеризуется стойким и временным повышением артериального давления. В основе болезни лежит перенапряжение центральной нервной системы и образование очагов застойного возбуждения. Частота этого заболевания среди взрослого населения 15-20%, среди лиц пожилого и старческого возраста более 50%. Это основной фактор риска серьезных сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт). По данным статистики в США на лечение АГ ежегодно тратится 18,7 млрд долларов. К факторам риска АГ относятся возраст, наследственность, избыточная масса тела, чрезмерное употребление алкоголя и соли, недостаточное количество белков в рационе. Поэтому для диетотерапии используется основный вариант стандартной диеты, а при наличии избытка массы тела вариант диеты с пониженной калорийностью. Рационы следует обогащать солями магния, так как он усиливает тормозные процессы в ЦНС и уменьшает спазм сосудов, снижает возбудимость сосудодвигательных центров и, следовательно, снижает АД. Магния много в бобовых, шиповнике, изюме, абрикосах, кукурузе. Целесообразно увеличить в диете соли калия — он оказывает депрессорное действие на сосудистую стенку и усиливает сократительную функцию миокарда. Калия много в картофеле, овощах и фруктах, особенно сушенных. При тяжелых нарушениях сердечно-сосудистой системы, для увеличения диуреза и разгрузки межуточного обмена можно использовать специальные диеты. Специальные и разгрузочные диеты Диета Карелия. Предложена в 1865 г. В основе диеты лежит дозированное питание теплым снятым молоком с постепенным увеличением его количества. Плохая переносимость молока многими больными требовала модификации диеты. В настоящее время Диета состоит из 4 рационов. Таблица 6 Энергетическая ценность и химический состав диеты Карелля
Длительность пребывания на каждом рационе определяется индивидуально, в среднем составляет I р. — 1-2 дня, II р. — 3-4 дня, III р. — 2-4 дня, IV р. — 3-6 дней. Показания к назначению: выраженная недостаточность кровообращения. Цель: повышение диуреза, разгрузка межуточного обмена, противовоспалительное действие. Общая характеристика: низкая энергетическая ценность с постепенным ее увеличением. Резкое ограничение NаС1 с преобладанием солей калия и кальция. Преобладание щелочных валентностей над кислотными. Ограничение свободной жидкости. Пищу готовят без соли. «Калиевая диета». Рекомендуется при недостаточности кровообращения, гипертонической болезни, отеках. Таблица 7 Химический состав и энергетическая ценность «калиевой диеты»
В диете используются продукты, богатые калием (картофель, капуста, курага, шиповник, изюм, инжир, чернослив). Исключаются экстрактивные вещества, соль, ограничена жидкость. Прием пищи 6 раз в день. Последовательно на 1-2 дня назначаются I-II рацион и на 2-3 дня III-IV рацион. Следует обратить внимание на то, что в соответствии с новыми нормами Приказа № 330 от 5.08.2003 года, IV рацион превышает рекомендуемую энергоценность за счет избыточного количества углеводов. Примерное меню Б.Л. Смолянский I рацион 1-й завтрак: печеный картофель 200 г кофе суррогат с молоком 180 г 2-й завтрак: сок морковный свежий 100 г Обед: суп-пюре из картофеля 200 г пюре морковное 100 г желе фруктовое Полдник: отвар шиповника 100 г Ужин: картофельное пюре 300 г отвар шиповника 100 г. На ночь: сок фруктовый 100 г На весь день: бессолевой хлеб 50 г. II рацион 1-й завтрак: каша пшенная молочная с сухофруктами 200 г кофе суррогат с молоком 180 г 2-й завтрак: картофельное пюре 200 г сок морковный 100 г Обед: суп овсяный вегетарианский 250 г котлеты морковные 150 г компот из сухофруктов 180 г Полдник: отвар шиповника 100 г Ужин: рыба отварная 55 г картофельное пюре 200 г чай с молоком 180 г На ночь: сок фруктовый 100 г На весь день: бессолевой хлеб 200 г III рацион 1-й завтрак: печеный картофель 200 г кофе суррогат с молоком 180 г 2-й завтрак: каша пшенная 150 г сок морковный 100 г Обед: суп-пюре из капусты и картофеля 200 г картофельные котлеты 200 г желе фруктовое Полдник: отвар шиповника 100 г Ужин: плов рисовый с фруктами 150 г отвар шиповника 100 г На ночь: сок фруктовый На весь день: бессолевой хлеб 100 г. «Магниевая диета». Применяется при гипертонической болезни и атеросклерозе. Цель: повышение диуреза, разгрузка межуточного обмена, снижение АД и холестерина в крови, угнетение возбудимости сосудодвигательного центра, противовоспалительное действие. Диета состоит из 3-х рационов. Рекомендуютсяпродукты, богатые магнием (пшенная, овсяная, гречневая крупы, хлеб из муки грубого помола, овощи, зелень, орехи, фасоль). Исключаетсясоль, экстрактивные вещества, ограничивается жидкость. Таблица 8 Химический состав и энергетическая ценность «магниевой диеты»
Примерное меню Б.Л.Смолянский Назначают в виде 3 последовательных рационов, каждый на 3-4 дня. I рацион 1-й завтрак: гречневая каша с жареными пшеничными отрубями 150 г чай с лимоном 2-й завтрак: морковь тертая с растительным маслом 100/5 г Обед: борщ со слизистым отваром из отрубей 250 г каша пшенная с курагой 150 г отвар шиповника 100 г Полдник: сок абрикосовый 100 г Ужин: суфле творожное 150 г чай с лимоном На ночь: отвар шиповника 100 г. II рацион 1-й завтрак: каша овсяная молочная 250 г чай с лимоном 2-й завтрак: размоченный чернослив 50 г Обед: щи со слизистым отваром из отрубей 250 г мясо отварное со свеклой тушеной с растительным маслом 50/160 г яблоко 100 г. Полдник: салат из моркови с яблоками 100 г отвар шиповника 100 г. Ужин: крупеник гречневый с творогом 250 г чай. На ночь: сок морковный 100 г На весь день: хлеб с отрубями 125 г. III рацион 1-й завтрак: тертая морковь 150 г каша пшенная молочная 250 г чай с лимоном 2-й завтрак: курага размоченная 100 г отвар из пшеничных отрубей 100 г Обед: суп овсяный с овощами и слизистым отваром из отрубей 250 г курица отварная 85 г котлеты капустные 200 г отвар шиповника 200 г Полдник: яблоки свежие 100 г Ужин: суфле творожное 150 г морковно-яблочные котлеты 200 г чай На ночь: сок томатный 100 г На весь день: хлеб с отрубями 250 г, сахар 30 г. В I, II, III рационах содержится в среднем соответственно: белков — 40, 65 и 85 г, жиров — 50, 55 и 80 г, углеводов — 150, 250 и 350 г; энергоценность — 1200, 1700 и 2500 ккал; 0,8 — 1,2 г магния. Разгрузочные дни Диета Кемпнера (рисово-компотная) Разновидность «калиевой» диеты. Состоит из рисовой каши на воде и компота. 6 раз в день дают компот и 2 раза дополнительно рисовую кашу. Белки — 10 г, жиры — 0,4 г, углеводы — 308 г. Энергетическая ценность — 1276 ккал. Набор продуктов: рис — 50 г, сухофрукты — 240 г, сахар — 100 г. Диету назначают на короткий срок (3-4 дня). Диета Яроцкого. Показана при недостаточности кровообращения, на фоне гипертонической болезни и атеросклероза. Диета противопоказана при повышенном содержании остаточного азота в крови. Состоит из 600 г свежего творога, 50 г сметаны, 100 г сахара. Продукты распределяются на 4-5 приема. Диета оказывает мочегонный эффект. Метионин творога оказывает липотропное действие. Разгрузочные диеты * Чайная диета. При остром гастрите и энтероколите, обострении хронических энтероколитов с поносами — 7 раз в день по стакану чая с 10 г сахара. * Сахарная диета. При остром нефрите, недостаточности почек или печени, реже — при остром гепатите и холецистите или их обострении — 5 раз в день по стакану чая с 30 г сахара. * Яблочная диета. При ожирении, гипертонической болезни, недостаточности кровообращения или почек, остром нефрите, болезнях печени и желчных путей — 5 раз в день по 300 г спелых сырых или печеных яблок, всего 1,5 кг. При нефрите и болезнях сердечнососудистой системы можно добавить 50-80 г сахара. При хроническом энтероколите с поносами — 5 раз в день по 250-300 г сырых спелых тертых яблок. * Диета из сухофруктов. При гипертонической болезни, недостаточности кровообращения, болезнях печени и желчных путей — по 100 г размоченного чернослива или кураги, или прокипяченного изюма 5 раз в день, всего 0,5 кг. * Арбузная диета. При гипертонической болезни, недостаточности кровообращения, нефритах, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии, болезнях печени и желчных путей, ожирении — по 300-400 г мякоти арбуза 5 раз в день, всего 1,5-2 кг. * Картофельная диета. При нефритах, гипертонической болезни, недостаточности кровообращения — по 300 г отварного в кожуре или печеного картофеля без поваренной соли, всего 1,5 кг. * Огуречная диета. При ожирении, гипертонической болезни и сахарном диабете с ожирением, нефритах, болезнях печени и желчных путей, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии — по 300 г свежих огурцов без соли 5 раз в день, всего 1,5 кг * Салатная диета, при ожирении, атеросклерозе, гипертонической болезни и сахарном диабете с ожирением, нефритах, болезнях печени и желчных путей, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии — свежие сырые овощи и фрукты, их комбинации 5 раз в день по 250-300 г без соли с добавлением растительного масла или сметаны. * Молочная (кефирная) диета. При ожирении, атеросклерозе, гипертонической болезни и сахарном диабете с ожирением, недостаточности кровообращения, нефритах, болезнях печени и желчных путей, подагре и мочекаменной болезни без фосфатурии — по 200-250 г молока, кефира, простокваши (можно пониженной жирности) 6 раз в день, всего 1,2-1,5 л. * Творожная диета. При ожирении, сахарном диабете, атеросклерозе и гипертонической болезни с ожирением, недостаточности кровообращения, болезнях печени и желчных путей — но 70 г творога 9% жирности или нежирного 5 раз в день. Кроме того, 2 стакана чая, 1 стакан отвара шиповника, 2 стакана нежирного кефира, всего 1 л жидкости. * Вариантом является творожно-кефирная (молочная) диета — по 50 г творога 9% жирности и 1 стакану кефира (молока) 5 раз в день; всего 250 г творога и 1 л кефира (молока). * Сметанная (жировая) диета. При ожирении, реже — при сахарном диабете с ожирением по 80 г сметаны 20% жирности 5 раз в день, всего 400 г. 1-2 стакана отвара шиповника. * Мясная (рыбная) диета. При ожирении, атеросклерозе и сахарном диабете с ожирением — по 70 г нежирного отварного мяса или отварной рыбы 5 раз в день, всего 350 г, по 100-150 г овощей (капуста, морковь, огурцы, томаты) 5 раз в день, всего 0,6-0,9 кг. 1-2 стакана чая без сахара. * Овсяная диета. При ожирении, сахарном диабете с явлениями метаболического ацидоза, атеросклерозе с ожирением — по 140 г овсяной каши на воде 5 раз в день, всего 700 г каши (200 г овсяной крупы). 1-2 стакана чая и отвара шиповника. * Соковая диета. При ожирении, атеросклерозе, гипертонической болезни и сахарном диабете с ожирением, болезнях почек, печени и желчных путей, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии — 600 мл сока овощей или фруктов, разбавленных 200 мл воды или 0,8 л отвара шиповника. На 4 приема. Диеты, применяемые при инфаркте миокарда К специальным диетам относят диеты, применяемые при инфаркте миокарда — состоянии, которое возникает при спазме коронарных артерий сердца или закупорке их тромбом. Частыми причинами инфаркта миокарда являются: атеросклероз, гипертоническая болезнь, перенапряжение и перегрузки. Типичное проявление инфаркта — острый болевой синдром. Основные принципы лечения те же, что и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, но с учетом состояния больного, периода болезни и осложнений. Главная цель диетотерапии: способствовать процессам репарации, восстановление нормальных функций органа, предупредить возможные осложнения, нормализовать деятельность кишечника. Для достижения этой цели необходимо: - уменьшить энергоценность рациона в соответствии с потребностью пациента, учитывая постельный режим; - уменьшить в рационе количество животных жиров и холестерина, препятствуя прогрессированию атеросклероза; - уменьшить количество простых углеводов в рационе; - включить в состав диеты овощи и фрукты с мягкой клетчаткой, стимулирующих деятельность кишечника; - исключить продукты, вызывающие газообразование; - обеспечить в остром периоде 8 разовое питание небольшими порциями; - исключить из рациона экстрактивные вещества и соль; - обогатить рацион витаминами (С, А), микроэлементами (солями калия, так как они обладают мочегонным действием). Существует 3 рациона диеты, которые соответствуют стадиям заболевания. I рацион назначают в остром периоде, используют первые 7-8 дней. Прием пищи 6-8 раз в сутки. Первые 2-3 дня пищу дают дробными порциями в теплом жидком виде. Энергоценность рациона 500-600 ккал. Количество жидкости 400-500 мл в сутки. В питании используют соки: абрикосовый, апельсиновый, яблочный, простоквашу, кефир, некрепкий чай, отвар шиповника, клюквенный морс. Затем энергоемкость рациона увеличивается до 1150-1360 ккал. Белки — 50 г, жиры — 30-40 г, углеводы — 170-200 г. Блюда протираются и готовятся без соли. В питании используют протертые каши: манная, рисовая, гречневая, протертые супы, лечебный творог и свежие кисломолочные продукты, белковый омлет, отварные нежирные мясо и рыба, овощные пюре из кабачков, свеклы, цветной капусты, моркови. Фруктовые соки, фруктовые пюре, сливочное масло в блюда 10-15 г. II рацион используют в подостром периоде, в течение 2 и 3 недели. Энергоценность рациона 1700-1900 ккал. Белки — 60-70 г; жиры — 60-70 г; углеводы — 230-250 г. Свободной жидкости до 1 литра. Соль — 3 г в сутки. Пища дается в непротертом виде дробно 5-6 раз в сутки. В блюдах увеличивается количество сливочного масла, мясо и рыба готовятся куском, каши и супы не протирают. III рацион используют в стадии рубцевания с 4-5 недели. Энергоценность его 2200-2400 ккал. Белки — 85-90 г; жиры — 70-80 г; углеводы — 300-350 г. Свободной жидкости 1 литр, соли — 5 г в сутки. Пища принимается 5 раз в сутки в непротертом виде. Диету дополняют овощами и фруктами в измельченном виде, рубленными и запеченными блюдами. В этот период времени очень важно следить за нормальной деятельностью кишечника, а при наклонности к запорам использовать в питании чернослив, соки с мякотью, свежие кисломолочные продукты. Улучшение вкуса пищи и облегчения переносимости бессолевой диеты стоит добиваться при помощи зелени, лимонного сока, томата. Не допускать использование в рационе выздоравливающего продуктов, вызывающих вздутие кишечника. После этого рациона больного переводят на основной вариант стандартной диеты. Последний прием пищи должен быть за 2 часа до сна. Переполненный желудок, поднимая диафрагму, ведет к ограниченной экскурсии легких, изменению положения сердца, что может вызывать экстрасистолию, трепетание предсердий. Лечебное питание при ревматизме Ревматизм — это рецидивирующее инфекционно аллергическое заболевание с системным поражением соединительной ткани, β-гемолитический стрептококк способствует развитию этого заболевания, снижая защитные силы организма. Диетотерапия направлена на повышение защитных сил организма, укрепление соединительной ткани, снижение процессов воспаления, коррекцию метаболических нарушений, уменьшение побочного действия лекарственных препаратов. И строится с учетом состояния органов пищеварения, характера обменных нарушений, степени активности процесса. В активной стадии процесса в связи с постельным режимом и сенсибилизирующим влиянием углеводов, отрицательного воздействия NаС1 на организм — назначается вариант диеты с пониженной калорийностью (с исключением простых углеводов и резким ограничением поваренной соли). Такая диета оказывает десенсибилизирующее действие на организм. Жидкость ограничивают до 0,8 л в день. Пища обогащается пищевыми волокнами, витаминами, содержащимися в овощах и фруктах, отрубях. Пища готовится в отварном виде или на пару без соли. Питание дробное 4-6 раз в сутки. Соли кальция, включенные в диету, оказывают выраженное противовоспалительное и десенсибилизирующее действие, при лечении кортикостероидами препятствует остеопорозу. При ревматизме с малой степенью активности процесса при затяжном течении болезни без нарушения кровообращения, ревматизма в стадии затухающего обострения, назначается вариант диеты с повышенным количеством белка. В рационе должно присутствовать достаточное количество витаминов группы В, С, солей калия, которые содержатся в овощах и фруктах. Аскорбиновая кислота способствует укреплению соединительной ткани, снижает проницаемость сосудов, уменьшает воспаление. Ниацин — улучшает кровоток в капиллярах. Рибофлавин — способствует процессам регенерации и нормализует проницаемость сосудов, уменьшая воспаление. Соли калия способствуют диуретическому эффекту и уменьшают побочный эффект мочегонных препаратов. Последний прием пищи за 3 часа до сна. Диетотерапия может активно влиять на компенсаторные возможности организма и может способствовать улучшению состояния больного и его выздоровлению. Контрольные вопросы 1. Назовите основные принципы диетотерапии заболеваний сердечно-сосудистой системы с нерезким нарушением кровообращения? Какие продукты питания помогают в решении задач диетотерапии? 2. Для чего в диетологии используют специальные диеты? Дайте характеристику диете Карелля, калиевой и магниевой. 3. Какова методика использования и основные характеристики диеты при инфаркте миокарда? 4. Какие Вы знаете разгрузочные диеты и для чего их используют? 5. Какие задачи диетотерапии при лечении сердечно-сосудистых заболеваний, если у больного в наличии избыточный вес? Какую диету при этом используют? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||